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××××医院
麻醉药品及第一类精神药品管理制度
（征求意见稿）
二〇一六年五月
目 录
麻醉药品及第一类精神药品管理制度 ........................................................................................... 3
麻醉药品、第一类精神药品管理机构 ................................................................................... 3
一、管理机构 ................................................................................................................... 3
二、处方权及调剂权管理 ............................................................................................... 3
麻醉药品、第一类精神药品购用《印鉴卡》管理制度 ....................................................... 3
麻醉药品、精神药品采购制度 ............................................................................................... 4
麻醉药品、第一类精神药品验收制度 ................................................................................... 4
麻醉药品、第一类精神药品储存制度 ................................................................................... 4
麻醉药品、第一类精神药品领发制度 ................................................................................... 5
麻醉药品、第一类精神药品使用管理制度 ........................................................................... 5
麻醉药品、第一类精神药品安全管理制度 ........................................................................... 5
麻醉药品、第一类精神药品报损、销毁制度 ....................................................................... 6
麻醉药品、第一类精神药品专用处方管理制度 ................................................................... 6
麻醉药品、第一类精神药品各临床科室储存管理制度 ....................................................... 7
麻醉药品、第一类精神药品专项检查制度 ........................................................................... 7
麻醉药品、第一类精神药品使用培训和考核制度 ............................................................... 7
麻醉药品、第一类精神药品病历管理制度 ........................................................................... 8
麻醉药品、精神药品管理小组的职责 ................................................................................... 8
临床科室责任人职责 ............................................................................................................... 8
药剂科主任职责 ....................................................................................................................... 9
药库保管人员职责 ................................................................................................................... 9
调剂部门责任人员职责 ........................................................................................................... 9
调剂人员职责 ........................................................................................................................... 9
处方医师职责 ......................................................................................................................... 10
麻醉药品、第一类精神药使用和安全管理实施细则 ......................................................... 10
一、药库 ......................................................................................................................... 11
二、临床科室 ................................................................................................................. 11
三、罚则 ......................................................................................................................... 11
毒、麻、精神类药品使用管理规定 ............................................................................................. 12
麻醉药品及第一类精神药品管理制度
根据国务院颁布的《麻醉药品和精神药品管理条例》（国务院令第442号）和卫生部颁发的《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》（卫医发〔2005〕438号）和《处方管理办法》（卫生部长令第53号）等法规，为严格麻醉药品和精神药品的管理，保证医疗安全使用，结合我院实际情况，特制定《××××医院麻醉药品及第一类精神药品管理制度》。
××××医院
二〇一六年五月三日
麻醉药品、第一类精神药品管理机构
一、管理机构
（一）成立由主管业务院长负责，医务科、药剂科、护理部、门诊部、保卫等部门参加的麻醉、精神药品的管理小组。
组长：×××
副组长：××× ×××
成员：××× ××× ×××
（二）麻醉药品和第一类精神药品管理机构职责如下：
1、根据相关法律法规，结合本院实际，制定麻醉药品、精神药品管理的各项制度。
2、麻醉药品、第一类精神药品管理列入医院年度目标责任制考核，日常管理工作由药剂科负责。凡有麻醉药品、第一类精神药品储备量及使用的部门(药库、药房、手术室等)都要指定专职人员负责麻醉药品、第一类精神药品日常管理工作。
3、建立麻醉药品、第一类精神药品使用专项检查制度，并定期组织检查（每季检查一次），做好检查记录，及时纠正存在的问题和隐患。
4、根据国家的相关要求，制定和印制麻醉药品和第一类精神药品专用处方格式；规定和审批药房、手术室等科室的麻醉药品、第一类精神药品的固定基数。
5、组织对有关人员进行麻醉药品、精神药品管理、使用的相关法规和知识的培训，并对培训效果进行考核；负责本院麻醉药品和第一类精神药品处方权及调剂权资格管理。
二、处方权及调剂权管理
（一）执业医师、药师（护士）经医院组织的麻醉药品和精神药品使用知识培训和考核合格后，分别授予院内麻醉药品和第一类精神药品的处方资格、调剂资格。
（二）将取得麻醉药品和第一类精神药品的处方资格、调剂资格人员名单报送市卫生计生局备案，并抄送市食品药品监督管理局。同时将麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师名单及变更情况及时报医务科和药剂科备案。
（三）取得麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师名单及签名留样，应在调剂麻醉药品和第一类精神药品的药房、手术室等科室备案。
麻醉药品、第一类精神药品购用《印鉴卡》管理制度
一、《印鉴卡》由药剂科负责人保管。
二、药品采购人员须经过批准，凭《印鉴卡》向市内的定点批发企业购买麻醉药品和第一类精神药品。
三、《印鉴卡》有效期为三年。《印鉴卡》有效期满前三个月，应当向市卫生计生局重新提出申请。
四、当《印鉴卡》中医疗机构名称、地址、医疗机构负责人、医疗管理部门负责人、药学部门负责人、采购人员等项目发生变更时，应当在变更发生之日起3日内到市卫生计生局办理变更手续。
麻醉药品、精神药品采购制度
一、药库保管人员根据本院医疗需要制定采购计划，并经药剂科负责人、医院药事管理委员会、麻醉、精神药品的管理小组和医疗机构负责人审核签字，交由采购员订单采购。
二、药品采购人员经过批准，凭印鉴卡向市的定点批发企业购买麻醉药品和第一类精神药品；向市的定点批发企业购买第二类精神药品。不得随意购买。
三、采购麻醉药品、第一类精神药品应由药品经营企业送到药库，采购、保管人员不得自行提货。购买麻醉药品、第一类精神药品付款应当采取银行转帐方式，严禁用现金采购。医院购买的麻醉药品、第一类精神药品只限于本机构内临床使用。
四、医院抢救病人急需麻醉药品、第一类精神药品而药剂科无法提供时，可以从其他医疗机构或者定点批发企业紧急借用。抢救工作结束后，应当及时（2天内）将借用情况报市药品监督管理部门和卫生行政主管部门备案。
麻醉药品、第一类精神药品验收制度
一、麻醉药品和第一类精神药品入库实行双人验收。
二、麻醉药品、第一类精神药品入库验收，必须货到即验，至少双人开箱验收，清点验收到最小包装，验收记录双人签字。【2016麻醉药品管理制度】
三、入库验收应当采用专簿记录，包括：日期、凭证号、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、供货单位、质量情况、验收结论、验收和保管人员签字等内容。
四、在验收中发现缺少、缺损的麻醉药品和第一类精神药品应当双人清点登记，上报药剂科主任和医院主要负责人批准，并加盖公章后再由药品采购员向供货单位查询、处理。
五、入库验收专用账册的保存期限应当自药品有效期期满之日起不少于5年。
麻醉药品、第一类精神药品储存制度
一、储存麻醉药品、第一类精神药品，必须配备保险柜,实行双人双锁保管。药库门、窗有防盗设施，药房调配窗口、手术室等存放麻醉药品、第一类精神药品，应当配备必要的防盗设施。
二、麻醉药品、第一类精神药品储存各环节都应当指定专人负责，明确责任。
三、药房、手术室等储存麻醉药品、第一类精神药品应保持合理库存基数，实行双人、双锁保管，建立交接班制度，交接班有记录。
四、药房、手术室等科室应对麻醉药品、第一类精神药品消耗量进行专册登记，登记内容包括发药日期、患者姓名、用药数量。专册的保存应当不少于3年。
麻醉药品、第一类精神药品领发制度
一、药房、手术室等科室凭麻醉药品、第一类精神药品的空安瓿和专用处方，到药库领取麻醉药品、第一类精神药品。麻醉药品、第一类精神药品的空安瓿和专用处方由药库统一保管。领取后的麻醉药品、第一类精神药品数量不得超过固定基数。？
二、麻醉药品、第一类精神药品出库应双人复核，并由发药人、复核人签署姓名。
三、对出库的麻醉药品、第一类精神药品应建立专门账册，进出逐笔记录，内容包括：日期、凭证号、领用部门、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、发药人、复核人和领用人签字。做到账、物、批号相符。
麻醉药品、第一类精神药品使用管理制度
一、麻醉、精神药品管理小组应对药房、手术室等科室的麻醉药品、第一类精神药品的固定基数做出规定，在药剂科备案。当固定基数需改变时应经麻醉、精神药品管理小组批准。
二、药房应当固定发药窗口，有明显标识，并由专人负责麻醉药品、第一类精神药品调配。
三、开具麻醉药品、第一类精神药品使用专用处方。处方格式及处方用量按照《处方管理办法》的规定。
四、处方的调配人、核对人，应当仔细核对麻醉药品、第一类精神药品处方，对不符合规定的麻醉药品、一类精神药品处方，拒绝发药。调配人、核对人在双人完成处方调剂后，应当分别在处方上签名，并对其处方做好专册登记。
五、门诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者，需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署《钟祥同仁医院麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书》。并要求患者每3个月复诊或随诊一次。
病历中应当留存下列材料复印件：
1、二级以上医院开具的诊断证明；
2、患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件；
3、为患者代办人员身份证明文件。
4、《知情同意书》（原件）
用量按照《处方管理办法》第二十四条的规定。门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，注射剂剂型可以由具有麻醉药品和第一类精神药品处方权的医师出诊至患者家中使用（哌替啶除外）。
六、非长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者，麻醉药品注射剂仅限于医院内使用。
七、对于需要特别加强管制的麻醉药品，盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于在院内使用。
八、患者使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂的，再次调配时，应当要求患者将原批号的空安瓿交回，并记录收回的空安瓿数量。
九、患者不再使用麻醉药品、第一类精神药品时，应当要求患者将剩余的麻醉药品、第一类精神药品无偿交回医院，由医院按照规定销毁处理；药房、手术室、住院部各科剩余的麻醉药品、第一类精神药品应办理退库手续。
麻醉药品、第一类精神药品安全管理制度
麻醉药品、第一类精神药品管理机构制度
（一）、医院成立麻醉药品、精神药品管理小组，人员组成：院长负责，医务科、药剂科、护理部、门诊办公室、保卫科共同组成。指定专职人员负责麻醉药品、精神药品的日常管理工作。
（二）、凡有麻醉药品、第一类精神药品储备量的部门，都应有专职人员负责麻醉药品、第一类精神药品的日常管理工作。
（三）、日常管理工作由药学部门负责。
（四）、建立麻醉药品、精神药品管理目标责任制度并列入年度目标责任制考核。
（五）、建立麻醉药品、精神药品使用专项检查制度，并定期组织检查，做好检查记录，及时纠正存在的问题和隐患。
（六）、建立麻醉药品、精神药品采购、验收、储存、保管、发放、调配、使用、质量管理、不良反应报告、报损、销毁、丢失及被盗案件报告、值班巡查制度，制定各岗位人员职责。
（七）.结合本院医疗需要，确定麻醉药品和精神药品供应品种范围和新品种的引进审批。
（八）.组织全院医、药、护、技等相关人员进行有关麻醉药品和精神药品的法律、法规、专业知识、职业道德的教育、培训和考试工作。
处方权及调剂权管理
1、执业医师、药师经卫生行政部门麻醉药品、第一类精神药品使用知识培训后，分别取得麻醉药品、第一类精神药品的和处方资格和调剂资格。
2、取得麻醉药品、第一类精神药品的执业医师名单及变更情况每年报县卫生行政部门备案。
3、取得麻醉药品、第一类精神药品处方资格的执业医师名单及签字留样在调剂麻醉药品、第一类精神药品的药方备案。
麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡管理制度
1、《印鉴卡》由医院指定专人保管。
2、药品采购人员须经过批准，凭《印鉴卡》向省、市的定点批发企业购买麻醉药品、第一类精神药品。
3.凭本院麻醉、精神药品只限于本单位医疗使用，包括麻醉药品、一类精神药品、二类精神药品。采购计划由药房负责。应及时满足临床合理应用，做到库存合理，尽量避免计划增补现象。
4、麻醉药品、一类精神药品采购时应填写“麻醉药品、一类精神药品申购单”，并向指定的药品经营机构采购。
5、麻醉药品、第一类精神药品的采购人员必须是药学专业技术人员。
6、购买麻醉药品、第一类精神药品应由使用部门填购申请，经药房主任复核后，报主管院长批准，方可由采购人员采购。
7、采购麻醉药品时，须填写印鉴卡内的申购、支出及结存项，填写内容应前后衔接。所填支出项必须按处方统计，不得虚报或伤造数字。购销双方应填写日期并盖章，各项内容如更改应由更改人压盖印章。
8、《印鉴卡》有效期为三年。《印鉴卡》有效期满三年前三个月，应当向市级卫生行政部门重新提出申请。
9、二类精神药品的采购须由药房提出采购计划，由药房主任复核后，凭法人委托书、采购人员身份证复印件，向具有合法资质的药品经营机构采购，付款也须以支票的形式支付。
10、印鉴卡所登记的医疗机构名称、地址、医疗机构负责人、医疗管理部门负责人、药学部门负责人、采购人员发生变化时，应办理印鉴卡变更手续。医疗机构应当在变更发生之日起前三日内到市级卫生行政部门办理变更手续。
麻醉药品、第一类精神药品采购管理制度
（一）药房保管人员根据本单位医疗需要制定申购单（一式两 份），并由采购人员、药剂科负责人和医疗机构负责人审核签字并盖章，同时加盖医疗机构公章，各项签字和印章应与印鉴卡印鉴保持一致。
（二）、药品采购人员经过批准，凭印鉴卡向省、市的定点批发企业购买麻醉药品和第一类精神药品，向省、市的定点批发企业购买第二类精神药品，不得随意购买。
（三）、采购麻醉药品、第一类精神药品应由药品经营企业送到药库，采购、保管人员不得自行提货。 购买麻醉药品、第一类精神药品付款应当采取银行转账的方式，严禁使用现金采购。医院购买的麻醉药品、第一类精神药品只限于本机构内临床使用。
（四）麻醉药品、精神药品要根据实际使用情况，保持合理库存。
麻醉药品、第一类精神药品验收管理制度
（一）库房麻醉药品、第一类精神药品管理人员必须做到双人 验收麻醉药品、精神药品，且清点到最小包装，发现问题要及时报告，并作好验收登记。
（二）麻醉药品、第一类精神药品入库验收必须做到货到即验，双人开箱验收，并清点验收到最小包装，验收记录双人签字。入库验收应采用专簿记录，登记内容包括：日期、凭证号、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、供货单位、质量情况、验收结论、验收和保管人员签字。
（三）在验收中如发现缺少、破损的麻醉药品、第一类精神药品应要求双人清点登记，及时上报科主任和医院领导批准，并加盖公章后由药品采购向供货单位查询、处理。
麻醉药品第一类精神药品“五专”管理制度与程序
1、专人管理
(1)、药库由专人合理申报计划，保持合理库存（库存量一般不超过一个季度的用量）。药品采购人员须经过批准，凭“印鉴卡”向省、市的定点批发企业购买麻醉药品和第一类精神药品。计划采购的麻醉药品、第一类精神药品应由药品经营企业送到药库，采购、保管人员不得自行提货。
(2)、入库验收，必须货到即验，双人开箱验收，清点验收到最小包装，验收记录双人签字。
(3)、入库验收采用专簿记录，包括：日期、凭证号、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、供货单位、质量情况、验收结论、验收和保管人员签字等内容。
(4)、在验收中发现缺少、缺损的麻醉药品和第一类精神药品应当双人清点登记，上报科主任和分管院长批准，并加盖公章后再由药品采购人员向供货单位查询、处理。【2016麻醉药品管理制度】
2、专柜加锁
(1)、药库、药房、各病区、麻醉科储存麻醉药品、第一类精神药品必须配备保险柜。药库安装有防盗门（窗），并安装报警装置；药房安装有防盗门（窗）；各病区、麻醉科存放麻醉药品、第一类精神药品应当配备必要的防盗设施。
(2)、保险柜实行双人开启，一人保管钥匙，另一人保管密码。
3、专用账册
(1)计划采购的麻醉药品、第一类精神药品验收入库和各药房出库必须进行专用账册登记，登记内容包括：日期、凭证号、品名、剂型、规格、单位、入库数量、出库数量、结存数、批号、有效期、生产企业、供应商、质量情况、验收/发货人领药人、复核人签字等内容。
(2)专用账册的保存期限应当自药品有效期期满之日起不少于5年。
(3)各药房麻醉药品、第一类精神药品实行基数管理。药房凭请领单同时附上与请领单内容相符麻醉药品、第一类精神药品处方到药库领取药品。麻醉药品、第一类精神药品的处方由药库统一保管。领取后的麻醉药品、第一类精神药品数量不得超过固定基数。
(4)、麻醉药品、精神药品出库应双人复核，并由发药人、复核人签署姓名。
(5)、对出库的麻醉药品、精神药品应逐笔记录，内容包括：日期、凭证号、领用部门、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、发药人、复核人和领用人签字。【2016麻醉药品管理制度】
(6)、出库后及时核对库存，出库单据上发药和领用部门均需双签名、专用帐册至少保存至药品有效期满后2年。
4、专用处方
(1)、医院可自行组织麻醉药品和精神药品处方及调剂培训和资格授权工作。
(2)、培训和考核对象为医院执业医师、药学专业技术人员。
(3)、培训结束后医院对执业医师、药学专业技术人员进行考核，考核方式为考试。成绩合格者可分别授予麻醉药品和第一类精神药品处方资格及调
剂资格。
(4)、医师应当按照卫生部制定的麻醉药品和精神药品临床应用指导原则，开具麻醉药品、精神药品处方。
(5)、开具麻醉药品、精神药品使用专用处方。
(6)、处方的调配人、核对人，应当仔细核对麻醉药品、精神药品处方，对不符合规定的麻醉药品、精神药品处方，拒绝发药。调配人、核对人在双人完成处方调剂后，应当分别在处方上签名或者加盖专用签章。
(7)、各药房对麻醉药品和第一类精神药品处方，按年月日逐日编制顺序号。
(8)、麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年，第二类精神药品处方保存期限为2年。
5、专册登记
(1)、各药房对麻醉药品、精神药品处方分品种、规格进行专册登记，登记内容包括发药日期、患者姓名、用药数量、药品批号、处方编号等。
(2)、专册登记保存期限为3年。
(3)、药房、病区储存麻醉药品、第一类精神药品为周计划量，建立账册或账卡。每天结算，账物、批号相符，建立交接班制度并有交接班记录。
麻醉药品第一类精神药品三级管理制度
1、药库入库验收及出入库管理
(1)、麻醉药品、第一类精神药品入库验收及领用管理
①定点批发企业双人配送麻精药品到货后由药品保管员对实物进行双人按照验收、核对程序进行验收。
②保管员双人签字做好相关登记后入库。
③药品保管员严格按照麻精药品“专柜加锁”管理原则保管储存。
(2)、麻醉药品、第一类精神药品出库管理
①各药房麻醉药品、第一类精神药品实行基数管理。
②药房凭请领单同时附上与请领单内容相符的麻醉药品、第一类精神药品处方，按照相关管理规定到药库领取药品。
2、药房请领及发放管理
(1)、各药房建立基数，经药学部同意后按基数至药库请领麻精药品。
(2)、各病区向中心药房传送患者用药信息。工作人员持医师开具的规范的麻精药品专用处方与药房打印的麻精药品发药单到中心药房领取。
(3)、药师按规定审核领药单及处方，无误后回收注射剂空安瓿。
3、病区基数管理
(1)、病区根据实际使用情况提交书面申请，报药学部和院医务处审批同意，建立病区基数。
(2)、病区人员持基数表至药房，由药房负责人确认后发药并记录。
(3)、麻精药品放入病区麻精药品专柜，由专人负责，医师开具专用处方取药，并专册登记。
(4)、药学部定期到病区检查麻精药品的使用登记情况。
(5)、患者停止使用麻精药品，立即停止发药，将剩余药品无偿交回药房。
[篇一:麻醉药品管理制度]
(一)根据中华人民共和国药品管理法第七章条规定:麻醉药品属特殊管理药品之一，要执行特殊的管理办法，管理办法由国务院制定。
(二)按照国务院文件，国发［1987］103号<麻醉药品的管理办法>的通知精神，特制定医院药剂科麻醉药品的管理制度，一九七九年九月十三日国务院颁发<麻醉药品管理条例>同时废止。
(三)麻醉药品系指连续使用易产生身体依赖性且能成瘾癖的药品，医学教|育网搜集整理主要有阿片类、可卡因类、大麻类、合成麻醉药类及卫生部指定的其它易成瘾癖的药品，药用原植物及期制剂，我国规定的麻醉药品范围共八类，33个品种。
(四)医院药剂科麻醉药品的管理和使用，必须按国发103号<麻醉药品管理办法>的精神进行采购，管理和使用，医疗单位及个人，不得自行更改管理办法。麻醉药品管理制度。
(五)麻醉药品只限于医疗、教学、科研需要，医院制剂室制备含有麻醉药品的制剂，
[篇一:药房管理制度]
一、药剂师收方后应对处方内容、病员姓名、年龄、药品名称、剂量剂型、服用方法、禁忌等，详加审查后方能调配。
二、遇有药品用量用法不妥或有禁忌处方等错误时，由配方人员与医生联系更正后再行调配。
三、药房人员应按照药品性质、分类保管、注意温度、湿度、通风、光线等条件，防止药品过期失效，虫蛀霉烂变质。
四、中药方剂需先煎后下、冲服等特殊煎法的药物，必需单包注明。药房管理制度。对需临时炮制的中药材，应切实按照医疗要求进行加工，以保证中药汤剂的质量。
五、配方所用医疗用毒性中药饮片和二类精神药品按特殊管理药品管理制度执行。
六、每天配方前必须校对衡器，配方完毕整理营业场所，保持柜橱内外清洁，无杂。
七、处方调配需严格核对后方可发出。发药人及核对人均需在处方上共同签字。
八、发药时应耐心向病员说明服用方法及注意事项，不得随意向病员介绍药品性质及用途，避免给病员增加不必要的顾虑。
九、调剂台及储药瓶等应保持清洁，并按固定地点放置，用具使用后立即洗刷干净，
[篇一:药房工作制度]
一、为确保调配工作的正常进行，未经药房人员同意，其他非工作人员不得随便进入。住院部药房实行交接班制度，按时进行交接班，接班者必须提前15分钟接班，接班者未到达前，交班人不得离开。二。在处方配方前对其内容、病员姓名、年龄、药品名称、剂量、剂型、服用方法禁忌等，详加审查后再配发。药房工作制度。调剂人员对处方所列药品不得擅自更改或越权自作主张用其他药品代用。遇处方有药品用量、用法不妥或有配伍禁忌等错误时，由配方人员与医师取得联系，待更正后再行配方。
三、配方时应细心谨慎，遵守调配技术常规和药剂科的操作规程，称量准确，不得估计取药，调配西药方剂时，严禁直接用手接触药物。
四、散剂及胶本剂的重量差异限度、检查方法按照有关规定办理。对毒药、麻醉药的处方调配，
[篇一:病房管理制度]
1、病房由护士长负责管理，主治或高年住院医师积极协助。
2、定期向病员宣传讲解卫生知识，根据情况可选出病员小组长，协助做好病员思想、生活管理等工作。
3、保持病房整洁、舒适、肃静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。
4、统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，医。病房管理制度。学教育网搜集整理固定位置，未经护士长同意，不得任意搬动。
5、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。
6、医务人员必须穿戴工作服帽，着装整洁，必要时戴口罩。病房内不准吸烟。
7、病员被服、用具按基数配给病员管理，③病历封存后，由医务处指定专职人员保管。
5)可复印病历资料:门(急)诊病历和住院病历中的入院记录、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查(治疗)同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病历报告、出院记录、护理记录单、手术专科护理记录单(不可复印首次护理记录单、专科护理单、交班本)。
4、病房抢救室工作制度
1)一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标记，不准任意挪用或外借，所有抢救设施处于应急状态。
2)药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。
3)急救车内的急救物品、器材每日检查一次，并记录签名，做到账物相符。
4)无菌物品须注明灭菌日期及有效期。
5)参加抢救人员必须明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度和各种疾病的抢救规程。医生未到之前，护理人员应根据紧急需要，采取必要的急救措施。
6)及时与病人家属及单位联系。
7)抢救完毕除做好抢救记录和物品清理消毒外，并须做好抢救小结，以便总结经验，改进工作。
8)急救物品、药品的准备要适用于专科急救。
9)所有急救器械专人保管，定期保养，保持性能良好。
5、麻醉药品、第一类精神药品管理制度
麻醉药品、第一类精神药品严格按照<医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定>(卫生部卫医发[2005]438号文件)进行管理，做到专人、专册、专柜、专锁、专处方。
1)各病区、手术室存放麻醉药品、第一类精神药品应当配备必要的防盗设施。应专人负责，明确责任，交接班有记录。专柜专锁，班班交接，做到账数相符。
2)病区麻醉药品、第一类精神药品仅供住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用、借用。
3)医生开医嘱及专用处方后，方可给病人使用，必须保留空安瓿，用后及时补充，凭处方、领药单和空安瓿到中心药房领药。
4)发现下列情况，应当立即向护理部和药品监督管理部门报告:发生麻醉药品、第一类精神药品丢失或者被盗、被抢；发现骗取或者冒领麻醉药品、第一类精神药品。
5)麻醉药品、第一类精神药品要定期检查，如出现过期、变质应及时更换。
6)建立麻醉药品、第一类精神药品使用登记部，注明患者姓名、床号、使用药名、剂量、用法、使用日期、时间、执行者和核对者签名，并记录药物用后余量及处理情况。
7)护士长必须加强麻醉药品、第一类精神药品的管理，每周检查并记录。
6、新护理用具申报制度
1)申请购置程序:首先由科室提出申请，书面报告医疗设备部统一购置。
2)凡新购进的护理用品需由护理部组织临床试用验证后，报告医疗器械科，方批准申请购置。
3)对长期使用的护理用品需定期进行招标。
4)护理用品三证的把关工作由医疗器械科负责，临床使用质量的控制由护理部负责。
7、医疗废物分类管理制度
1)临床科室医务人员要严格按照<医疗废物管理条例>、<医疗机构医疗废物管理办法>及有关配套文件的规定执行医疗废物管理。
2)护士长负责本科室医务人员有关医疗废物管理知识的培训、指导、监督和管理。
3)护士长要加强对本科室医疗废物的管理，防止发生医疗废物泄漏、丢失、买卖事件。
4)在进行医疗废物分类收集中，医务人员要加强自我防护，防止职业暴露。
5)临床科室要对从事医疗废物分类、收集的人员提供必要的职业防护措施。
6)医疗废物包装袋(箱)颜色为黄色，生活垃圾包装袋为黑色。
7)盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装袋(箱)进行认真检查，确保无破损、渗漏。少量药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明。
8)盛装医疗废物的每个包装袋(箱)外表面有警示标识。盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3／4时，由临床科卫生员采用有效的封口方式进行封口，确保封口的实、严密，然后在每个包装袋(箱)上粘贴有警示标识、不同类别医疗废物的中文标签，填写中文标签的内容:科室、交接班日期、医疗废物类别、经手人签名。
9)包装袋(箱)的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装袋。
10)隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封。
11)科室的医疗废物暂时存放点有分类收集方法的示意图或者文字说明。
12)每天医疗废物交接完毕后，科室工作人员对医疗废物暂存地进行清洁和消毒。
13)科室工作人员按照规定的时间与卫生班接收人员履行医疗废物交接、称重手续，并登记、签名。
[篇三:无痛病房的管理制度]
(一)、病房管理以病人为中心，护土长全面负责，科主任和主管医师积极协助，护理人员做好分管病室的管理工作。
(二)、保持病房整洁、安静、安全、舒适、温馨，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。
(三)、做好办公室、治疗室、换药室及配膳室等的管理工作。
(四)、统一病房陈设，室内物品和床位摆放整齐，固定位置。墙上不张贴、不挂线，未经护土长同意不得任意变动室内物品。
(五)、保持病房清洁卫生，注意通风，病房内不抽烟。走廊每天至少拖地二次，病室内拖地一次、清扫二次；每日擦拭门窗。
(六)、护理人员上班必须穿戴工作服、帽；服装整洁，必要时戴口罩；挂牌上岗。
(七)、病员被服、用具等按基数配给病员管理，出院时清点收回(一次性用品除外)。
(八)、护士长全面负责保管病房财产、设备并分别指派专人管理，建立账目，每月清点一次，有记录。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时要办好交接手续。
(九)、每月召开工休座谈会一次，征求意见，改进工作。
(十)、病房内不得接待与病人治疗无关人员，不会客，查房时不接私人电话(特殊情况例外)。病人不得擅自离开病房，有特殊情况必须请假，经医务人员同意后方可离开。
(十一)、根据病情决定是否需要陪护，陪护人员主要职责是协助守护病人，进行必要生活照顾等。
附:住院规则
(一)、住院病人应遵守住院规则，听从医务人员的指导，与医务人员密切合作，积极配合治疗和护理，安心休养。
(二)、住院病人应遵守病房作息时间，经常保持室内外环境整洁与安静，不随地吐痰，不往窗外倒水，不乱丢果皮、吸烟和喧哗。地面注意防滑。
(三)、住院病人的饮食应遵守医嘱，由营养室配膳供应。外面带来的饮食须经医师、护士商量同意方可食用。病员饮食应按疾病需要由医嘱规定，特殊病情的饮食，在未征得医师或护士同意时请不要任意更改。
(四)、住院病人不得自行邀请院外医师诊治，不要随意到院外购药服用，以免影响疗效。
(五)、住院病人未经许可，不得进入诊疗办公室，不得翻阅病案及其它有关医疗记录，有事可向医生、护士查询。
(六)、住院病人不得随意外出或院外住宿，如有特殊情况须经医师或值班护士同意方可离开。
(七)、住院病人应爱护公物，如有损坏须按价赔偿。
(八)、住院病人可携带必需生活用品，其他物品尽可能不带入病房，贵重物品请勿带入病房，以免失窃。
(九)、为了避免交叉感染，病员请不要乱串病房或自行调换床位，非探望时间不要会客，上午医疗查房时请不要外出，查房时不高声说话。
(十)、病人可随时对医院工作提出意见和建议，帮助医院改进工作。
[篇四:病房管理]
1、热爱护理专业、巩固专业思想，爱岗敬业是做好本职工作的前提
我认为护理工作是一门科学性、技术性、服务性很强的专业，护理工作是保护人民健康、预防疾病、护理病人、恢复健康、救死扶伤的一门科学，因此，护士长要热爱专业正确对待本职工作，加强对所属人员的专业思想教育，做好传、帮、带以实际行动起模范带头作用十分重要。护士长不为名、不为利、不怕脏、不怕累、吃苦在前，处处以身做则，把平凡的工作和祖国现代化建设紧密相连，才能在护理病人、恢复健康的工作中做到全心全意，才能有良好的服务态度，努力钻研业务技术，不断改进和提高护理质量。护士长对业务要熟练、技术要精益求精，必须掌握多的医学知识，工作也就主动，也就能带领大家调动一切积极因素，把护理工作做好，使病人早日康复。
2、要深入细致地做好政治思想工作
护士长的工作千头万绪，从何抓起?在护理工作的实践中，我体会到护理工作不能单靠护士长去干，而需要整个病房医、护、工、病员的协调配合，特别是全体护理人员。首先要抓好人的工作，做人的工作不能光靠嘴巴，要有实干精神，要在干中指挥，对同志要一视同仁，按原则办事，错了当面批评，表扬好的，帮助差的，教育护理人员，看到别人的长处弥补自己的不足，护士长要作风正派，既要严格要求，又要关心同志，调动一切积极因素，做好本职工作。
3、相信领导、依靠群众，遵守各项规章制度
相信领导、善于走群众路线是搞好工作的重要保证，护士长对上级的指示要认真贯彻执行，对医院的各项规章制度，人人都要遵守，特别是护士长更要言行一致，模范的执行制度，认真的去贯彻，严格去要求。护士长在贯彻执行制度时要一抓到底，大胆管理不怕得罪人，使各项制度不断巩固落实，创造一个良好的医疗环境。
4、抓紧业务培养，做好传、帮、带
在多年的工作中我发现一些青年护理人员对专业思想不巩固，觉得护理工作简单没干头、没奔头，不就是会打针、发药、试表就行吗?对基础护理不重视，有的怕脏、怕累，对护理工作的重要性认识不足，针对这些问题，护士长工作任务是艰巨的，要帮助教育护理人员的思想素质、业务水平，树立全心全意为人民服务的思想，正确对待工作上的分工不同，决没有高低贵贱之分。一句话，护士长工作作风好，业务上过的硬，无菌观念强，就能带出好的护理队伍。1990年陇西县政府、卫生局、陇西县职业技术学校三家举办护理培训班聘任我为<基础护理>课兼职教师，在给学生讲课的过程中，我以多年的临床护理工作经验，结合课本知识由浅到深给学生反复讲解护理工作的重要性以及护理工作在医疗中的地位等等。当这些学生们走向自己所学的专业和热爱的护理工作岗位后，各自都以极大地热情做出了优异的成绩，有部分同志已成为临床护理骨干。
5、不断提高行政领导与组织管理能力
护士长是病房的总管家，病房管理有一定的科学性，管理得好，可以提高医疗护理质量，提高工作效率，保证各项任务的顺利进行，在这方面护士长应该做到:
5、1工作有计划、有安排、有督促、有检查、不断总结成功与失败的经验教训。
5、2建立健全会议制度，如病房晨会、生活、工休座谈会、经验交流会等。
5、3建立病房护理工作制度，防止差错事故发生，预防交叉感染，加强岗位责任制、交接班制度、查对制度、分级护理制度、危重病人抢救制度、探视陪住制度、工作人员好人好事、责任护理、考勤考核制度等，抓好各项制度的贯彻落实甚为重要。
5、4合理排班、科学分工，根据病房工作的任务和要求，护理人员的业务能力、思想水平、工作表现，本着有利于工作，有利于节省人力，做到科学分工、职责清楚、分工明确、一环套一环，防止脱节，真正做到有条有绪、忙而不乱。
5、5严格要求，大胆管理:①为病人创造一个清洁、整齐、安静、舒适的休养环境，指导卫生员搞好病区的清洁卫生工作，做好卫生宣传，维护病区的公共卫生，养成良好的卫生习惯。②病区药品，财物及急救用品的管理:药品、普通药品要固定基数、定期领取；毒麻限剧药品要加锁保管、严格交接班和使用权限；大型医疗器械、被褥、家俱应固定数量，帐物相符，定期清点，加强管理，注意节约。
5、6加强与各部门科室的联系:要提高护理质量、管好病房，除院主管领导和兄弟科室的大力支持外，各兄弟科室特别是后勤部门的支持配合非常重要，把护理工作搞上去，护士长在联系工作中还要注意态度和方法。
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