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拟成立医师定期考核委员会
组织架构成员名单及个人简历
为认真做好执业医师管理,提高医师素质,保证医疗质量和医疗安全,根据《中华人民共和国执业医师法》、卫生部《医师定期考核管理办法》、《湖南省〈医师定期考核管理办法〉实施细则》以及津市市卫生局有关文件精神,结合我院实际情况,特制定津市市中医医院医师定期考核工作领导小组,人员组成及主要职责如下:
组 长:鲁艳军 业务院长 主治医师
副组长:陈晓红 医务科长 主治医师
成 员:张兴才 副主任医师
谭 定 主治医师
戴麦林 主治医师
医师定期考核领导小组下设办公室,办公室设在医务科,陈晓红任办公室主任,考核组成员共分三个考核小组,即:工作成绩及良好记录考核小组、医德医风考评小组、业务水平测评小组. 各考核小组办公室工作职责
1、考核工作办公室职责
考核工作办公室负责汇总考核结果,并在考核结束30日内向津市市卫生局报告考核工作情况及医师考核结果,同时书面通知被考核医师及其所在机构.
2、工作成绩及良好记录考核组职责
负责本院医师工作成绩及良好记录的考核.(其中良好行为记录包括医师在执业过程中受到的区级及以上奖励、表彰、完成政府指令性任务、取得的区级及以上技术成果等)
3、医德医风考评领导小组职责
负责本院医务人员职业道德评定记医德医风考评等.
4、业务水平测评组职责
负责我院医师业务水平考核.
工作成绩及良好记录考核组、不良记录与职业道德评定组,必须按要求对执业医师进行工作成绩、职业道德评定,在《医师定期考核表》上签署评定意见,并于业务水平测评日前30日将评定意见报业务水平测评组.进行工作成绩、职业道德评定应当与医师年度考核情况相衔接;业务水平测评小组应当先对报送的评定意见进行复核,然后对参加定期考核的医师进行业务水平测评,并在《医师定期考核表》上签署意见.
附;津市市中医医院医师定期考核工作实施方案
津市市中医医院
二0一三年十月二十九日
成立医师定期考核委员会组织架构 组长:祝学发 （院长）（职称）医师
副组长: 刘怡琦 （副院长）
成员: 白玉花、李双魁、李娅、宋庆云、张玲、
医师定期考核领导小组下设办公室,办公室设在（具体部门或科室） ,考核组成员共分三个考核小组,即:工作成绩及良好记录考核小组、医德医风考评小组、业务水平测评小组.
各考核小组办公室工作职责（以下内容各单位可根据具体情况做部分调整）
1、考核工作办公室职责
考核工作办公室负责汇总考核结果,并在考核结束30日内向上级考核管理报告考核工作情况及医师考核结果,待上级考核管理机构审核后书面通知被考核医师及其所在机构.
2、工作成绩及良好记录考核组职责
负责本院医师工作成绩及良好记录的考核.(其中良好行为记录包括医师在执业过程中受到的区级及以上奖励、表彰、完成政府指令性任务、取得的区级及以上技术成果等)
3、医德医风考评领导小组职责
负责本院医务人员职业道德评定记医德医风考评等.
4、业务水平测评组职责
负责我院医师业务水平考核.
工作成绩及良好记录考核组、不良记录与职业道德评定组,必须按要
求对执业医师进行工作成绩、职业道德评定,在《医师定期考核表》上签署评定意见,并于业务水平测评日前30日将评定意见报业务水平测评组.进行工作成绩、职业道德评定应当与医师年度考核情况相衔接;业务水平测评小组应当先对报送的评定意见进行复核,然后对参加定期考核的医师进行业务水平测评,并在《医师定期考核表》上签署意见.
第1篇：医师定期考核实施方案
为认真贯彻落实卫生部《医师定期考核管理办法》和《××省〈医师定期考核管理办法〉实施细则》的文件精神，做好医师定期考核工作，加强医师执业管理, 规范医师执业行为，提高医师素质, 保证医疗质量和医疗安全，结合我院实际, 制定本实施方案。
一、组织领导及职责
成立医院医师定期考核委员会，并设立医师定期考核管理办公室。
医师考核委员会人员组成：
主任：
副主任：
委 员：
医师考核委员会负责拟定医师考核工作制度，对医师定期考核工作进行检查、指导，保证考核工作规范进行。
考核委员会下设办公室在医务科。
考核办公室负责对全院执业医师定期考核工作的组织、协调、指导，考核结果及医师注册数据汇总，上报卫生行政主管部门备案。
二、考核对象和时限
(一)考核对象为依法取得医师资格，经注册在本院执业的执业医师和执业助理医师。医师类别为临床、中医（包括中医、民族医、中西医结合）、口腔和公共卫生。
(二) 医师定期考核每两年为一周期。在考核周期内，拟变更执业地点或有《执业医师法》第三十七条所列情形之一但未被吊销执业证书的医师，提前进行考核。医师在考核周期内无正当理由不参加考核的认定为考核不合格。
（三）每年对执业注册满两年的医师进行考核，一般在本年度的12月开始，至次年的2月底前完成，3月底前将《医师定期考核结果登记表》，报送至注册机关，并将考核结果书面通知其本人。在考核周期内，考核不合格需再次考核，拟变更执业地点或有《执业医师法》第三十七条所列情形之一但未被吊销执业证书的医师，应当由医院医务科通知考核委员会办公室提前进行考核。
三、考核内容和标准
（一）考核内容
医师定期考核内容分为三个部分：工作成绩考核、职业道德评定和业务水平的测评。对从事母婴保健工作医师的考核还应包括《母婴保健法》及其实施办法规定的考核内容。
工作成绩考核内容包括：医师执业过程中，遵守有关规定和要求，考核期内完成工作数量、质量和政府指令性工作情况。
职业道德评定内容包括：医师执业中坚持救死扶伤，“以病人为中心”的服务理念，以及医德医风、医患关系、团结协作、依法执业情况以及卫生部《关于建立医务人员医德考评制度的指导意见（试行）》的规定等。
业务水平测评内容包括：业务水平考核根据执业医师的级别、类别和专业区别对待，重点测评法律法规和“三基”（基本知识、基本理论和基本技能），以及学习和掌握新知识、新理论、新技术和新方法的能力。业务水平测评分为临床基本技能操作考核和卫生法规、专业知识综合笔试考核两部分。
(二)考核标准:
1、工作成绩和职业道德
（1）与考核医师上一年度考核情况及平时考核、考评结果相结合进行。
（2）建立健全的工作成绩和职业道德考评制度，作为对医师进行职业道德评定的依据。
（3）工作成绩、职业道德考核由考核医师所在科室负责提出评定意见，报人事科进行复核。
2、业务水平测评
业务水平测评可以采用以下几种形式：
（1）个人述职；
（2）有关法律、法规考核或考试；
（3）相关专业知识考核；
（4）相关专业技能操作考试；
（5）检查其本人书写的医学文书；
（6）患者评价和同行评议；
（7）卫生行政部门规定的其他形式。
具体要求按省卫生厅医师定期考核标准进行。
四、考核程序和方式
(一)考核实施前
1、考核办公室于考核日前60日将考核事宜通知需接受定期考核的医师，同时上报医师注册机关。
2、医师注册机关在接到上述报告10日内向考核办公室提供名单内医师考核周期内行政处罚情况。
(二)考核实施
考核程序包括简易程序和一般程序。
1、简易程序
（1）具有5年以上执业经历，考核周期内有良好行为记录的；
（2）具有12年以上执业经历，在考核周期内无不良行为记录的；
（3）具有副主任医师及以上技术职务者，在考核周期内无不良行为记录的；
（4）医师离退休后由本单位返聘，在考核周期内无不良行为记录的。
对符合简易程序考核的医师，由本人从工作成绩、职业道德和业务水平三个方面书写述职报告，所在科室在《医师定期考核表》上签署评定意见，由人事科进行复核，报院考核办公室审核批准。
2、对采取一般程序考核的医师，先由其从工作成绩、职业道德和业务水平三个方面书写述职报告，科室对其进行工作成绩、职业道德评定，在《医师定期考核表》上签署评定意见，并于业务水平测评日前30日报人事科复核；复核合格后，考核委员会办公室组织进行业务水平测评。
(三)考核实施后
1、考核办公室考核结束后30日内，将《医师定期考核结果登记表》和《医师定期考核表》反馈考核委员会，并通知医师本人；同时按要求将《医师定期考核结果登记表》报卫生主管部门备案。
2、被考核医师对考核结果有异议的，可以在收到考核结果30日内，向考核办公室提出复核申请。考核办公室应当在接到复核申请之日起30日内组织对医师考核结果进行复核，并将考核意见书面通知医师本人。
五、执业行为和考核结果记录
（一）考核办公室要为被考核医师建立医师定期考核档案，按《医师定期考核档案》填表及归档说明建立医师档案，将医师执业行为记录（包括良好行为和不良行为）及《医师定期考核表》及时存入其档案中。档案的建立和日常的管理由医院医务科负责。
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良好行为记录包括医师在执业过程中受到县级以上的奖励、表彰，完成政府指定性任务及取得的技术成果等；不良行为记录包括因违反医疗卫生管理法律法规和诊疗规范、常规受到的行政处罚、处分，以及发生的医疗事故等。
医师定期考核结果分为合格和不合格。工作成绩、职业道德和业务水平中任何一项不能通过评定或测评的，或有《医师定期考核管理办法》第二十七条所列情形之一的，即为不合格。
（二）每次考核结束后30日内，医院考核办公室及时将被考核医师的《医师执业证书》报送到注册机关。如考核不合格，经培训3-6个月后再次进行考核，如再次考核仍不合格，则由卫生行政部门注销其执业注册，收回其《医师执业证书》。
七、监督管理
医院医师定期考核委员会负责监督考核办公室的考核工作，在考核办公室考核工作结束一周内，对医师定期考核的资料进行随机抽查。对考核办公室违反《医师定期考核管理办法》，将依据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《医师定期考核管理办法》第二十八条至第三十一条等有关规定报请卫生行政主管部门给予严肃处理。
第2篇：医师定期考核实施方案为加强医师执业管理，规范医师执业行为，提高我院执业医师技术水平和职业道德水平，保证医疗质量和医疗安全，根据《中华人民共和国执业医师法》、卫生部《医师定期考核管理办法》和山东省《医师定期考核管理办法》实施细则及相关规定，结合我院实际，研究制定本方案。
一、组织领导
为加强组织领导，医院成立医师考核委员会，人员如下：
主任委员：李良增
副主任委员：刘新涛 孙步策
委 员：宋会臻 张传友 王卫红 史春青 张 新 宋洪宽 石华序 李 强 马克强 张 丽 周晓峰
医师考核委员会下设办公室在医务科，李强同志兼任办公室主任，负责医师定期考核的组织和实施。
二、医师定期考核制度
（一）医师考核工作在医院考核委员会指导、检查、监督下规范进行。
（二）考核工作坚持客观、科学、公平、公正、公开原则。凡考核人员与考核对象有利害关系，可以向考核部门申请回避。
（三）医院考核委员会应履行职责，做到有计划有步骤的完成对每位在职医师职业道德、工作成绩、业务水平和执业行为进行定期考核，并将考核结果上报卫生局医政科。
（四）考核时严禁弄虚作假、滥用职权、徇私舞弊；
（五）严禁参加考核的人员索要或者收受财物；严禁用贿赂或欺骗手段取得考核结果，否则一经证实，本考核周期不合格。
（六）凡在规定的时间里不能参加考核的，必须向考核委员会提出正当理由，由考核委员会另行安排时间考核，无正当理由不参加考核的，或者扰乱考核秩序的，本考核周期不合格。
三、考核对象
（一）凡依法取得执业资格并注册的执业医师、执业助理医师均为考核对象。
（二）按考核类别分为临床、中医（包括中医、中西医结合等）、口腔和公共卫生。
（三）新进医师自进入本院始满两年开始考核。
四、考核内容
（一）医师工作成绩考核的基本内容包括：能否履行自己的岗位职责；是否完成医院和上级部门指令性工作；考核期内完成工作数量、质量，个人论文发表、科研立项、新技术新项目开展情况等；能服从卫生行政部门的调遣和本机构的安排，及时完成相关任务。
（二）医师职业道德考核的基本内容应当包括：医师恪守职业道德、遵守医德规范情况，以及工作作风、医患关系、团结协作情况等。
（三）医师业务水平考核的基本内容应当包括：医师掌握医疗卫生管理相关法律、法规、部门规章和应用本专业的基本理论、基础知识、基本技能解决实际问题的能力以及学习和掌握新理论、新知识、新技术和新方法的能力。执业医师要能独立处理本专业常见病、多发病、一般急症和常用专业技术问题；执业助理医师在执业医师的指导下能处理上述问题。测评可以采用以下一种或几种形式：
1、个人述职；
2、有关法律、法规、专业知识的考核或考试以及技术操作的考核或考试；
3、对其本人书写的医学文书的检查；
4、患者评价和同行评议；
五、考核实施与管理
（一）集中考核
医师定期考核每两年为一个周期，业务水平的测评于第二年的10月至11月集中考核，考核委员会应当于定期考核日前60日通知需要接受定期考核的医师。
（二）具体实施时间
9月10日前，医务科应将考核医师的基本信息表（连同Excel电子版）汇总、建档。
10月10日前，完成医师工作成绩、职业道德评定，在《医师定期考核表》上签署评定意见。
11月10日前，完成业务水平测评。
11月20日前，对医师做出考核结论，并在《医师定期考核表》上签署意见，将医师考核结果录入考核管理系统，将《医师定期考核汇总表》（连同Excel电子版）报送至卫生局医政科。对有违反《医师定期考核管理办法》第三十三条列举情形的要提供相关材料。
【医师定期考核领导小组主要负责】
12月5日前，将被考核医师的《医师执业证书》报送至卫生局医政科。
12月20日前，卫生局医政科应当将考核机构的考核结果记入《医师执业证书》的“执业记录”栏，并录入医师执业注册信息库，完成医师考核结果在《医师执业证书》上的记录工作。
（三）在考核周期内，拟变更执业地点的或者违反《中华人民共和国执业医师法》规定，有下列情形之一，由县级以上人民政府卫生行政部门给予行政处罚，但未被吊销执业证书的医师，应当提前进行考核。考核合格的，可以办理执业地点变更手续
1、违反卫生行政规章制度或者技术操作规范，造成严重后果的；
2、由于不负责任延误急危病重患者的抢救和诊治，造成严重后果的；
3、在发生的医疗事故中负有完全或主要责任的；
4、未经亲自诊查、调查，签署诊断、治疗、流行病学等证明文件或者有关出生、死亡等证明文件的；
5、隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及有关资料的；
6、使用未经批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械的；
7、不按照规定使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品的；
8、未经患者或者其家属同意，对患者进行实验性临床医疗的；
9、泄露患者隐私，造成严重后果的；
10、利用职务之便，索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当利益的；
11、发生自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故以及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，不服从卫生行政部门调遣的；
12、发生医疗事故或者发现传染病疫情，患者涉嫌伤害事件或者非正常死亡，不按照规定报告的。
六、执业记录与考核程序
（一）实行医师行为记录制度。医师行为记录分为良好行为记录和不良行为记录。
1、良好行为记录应当包括医师在执业过程中受到的奖励、表彰、完成医院及上级部门按排的指令性任务、取得的技术成果等；
2、不良行为记录包括因违反医疗卫生管理法律法规和诊疗规范、常规受到的行政处罚、处分，以及发生的医疗事故等。
（二）医师行为记录作为医师定期考核的依据之一，医院建立医师定期考核档案，将医师执业行为记录（包括良好行为和不良行为）及《医师定期考核表》及时存入其档案中。
（三）考核程序分为一般程序和简易程序。
1、一般程序为：医师根据本人的工作成绩、职业道德和业务水平三个方面书写述职报告，由医院考核委员会对其进行工作成绩、职业道德评定，在《医师定期考核表》上签署评定意见，并对其进行业务水平测评。最后综合评定意见及业务水平测评结果，对医师做出合格或不合格的考核结论。业务水平测评可采用以下形式：【医师定期考核领导小组主要负责】
（1）个人述职；
（2）有关法律、法规考核或考试；
（3）相关专业知识考核；
（4）相关专业技能操作考试；
（5）检查其本人书写的医学文书；
（6）患者评价和同行评议。
2、简易程序为：医师根据本人的工作成绩、职业道德和业务水平三个方面书写述职报告，由医院考核委员会在《医师定期考核表》上签署意见，对医师做出合格或不合格的考核结论。不进行业务水平测评。
3、符合下列条件之一的医师定期考核执行简易程序：
（1）具有5年以上执业经历，考核周期内有良好行为记录的；
（2）具有12年以上执业经历，考核周期内无不良行为记录的；
（3）具有副主任医师及以上技术职务，考核周期内无不良行为记录的；
（4）医师离退休后由本单位返聘，在考核周期内无不良行为记录的。
（5）其他医师定期考核按照一般程序进行。
七、考核结果
（一）考核结果分为合格和不合格。工作成绩、职业道德和业务水平中任何一项不能通过评定或测评的，即为不合格。
（二）医师在考核周期内按规定通过住院医师规范化培训或通过晋升上一级专业技术职务考试，可视为业务水平测评合格，考核时仅考核工作成绩和职业道德。
（三）对考核不合格的医师，将暂停执业活动3个月至6个月，并接受培训和继续医学教育。暂停执业活动期满，由考核委员会进行再次考核。对考核合格者，允许其继续执业，但该医师在本考核周期内不得评优和晋升；对再次考核不合格的，由卫生行政部门注销注册，收回医师执业证书。
（四）考核委员会综合评定意见及业务水平测评结果，对医师做出考核结论，在《医师定期考核表》上签署意见，并将医师考核结果按单位汇总，填写汇总表，在定期考核工作结束后30日内报卫生行政部门备案。
（六）被考核医师对考核结果有异议的，可以在收到考核结果之日起30日内，向考核委员会提出复核申请。考核委员会应当在接到复核申请之日起30日内对医师考核结果进行复核，并将复核意见书面通知医师本人。
（五）医师在考核周期内有下列情形之一的，考核委员会应当认定为考核不合格：
1、在发生的医疗事故中负有完全或主要责任的；
2、未经医院或者卫生行政部门批准，擅自在注册地点以外的医疗、预防、保健机构进行执业活动的；
3、跨执业类别进行执业活动的；
4、代他人参加医师资格考试的；
5、在医疗卫生服务活动中索要患者及其亲友财物或者牟取其他不正当利益的；
6、索要或者收受医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或其工作人员给予的回扣、提成或者谋取其他不正当利益的；
7、通过介绍病人到其他单位检查、治疗或者购买药品、医疗器械等收取回扣或者提成的；
8、出具虚假医学证明文件，参与虚假医疗广告宣传和药品医疗器械促销的；
9、未按照规定执行医院感染控制任务，未有效实施消毒或者无害化处置，造成疾病传播、流行的；
10、故意泄漏传染病人、病原携带者、疑似传染病病人、密切接触者涉及个人隐私的有关信息、资料的；
11、未依法履行传染病监测、报告、调查、处理职责，造成严重后果的；
12、考核周期内，有一次以上医德考评结果为医德较差的；
13、无正当理由不参加考核，或者扰乱考核秩序的；
14、违反《执业医师法》有关规定，被行政处罚的。
八、有关要求
各科室要高度重视医师考核工作，要以此为契机，进一步加强对医师执业的管理，规范医师的执业行为，提高医师素质，保证医疗质量和医疗安全。
第3篇：医师定期考核实施方案根据国家卫生部《医师定期考核管理办法》、省卫生厅《山东省〈医师定期考核管理办法〉实施细则》，现就做好我市20XX年医师定期考核工作拟定如下实施方案。
一、考核对象
20XX年度的医师定期考核工作于 3月1日启动。考核对象为依法取得医师资格，并经注册在医疗、预防、保健机构工作的执业医师和执业助理医师，医师类别为临床、中医（包括中医、民族医、中西医结合）、口腔和公共卫生。考核内容为20XX年12月31日以前在市卫生局注册医师（不含20XX年注册的）20XX、20XX两年内的执业情况。其中，拟变更执业地点或有《执业医师法》第三十七条所列情形之一但未被吊销执业证书的医师，由其所在的医疗、预防、保健机构向考核机构提出申请进行提前考核。医师在考核周期内无正当理由不参加考核的认定为考核不合格。
二、考核内容
考核内容包括工作成绩、职业道德评定和业务水平测评三项。工作成绩、职业道德评定由医师所在医疗、预防、保健机构负责；业务水平测评由考核机构负责。对从事母婴保健工作医师的考核还应包括《母婴保健法》及其实施办法规定的考核内容。业务水平考核应根据执业医师的级别、类别和专业区别对待，重点测评法律法规和“三基”（基本知识、基本理论和基本技能），以及学习和掌握新知识、新理论、新技术和新方法的能力。
三、考核程序
考核程序包括简宜程序和一般程序。考核机构须于考核前30日通知被考核医师。
（一）对具有5年以上执业经历并在考核周期内有良好行为记录的医师，或具有12年以上执业经历并在考核周期内无不良行为记录的医师，采取简宜程序考核。良好行为记录包括医师在执业过程中受到县级以上的奖励、表彰，完成政府指令性任务及取得的技术成果等；不良行为记录包括因违反医疗卫生管理法律法规和诊疗规范、常规受到的行政处罚、处分，以及发生的医疗事故等。对符合简宜程序考核的医师，先由本人从工作成绩、职业道德和业务水平三个方面写出述职报告，由执业注册所在机构在《医师定期考核表》上签署意见后，报考核机构审核，不再进行笔试。
（二）对其他医师采取一般程序考核。对采取一般程序考核的医师，先由其从工作成绩、职业道德和业务水平三个方面写出述职报告，执业注册所在机构对其进行工作成绩、职业道德评定，在《医师定期考核表》上签署评定意见，并于业务水平测评日前30日报考核机构复核，考核机构按《医师定期考核管理办法》第十四条规定组织进行业务水平测评。其中，笔试时间定于4月10日上午进行，各考核机构自行安排考场；其他方式的业务水平测评由各考核机构自行安排，于4月10日下午至4月11日进行。
四、考核结果
医师定期考核结果分为合格和不合格。工作成绩、职业道德和业务水平中任何一项不能通过评定或测评的，或有《医师定期考核管理办法》第二十七条所列情形之一的，即为不合格。4月20日前各考核机构将《医师定期考核结果登记表》（样式见附件1），送达被考核医师执业所在机构，并将考核结果书面通知被考核人（通知书样式见附件2）。各考核机构于4月26日至4月30日将《医师定期考核结果登记表》（样式见附件1）、20XX年度医师定期考核报表（见附件3）、医师定期考核表（样式见附件4）上报到市卫生局卫生监督处，上述两种表格各县市区、开发区卫生局也要同期上报。
考核结束后30日内，由医师注册所在机构及时将被考核医师的《医师执业证书》报送到注册机关，由注册机关在其“执业记录”栏加盖“××年××月至××年××月考核合格（或不合格）”字样印章，并将考核结果录入医师执业注册信息库。如考核不合格，经培训3-6个月后再次考核合格者，在其《医师执业证书》“执业记录”栏加盖“××年××月考核合格”字样印章。如再次考核仍不合格，则注销其执业注册，收回其《医师执业证书》。
五、考核机构及分工
经研究决定，由潍坊市人民医院等31家医疗、预防和保健机构承担市卫生局的医师定期考核任务。具体分工如下：
（一）潍坊市人民医院。负责潍坊眼科医院、潍坊同心医院、山东潍坊伽玛刀治疗研究中心、潍坊口腔医院新华分院、潍坊市荣复军人医院、潍坊市奎文区妇幼保健院、潍坊市慢性非传染性疾病防治所、潍坊市皮肤病防治所、奎文许光琴妇科诊所、潍坊市市直机关医院、潍坊医学院整形外科医院、北京伊济源面神经学研究院潍坊面神经医院、潍坊东方骨科医院、潍坊肛肠外科医院、奎文李储忠医疗美容诊所、山东省潍坊卫生学校卫生室、山东省潍坊卫生学校口腔医院、奎文海大医疗美容门诊部、潍坊医学院校医院、奎文郑中华牙科诊所、奎文孙雷口腔诊所、奎文李月军口腔诊所、奎文魏占荣口腔诊所、奎文魏占山口腔诊所、潍坊市第四人民医院大柳树分院、潍城刘承礼口腔诊所、奎文章和平口腔门诊部、高新韩晓文口腔诊所、潍城刘永胜口腔诊所、潍城周海祥医疗美容诊所。
（二）潍坊医学院附属医院。负责潍坊口腔医院、潍坊哮喘病医院、潍坊出入境检验检疫局国际旅行卫生保健中心、奎文长河口腔诊所、潍坊市第六人民医院、潍坊市脑科医院、潍坊市皮肤病防治所和平路门诊部、潍坊市潍城区妇幼保健站、潍坊市中心血站血液病治疗中心、潍坊牙科医院福寿街门诊部、奎文陈桂娥口腔诊所、奎文口腔门诊部、潍坊口腔医院福寿街门诊部、潍坊市精神卫生中心市区分院、潍城周庆顺口腔诊所、经济区郑福光口腔诊所、奎文赵素霞医疗美容诊所、潍城朱运祥口腔诊所、潍城周晓鹏口腔诊所、高新王业常口腔诊所、高新范新芳口腔诊所、高新王守美口腔诊所、潍坊口腔医院北宫街口腔门诊部。
（三）坊子区人民医院。负责本单位和潍坊心脏病医院、坊子区仁康医院、坊子王素菊口腔诊所、坊子区皮肤病防治站、坊子区妇幼保健站。
（四）寒亭区人民医院。负责本单位和寒亭区皮肤病防治院、寒亭区妇幼保健院、寒亭王伟林口腔诊所、寒亭李永政口腔诊所、寒亭郭兰口腔诊所、寒亭周建华口腔诊所、寒亭营春平口腔诊所。
（五）青州市人民医院。负责本单位和青州市结核病防治所、青州市皮肤病防治站、山东省益都卫生学校附属医院、潍坊牙科医院、青州眼科医院、青州沙作军口腔诊所、青州吴军兴口腔诊所。
（六）诸城市人民医院。负责本单位和诸城市皮肤病防治站、诸城市口腔医院、诸城曹培森口腔诊所、诸城葛济清口腔诊所、诸城张永奎口腔诊所、诸城赵荣明口腔诊所、诸城朱世伟口腔诊所、诸城市精神卫生中心、诸城黄清德口腔诊所、诸城张宏琦口腔诊所。
（七）寿光市人民医院。负责本单位和寿光市皮肤病防治站、寿光光明眼科医院、寿光王增刚牙科诊所、寿光市慢性病防治所、寿光市结核病防治所、寿光光明眼科医院圣城街诊所、寿光市口腔医院、寿光光明眼科医院渤海路诊所、寿光市人民医院环翠花园门诊部、寿光郑中庆口腔诊所、寿光魏光永口腔诊所、寿光魏永明口腔诊所、寿光刘培春口腔诊所。
（八）安丘市人民医院。负责本单位和安丘市皮肤病防治站、安丘市眼科医院、安丘岳建平口腔诊所、安丘张玉武口腔诊所、安丘陈海星口腔诊所。
（九）高密市人民医院。负责本单位和高密市皮肤病防治站、高密市结核病防治所。
（十）昌邑市人民医院。负责本单位和昌邑市皮肤病防治站、昌邑市人民医院城东分院。
（十一）临朐县人民医院。负责本单位和临朐县妇幼保健站、临朐县朐山医院、临朐县皮肤病防治站、临朐县海浮山医院、临朐王绍升口腔诊所、临朐陈方明口腔诊所。
（十二）昌乐县人民医院。负责本单位和昌乐县妇幼保健院、昌乐县皮肤病防治站、昌乐高新明口腔诊所、昌乐甄永强口腔诊所、昌乐田秀珍口腔诊所。
（十三）潍坊滨海经济开发区人民医院。负责本单位和海化海盟口腔诊所、潍坊海洋化工高新技术产业开发区妇幼保健站。
（十四）临朐县中医院。负责本单位和临朐县妇幼保健院、临朐糖尿病医院。
（十五）潍坊市疾病预防控制中心、潍坊市第二人民医院、潍坊市市立医院、潍坊市肿瘤医院、青州市妇幼保健院、诸城市妇幼保健院、寿光市妇幼保健院、高密市妇幼保健院、昌邑市妇幼保健院、安丘市妇幼保健院、青州市中医院、寿光市中医院、安丘市中医院、高密市中医院、昌邑市中医院、昌乐县中医院负责本单位。
六、组织领导
市卫生局成立医师定期考核工作领导小组，负责对全市医师定期考核工作的组织、协调、监督和指导，对考核机构考核情况进行抽查并对考核结果进行复核。
组 长：孟庆阳 党委副书记、副局长
副组长：赵金顺 卫生监督处主任
成 员：宿希龙 卫生监督处副主任
张建科 卫生监督处副主任
刘丰东 卫生监督处支部副书记
刘洪庭 卫生监督处副主任
张晓静 中医科副科长
王 勇 卫生监督处监督四科科长
领导小组办公室设在市卫生局卫生监督处，宿希龙同志兼任办公室主任。
第4篇：医师定期考核实施方案一、考核委员会、考核组及其工作职责
1、考核委员会
职 责：负责制定医师考核工作制度，负责医师定期考核的组织、实施、检查、指导，确定考核评定结果，保证考核工作规范进行。
2、工作成绩考核组：
职 责：负责本院医师工作成绩及良好记录的考核。
3、职业道德评定组：
职 责：负责本院职工不良记录与职业道德评定。
4、业务水平测评组：
职 责：负责本院执业（助理）医师及市卫生局规定的其它医疗卫生单位的医师“三基”、“四新”业务知识笔试和操作技能考核。医学教.育网搜集整理
工作成绩考核组、职业道德评定组，必须按要求对执业注册地点在本机构的医师进行工作成绩、职业道德评定，在《医师定期考核表》上签署评定意见，并于业务水平测评日前30日将评定意见报业务水平测评组。进行工作成绩、职业道德评定应当与医师年度考核情况相衔接。业务水平测评小组应当先对报送的评定意见进行复核，然后对参加定期考核的医师进行业务水平测评，并在《医师定期考核表》上签署意见。
二、考核规则
（一）医师定期考核每两年为一个周期。
（二）考核对象：依法取得医师资格，经注册在本院执业的执业医师和执业助理医师（含临床、中医、口腔和公共卫生类别医师、退休返聘医师）。并负责市疾控中心、荻海医院、结防所、皮防站、玲珑医院、张立群医院、各镇卫生院、社会医疗机构、厂企医疗室、个体西医诊所、卫生站临床类医师和口腔类医师的定期考核工作。
（三）考核坚持客观、科学、公平、公正、公开原则。
（四）考核工作接受市卫生局的委托和监督，并向开平市卫生局报告考核工作情况及医师考核结果。
三、考核方式及管理
医师定期考核包括业务水平测评、工作成绩和职业道德评定。
（一）工作成绩和职业道德：
1、与考核医师上一年度考核情况及平时考核、考评结果相结合进行。
2、建立健全的工作成绩和职业道德考评制度，作为对医师进行职业道德评定的依据。
3、工作成绩、职业道德考核由考核医师所在科室负责提出评定意见，分别报人事科、医院办公室负责进行复核。市其他医疗单位指定在我院进行考评的执业医师和执业助理医师，由其所在单位完成工作成绩和职业道德评定，在《医师定期考核表》上签署评定意见，并于业务水平测评日前30日将评定意见报我院考核机构。
4、考核时间：考核周期第二年的6—9月为考核时间。其中，6—8月为工作成绩和职业道德评定时间，9月为业务水平测评时间。考核机构须于定期考核日前60日通知需要接受定期考核的医师。
（二）业务水平测评：根据执业医师的级别、类别和专业区别对待，重点测评法律法规和“三基”（基本知识、基本理论和基本技能），以及学习和掌握新知识、新理论、新技术和新方法的能力。
1、业务水平测评由以下一种或几种形式结合进行：
（1）个人述职； 医.学教育网搜集整理
（2）有关法律、法规、专业知识的考核或考试以及技术操作的考核或考试；【医师定期考核领导小组主要负责】
（3）对其本人书写的医疗文书的检查；
（4）患者评价和同行评议；
（5）省级卫生行政部门规定的其他形式。
2、业务水平测评的管理
（1）每年9月份进行业务水平测评。
（2）由医务科负责组织。
（3）以上第1条第（2）、（3）款为考核重点，每年有侧重地安排考核或考试。
（三）考核结论：
1、考核委员会综合评定意见和业务水平测评结果，对医师做出考核结论。
2、考核医师名单于每年6月1日前公布。考核结果于每年10月30日前报市卫生局备案，并张榜公布考核结果。
3、对因变更执业地点的或者有执业医师法第三十七条所列情形之一但未被吊销执业证书的医师，提前进行考核。
四、执业记录与考核程序
（一）医院实行医师行为记录制度。医师行为记录分为良好行为记录和不良行为记录。
1、良好行为记录：医师在执业过程中受到的医院及各级政府和卫生主管部门奖励、表彰、完成政府指令性任务的个人，取得市厅级技术成果的第1－3名作者及省部级技术成果的作者等；
2、不良行为记录：因违反医疗卫生管理法规和诊疗规范常规受到的行政处罚、处分，以及发生的医疗事故等。
（二）医师行为记录作为医师考核的依据之一。
（三）医师定期考核程序：
1、一般程序：按第三条规定进行的考核。
2、简易程序：本人书写述职报告，所在科室签署意见，报人事科审核。
（四）符合下列条件的医师定期考核执行简易程序：
1、具有5年以上执业经历，考核周期内有良好行为记录的；
2、具有12年以上执业经历，在考核周期内无不良行为记录的；
3、省级以上卫生行政部门规定的其他情形。
（五）其他医师定期考核按照一般程序进行。
五、考核结果
（一）考核结果分为合格和不合格。工作成绩、职业道德和业务水平中有一项不能通过评定或测评的，即为不合格。 医学.教育网收集整理
（二）医师在考核周期内按规定通过国家组织的住院医师规范化培训或通过晋升上一级专业技术职务考试的，视为业务水平测评合格。
（三）考核医师对考核结果有异议的，可以在收到考核结果之日起30日内，向人事科提出复核申请。医院在接到复核申请之日起30日内对医师考核结果进行复核，并将复核意见书面通知医师本人。
（四）对考核不合格的医师，医院将参照市卫生局的处理意见执行。（处理规定：暂停执业活动3个月至6个月，并接受培训和继续医学教育；暂停执业活动期满，由医院再次进行考核。对考核合格者，允许其继续执业，但该医师在本考核周期内不得评优和晋升；对考核不合格的，由卫生行政部门注销注册，收回医师执业证书）。
（五）根据《医师定期考核管理办法》规定，医师在考核周期内有下列情形之一的，认定为考核不合格：
1、在发生的医疗事故中负有完全或主要责任的；
2、未经所在机构或者卫生行政部门批准，擅自在注册地点以外的医疗、预防、保健机构进行执业活动的；
3、跨执业类别进行执业活动的；
4、代他人参加医师资格考试的；
5、在医疗卫生服务活动中索要患者及其亲友财物或者牟取其他不正当利益的；
6、索要或者收受医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或其工作人员给予的回扣、提成或者谋取其他不正当利益的；
7、通过介绍病人到其他单位检查、治疗或者购买药品、医疗器械等收取回扣或者提成的；
8、出具虚假医学证明文件，参与虚假医疗广告宣传和药品医疗器械促销的；
9、未按照规定执行医院感染控制任务，未有效实施消毒或者无害化处置，造成疾病传播、流行的；
10、故意泄漏传染病人、病原携带者、疑似传染病病人、密切接触者涉及个人隐私的有关信息、资料的；
11、疾病预防控制机构的医师未依法履行传染病监测、报告、调查、处理职责，造成严重后果的；
12、考核周期内，有一次以上医德考评结果为医德较差的； 医学教.育网搜集整理
13、无正当理由不参加考核，或者扰乱考核秩序的；
14、违反《执业医师法》有关规定，被行政处罚的。
第1篇：三好一满意工作总结
我区卫生系统结合深化医药卫生体系改革和创先争优活动，以人为本，以病人为中心，以群众满意为出发点和落脚点，着力提升医疗服务水平，持续改进医疗质量，大力弘扬高尚医德，加强行业作风建设，进一步解决医疗卫生服务和行业作风中存在的突出问题。现将近阶段情况总结如下：
一、改善服务态度，优化服务流程，不断提升服务水平。
1、优化医院门诊环境和流程。为贯彻落实《2015年全区卫生工作要点》，将改善人民群众看病就医感受作为加强医疗服务工作的创新点和突破点。加强门诊服务窗口和诊室弹性排班；实行窗口、出院、电话、入户等多种预约方式，方便患者检查，力争做到随到随查；全面推行检验检查报告及时发放制度，在确保患者隐私的前提下，合理安排节假日门急诊和住院医疗服务，完善医院标识和就诊流程引导系统；推进医院信息化建设，减少不必要的重复检查。
2、优化急救服务。完善院前急救，加强院前、院内急救医疗服务的协调配合，确保急救医疗服务无缝衔接。加强医院急诊科标准化、规范化建设，完善急诊绿色通道。对急危重症病人应先抢救、后结算，确保及时施治；根据急诊流量，合理调配急诊力量，适时配备急诊加强班。院内要组建24小时生命救援队，配备相应的抢救设施，及时救治危重患者。
3、改进住院服务。全面实施以合理配置护士人力、实行责任护士制度、规范提供分级护理和整体护理服务为核心的优质护理服务示范工程活动，要以“技能好、会沟通”为重点，尽快提升年轻护士技术操作能力和人性化服务水平。加强病区规范化建设，严格探视和陪护管理，为住院患者创造整洁、安宁的住院环境。推行住院服务中心化，为住院患者提供陪检等服务，方便住院患者。
二、加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严肃行业纪律。
1、继续加大医德医风教育力度。要坚持以正面教育为主，继续培养和树立一批先进典型，加大对医德高尚、医术精湛、敬业奉献先进典型的宣传，结合卫生行业特点，深入开展宗旨意识、职业道德和纪律法制教育，引导广大医务人员树立良好的医德医风。
2、贯彻落实医德医风制度规范。认真贯彻落实《2015年全区卫生系统党风廉政建设工作意见》，坚持标本兼治、综合治理、惩防并举、注重预防的方针，大力加强惩治和预防腐败体系建设，促进医药卫生体制改革顺利进行。加强医德医风教育，落实医德医风考评、医师定期考核和不良行为记录等制度，加大医院巡查和违法违纪行为惩处力度，严肃执业纪律。
3、坚决杜绝医药购销和医疗服务中的不正之风，严肃行业纪律。
坚决杜绝吃、拿、卡、要、乱收费、收受或索要“红包”、收受回扣、商业贿赂等不良现象的发生。强化治理医药购销领域商业贿赂工作长效机制建设。加强经济管理，健全内控机制，严格统方权限和审批程序。
三、深入开展行风评议，积极主动接受社会监督，努力做到“群众满意”。
1、要认真开展患者满意度调查和出院患者回访活动，征求意见和建议，有针对性地改进服务。
2、继续以开展民主评议行风作为推进卫生纠正工作、维护群众利益的重要载体，积极组织、主动参与民主评议行风活动，以评促纠、注重整改。充分发挥行风督促员的作用，认真倾听群众呼声，及时解决群众反映的突出问题，努力让社会满意。
3、全面推行医院院务公开制度，进一步落实院务公开各项要求，增强医疗机构院务公开意识，推动医疗机构进一步优化服务流程和内部民主管理决策。
四、下阶段工作打算：
从8月开始，“三好一满意”活动进入查找问题阶段，区卫生局将采取多种形式深入基层、深入群众，广泛征求意见，全面了解医疗卫生服务和行业作风建设方面存在的问题。各医疗机构要摸清行风建设现状，深入了解和掌握患者对医疗服务的意见和建议。要通过召开座谈会、设置意见箱、开通热线电话和网上沟通等多种方式，主动征询群众意见建议，找准群众对医疗服务中不方便、不放心、不满意的主要问题。
第2篇：医院三好一满意工作总结自此项活动开展以来，我院在“三好一满意”领导小组带领下，按照党的十七大，十七届五中全会以及中央纪委第六次全会精神，结合深化医药卫生体制改革，贯彻落实科学发展观，坚持以人为本，以病人为中心，积极开展了“服务好，质量好，医德好，群众满意”为目标的“三好一满意”活动，并取得良好社会成效。为保持此项工作良好发展势头，结合本年度工作计划，总结如下。
一、“服务好”。服务是医疗卫生工作宗旨和作风的体现。针对医院快速发展的形式，我院坚持以人为本，牢固树立“以病人为中心”的服务理念，率先在河北省首家实行“先看病，后交钱”的新型诊疗模式。受到患者及社会各界一致好评。我院专门成立了“优质服务办公室”。改进服务模式，优化服务流程，提升服务水平，努力构建和谐医患关系。倡导文明用语，杜绝服务禁语，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。把用心、温馨、优质服务贯穿于医疗服务的全过程。坚持首诊负责制，让病人在就诊过程中，遇问有人管，事事有人管。全面开展了“优质护理服务示范工程”和“志愿服务在医院”活动。通过开展优质服务流程，方便了群众看病就医。实行了公开透明服务，保障了群众看病就医知情权。通过多种途径为群众提供医院专家信息和诊疗流程等医疗服务信息。做到医疗服务项目收费标准、药品耗材价格等信息公开。专门成立医患关系办公室，认真落实医疗投诉处理办法。严格执行首诉负责制，维护医患双方合法权益。
二、“质量好”。严格落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度，严格落实《病历书写基本规范》、《手术安全核对制度》，注重质量检查和考核，持续改进医疗质量，保障医疗安全。从未发生医疗事故。大力推进同级医疗机构间检查、检验结果互认工作，降低患者就诊费用，大力推行临床路径，促进医疗质量科学管理。加强医疗技术和设备应用管理，保证医疗质量安全和患者权益。根据农村肝病、呼吸疾病多发的特点，我院选派了技术能力强的6名医生开展对口支援工作，方便群众就医。
三、“医德好”每周开展一次医德医风教育。坚持以正面教育为主，深入开展宗旨意识、职业道德、纪律法制教育和警示教育。认真抓好医德考评工作。坚决查处医药购销和医疗服务中的不正之风案件，严肃行业纪律。坚决杜绝收受和索要“红包”、收受回扣、乱收费、商业目的统方、商业贿赂。净化医药卫生体制改革的社会环境。
四、“群众满意”认真落实利民惠民措施。全面贯彻执行国家基本药物制度，合理使用药物，切实减轻群众医药费用负担。加强大型医用设备配置管理。广泛使用适宜技术，提高医疗服务的适宜性，控制医药费用不合理上涨。通过对出院病人电话回访，对住院病人现场满意度问卷调查，定期召开病人及家属座谈会，征求意见和建议，有针对性地改进服务。认真倾听群众呼声，及时解决群众反映的突出问题。
2015年是承上启下关键一年，我们将在2015年基础上，按照让群众满意首要标准，努力把“三好一满意”工作做到更完善。
第3篇：三好一满意工作总结我院三好一满意活动领导小组根据《2015年重庆市医疗卫生系统三好一满意活开工作方案》（渝卫医201576号）的精神，制定了***医院3年三好一满意活动实施方案，积极展开宣传教育，深进基层、深进科室、深进群众调查研究，全面了解活动展开存在的缺陷，摸清行风建设现状，抓落实，推典型，对比整改方案，加大对各科室、部分的工作督导检查力度，不定期组织对各科室、部分三好一满意活动展开情况进行督导检查，触及群众亲身利益、影响行业形象的突出题目，逐项进行重点整改，美满地完成了三好一满意活开工作要求，现将工作总结汇报以下：
一、制定方案，明确责任
为深进贯彻党的十八大会议精神，在巩固前两年活动成果的基础上，继续坚持以病人为中心的服务宗旨，以人民群众满意为动身点和落脚点，建立健全为民服务创先争优长效机制，切实解决群众反映强烈的突出题目，进步群众和社会满意度，保障人民群众健康权益，制定了《*院2015年一满意活动实施方案》，成立了以院长、党委书记为组长、各分管院长为副组长的领导小组，实行分管领导负责制，明确各级、各岗位职责，层层落实责任制，并将责任落实情况纳进年终科室和岗位考核内容。大力建立先进典型，同时加大通报和处理力度，深进推动活动展开。同时大力展开宣传教育。充分引导广大干部职工熟悉三好一满意活动，进一步增强参与活动的积极性和主动性，推出医德高尚、医术高深、敬业奉献先进典型，建立医院良好形象。
二、优化服务流程，不断提升服务水平
（一）深化预约诊疗服务管理工作。不断完善预约诊疗管理制度，着力加强第三方协助提供预约诊疗服务的规范管理及预约投诉管理等制度建设，进一步强化管理责任，为患者提供8小时以上的预约诊疗服务。在原有现场、网络预约两种方式的条件下，增设电话预约服务，并明确预约科室责任，规定门诊挂号室为现场预约责任科室、信息科负责网络预约
（二）优化医院门、急诊环境和流程。贯彻落实《关于进一步改善医疗机构医疗服务管理工作的通知》（卫医政发2015XX号），公道安排门急诊服务、简化门急诊和进院、加强出院指导、提供方便快捷的结算服务、导医服务等，保持急诊绿色通道的畅通，规定急危重症先医治，后缴费，触及到的相干科室不得以任何情势推委、延误救治时间。提供门诊便民措施，在显眼处设导医台、饮水器、轮椅等，门诊医师实行回科管理，要求节假日期间最少一个专业保证一位医师展开门诊服务。
（三）深化优良护理服务。继续扩大优良护理服务覆盖面，深化优良护理服务，100%的病房目前已展开优良护理服务。强调服务结合科室实际，充分体现专科特点，提升对门急诊、手术室、消毒供给中心等重点部分优良护理服务水平。
（四）深化医院对口支援工作，完善三级医疗服务体系。与支援我院的***等***所三级医院签署协议，制定中长时间发展规划和年度计划，接受支援医师手术示范、技术指导和职员培训，展开适合新技术，展开双向转诊、进步我院医疗技术水平。同时，接收乡镇卫生院来院进修、学习的医师总计***名，长时间派驻医务职员到**镇卫生院展开门诊、技术指导等业务，帮助基层卫生组织提升服务能力。
（五）深进展开志愿服务在医院活动，推动平安医院创建工作。完善志愿服务的管理制度，为社会志愿者与我院患者搭建爱心平台。我院组织广大医务职员积极参加志愿者活动，目前成立了健康服务志愿者、党员志愿者等2支志愿者服务队、深进基层，积极展开健康宣传知识、义诊活动、平安建设等活动；平安医院活动小组依照文件要求，完善突发事件应急处预案，维护医疗机构正常诊疗秩序，确保医患人身安全得到保护。加大对医疗安全不良事件的上报和处理。
三、加强医疗质量管理，延续改进卫生服务质量
1。落实医疗质量与安全管理制度。以核心制度为重点、结合住院病历质量评价标准，病历书写基本规范等，展开每周一次的医疗质量常规检查，有针对性地对麻醉手术室、重症医学科、检验科等重点部分、重点环节进行专项检查，催促科室落实各项医疗工作制度，特别三级医师查房制度、手术安全核对制度、麻醉前访视等核心制度，并以月为单位，下发每个月病历质量通报，突出我院医疗质量管理过程当中存在的共性题目，集中整改，获得初步成效；个性题目则实行面对面，即与科室负责人交换，提出切实有效的改进措施。每季度展开一次医疗质量通报，科室医疗质量与安全管理小组、质量控制小组进行整改，职能部分对整改后的效果进行分析，查找整改后存在的题目，并提出延续改进措施。做好临床用血保障及管理工作，严格依照《医疗机构临床用血管理办法》要求，建立并实施临床公道用血指导、考核、监督与评价制度，进步科学公道用血水平。要求医师在用血前要有用血前评估、用血后要有疗效评价，努力满足临床用血需求，保证血液安全，对用血不良反应等遇见一例上报一例。
2。规范诊疗服务行为。认真落实临床路径《临床技术操纵规范》、《临床诊疗指南》、《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床利用管理办法》、《抗菌药物临床利用指导原则》等规章、规范，继续深进展开抗菌药物临床利用专项整治行动，抗菌药物品种35种，使用强度、住院部抗菌药物使用率、门急诊抗菌药物使用率均已达标；严格规范医师处方行为，增进公道检查、公道用药、公道医治，严格查处门诊大处方，控制药占比。推行临床路径**个病种，并在相干科室陆续展开监管，进步进径率。严格依照《医疗器械监督管理条例》，建立健全高值耗材管理制度，在高值耗材的采购、登记、保管、发放、使用和处等各个环节建立健全相应的管理制度，规范购进渠道和临床利用管理。
3。加强管理、做好控费工作。严格医师资质管理，对手术医师进行手术资质授权，严禁越级手术，进步服务质量与效力；实行同级医疗机构检查、检验结果互认，规定参与结果互认的医院级别为二级及以上医院，对近期医治有参照意义的检查结果方可进行互认；及时查处分歧理用药、用材和检查和重复检查行为等一系列措施，下降患者就诊本钱。
四、宏扬职业道德，严厉行业纪律
1。信息公开，方便群众就诊。营建尊重医疗卫生工作职员、关爱患者的良好氛围。发挥典型带路作用，在医院网站、院内电子屏幕、及时公布医院专家门诊时间、出诊医师专业、职称及善于诊治疾病病种、医疗服务项目、诊疗项目收费标准、药品及医用耗材价格及排名前10位常见疾病种的单病种诊疗费用、药占比、耗材占比（
2。加强培训，继续完善医德考评制度。深进学习实践医疗卫生职业精神，提升行业文明水平，建立卫生行业良好形象，展开宗旨意识、职业道德和纪律法制教育全院培训2次，全院医务工作者参会率超过85%，通过细化量化医德考评标准，及时、正确、客观记录医务职员医德表现，并将考评结果与医务职员的晋职升级、岗位聘请、评先评优和定期考核真正挂钩。在医院醒目位粘贴警示栏，认真落实《医疗机构从业职员违纪违规题目调查处理暂行办法》等规定，严厉查处收受红包、乱收费、大处方、开单提成、因不负责任致使严重医疗质量安全事故事件等，对投诉举报及时办理率到达100%。
3。着力患者满意度调查，民主评议行风工作，建立长效工作机制。定期召开病员座谈会、社会监督员座谈会、职工代表座谈会等共4次。由医院***负责，展开患者满意度调查和出院患者回访活动，有针对性地改进服务，并及时反馈相干部分进行整改。患者满意度调查显示：满意率97%；对群众举报投诉积极受理、实名投诉举报的处理及回复率到达100%。
五、存在的不足
尽大多数医务职员能做到依法、依章办事，能以饱满的热忱和积极的工作态度完成预定工作和指定任务，仍有部份医务职员的自觉性和主动性有待进一步进步，表现在对培训的不积极，参与度不高，对活动熟悉不足，理解不够深透；部份群众关心的在短时间内难以得到根本解决的突出题目，需要我们以更加健全的机制来完善，弥补地区差异、人文背景、技术水同等带来的影响，不断进步医疗管理和服务水平；已制定的整改措施没有得到很好的落实，触及体制机制性的题目还没有得到根本解决；受多方面的影响，宣传方式单一，需要继续加强宣传、强化督导、务求实效；医疗技术水平偏低，需要不断强化三基三严练习，深进展开基本技能、急救技能、病历书写等培训及活动，进步医疗队伍业务素质及基本技能。
第4篇：三好一满意工作总结根据《市卫生局关于转发全国医疗卫生系统“三好一满意”活动20XX年工作方案的通知》（徐卫医〔20XX〕64号）和市卫生局《关于开展“优质服务年”活动的通知》（徐卫医〔20XX〕27号）文件精神，医务科制定了我院20XX年开展“三好一满意”及“优质服务年”活动工作方案，现将上半年工作总结如下：
一、组织管理
根据上级文件精神及工作要求，医务科制定了我院三好一满意工作方案及考核标准，将各项考核指标分解到科室，实行工作责任制，并定期进行考核通报，保证工作能够顺利开展。
二、具体工作完成情况
（一）改善和提高医疗服务水平
1、不断优化服务流程。门诊“一站式”导医服务，为病人提供便利的检验检查结果查询。专家门诊“全日制”服务，同时增加了高血压等特色门诊，使门诊服务更加便利。
2、加强和推进预约诊疗服务。按照《卫生部办公厅关于进一步推进预约诊疗服务工作通知的通知》、《市卫生局关于印发推进全市预约诊疗服务工作实施方案的通知》等文件要求，实现所有普通号源和专家门诊号源全部开放预约；出院病人复诊预约率达到100%。
3、积极开展优质护理服务。为贯彻落实《江苏省护理事业建设发展十二五规划纲要（2015-2015）》、《江苏省优质护理服务工作方案（20XX年）》的文件精神，扎实推进优质护理服务示范工程活动。
（1）、进一步落实护理工作制度和责任制整体护理为核心的优质护理服务，全面开展用一份爱心、一份温暖、一份安全承诺、一份高质量服务作为规范服务内容的“四个一优质护理服务”活动，。努力做到护理零投诉，不断提高患者对护理服务满意度。
（2）、继续推行护士的分层使用，贯彻落实《江苏省年轻护士素质提高行动方案》。按照能级对应原则，分为护理组长、责任护士和辅助护士。落实分级护理制度，做到病人分级，护士分层。落实责任护士职责和激励机制，以科室为单位对年轻护士进行基础护理及专科护理技术培训，充分发挥带教老师的主观能动性，做好年轻护士的传、帮、带、教工作。努力培养吃苦耐劳、技术过硬、知识丰富、不断进取的护理人员。
（3）、规范护理服务，夯实基础护理
重点加强基础护理，要求护士“九知道”，为患者做到“三短、六洁”，护士为病人修剪指甲、床上洗头、床上擦浴，定时翻身拍背，做好皮肤护理，预防压疮发生。为携带胃管、尿管的患者做好口腔护理、会阴护理及各管道的管理。为携带压疮的患者做好压疮换药，为危重症患者做好专科护理及病情观察，并制定护理计划，完善整体护理。
实行弹性排班，安排了帮班以加强每天的晨晚间护理，帮助患者洗漱、进餐、服药、泡脚等。
（4）、勇于创新，拓展优质护理服务内涵
为了给病人提供更贴心的服务，我们勇于创新，不断拓展服务内容。如：护士利用业余时间，手工制作“爱心提醒卡”放于病人床头，提醒病人预防压疮、跌倒、坠床；并将不用的海绵用棉布缝制成“爱心翻身靠垫”、“防压疮海绵垫/圈”，以保证病人卧于舒适的卧位；还用海绵缝制出“爱心输液手握小棉垫”，即保证了病人输液的安全，又为病人带来了舒适，得到了病人及家属的一致好评。长期住院的老年人，因疾病的原因不能外出，不能回家，老人倍感孤独，护士们在病人活动厅提供“每日天气预报”、“最新报纸、书刊、杂志”等，并利用业余时间给老人们读书读报，节日期间为不能回家与家人团聚的病人提供“节日祝福卡”，减轻老年人的孤独感。同时还开展了病人出院回访制度，将内分泌科在护士长指导下设计了“胰岛素注射部位轮替表”，使每班都能直观的看到部位轮替情况，避免患者因记不清而导致部位的重复注射而影响治疗效果，减轻了患者的痛苦。
（5）、细化护理服务流程，确保护理安全
建设护理安全文化，保证患者安全。实行小组负责、包干到人的临床护理工作模式。各科室有《住院指南》和专科健康教育。配备齐全的患者安全用具，同时加强患者的安全意识及常识的健康宣教；规范病区物品摆放；进病室先敲门，保护病人隐私。从细节出发，打造整齐、干净、舒适的病区环境。落实“首问负责制”及治疗性护理、健康教育、心理护理、生活护理等，每个班次接班的护士，都要自我介绍让患者知道责任护士特别是夜班值班护士，使病人实实在在感受到了一份温暖、一份承诺、一份爱心和一份高质量的服务。
（6）、响应卫生局号召，开展“5。XX”国际护士节活动
贯穿落实市卫生局《关于开展纪念
“5。XX”国际护士节系列活动的通知》，在全院范围内开展了主题为“爱心圆您健康梦想”科普宣传活动，通过举办科普视频、科普讲座、科普展览、发放科普宣传资料、实际操作演示等形式，全院团员护士利用“5。XX国际护士节”，开展了“我的一天”优质护理服务活动，护理部组织以护士长为组长带领护理骨干利用业余时间走进社区，将健康知识送到社区、家庭，指导居民健康的生活方式和行为，可提高人们的生活质量，做到了优质护理的延伸服务。本次活动有86人参与，受益人数达2500人。
（7）、提供优质便民服务措施
增设纸杯、针线盒、老花镜、指甲刀、剃须刀、洗头车、开水车等，方便病人使用。增设优质服务信息反馈箱，每个病房增设健康教育手册，
为病人代购生活用品，提供爱心拐、轮椅等，在病房醒目位置提供每日天气预报。
4、全面落实检验检查结果互认。认真贯彻落实上级卫生行政部门下发的《关于开展医疗机构间医学检验检查互认工作的指导意见》，对临床检验中结果相对稳定、费用较高的项目和医学影像检查中结果相对稳定、根据客观检查结果出具报告的项目，只要检验检查结果可靠、临床确认不需再次检验检查，实行二级以上医院间互认。
5、深入开展志愿者服务活动。由院团支部牵头，认真落实《“志愿者医院服务”活动实施方案》，扎实推进志愿者服务活动。上半年志愿者通过下社区、与社区群众联谊等服务形式开展了8次服务活动。
6、努力构建和谐医患关系。认真贯彻执行《20XX年江苏省平安医院创建活动工作要点》、《20XX年徐州市平安医院创建活动工作要点》文件精神，上半年医患纠纷为零，病人投诉处理满意率100%。
（二）持续改进医疗质量
1、强化医疗核心制度的落实。以首诊负责制、三级医师查房、疑难病例讨论、交接班、会诊制度等核心制度为重点，加强制度的落实和考核，进一步落实院科两级负责制，通过每月进行“三基”和核心制度的考试，运行病历的检查等方式，确保核心制度的有效落实。三基本考试合格率100%。
2、加强医疗质量控制管理。认真落实《医疗质量控制中心管理规定》，医疗质量各项指标纳入科室考核中，深化质量控制内涵，提升质量控制水平。继续落实执行医院感染管理标准操作规程；落实卫生部颁发的“六个规范”。加强环节管理、提高院感监控质量，确保医疗安全。进行了《感染相关知识》、《环境卫生学采样方法》、《医疗废物管理条例》、《江苏省医院常用物品消毒灭菌方法》讲座等4余次。
3、严格规范诊疗服务行为。认真落实临床路径、《临床技术操作规范》、《临床诊疗指南》、《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规章、规范，深化抗菌药物专项整治活动，上半年住院病人抗生素使用率33。2%，门诊抗生素使用率<20%；开展14个单病种临床路径质量控制工作，开展病例数34例。推进合理检查、合理用药、合理治疗。
4、强化医疗技术临床应用管理。认真落实《医疗技术临床应用管理办法》、《江苏省手术分级管理规范（2015版）》及医疗技术管理规范。上半年开展三级以上手术4例，申请一项二类医疗技术，对全院医师进行了摸底调查，执业变更2人，新注册执业医师2人，坚决杜绝违法违规行为。
（三）大力弘扬高尚医德
上半年我院在市卫生局行风办和医院党委的正确领导下，认真贯彻落实省、市卫生工作会议精神及卫生局《20XX年行风和职业道德建设工作意见》的要求，以加强行业作风建设和深入开展百姓办事“零障碍”、“双争”活动、“三好一满意”为动力，在全院大力营造文明行医、优质服务、净化、优化、美化环境的浓厚氛围。院领导班子面对日趋艰巨而繁重的卫生改革形式和工作任务，狠抓班子自身建设，促进班子成员思想上与时俱进，感情上融入职工，作风上求真务实，生活上严格自律，形成了坚强有力的领导核心。
院内以思想教育为核心，行风建设为主线，加强医院内涵建设，致力打造医院品牌。通过开展形式任务教育、公民道德教育、医务人员职业道德规范教育、卫生法规教育、医务人员服务礼仪教育、先进典型事迹教育等，注意挖掘、培养、推广工作中的先进典型。在百姓办事“零障碍”工程活动中，通过设立值班领导、协办员制度，保障人民群众利益，把方便让给群众，把麻烦留给自己。召开“三好一满意”、“双争”活动动员会、通过挂条幅、宣传册，激励职工昂扬上讲，努力形成先进事迹和崇高精神催人奋进的工作氛围，唱响正气歌。广大医务人员的职业行为、职业纪律、职业责任有了进一步的认识，服务理念、创新意识、理想追求得到了进一步升华，职工的综合素质和精神文明建设的参与热情得到了提升。
（四）推进反腐倡廉工作开展。上半年定期召开院行风领导小组会议，逐步完善21项行风制度的落实和管理；与政工科共同制定反腐倡廉职业道德学习计划，组织全院职工观看反腐倡廉警示教育片；全员学习《医疗机构从业人员行为规范》、《医疗机构从业人员违纪违规问题调查处理暂行办法》、《医疗机构从业人员在医疗服务活动中不规范行为责任追究办法》，倡导廉洁行医，建设一支思想端正，业务过硬、无私奉献的医疗卫生队伍。上半年病房综合满意度：98。7%，门诊：98。9%。
（五）、坚持实行并不断完善网上采购药品、试剂、耗材，医用设备，基建工程进行招投标。各项采购进行严格按照徐卫［2015］49号文精神，杜绝医药购销和医疗服务工作中不正之风。按时记录病人来信来访。认真做好出院病人电话回访工作，随访率100%。建立医德档案，做好“一人一档”的统一管理，为年终医德考评积累素材
我院在三好一满意工作中取得了一定成绩，但具体工作距离上级要求还有一段差距，望各科室对照标准，继续努力，使20XX年各项工作取得圆满的成绩。
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为全面贯彻落实医药卫生体制改革“保基本、强基层、建机制”的总体要求，加强基层医疗机构监管，规范医疗行为，提高医疗质量，国家卫生和计划生育委员会、国家中医药管理局决定自2016年3月起，在全国开展为期1年的基层医疗机构集中整顿工作。根据《市2016年基层医疗机构集中整顿工作实施方案》，决定在全县范围内组织开展为期一年的基层医疗机构集中整顿工作，现结合我县实际情况，制定本实施方案。
一、指导思想
坚持以人为本，贯彻以病人为中心的理念，认真履行卫生行政部门的法定监管职责，全面加强基层医疗机构监管体系和制度建设，强化监督管理，规范医疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，促进基层医疗机构科学健康发展，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。
二、工作范围及主要内容
对全县基层医疗机构（含乡镇卫生院、社区卫生服务中心、社区卫生服务站、村卫生室、一级民营医院、医务室、诊所及门诊部）进行全面清理整顿，严格准入管理，规范执业行为，严抓消毒隔离，消除医疗安全隐患和突出问题，做到纵向到底，横向到边，不留死角，全面提高基层医疗机构医疗水平和质量安全。
（一）全面清理整顿，依法加强监管
1.对基层医疗机构注册、审批、校验管理开展全面复核清理工作，进一步规范医疗机构准入管理；同时，将基层医疗机构相关信息与“医疗机构注册联网系统”中的医疗机构信息进行比对，进一步完善医疗机构注册联网信息数据，做到底数清楚、信息准确、动态管理。
2.根据基层医疗机构功能定位，结合人员、设备和技术水平，严格核定诊疗科目，明确执业范围。科室达不到标准要求的，注销相应诊疗科目；机构达不到基本标准的，依法暂停执业，责令限期整改，经整改仍不达标的，吊销《医疗机构执业许可证》。
3.加大对基层医疗机构超范围执业、超范围开展技术项目（手术）、出租承包科室、使用非卫生技术人员等违法违规案件的查处力度，涉嫌犯罪的及时移送司法机关。
（二）加强制度建设，规范执业行为
1.加强对基层医疗机构执业行为的监管，指导基层医疗机构加强基础管理规章制度建设。落实医疗质量安全事件报告制度，健全医疗质量安全责任制。
2.建立和完善我县医疗质量控制中心，加强对基层医疗机构的指导与管理，落实各项医疗质量安全核心制度，严格按照诊疗常规和操作规范开展诊疗活动。
3.医务人员（含执业医师、执业助理医师、乡村医生、护士、医技人员等）要严格按照法律、法规及规定开展执业活动。在乡镇卫生院和社区卫生机构中执业的医师，需注册多个执业范围的，应及时按规定办理。
4.按照有关法律法规以及病历管理规定，健全完善门诊记录制度，确保门诊病人和诊疗情况的可追溯性。
5.遵照药品说明书使用药品，严格把握药品适应症、禁忌症等。及时报告药品不良反应信息。重点规范抗生素、激素等药品的使用。严禁使用过期药品。
（三）严抓消毒隔离，杜绝感染事故
1.加强基层医疗机构手术室、口腔科、产房、消毒供应室及注射室等重点部门的管理。严格执行注射操作规程，做到“一人一针一管一用一消毒”。
2.规范基层医疗机构医疗器械的清洗、消毒、灭菌等重点环节管理，定期开展消毒与灭菌效果检测，建立健全一次性医疗用品、消毒剂、消毒器械等进货验收登记制度和使用管理制度，索取、审核相关许可证明等文件。
3.落实基层医疗机构感染和传染病报告制度，做到早发现、早报告、早处置，杜绝迟报、漏报、瞒报等现象。
4.规范医疗废物分类收集、存放、标识，做好医疗废物处置交接时间、种类、重量等登记工作。医疗废物交送市危险废物处置中心进行集中处置。
三、职责分工：
（一）县卫生局职责：负责全县基层医疗机构集中整顿工作的组织领导工作，制定方案，布署全县基层医疗机构集中整顿工作的实施，对基层医疗机构注册、审批、校验管理进行全面复核清理，将各单位上报的基层医疗机构相关信息与“医疗机构注册联网系统”中的医疗机构信息进行比对，负责全县基层医疗机构集中整顿工作的宣传、督查，资料的收集、汇总、总结上报工作。
（二）县卫生监督所职责：对各镇卫生院、社区卫生服务中心、一级民营医院、医务室、诊所及门诊部进行全面的监督检查，对各单位的集中整顿工作进行指导和抽查，对无医疗机构许可证或无医师执业证的黑诊所、黑窝点依法取缔，并对违法行为进行立案查处。
（三）各镇卫生院、社区卫生服务中心职责：对本单位进行自查自纠，并按照属地管理原则，负责辖区内村卫生室、社区卫生服务站集中整顿的实施工作，依法整治和规范基层医疗机构。
四、整顿实施
全县基层医疗机构集中整顿工作分为工作部署、组织实施、迎接督导检查和总结评估四个阶段。各阶段时间安排和工作重点如下：
（一）工作部署阶段（2016年5月上旬）
成立全县基层医疗机构集中整顿工作领导小组（附件1），制定集中整顿工作的实施方案，宣传、部署集中整顿具体工作；各医疗卫生单位成立相应的组织，制定集中整顿方案，并组织自查和整改工作。
（二）组织实施阶段（2016年5月中旬-2016年7月）
1.贯彻落实。各单位要按照本方案要求，对照整顿主要内容和相关标准要求，结合日常工作，深入开展自查自纠，查找存在问题和不足。县卫生监督所对各镇卫生院、社区卫生服务中心、一级民营医院、医务室、诊所及门诊部进行全面的监督检查；各镇卫生院、社区卫生服务中心对辖区内的村卫生室（社区卫生服务站）进行全面的监督检查，做到县不漏乡（中心），乡（中心）不漏村（站），村（站）不漏人，建立一户一档，上报相关的信息和数据，做到全覆盖、全检查。
2016年6月底前将集中整治情况上报县卫生局，县卫生局将对上报的基层医疗机构相关信息与“医疗机构注册联网系统”中的医疗机构信息进行比对，对不达标的医疗机构下达整改通知、实施记分管理并公示通报；一个月后，对整改单位进行验收，整改仍不达标的，吊销《医疗机构执业许可证》，并报市卫生局备案。
2.督导检查。7月中旬前，我局在全面复核清理的基础上，对集中整顿的重点工作内容进行督查，开展明查暗访，巩固工作成果。
（三）总结评估阶段（2016年8月-2016年12月）
各单位于8月上旬完成集中整顿工作的总结评估。并于8月10日前将开展基层医疗机构集中整顿工作的总结（重点是医疗机构日常监督管理的特点与亮点、集中整顿工作的组织开展情况、存在的主要问题、整改结果和建议等）及集中整顿工作情况统计表纸质版（加盖公章）和电子版上报我局。
五、工作要求
（一）加强组织领导，落实工作责任
1.各单位要加强组织领导，将集中整顿工作列入重要议事日程。要明确职责、分工协作，形成合力，确保集中整顿工作取得实效。
2.加大督促检查力度，落实监管责任制和责任追究制。各单位要认真做好动员、培训，结合实际，认真查找薄弱环节，集中力量，突出重点，认真开展清查和整治工作，严格落实工作责任，做到步调一致，按时完成各阶段工作任务。对于不能依法履行监管责任，导致严重医疗质量安全事件的，要依法追究责任。
（二）科学设置规划，强化队伍建设
1.县卫生局将根据我县社会经济和医疗卫生事业发展水平，结合区域卫生规划和医疗机构设置规划，科学设置基层医疗机构，鼓励和引导社会资源举办医疗机构，促进公立医疗机构与民办医疗机构协调发展，完善医疗质量安全标准体系，满足人民群众基本医疗服务需求。
2.各单位要加强医疗服务监管队伍建设，充实力量，配齐专业技术和执法工作人员。加强监管人员培训，增强责任感和使命感，主动学习医疗机构管理的有关法律、法规、规章及规范性文件，熟悉并掌握医疗机构监管内容和程序，认真履行职责，切实提高依法监管能力和水平。
（三）探索长效机制，强化常态监管
1.各单位要认真履行职责，进一步完善各项规章制度，按照标本兼治、综合治理的原则，做到常态化、系统化和制度化监管，实现关口前移、重心下沉。要强化与工商、宣传、公安、药监等部门的协调配合，建立监管长效机制。
2.县卫生行政部门将加大对基层医疗机构的监督检查力度，认真贯彻实施《省医疗机构不良执业行为记分管理办法（试行）》和《省医疗机构校验现场审查管理办法（试行）》，严抓日常监管；建立基层医疗机构日常巡查制度，对基层医疗机构的巡查每年不得少于2次；要做到日常监管与现场校验相结合，宣传培训与教育处罚相结合，监督检查与指导帮扶相结合，不断提高基层医疗机构医疗水平和服务能力。
3.各乡镇卫生院要充分发挥核心管理职能，健全乡村一体化管理网络，县医院和县疾控中心要发挥农村三级医疗卫生服务网络的龙头管理作用；社区卫生服务中心要做好城市基层医疗机构管理服务；公立医院要充分发挥在技术指导、人员培训等方面的支持作用，进一步规范基层医疗机构医疗行为，提高医疗质量，保证医疗安全。
4.县级卫生行政部门将通过热线电话、满意度调查及第三方评价等方式，及时受理和解决人民群众反映的问题；对群众举报投诉线索要认真查处。
（四）加强教育培训，营造舆论氛围
1.各单位要加强医务人员业务能力培训和医德医风教育。根据实际情况，针对不同对象，制定有针对性的教育培训方案，落实培训考核和医师定期考核制度，逐步完善医务人员执业档案。
2.各单位要围绕集中整顿工作主题，营造良好的集中整顿舆论氛围。利用网络、报刊、广播、电视等公共媒介，做好宣传工作。及时报道各单位的做法、经验和典型，树立和推广行业标杆。
医院党委领导述职报告：
我是1月份到位任现职的。一年来，在市委、市政府、市纪委的正确领导下，在医院党委、院委的带领下，我尽心履行岗位职责，扎实有效开展工作，较好地完成了各项工作任务，现将一年来的工作简述如下：
一、开展工作情况
，我以深入贯彻落实科学发展观为统领，坚持标本兼治、综合治理、惩防并举、注重预防的方针，严格执行党风廉政建设责任制，着力解决影响科学发展观的突出问题，着力解决党员干部在党性党风党纪方面存在的突出问题，着力加强对领导干部权力运行的监督，着力纠正损害群众利益的不正之风，在具体工作中认真加以落实。
1、加强落实党风廉政建设责任制的工作力度。以严格执行党风廉政建设责任制为抓手，以贯彻落实《党员领导干部廉洁从政若干准则》为契机，充分发挥组织协调作用，围绕“责任分解、责任考核、责任追究”三个环节，不断形成推进反腐倡廉的工作合力。结合医院实际，及时制定了《纠风工作实施意见》《民主评议政风行风工作实施方案》，提出了工作目标、工作任务及具体规定和措施。成立了领导组和办公室，领导组组长由史增祥院长担任。各科室成立了由科主任、副主任、护士长组成的领导小组，科主任任组长。重点围绕服务态度、服务收费、信息公开、廉洁行医、规章制度建设开展民主评议工作。开展了“三规范、一推进、一营造”活动。主要内容是：规范药品采购使用行为、规范医疗服务行为、规范医疗收费行为，推进医德医风建设，营造和谐医患关系。
2、实行纠风工作目标责任制。医院对科室、科室对个人层层明确纠风工作责任，落实工作任务，建立一把手负总责，分管领导具体抓，纪检监察组织协调，各职能科室齐抓共管的领导体制和工作机制。
3、加强医德医风教育，提高廉洁行医自觉性。紧紧围绕转变服务理念、改善服务态度、提高服务质量、控制医药费用、减轻病人负担这个主题，结合创先争优、“优质护理示范工程”等活动，全院动员，上下宣传、利用班子会、接头会观看影视教育片，开展思想政治教育、医德医风教育、廉洁自律教育，提高了医务工作者廉洁行医的自觉性，树立爱岗敬业、诚信服务理念。
4、深入开展专项治理，完善监督机制。今年市纪委深入开展民生领域突出问题专项治理工作，我院按照统一安排和部署，围绕专项治理重点内容，以“民生领域突出问题专项治理百日行动”为载体，召开会议，明确专项治理工作的主要内容、要求和方法。开展医德医风查房，向病人或家属发放医德医风调查表，召开社会监督员座谈会、电话会、实行出院患者随访服务制度、全院按照“三对照三检查”，即对照规章制度，检查存在问题；对照岗位职责，检查医疗质量；对照“病人第一”，检查服务态度。开展多层面、广范围的自查自纠工作，促进了医德医风、服务质量、管理水平及工作效率的提高。
5、落实便民服务措施，努力提高服务质量。把病人满意不满意作为衡量工作实效的标准，一切为了病人，一切方便病人，一切服务于病人，收到了良好的社会效益。全面推行“首问负责制”、“首诊负责制”等制度，对病人的疑问谁接待谁负责，在第一时间内给病人满意明确的答复；在门诊大厅、候诊处、诊断室设置了咨询、导诊、便民及志愿者服务台，进行人性化服务，缩短了就诊时间，缓解了“三长两短”现象（三长两短：患者就医等待时间长、检查时间长、缴费取药时间长和诊断时间短）。
6、建立信息公示制度，拓宽社会监督渠道。推行党务、政务、院务公开制度，完善公务公开制度和民主评议监督制度。完善医疗卫生人员公示制，增强了医疗卫生工作透明度。实行了“一日清单制”“医药费用查、询制”、“医药价格公示制”、“药品和设备公开招标制”等，设立举报电话、意见箱，接受群众监督。通过不断深化公开内容，丰富公开形式，提高公开质量，增强公开实效，拓宽社会监督渠道，增强我院卫生工作透明度。
7、实行药品招标采购，降低群众就医负担。充分发挥医院药物与治疗学委员会的作用，用药全部按照省统一招标价格实行跟标采购。多个品种的临床用药价格下调，让利于患者。每天的处方回收记账时统一进行审核。通过用药情况进行监督管理，有效遏制了药品回扣、大处方、开单提成等不良现象。杜绝了假冒伪劣药品，确保了药品质量，保证病人用到放心药。
8、深化医德考评制度。我院对医务人员医德医风实行一人一档案，围绕医疗服务质量、服务态度、医疗价格、就医环境等指标进行每月调查、定期考核、年终评价、及时记入医德医风档案。考评结果一般和较差的要进行重点帮助教育和限期整改，并与医务人员的晋职晋级、岗位聘用、评先评优、绩效工资、医师定期考核等直接挂钩，实行一票否决制。
9、强化服务承诺。在醒目位置公示优质服务承诺，悬挂张贴我院廉洁从业十二不准及医务人员执业行为守则，重申对红包、回扣、乱收费等相关禁令。手术科室悬挂“无红包科室”公示牌。
10、查处违规违纪案件。重视群众来信来访，开通网上投诉，意见箱置于醒目位置，及时收集汇总，不定期进行明察暗访，及时查处群众举报或反映的热点问题，今年共查处违纪违规案件22件，处分17人。放射科门诊李俊生私自收费案，给予停止执业活动3个月，离岗培训，扣除本人当月奖金，并对放射科予以全院通报批评，扣除科主任当月奖金；驻市医院忻府区医保办工作人员孟花美上班时间看电视、张美清脱岗，二人均给予离岗处理。
11、开展民主评议行风活动。围绕群众反映的热点焦点问题，对政风行风面对面、政风行风热线以及评议代表提出的问题，立查立改，当场承诺，按规定反馈。开展温馨服务、微笑服务；开展规范礼仪服务和文明用语行为活动，用一言一行让患者体会到温暖，消除掉顾虑。
12、抓好建章立制。建立并完善15项核心制度。制订医疗安全管理、合理应用抗菌药物监督等22项管理制度；修订护理规章制度32项。工作中狠抓落实，真正让制度管事、让制度管人。
二、加强自身建设，不断提高综合素质
1、不断加强学习。把学习作为永恒的主题，认真学习十七大精神，不断加强学习。学习法律法规和业务知识，认真贯彻落实科学发展观，不断加强党性修养，提高自己的政策理论和业务水平。
2、注重树立求真务实的工作作风。安排部署工作讲实效，检查调度工作看实效。工作有部署、有调度，定重点、定责任人、定时限、定要求。
3、严格要求自己，时刻做到自重、自省、自警、自励。思想上不断完善，政治上不断求强，业务上不断求精，使自身综合素质不断提高，更好地适应了日益艰巨的工作任务的需要。
4、以身作则，廉洁自律。用“四大纪律八项要求”对照检查自己的言行。要求别人做到的，自己首先做到；要求别人不做的，自己坚决不做。洁身自好，率先垂范。
5、严格遵守各项规定，坦诚接受监督。
回顾一年来的工作，深感理论学习上还不够深入、系统，对新形势下反腐倡廉工作的新路子、新方法探索还不够。
在今后的工作中，我将发扬成绩，弥补不足，扎实工作，积极进取，努力取得更好的工作成绩。
二0年月日
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