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社区融合活动系列方案
一、 活动对象及目的
以加强智力落后儿童的社会适应能力、人际交往能力为目的，熟悉社区环境，为成为一名社会人做好准备。以平均年龄为15岁即将面临离开学校走上社会的中度智力落后儿童为主体，以社区为主要活动地点，开展以下相关主题活动：
二、系列活动方案
活动一：妈妈的菜篮
活动二：社区医院
活动三：我运动、我快乐
活动四：图书乐园
活动五：个人社区拓展
系列活动二
——社区医院
活动目的：通过让智力落后儿童亲身去社区医院，体验就诊的环节，培养智力落后儿童简单的就诊能力，锻炼学生在将来走向社会后能够在需要就医的情况下到医院进行就诊。
活动准备： 前期医院联系 相机 白大褂 听诊器 科室门牌
活动时间： 2012 年11月23日上午8:20—11:30
活动地点： 五华区人民医院
活动对象： 学校部分六、七、九年级学生
活动目标：
A层：通过活动能够基本掌握就诊流程，对3—4个科室（外科、内科、儿科、五官科）的功能有一定的了解，能够主动配合医生进行检查。
B层：通过活动能在指导下了解就诊基本步骤，对1—2个科室（内科、外科）有一定的了解，能配合医生检查。
C层：通过活动能主动向医护人员寻求帮助，在医生的帮助下配合检查。 活动内容：
一、 分配活动人员
1、按照学生分层要求进行分配，共分为三个小组。
2、梅婷、杨维维、杨月各负责一个组。
3、张昆湘、段明妍负责教师环境布置。
二、 对参与人员、学生进行培训
（一）学生培训内容：
1、 介绍主要科室的功能：
2、 通过PPT认识引导牌、科室门牌、科室楼层分布图。
3、 向医护人员寻求帮助的方法，文明礼貌用语的使用。
（二）参与人员培训内容：
1、 向参与人员阐述本次活动的目的及活动方案。
2、 在活动中对学生进行指导的相关技巧。
3、 了解规范的就诊流程。
三、 活动具体实施
一、学校准备（18分钟）
1、所有参与活动的人员和学生在电教室集中，观看五华区人民医院的实地照片，对医院有一个初步的认识，同时讲解本次活动的分层目标；（10分钟）
2、互动游戏（3分钟）。通过游戏让学生找到和自己进行融合活动的教师，要求：一名学生找两名国培计划教师；
3、组织者对已经结好对子的学生和老师进行分组；要求：按学生情况和分层的活动目标共分为3组，并制定一名小组长；（5分钟）
（注：当学生出发后，请场地布置的老师按要求负责布置三个教室。）
二、外出活动（90分钟）
1、集体分组前往五华区人民医院，强调安全。
2、在医院门口集中，按照就诊流程和参照前期培训的要求，根据活动分层目标分组进行就诊活动。（45分钟）
A组内容：
B组内容：
C组内容：
3、组织者进行巡回指导和处理协调工作。
4、在规定时间（10：00）完成活动，在医院门口集中返校。
5、师生回校集中，然后按活动时的分组分别进入七年级、九年级、电教室进行情景模拟练习。（15分钟）
（注：小组长负责组织和利用自己组内人员进行角色扮演和就诊练习）
6、全体人员在电教室集中，按前期的活动目标以小组的形式进行就诊展演。 （注：每组展演结束后小组长进行说明和小结）
7、活动负责人进行总结。
四、活动反馈：（活动结束后）
1、学员为每位参与学生布置作业。（由国培学员根据所负责学生的外出学习的表现情况为学生布置作业。注：每两位学员向一位学生布置作业。）
2、国培学员填写活动反馈表。
3、活动反馈表于次日交于梅婷老师。
五、集体拍照留影，活动结束。
医院进社区活动策划方案
医院进社区活动策划方案
一、目的：
1.协助推行社区健康教育计划，提高社区居民健康意识及健康水平;
2.对社区健康教育推广提供必要的帮助，如知识讲座、教育宣传、居民体检等;
3.对社区划某些特殊家庭进行必要的健康扶持;
二、计划简述：
计划简称：xx医院与×××"共建健康社区、健康家庭"计划;
计划内容：选择十个社区，签定"共建健康社区计划"，并由医院与每个社区共同评选十个需要健康扶持的家庭，共建100个"健康家庭";
计划时间：在X月XX日左右启动，并进行首轮讲座及体检;
三、具体内容：
1.健康社区合作内容：
签定"共建备忘录";
与社区共同研究制定一年的健康教育计划;
定期、选派有经验医生，到社区进行健康知识讲座;
选派优秀护理人员，到社区进行家庭护理讲座，如婴幼儿护理、老人护理; 协助社区的健康教育宣传，如宣传栏等;
制作1000个(每社区100个)健康提示牌，主要进行健康知识口号宣传; 对社区健康教育成果，进行一定的媒体宣传协助;
2."健康家庭"活动内容：
定期进行上门免费体检服务;
对相关家庭人员传授一定的护理知识。
方案一：医院社区义诊活动方案
活动方案
1、活动主题：关爱健康，呵护生命活动目的：借着义诊的机会向群众宣传健康知识，提高广大群众的健康水平；让群众了解民革朔州组织，提升民革朔州形象；扩大朔州市人民医院及医务人员的影响，使医院品牌得到提升。
2、活动组织者：朔州市人民医院。参与者：民革市直一支部全体党员；邀请市委领导及兄弟支部联谊；朔州市人民医院有关医务人员。
3、活动对象：朔城区某乡镇，村民居住相对集中，人员较多但相对偏远。
4、活动时间：20xx年夏季某一庙会节日，以便服务更多的人群。
5、活动步骤：
1)、准备阶段：
a、与相关协商在义诊的相关事宜，说明此次活动的意义，争取的支持。与朔州市人民医院协商争取得到人力物力上的支持。b、确定此次活动参加人员、人员分工，着重注意进行体检活动现场维持秩序人员分工。
c、协调乡镇准备好活动的相关物品（桌子、椅子、条幅悬挂位置、活动前宣传等）
d、协调乡镇确定准备好开展免费体检的活动场地，以及在现场发放的宣传单等。
e、做好相关费用的预算，争取做少花钱，多办事，少张扬，办实事，不扰民。
f、准备好交通工具，注意路途安全。
2）、实施阶段：
a、与联系好具体达到时间，派工作人员对活动现场进行布置（包括活动的桌椅布置、横幅的悬挂、展架摆放），营造一种温馨的气氛。
b、由工作人员迎接各媒体记者和有关领导的到来。
c、有序地组织群众进行身体检查。
d、向群众发放健康宣传物。
e、结束
7、预计困难和解决办法：
问题一：活动可能恰好是在雨天，造成场地的不合适，以及居民出行的不便。
解决方法：启动预案，雨水天气更换场地或者更该活动日期。问题二：活动现场可能人员非常多，秩序混乱
解决方法：提供一些供老年人就坐的椅子，组织足够的人员维持现场秩序。
8、所需物资：
义诊横幅、宣传单、患者统计表格、医疗设备、纯净水、笔、登记本、体检表等。
方案二：医院社区义诊活动方案
活动主题：社区免费义诊活动
活动目的：借着义诊的机会向社区居民普及卫生健康知识，让社区居民了解健康知识。
活动组织者：温州市中医院
活动地点：温州市松台广场北侧出口侧面
活动对象：温州市松台广场附近社区居民，老年居民为主。
活动时间：20xx月10月14日8：00-10:00
活动步骤：
1)准备阶段：
1.此次活动，安排医护人员8人、安保人员2人，参与义诊社区居民（包括非就诊居民）估计为150人。医院安排的2位安保人员，着重注意进行义诊活动现场维持秩序。
2.估计活动场地大小为7.5M*2M，共15平米大小的场地，位于松台广场北侧出口侧面。（详细信息见活动效果图）
3.协调松台广场公园管理处，准备好活动的相关物品。（桌子、椅子、条幅悬挂位置等）
2）实施阶段：
1.协调松台广场公园管理处达到时间，派工作人员对活动现场进行布置（包括活动的桌椅布置、横幅的悬挂、展架摆放），营造一种温馨的气氛。
2.有序地组织群众进行身体检查。
3.向居民讲述卫生健康知识。
4.活动现场需要拍照，院方以备义诊资料。
3）所需物资：
宣传横幅、医疗设备、工装、水杯、纯净水、笔、登记本等。
4）恢复场地工作：
1.义诊活动结束后，义诊成员和安保成员将收拾现场宣传横幅，桌椅，医疗设备等器材。
2.义诊人员和安保人员保证在义诊结束后，收拾义诊活动后留下的活动垃圾，清理现场，还原整洁。
3.活动结束，组织人员清理现场后，保证相关人员和物资立即撤离现场。
方案三：医院社区义诊活动方案
一、活动名称
“马上健康·**有爱”社区爱心义诊活动
二、活动目的
通过社区义诊活动，普及健康知识，突出医院特色，展示**医院风采，树立**医院的品牌形象，扩大**医院的影响力。
三、主办单位
**市**康复理疗医院
四、活动口号
1、身体是本钱，健康是财富
2、新春健康大检查，为你为他为大家
3、卫生进社区，健康常相伴
4、马上健康，**有爱
五、活动内容
1、问卷调查：提前一周进社区开展问卷调查，掌握居民常见病、多发病情况，为义诊活动做铺垫。
2、专家义诊：对问卷进行分析整理，针对多发疾病邀请相应专家免费坐诊。
3、常规体检：测量内容包含体重、血糖、血压、体温，了解居民健康状况并指导其预防与治疗的有效方法。
4、理疗解析：通过专业人员，以图文并茂的形式进行康复理疗知识讲座。
5、健康教育：免费发放健康资料，进行健康宣传和教育（关注节后病及老年健康方面）。
6、疾病防治：图文并茂资料详解（春季常发疾病防治及中老年人疾病介绍）。
六、活动时间
20xx年3月3日—3月16日（每日9：00——17：00）
七、活动地点
**市市**社区（以**医院为中心3-5公里范围内选择代表性社区开展义诊活动）
八、活动筹备
1、策划准备：2月25日前负责完成本次活动策划工作，并讨论通过。
2、问卷宣传：2月26日至3月2日全面开展社区宣传与问卷调查，收集有关信息。
3、场地准备：赵**负责在活动开展前一周到社区联系场地，征得所在社区的同意与支持。
4、宣传准备：
（1）海报宣传：制作200张海报，在以**医院为中心的3-5公里范围内的主干道、交通要道口，进行张贴。
（2）网络宣传：至少在活动开始前三天起，在**市帮帮网、**市信息网进行活动宣传推广。
（3）KT板宣传：品牌部指导制作KT板五张。一张宣传本次义诊活动的时间、地点、内容；一张宣传老年病的预防与治疗；一张宣传节后病的预防与治疗；一张宣传康复理疗知识；一张宣传**康复理疗医院。
第1篇：新加坡的医疗保险制度
新加坡的医疗保险制度包含三个层次，即全民保健储蓄计划、健保双全计划及保健基金计划。整个制度强调以个人责任为基础，并且对所有国民实行统一的医疗保健。
1983年开始实行的全民保健储蓄计划是新加坡公积金制度的一个重要组成部分。新加坡公积金制度的总供款率为雇员工资总额的40%（这一比例可由政府进行调整），其中工资的6%（雇员与雇主各负担一半）左右计入雇员的保健储蓄账户，用于支付本人及家庭成员的住院和部分昂贵的门诊检查及治疗费用，门诊费用则用现金自付。与其他医疗保障制度相比，新加坡模式的最明显特点就是建立了一套有效的资金筹集和运用体制。主要特点是：（1）筹集医疗保险基金是根据法律规定，强制性地把个人消费的一部分以储蓄个人公积金的方式转化为保健基金。（2）它以个人责任为基础、政府分担部分费用，国家设立中央公积金。（3）雇员的保健储蓄金由雇主和雇员分摊。（4）实施保健基金计划，政府拨款建立保健信托基金，扶助贫困国民的保健费用的支付。（5）所有国民都执行统一的医疗保健制度，政府高级官员和一般雇员享受同样的医疗保健服务。
全民保健储蓄是一项全国性的、强制性的储蓄计划，其基本点是为了个人未来的、特别是在年老时的医疗需要，这一计划对于那些发生一般医疗费用的患者来说是足够支付的，但对于患重病或慢性病的人而言则是不够的，为了弥补保健储蓄计划的不足，新加坡政府于1992年制定了健保双全计划。不同于强制性的保健储蓄，非强制性的健保双全计划具有社会统筹的性质，采用的是风险共担的社会保险机制，其目的是为了帮助参加者支付大病或慢性病的医疗费用，是保健储蓄计划的补充，投保费可从保健储蓄账户上扣缴或以现金支付。1993年新加坡建立了由政府设立的带有救济性质的保健储蓄基金，为那些无力支付医疗费用的穷人提供资助。
保健基金实施以来，已有1、1万个病人通过申请得到了保健基金的补助，占申请人数的99、6%。由于政府将基金的利息收入分配给公立医院，并规定公立医院不能将无力支付医疗费用的病人拒之门外，因此所有新加坡人都能得到基本医疗服务。这种储蓄型医疗保险模式有利于提高个人的健康责任感，激励人们审慎地利用医疗服务，尽可能减少浪费，同时帮助付不起医疗费的重病人群，还能帮助无钱付费的贫困人口。另外这种制度有效地解决了老龄人口医疗保健的筹资问题，减轻了政府的压力，促进了经济的良性发展。其不足之处表现在：雇主在高额投保费面前难免会削弱自己商品的国际竞争力，而过度的储蓄又会导致医疗保障需求的减弱。
虽然新加坡的医疗保障模式强调的是纵向的个人自我积累，但政府并非在这一领域无所作为，相反，新加坡政府在整个医疗保障制度中发挥着重要作用。其职责表现在以下五个方面：（1）制定相关法律，强制推行保健储蓄计划。（2）对公立医院进行财政补贴。（3）制定并实施医院重组计划，以达到高效率、低成本、优质服务的目的。（4）通过多种手段对医疗费用进行调控。（5）拨款建立保健基金，解决穷人的就医问题。正是政府补贴、保健储蓄、健保双全和保健基金四者相结合，把纵向的自我积累保障与横向的社会共济保障以及政府为贫困人群的最后保障结成一个整体，从而使每个新加坡人都能得到良好的基本医疗服务。
在医院医疗方面新加坡政府实行的是基于病房登记的费用补贴差异制度。政府将各类病房按其配置标准分为若干等级，其中AX为高等级病房，C级为普通病房。随着病房等级的提高，政府补贴逐步降低，病人自负比例增加。政府对C等级的补贴为其成本的80%，对B2级病房的补贴为65%，对B2+级病房的补贴为50%，对B1级病房的补贴20%，对A级病房不提供任何补贴。近年由于人们收入和医疗储蓄的增加，对高等病床的需求增加。为保证向低收入人群提供优质的基本卫生服务，政府要求医院在设置病房时，A级病房的比例必须低于35%，其名称和经营要独立于医院本体，其设备独立于基本医疗服务。
病人如果接受门诊服务时要求指定医生看病，则需要自负一定比例的费用；如果接受政府诊所或推荐的医生看病，则可享受50%的政府补贴。
新加坡医院分三级医院和国家专科中心、二级医院、社区医院、私人医院4种。社区医院为慢性病人和老年病人提供低廉的卫生服务，二级医院为多数病人提供住院和门诊服务，三级医院和国家专科中心主要提供昂贵的复杂的医疗服务。对某些临床专科（如烧伤、放疗、冠状动脉搭桥手术等），新加坡政府从规模经济出发，建立临床专科的国家中心，对所有专科医生开放。
随着技术的革新和卫生需求的增加，高精尖医疗器械和药品的广泛使用，成为导致医疗费用上涨的重要因素之一。新加坡政府要求医院只引进已被证明成本低效果好的新设备，同时，加强对医院进药渠道的管理，规范医院和医生用药行为，政府将药品费用列入医疗服务总成本，实行招标采购，尽可能节约用药，禁止经销药品时搞批零价差和提成，政府还严格控制昂贵的检查（）、用药及治疗项目，尽量避免那些不能明显改变病人生命质量和为病人过分积极提供的治疗，各等级病床设置每住院日收费封顶线；实行“总额预算”，控制医院年收入最高增长率。
自1985年起，新加坡政府对8所公立医院和6所专科诊疗中心实施重建。重建工作由国立医疗卫生服务集团公司（NHG）和新加坡医疗卫生服务公司（SingHealth）负责。两大公司的董事会均由经验丰富的知名人士组成，负责集团下各院长（或总经理）的人选聘用。院长有管理学和医学教育背景，负责医院日常管理和运行，各董事会委派董事直接监控；医务人员的报酬按市场价确定。
重建后的医院所有权与使用权分离，享有人事任免权，引进商业财务系统，自我决定报酬标准和资源使用，这就使得医院更加重视运行成本，避免重复服务和资源浪费。在收入封顶和按床日（服务量）补贴和收费的支付方式下，部门责任、组织指导、计划管理、成本核算等企业管理理念被引入医院。同时，政府和卫生行政部门加强对医院和集团的管理监督，使集团内单个医院的业务收入与个人利益脱钩，结余上缴集团。另外，政府和卫生行政部门通过补贴和收费标准增长率控制医院和集团，使医院集团从总体角度考虑卫生资源的分配和利用，主动针对病人需求设立急诊服务中心和开设即时专科门诊服务。
第2篇：北京市基本医疗保险制度目录
第一章总则
第二章基本医疗保险基金
第三章基本医疗保险个人帐户
第四章基本医疗保险待遇
第五章补充医疗保险
第六章医疗管理
第七章组织管理和监督
第八章法律责任
第九章附则
第一章总则
第一条为了保障职工和退休人员患病时得到基本医疗，享受医疗保险待遇，根据国家有关规定，结合本市实际情况，制定本规定。
第二条本市行政区域内的城镇所有用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位（以下简称用人单位）及其职工和退休人员适用本规定。
用人单位及其职工和退休人员参加基本医疗保险的具体时间由市劳动和社会保障行政部门（以下简称市劳动保障行政部门）规定。
第三条市劳动保障行政部门主管全市医疗保险工作，组织实施医疗保险制度，负责医疗保险工作的管理和监督检查。
区、县劳动保障行政部门负责本行政区域内医疗保险工作的管理和监督检查。
市和区、县劳动保障行政部门设立的社会保险经办机构，具体经办医疗保险工作。
第四条基本医疗保险费实行用人单位和职工个人双方负担、共同缴纳、全市统筹的原则。基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合的原则。基本医疗保险的保障水平应当与本市社会生产力发展水平以及财政、用人单位和个人的承受能力相适应。
第五条本市在实行基本医疗保险的基础上，建立大额医疗费用互助制度，实行国家公务员医疗补助办法，企业和事业单位可以建立补充医疗保险，鼓励用人单位和个人参加商业医疗保险。
第六条结合基本医疗保险制度的建立，积极推进城镇医药卫生体制改革，用比较低廉的费用，为职工和退休人员提供比较优质的医疗服务，满足广大人民群众基本医疗服务的需要。
第二章基本医疗保险基金【社区医院方案】
第七条基本医疗保险基金应当以收定支，收支平衡。
第八条基本医疗保险基金由下列各项构成：
（一）用人单位缴纳的基本医疗保险费；
（二）职工个人缴纳的基本医疗保险费；
（三）基本医疗保险费的利息；
（四）基本医疗保险费的滞纳金；
（五）依法纳入基本医疗保险基金的其它资金。
第九条基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳。用人单位和职工应当按时足额缴纳基本医疗保险费。不按时足额缴纳的，不计个人帐户，基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。
第十条职工按本人上一年月平均工资的2%缴纳基本医疗保险费。
职工本人上一年月平均工资低于上一年本市职工月平均工资60%的，以上一年本市职工月平均工资的60%为缴费工资基数，缴纳基本医疗保险费。
职工本人上一年月平均工资高于上一年本市职工月平均工资300%以上的部分，不作为缴费工资基数，不缴纳基本医疗保险费。
无法确定职工本人上一年月平均工资的，以上一年本市职工月平均工资为缴费工资基数，缴纳基本医疗保险费。
第十一条本规定施行前已退休的人员不缴纳基本医疗保险费。本规定施行后参加工作，累计缴纳基本医疗保险费男满25年、女满20年的，按照国家规定办理了退休手续，按月领取基本养老金或者退休费的人员，享受退休人员的基本医疗保险待遇，不再缴纳基本医疗保险费。
本规定施行前参加工作施行后退休，缴纳基本医疗保险费不满前款规定年限的，由本人一次性补足应当由用人单位和个人缴纳的基本医疗保险费后，享受退休人员的基本医疗保险待遇，不再缴纳基本医疗保险费。经劳动保障行政部门认定，职工的连续工龄或者工作年限符合国家规定的，视同基本医疗保险缴费年限。
第十二条用人单位按全部职工缴费工资基数之和的9%缴纳基本医疗保险费。
第十三条基本医疗保险费缴费比例需要调整时，由市劳动保障行政部门会同市财政部门提出，报市人民政府批准。
第十四条用人单位应当按时向社会保险经办机构如实申报职工上一年月平均工资，社会保险经办机构按照规定核定基本医疗保险缴费工资基数。
第十五条用人单位应缴纳的基本医疗保险费，由社会保险经办机构委托用人单位的开户银行以“委托银行收款（无付款期）”的结算方式按月扣缴。
职工个人应缴纳的基本医疗保险费，由用人单位按月从本人工资中代扣代缴。
第十六条基本医疗保险基金实行全市统筹，分级管理，全部纳入社会保障基金财政专户，实行收支两条线管理。
基本医疗保险基金要专款专用，不得挤占或者挪用，不得用于平衡财政收支。
第十七条基本医疗保险基金当年筹集的部分，按银行活期存款利率计息；上年结转的基金本息，按3个月期整存整取银行存款利率计息；存入社会保障基金财政专户的沉淀基金，比照3年期零存整取储蓄存款利率计息，并不低于该档次利率水平。
第十八条基本医疗保险基金执行统一的社会保险预决算制度、财务会计制度和内部审计制度。
第三章基本医疗保险个人帐户
第十九条社会保险经办机构应当为职工和退休人员建立基本医疗保险个人帐户（以下简称个人帐户）。
第二十条个人帐户由下列各项构成：
（一）职工个人缴纳的基本医疗保险费；
（二）按照规定划入个人帐户的用人单位缴纳的基本医疗保险费；
（三）个人帐户存储额的利息；
（四）依法纳入个人帐户的其它资金。
第二十一条用人单位缴纳的基本医疗保险费的一部分按照下列标准划入个人帐户：
（一）不满35周岁的职工按本人月缴费工资基数的0、8%划入个人帐户；
（二）35周岁以上不满45周岁的职工按本人月缴费工资基数的1%划入个人帐户；
（三）45周岁以上的职工按本人月缴费工资基数的2%划入个人帐户；
（四）不满70周岁的退休人员按上一年本市职工月平均工资的4、3%划入个人帐户；
（五）70周岁以上的退休人员按上一年本市职工月平均工资的4、8%划入个人帐户。
前款所列标准根据社会经济发展和基金收支情况需要调整时，由市劳动保障行政部门会同市财政部门提出调整方案，报市人民政府批准后公布施行。
第二十二条个人帐户存储额每年参照银行同期居民活期存款利率计息。
第二十三条个人帐户的本金和利息为个人所有，只能用于基本医疗保险，但可以结转使用和继承。
职工和退休人员死亡时，其个人帐户存储额划入其继承人的个人帐户；继承人未参加基本医疗保险的，个人帐户存储额可一次性支付给继承人；没有继承人的，个人帐户存储额纳入基本医疗保险统筹基金。
第二十四条失业人员不缴纳基本医疗保险费，个人帐户停止计入，余额可继续使用。失业人员在领取失业保险金期间，按照失业保险规定享受医疗补助待遇。
第二十五条参加基本医疗保险的人员在参保的区、县内流动时，只转移基本医疗保险关系，不转移个人帐户存储额；跨区、县或者跨统筹地区流动时，转移基本医疗保险关系，同时转移个人帐户存储额。
第四章基本医疗保险待遇
第二十六条基本医疗保险统筹基金和个人帐户划定各自支付范围，分别核算，不得互相挤占。符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用，由基本医疗保险统筹基金和个人帐户分别支付。
第二十七条基本医疗保险基金支付职工和退休人员的医疗费用，应当符合本市规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及服务设施范围和支付标准。
基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及医疗服务设施范围和支付标准的具体办法，由市劳动保障行政部门会同有关部门另行制定。
第二十八条个人帐户支付下列医疗费用：
（一）门诊、急诊的医疗费用；
（二）到定点零售药店购药的费用；
（三）基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用；
（四）超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应当由个人负担的医疗费用。
个人帐户不足支付部分由本人自付。
第二十九条基本医疗保险统筹基金支付下列医疗费用：
（一）住院治疗的医疗费用；
（二）急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用；
（三）恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。
第三十条基本医疗保险基金不予支付下列医疗费用：
（一）在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外；
（二）在非定点零售药店购药的；
（三）因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的；
（四）因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的；
（五）因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；【社区医院方案】
（六）在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；
（七）按照国家和本市规定应当由个人自付的。
第三十一条企业职工因工负伤、患职业病的医疗费用，按照工伤保险的有关规定执行。女职工生育的医疗费用，按照国家和本市的有关规定执行。
第三十二条基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的10%左右确定。个人在一个年度内第二次以及以后住院发生的医疗费用，基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的5%左右确定。
第三十三条基本医疗保险统筹基金在一个年度内支付职工和退休人员的医疗费用累计最高支付限额按上一年本市职工平均工资的4倍左右确定。
第三十四条基本医疗保险统筹基金支付的起付标准和最高支付限额需要调整时，由市劳动保障行政部门会同市财政部门提出，报市人民政府批准后，由市劳动保障行政部门发布。
第三十五条基本医疗保险统筹基金支付医疗费用设定结算期。
结算期按职工和退休人员住院治疗的时间，恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药门诊治疗的时间设定。
第三十六条在一个结算期内职工和退休人员发生的医疗费用，按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法，由基本医疗保险统筹基金和个人按照以下比例分担：
（一）在三级医院发生的医疗费用：
1、起付标准至3万元的部分，统筹基金支付85%，职工支付15%；
2、超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付90%，职工支付10%；
3、超过4万元的部分，统筹基金支付95%，职工支付5%。
（二）在二级医院发生的医疗费用：
1、起付标准至3万元的部分，统筹基金支付87%，职工支付13%；
2、超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付92%，职工支付8%；
3、超过4万元的部分，统筹基金支付97%，职工支付3%。
（三）在一级医院以及家庭病床发生的医疗费用：
1、起付标准至3万元的部分，统筹基金支付90%，职工支付10%；
2、超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付95%，职工支付5%；
3、超过4万元的部分，统筹基金支付97%，职工支付3%。
（四）退休人员个人支付比例为职工支付比例的60%。
但基本医疗保险统筹基金按照比例支付的最高数额不得超过本规定第三十三条规定的最高支付限额。
本条第一款所列基本医疗保险统筹基金支付比例需要调整时，由市劳动保障行政部门会同市财政部门提出调整方案，报市人民政府批准后公布施行。
第五章补充医疗保险
第三十七条建立大额医疗费用互助制度。大额医疗费用互助资金按比例支付职工和退休人员在一个年度内累计超过一定数额的门诊、急诊医疗费用和超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额（不含起付标准以下以及个人负担部分）的医疗费用。参加基本医疗保险的用人单位及其职工和退休人员应当参加大额医疗费用互助，但实行国家公务员医疗补助办法的用人单位及其职工和退休人员除外。
大额医疗费用互助办法由市劳动保障行政部门会同市财政部门制定。
第三十八条大额医疗费用互助资金由用人单位和个人共同缴纳。用人单位按全部职工缴费工资基数之和的1%缴纳，职工和退休人员个人按每月3元缴纳。
大额医疗费用互助资金在每月缴纳基本医疗保险费时一并缴纳。
大额医疗费用互助资金不足支付时，财政给予适当补贴。大额医疗费用互助资金缴费比例、缴费金额需要调整时，由市劳动保障行政部门会同市财政部门提出，报市人民政府批准。
第三十九条大额医疗费用互助资金实行全市统筹，单独列帐，纳入社会保障基金财政专户，按照基本医疗保险基金计息办法计息。
大额医疗费用互助资金由社会保险经办机构负责统一筹集、管理和使用。
第四十条大额医疗费用互助资金对符合基本医疗保险规定的大额医疗费用按照下列办法支付：
（一）职工在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过2000元的部分，大额医疗费用互助资金支付50%，个人支付50%。
（二）退休人员在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过1300元的部分，不满70周岁的退休人员，大额医疗费用互助资金支付70%，个人支付30%；70周岁以上的退休人员，大额医疗费用互助资金支付80%，个人支付20%。
（三）大额医疗费用互助资金在一个年度内累计支付职工和退休人员门诊、急诊医疗费用的最高数额为2万元。【社区医院方案】
（四）职工和退休人员在一个年度内超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额（不含起付标准以下以及个人负担部分）的住院医疗费用，恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用，大额医疗费用互助资金支付70%，个人支付30%。但大额医疗费用互助资金在一个年度内累计支付最高数额为10万元。
大额医疗费用互助资金起付标准、支付比例、最高支付限额需要调整时，由市劳动保障行政部门会同市财政部门提出，报市人民政府批准。
第四十一条参加基本医疗保险的企业和事业单位可以建立补充医疗保险。企业补充医疗保险费在本企业职工工资总额4%以内的部分，列入成本。
补充医疗保险办法由市劳动保障行政部门会同市财政部门制定。
第四十二条国家公务员在参加基本医疗保险的基础上，享受医疗补助待遇，具体办法由市劳动保障行政部门会同市财政部门提出，报市人民政府批准后施行。
第四十三条对于享受本市城镇居民家庭最低生活保障的职工和退休人员，在个人负担的医疗费用上给予照顾。
本市设立特困人员医疗救助资金，有关部门应当采取措施，多方筹集资金，解决特困人员因医疗费支出过大造成的困难。
第六章医疗管理
第四十四条本市医疗保险实行定点医疗制度。按照“就近就医、方便管理”的原则，职工和退休人员可选择3至5家定点医疗机构，由所在单位汇总后，报单位所在地区、县社会保险经办机构，由社会保险经办机构统筹确定。定点专科医疗机构和定点中医医疗机构为全体参保职工和退休人员共同的定点医疗机构。
职工和退休人员患病时，按照规定持医疗保险凭证到本人定点医疗机构就诊，也可凭定点医疗机构经治医师开具的处方到定点零售药店购药。
第四十五条愿意承担基本医疗保险定点服务的医疗机构和零售药店，可以向劳动保障行政部门提出申请，对符合条件的，由市劳动保障行政部门认定为定点医疗机构和定点零售药店，核发资格证书，并向社会公布。取得定点资格并被确定为定点医疗机构、定点零售药店的，与社会保险经办机构签定协议。
定点医疗机构、定点零售药店的管理办法，由市劳动保障行政部门会同市财政、卫生、中医管理和药品监督等部门制定。
第四十六条有关部门对定点医疗机构和定点零售药店要实行动态管理。定点医疗机构、定点零售药店要严格执行国家和本市规定的价格政策和标准，执行基本医疗保险制度的有关规定，建立与基本医疗保险管理相适应的内部管理制度。
第四十七条定点医疗机构应当设立专门机构或者设置专职人员负责基本医疗保险的具体工作，严格执行国家和本市有关医疗服务的管理规定和标准，制定并执行常见病诊疗常规，建立医疗质量效益综合评估标准，准确提供参加基本医疗保险人员门诊、急诊、住院和单病种等有关资料。
第四十八条定点零售药店应当配备人员负责基本医疗保险的具体工作，遵守国家和本市有关药品管理的规定，建立药品质量保证制度，做到供药安全、有效。
第四十九条门诊、急诊医疗费用和住院医疗费用中由个人支付的部分，以及在定点零售药店购药的费用，由个人与定点医疗机构、定点零售药店直接结算；基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用，由社会保险经办机构审核后与定点医疗机构进行结算。具体办法由市劳动保障行政部门会同市财政、卫生部门另行制定。
第五十条改革城镇医疗卫生服务体系，大力发展社区卫生服务，方便人民群众就医。通过引入竞争机制，抑制医疗费用的过快增长，减轻人民群众和社会的负担。建立新的医疗机构分类管理制度，实行医药分开核算、分别管理和药品集中招标采购制度，加强对医疗服务和药品价格的监管。
第七章组织管理和监督
第五十一条本市医疗保险实行行政管理、基金管理与事务经办分开管理的体制。
第五十二条劳动保障行政部门的职责是：
（一）贯彻执行医疗保险的法律、法规和有关规定；
（二）组织实施医疗保险制度；
（三）研究制定医疗保险的政策和发展规划；
（四）指导社会保险经办机构的工作；
（五）监督检查医疗保险费的征缴和医疗保险基金的支付；
（六）监督检查定点医疗机构、定点零售药店执行基本医疗保险规定的情况。
第五十三条社会保险经办机构的职责是：
（一）按照规定负责医疗保险费的收缴和医疗保险基金的支付和管理；
（二）编制医疗保险基金预算、决算；
（三）按照规定建立和管理基本医疗保险个人帐户；
（四）按照规定与定点医疗机构、定点零售药店签订协议，审核支付医疗保险费用，对定点医疗机构、定点零售药店的医疗保险工作进行指导；
（五）提供医疗保险查询、咨询服务；
（六）国家和本市规定的其它职责。
第五十四条社会保险经办机构所需经费，列入财政预算，由财政拨付。
第五十五条劳动保障、卫生、中医管理、药品监督、物价等部门应当加强对用人单位和参加医疗保险的个人、定点医疗机构、定点零售药店的管理和监督检查。
用人单位和参加医疗保险的个人、定点医疗机构、定点零售药店发生违反本规定、骗取医疗保险基金行为的，由劳动保障行政部门将其记入医疗保险信用信息系统，实施重点监督检查。在重点监督检查期间可以采取必要的限制措施。
第五十六条财政、审计部门依法负责对社会保险经办机构的医疗保险基金收支情况和管理情况进行监督。
第五十七条社会保险监督委员会按照有关规定负责监督有关法律、法规和政策的执行情况以及医疗保险基金的管理情况。
第八章法律责任
第五十八条用人单位不按照规定缴纳基本医疗保险费或者大额医疗费用互助资金，致使基本医疗保险基金未能按照规定划入个人帐户，职工和退休人员不能享受相关医疗保险待遇的，用人单位应当赔偿职工和退休人员由此造成的损失。
第五十九条用人单位不按照规定缴纳基本医疗保险费或者不按照规定申报基本医疗保险缴费工资基数，致使基本医疗保险费漏缴、少缴，或者不按照规定代扣代缴基本医疗保险费的，由劳动保障行政部门责令限期缴纳；逾期仍不缴纳的，除补缴欠缴数额外，从欠缴之日起，按日加收千分之二的滞纳金。
第六十条用人单位不按照规定参加基本医疗保险和缴纳基本医疗保险费的，由劳动保障行政部门按照国务院《社会保险费征缴暂行条例》的规定进行处罚。
第六十一条用人单位骗取医疗保险基金支出的，由社会保险经办机构追回被骗取的基金，并由劳动保障行政部门对该用人单位处骗取金额1倍以上3倍以下罚款；情节严重构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第六十二条参加医疗保险的个人弄虚作假骗取医疗保险待遇，或者转卖医疗保险基金报销的药品谋取不当利益，造成医疗保险基金损失的，由劳动保障行政部门责令退还，并对该个人处骗取医疗保险基金额1倍以上3倍以下罚款；情节严重构成犯罪的，依法追究刑事责任。
前款行为未造成医疗保险基金损失的，劳动保障行政部门可以对该个人处1000元以下罚款。
第六十三条定点医疗机构有下列行为之一，造成基本医疗保险基金损失的，应当赔偿损失，由劳动保障行政部门责令改正，可以并处5000元以上2万元以下的罚款；情节严重的，取消基本医疗保险定点医疗机构资格：
（一）将未参加医疗保险人员的医疗费用由基本医疗保险统筹基金或者大额医疗费用互助资金支付的；
（二）将应由个人负担的医疗费用由基本医疗保险统筹基金或者大额医疗费用互助资金支付的；
（三）将非急诊、抢救病人的费用列入急诊、抢救项目支付的；
（四）将不符合住院标准的病人进行住院治疗，或者故意延长病人住院时间，或者挂名住院、作假病历的；
（五）挪用他人个人帐户的；
（六）弄虚作假、调换药品的；
（七）采取其它手段骗取医疗保险金的。
有前款行为之一，但未造成医疗保险基金损失的，劳动保障行政部门可以对该定点医疗机构处5000元以下罚款。
第六十四条定点零售药店有下列行为之一的，由劳动保障行政部门处以1000元以上2万元以下的罚款；情节严重的，取消其定点零售药店资格：
（一）不按照外配处方出售药品的；
（二）不按照外配处方剂量配药的；
（三）将外配处方用药换成其它物品的。
第六十五条定点医疗机构、定点零售药店违反医疗、药品、物价等管理规定的，劳动保障行政部门应当提请有关部门处理；情节严重的，取消其定点资格。
第六十六条社会保险经办机构的工作人员违反医疗保险规定，致使医疗保险基金损失的，由劳动保障行政部门责令其追回；情节严重的，依法给予行政处分。
第六十七条社会保险经办机构的工作人员不履行职责、不按照规定支付医疗保险待遇的，由劳动保障行政部门对其进行批评，并责令其改正；造成严重后果的，依法给予行政处分。
第六十八条劳动保障行政部门、社会保险经办机构的工作人员滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守，造成医疗保险基金损失的，由劳动保障行政部门追回损失的医疗保险基金；构成犯罪的，依法追究刑事责任；尚未构成犯罪的，依法给予行政处分。
第六十九条单位或者个人挪用医疗保险基金的，按照国务院《社会保险费征缴暂行条例》第二十八条的规定处理。
第九章附则
第七十条离休人员、老红军、二等乙级以上革命伤残军人医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决。具体办法由市劳动保障行政部门会同有关部门制定，报市人民政府批准。
第七十一条城镇个体工商户及其雇工参照本规定执行。
第七十二条本规定自2001年4月4日起施行。
第3篇：国内外典型医疗保险制度对比一、各国医保模式的特点
国外的医保体系中最具代表性的有三种：全民医疗保险、社会医疗保险和商业医疗保险制度，每一种制度都有其典型特征，而相应的代表国家实际医保现状也存在不同问题。如加拿大的全民医疗保险制度，是以公费医疗为主，由政府出资，政府管理，私人医院或医生提供医疗服务，其特点是以社会公平民主、公民享有平等自由
的权利为核心，建立一个病有所医、急有所救、人人共享的医保体系。同时，还有商业医疗保险作为补充性医疗福利，以此支付公费医疗保险项目之外的医疗服务费用，根据各省的法律，这些福利只能涵盖政府保险计划规定的公费医疗项目以外的费用[1]。美国是唯一没有建立全民医疗保障制度的发达国家，全美56、7%的公民（约1、7亿）购买商业医疗保险，43、5%的公民（约1、2亿）享受社会医疗保险或医疗救助项目，另有近15%的公民（约4700万）没有任何医疗保障[2]。美国的医保模式由私人商业医疗保险占大份额，使公立和私立医院公平竞争，政府作为第三方督促市场有序运行，并承担穷人和老人的医保费用。德国是社会保障制度的发源地，1883年《工人疾病法》为其社会医疗保险制度确定了基本框架，到1975年，90％以上的人口进行了社会医疗保险登记[3]。德国的社会医疗保险不同于商业保险，是一种通过法律手段促使企业单位和个人共同缴纳社保基金，并以互助共济为宗旨，由政府计划组织并监管的保险模式。与这三个国家不同，我国并不属于典型医保制度中的任何一种模式。构成我国现今医保制度的主要有以下三种：新型农村合作医疗制度、城镇职工基本医疗保险制度和城镇居民基本医疗保险制度。我国始终坚持以“让人人享有基本医疗服务，建立覆盖全国城乡的医疗保障体系”为目标建立医保制度，但由于各地区和单位等多种客观因素的差异，公民享有的医保待遇标准也各不相同。
二、国外医保制度存在的问题
世界上没有完美无缺的医疗保险制度，各国运行的制度中都存在些许不足。以加拿大这个看似全民都能享受免费医疗的国家为例，它与中国传统的挂号就医模式不同，在加拿大的医院里没有挂号处，也没有门诊部而只有急诊室。这取决于加拿大运行的层级医疗体系，将家庭医生设为“看门人”，没有家庭医生的推荐就无法去医院就诊。因而，在享受免费医疗前最大的难题即是：你是否有家庭医生？据统计，加拿大全国仅3000多万人口，却有超过500万人口没有家庭医生。再说说美国医保制度，丹尼尔斯在他的著作《医疗公正论》中描述了美国人的一个普遍共识：“比起其他许多工业资本主义国家或社会主义国家，美国人很少主张平等医疗保健体系，但仍有一个信念就是：医疗保健资源应比其他社会商品更公平的分配。[4]”由此可知，美国人追求的是机会均等，而非结果平等，这就导致了保险公司通过提高保费以达到排斥高发病概率人群的目的，使那些本身处于弱势的群体在获得医疗服务时也处于不利地位，医疗卫生公平性问题十分突出。众所周知，世界上所有实行社保制度的国家长期都面临着同一个难题：医保费用支出膨胀。据统计，德国是世界上医疗费用支出最高的国家之一，2015年德国医疗卫生费用占GDP的11、1%，在OECD国家中位列第三，仅次于美国（15%）和瑞士（11、5%），2015年该国医疗保险的基金赤字高达70亿欧元，致使医疗卫生费用危机成为该国社会经济发展的突出问题[5]。加拿大2015年的医疗健保支出达1420亿加元，占国民生产总值（GDP）的10、4%，创下历史新高。美国虽然是世界上最富裕的国家之一，但因其医疗服务的滥用导致自20世纪80年代以来美国医疗费支出一直以平均11、6%的速度递增，高出同期平均消费价格指数2、9%左右；2002年美国人均医疗费用更是达到5000美元，成为世界第一[6]。
三、中国医保制度存在的问题
近年来，随着我国社保覆盖率的不断提高，其费用的支出也呈现不合理的快速增长，医疗保险费用支出从1999年的16、5亿元增长到2015年的1541亿元；人均社会医疗保险费用支出从1999年的237、8元增长到2015年的698、8元，增长了近3倍[7]。而不合理的费用增长势必加剧不公平的社会现象。在世界卫生组织发表的《2000年世界卫生报告》中，在医疗费用负担的公平性方面，美国和中国分别排在第54位和第188位，中国排名倒数第四[8]。除上述两方面外，我国医疗保险制度亟待解决的问题还包括以下几点：第一，医药市场缺乏管理机制。医疗资源中最为普遍的是药品，其地位不亚于医疗服务的重要性，药品的生产、销售、管理关系到整个医疗保险体系的运行和发展。我国医药市场可谓龙蛇混杂，全国目前单是药厂就有6000余家，批发企业则是超过1万家。药品收入不仅与医院效益挂钩，也决定了医生的业绩，导致医生通过乱开药、开贵药等手段提高个人收益，医药不分家的体制造成了当前复杂混乱的大环境。第二，医疗服务效率低，医疗资源配置不合理。我国的医疗现状是盲目追求名医、名院，往往舍近求远，长途跋涉去就诊，致使医疗需求过度集中在少数大医院，这不仅使部分医生工作量超额，影响就医的质量和效率，也造成部分医院的医疗资源相对地被闲置浪费，医生福利减少的同时工作态度逐渐消极，如此形成恶性循环。第三，医疗卫生资源配置不当、供求失衡。中国社会受城乡二元经济结构影响，城乡之间差距相当明显，不仅导致城乡经济社会发展不协调、城乡居民收入和待遇的不公平，也反应在医疗资源及服务水平的不平等、不均衡。大中型城市及经济较发达的地区医疗资源较为集中且丰富，而农村等落后地区的基本医疗设施和资源极度匮乏，使之呈现明显的“倒三角”形式，据第三次国家卫生服务调查，我国城市地区没有任何医疗保险的人口占44、8%，农村地区没有任何医疗保险的居民占79%[9]。第四，医保机构职责分工不明确，缺乏统筹管理制度。在我国，城镇职工医保和城镇居民医保归人力资源和社会保障部管理，新型农村合作医疗由卫生部管理，城乡医疗救助由民政部管理。同时，各管理机构之间信息不对称、医保政策各不相同、核算方法互不统一、管理项目重叠等现状必然会增加管理成本的浪费，从而加重管理机构的负担和政府的财政压力，也使参保人员在申请和享受医保福利时困难重重。
四、国外医保制度经验的借鉴与启示
无论是国外已相对完善的典型医保制度，还是我国尚未成熟的医保制度都不可避免地存在一定缺陷，但我国仍可参考国外医保制度中有借鉴价值的部分，以防止我们重蹈覆辙，也为我国医保制度的改革之路开拓新的思考路径。据调查，在加拿大及北美等国“医”和“药”是分开的，“医”是全保，而“药”是大部分都不保的，加拿大的医院也不卖药，买药只能拿着处方去药店买，彻底杜绝医院为了盈利乱开药、开贵药的机会。值得一提的是，加拿大的处方药也非整瓶出售，而是严格按照医生处方，开几片才能买几片，有效避免了药品过期等浪费现象。按照加拿大宪法，医疗保险制度的监管和实施工作由省、地区政府承担。各省、地区主要负责管理本省或地区的各项医保工作，省卫生部门控制着绝大部分医疗卫生资源以及医疗服务的数量与质量，支配卫生资金的使用，制定医疗服务的价格，确定资产支出水平，控制医疗费用的增长速度，是医疗保健的关键最后责任主体[10]。再说德国的药品市场，据统计德国目前仅保留了10个大的药品批发商，且其中最大的三家占了近70%的市场份额，而德国84%的药品都通过药店进行销售，几乎不需通过医院出售，从而避免了医院以药品营利的可能性。此外，德国的医疗卫生服务体系大致分为两大部分：以传染病监控为主的公共卫生体系和一般医疗服务体系[11]。
前者是由联邦、州和县三级政府的卫生行政部门主管，各级政府财政信息流通由下至上、权利共享责任共担的有序管理机制；后者则是私人医生、医院以及各种康复和护理机构，这一体系奠定了德国医保制度的夯实基础，构建了一个健康有序、和谐发展的运行体制。最后不得不说到美国，美国的药品销售额占据了世界药品市场份额的40%以上，是当之无愧的医药巨头，然而其药品批发商总共只有70家。由于药品市场的集中度相当高，政府能有效地对本国的药品市场进行合理调节和控制监管，大大降低了医药资源浪费的风险和监管成本。另外，美国的商业医疗保险公司大多都有自己管辖的医院，有助于维持保险市场的公平竞争，保险公司能集中管理并控制医疗服务和医疗成本，在一定程度上也使得保险公司与医院之间的利益相挂钩，以此约束医院的道德风险，进而实现医疗资源的最优配置和各方利益的最佳平衡。通过借鉴加拿大等国的经验，可总结其对我国医疗保险制度改革的几点启示：第一，实行医药分家。由上述分析可发现加、美、德三国药品生产量虽然庞大，但医药市场始终保持井然有序，层级分明。参考它们在控制医药市场方面的各种手段，我国可以借鉴以下几种方式：如减少私有药品生产厂家和零散批发商；集中监督管理药品从生产出厂到市场流通的循环链。
此外，还需保证医生的待遇福利水平，维护其基本权利，可在一定程度上避免医生为了创收铤而走险。第二，大力推进多层次的医疗保险体系。国外成熟的医保制度结构都较为繁复且面面俱到，能满足有不同医保需求的公民。事实上，无论是多小的国家，仅凭政府的单一力量都不可能实现全民医保需求，更无法在短时间内达成我国“广覆盖”的医保制度目标。因而我们应积极提倡发展商业健康保险，并不断鼓励企业和个人参加商业保险等多种形式的补充医疗保险，以缓解政府的财政压力，同时满足公民在基本医疗保障之外的其它需求。第三，进一步扩大基层医疗服务体系建设。发达国家的医保制度通常是以基层为主力，如加拿大的医疗体系由家庭医生为中心，形成“看门人”制度，以此减少医疗资源被浪费的可能性。具体措施如建立社区卫生事业，小病、常见病在以全科医生为主体的社区医院就诊，大病、重病在较大医药就医；公平分配医疗资源，缩小城乡差距，为困难地区的卫生服务机构提供必要的房屋和设备，帮助其搞好基础设施建设和人才建设；加强医生队伍的培养和改造，不仅要提高医疗技能等专业技术，更应着重培养其职业道德和增强个人素质。第四，建立医保统筹管理制度。纵观加、美、德三国的医保管理经验，可以发现其共同特点是：管理机构分工明确、各司其职、有条不紊、信息通畅，且相关法律制度较为完善。我国可以通过以下几方面来改善制度上的缺陷：首先，将各层级的医保机构承担的责任义务制定成法律条款，以增强其规范性和透明度；其次，制定统一的医疗保险待遇标准，不搞特殊化，如目前企事业单位之间的医保报销比例参差不齐，更遑论城乡之间医保水平的显著差距；最后，各地只能建立一个最高统筹管理机构，负责监督管理其下属地区的医保机构，严格按照国家出台的统一医保政策，由下至上、分级管理医保事项。
五、结论
国外的经验只能作为参考，却不能生搬硬套在我国的医保制度上，这不仅基于各国国情的差异，还因每种医保制度都存在一定缺陷和不足，随着时代的发展和社会现状的演变又不断涌现出新的矛盾冲突，归根结底，世上没有完美的制度，只有不断完善的过程。我国医保制度改革的道路之所以需要借鉴他国经验，仅仅是为了避免走老路、歪路而重蹈他国覆辙，从而有助于我们更好更快地建设与中国国情相适应且深具中国特色的医疗保险制度。
第4篇：相对完整的日本医疗保险制度日本是世界上社会保障制度比较完善的国家之一，特别是建立了比较完整和成熟的医疗保险体系，较好地保障了国民健康，很值得研究和借鉴。
医疗保险制度体系
目前，日本医疗保险体系主要由雇员健康保险、国民健康保险、特殊行业健康保险组成。
雇员健康保险制度覆盖企业和商会的雇员及其家属，分为组合掌管健康保险和政府掌管健康保险两种类型。组合掌管健康保险覆盖大公司、大企业雇员，雇主和雇员平均负担保险费用，政府掌管健康保险覆盖中小企业雇员，雇主和雇员共同缴费，政府给予补助。国民健康保险制度覆盖农民、大学生、自由职业者、家庭主妇等群体，分为市町村国民健康保险和行业行会健康保险两大类，以前者为主，保险费以个人缴纳为主，费（税）率由各市町村自行决定，政府给予补助。特殊行业健康保险主要覆盖国家公务员、地方公务员、船员、私立学校教师等，公务员医疗保险费用由国家、地方和本人共同负担，费率根据自身财务状况自行决定并动态调整；船员医疗保险费主要由船主和被保险者缴纳，国库给予少量的定额补助；私立学校教师医疗保险费用由劳资双方共同负担，覆盖私立学校的教职工及家属。为缓解人口老龄化的挑战，日本还建立了“老年保健制度”，主要覆盖70岁以上的老人以及65岁以上残疾或卧床老年人，费用除政府负担一部分以外，剩余部分由各项医疗保险制度分担。
各项医疗保险制度的支付内容包括门诊、住院、药费以及患病期间的生活补助，分娩补贴以及丧葬补贴等。医疗费用的支付比率比较一致，门诊和住院服务的自付比率均为30%，小于3岁的幼儿自付比例为20%，70岁以上老年人自付比例为10%，超过一定收入的老年人自付比例为20％。
医疗保险基金管理体制
日本医疗保险基金依法管理，与医疗保险相关的法律法规有《国民健康保险法》《健康保险法》《老人保健法》《社会保险审议官及社会保险审查会法》《社会保险审议会及社会医疗保险医疗协会法》，在此前提下形成了分工合理、职责明确的医疗保险管理与监督体系。在中央层面，医疗保险制度由厚生劳动省下属的医疗保险局管理，在地方层面，医疗保险制度由地区社会保险局、社会保险办事处、地区卫生与福利局管理，政府职责是对医疗保险实行立法、指导、组织、监督。
各类医疗保险制度由不同的经办机构分别管理。具体而言，组合健康保险由各自建立的健康保险组合代表政府管理，政府掌管健康保险由政府组织若干“组合”进行管理。保险组合由雇主和雇员双方代表组成，是一种民间医疗保险管理组织，由中央层面的健康保险组合联合会和地方层面的各行业企业独立建立的健康保险组合组成，政府给予一定的补贴，但不干涉具体业务。国民健康保险由参保人所在的市町村进行管理。船员医疗保险由社会保险厅进行管理。国家公务员、地方公务员、私立学校教职员工医疗保险由相应的共济组合管理。老年人的医疗保障制度由都道府县老年人保健主管部或市町村国民健康保险组合管理。
为规范医疗服务行为，控制医疗费用不合理增长，各类医疗保险经办机构均委托专业、独立的第三方机构对医疗费用支出进行审核监督。例如，雇员健康保险制度委托医疗费用审核和支付基金会审核，国民健康保险制度委托国民健康保险团体联合会审核，在第三方机构审核通过后，有关情况再送参保者所属的经办管理机构审核，最后根据有关规定向医疗机构付费。
日本医疗保险制度改革新动向
随着人口老龄化以及宏观经济环境的变化，特别是2015年以来全球金融危机的冲击，日本医疗保险制度逐渐暴露出一些问题，主要是医疗费用特别是老年人口医疗费用快速上涨，医疗保险基金支付压力急剧增大，国家财政负担不断增加。为应对挑战，日本多次提高保险费率，但由于经济持续不景气，在扩大医疗保险收入方面的空间越来越小，目前改革主要集中在控制医疗费用支出上。
一是对“老年保健制度”进行改革。老年人口发生的医疗费用是医疗保险基金支出增长的主要来源，为解决这一问题，日本将“老年保健制度”覆盖对象年龄提高到75岁，随后又针对75岁以上老年人建立“高龄者医疗制度”，将其医疗保险结算从一般医疗保险结算中独立出来，以更好地控制费用。另外，适当提高自付比例，65岁至74岁的老年人口的医疗费用的自付比例从10%提高到20%，其余部分费用则由政府补贴，以及其他医疗保险制度根据参保人数进行财务调剂。二是建立医疗机构分工制度，改革医疗价格机制。明确医院和诊所功能，积极推进大病上医院、小病到诊所的分工制度，提高医疗资源使用效率。改革“就诊付费”机制，实行“包干付费”，就是按照疾病类型规定付费总额，实行一揽子付费，控制患者医疗次数，延长医生对单个患者诊断时间，确保医疗质量。三是推广使用普通药物。除非医生在诊断时明确反对，普通药物可以作为处方药，尽量控制药品费用。
这些“节流”措施对约束医疗开支起到一定的作用，但也受到人们的健康观、疾病谱变化等因素的制约。从根本上看，解决上述问题还是要靠制度结构改革。以国民健康保险制度为例，作为参保人数最多的医疗保险制度，主要覆盖非工资性收入人群，这部分人收入低、年龄结构偏老，占据了日本政府对医疗保险补贴的绝大部分，而且统筹范围较小，导致基金财政条件很不稳固，抗风险能力较低。因此，以都道府县为单位，对市町村间的国民健康保险进行整合，扩大组合范围，成为日本医疗保险制度改革重点之一。但由于涉及日本的自治决定权以及财政体制等众多问题，这项改革的推进难度较大，有关进展还需进一步观察。
社区护理见习心得，本篇范文整理护理专业的毕业生在社区卫生服务中心参加见习工作的经历总结和感受体会。
社区护理见习心得
2015年11月13日，我们到西湖区南站街道社区卫生服务中心进行了见习学习，在学习过程中对社区卫生服务有了一个大概了解。但对于社区护理的探索和研究远远不止于此，社区护理是将公共卫生学及护理学理论相结合，用以促进和维护社区人群健康的一门综合学科。
目前，我国有了较完整的城市社区卫生服务中心设置指导标准，要求城市社区的卫生服务中心能够保证其基本功能，基本设施，科室设置，人员配备，管理制度。负责辖区内社区卫生服务信息资料的收集、整理、统计、分析与上报，能够有针对性地开展慢性非传染性疾病、地方病与寄生虫病的健康指导、行为干预和筛查，以及高危人群的检测和规范管理，负责辖区内的免疫接种和传染病预防与控制等工作。同时，为辖区内人群提供急救、家庭出诊、家庭护理、家庭病床、会诊、转诊、临终关怀和心理卫生咨询等服务，开展健康教育与健康促进工作，提供个人与家庭连续性的健康管理服务，在社区建设中，协助社区管理部门不断拓展社区服务，繁荣社区文化，梅花社区环境，共同营造健康向上、文明和谐的社区氛围，并根据社区卫生服务功能和社区居民需求，提供其他适宜的基层卫生服务。
自从国家把社区卫生服务纳入了卫生改革方案的重点行列，社区护理的重要性日益突出。但是，我国的社区卫生服务从目前的发展情况看，中国的社区护理尚处于起始阶段。社区卫生服务体系滞后，相应的配套政策尚不完善，在组织体系、人员管理、质量控制等方面都存在着局限性，尚未形成独立的社区护理管理体系，没有从根本上改变社区护理的从属地位。社区卫生服务中心的优势在于离社区居民居住地近，费用低，小病及某些大病的康复问题完全可以在社区中心得打解决，既可以节省费用，又不占用大医院的床资源。但是目前一级社区医院和之上的二三级医院并没有一个好的转诊联系机制，没有共同的利益，导致转诊不顺，造成社区医院隐瞒或缩小病人病情，/fanwen/1566/而大医院病床占用严重，这样都不利于卫生资源的合理配置。与大医院相比，社区卫生服务中心在市场竞争中处于劣势，医疗人员队伍建设也跟不上，在与大医院竞争时，明显劣势。缺乏高精仪器，医疗人员水平有限，缺乏全科医学知识，达不到社区卫生工作的要求。
为了避免上述情况一再发生，政府和相关医疗人员必须采取相应的对策。政府主要加强对各级干部的政策宣传，下发国家文件，重视社区卫生服务在社区建设和社区管理的作用和地位，把社区卫生服务作为医疗体制改革的突破口。在社区卫生服务机构内部，要对医疗人员进行专业培训，引导其转变观念，强化社区卫生服务的意义、工作内容、操作规范、服务形式、管理要求等，促进社区卫生服务走上服务规范化、管理科学化、设施标准化的轨道。进一步完善卫生机构内部运行机制，加强全科医师人才培养，改变以往社区卫生工作人员旧的工作方式与错误观念，切实深入社区，为社区人民的健康发展贡献力量。
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第1篇：社区医生年终总结
本人从事医疗卫生工作以来，在各级主管部门的直接领导下，认真开展各项医疗工作，全面贯彻执行各级领导安排和布置的各项工作和任务，全面履行了一名基层医生的岗位职责。
在政治思想方面，本人身为**市第十一届政协委员，始终坚持党的路线、方针、政策，始终坚持全心全意为人民服务的主导思想，坚持改革、发展和进步，不断提高自己的政治理论水平，积极参加各项政治活动，遵守各项法律、法规、规章和诊疗护理技术规范、常规，具有良好的职业道德和敬业精神。
在医疗业务方面，本人一贯树立敬业精神，遵守职业道德，履行职责，本着为民众健康服务的思想，认真负责地做好医疗工作，多次被龙海市委组织部授予“专业技术拔尖人才”称号，并被选举为龙海市卫协会理事。
“救死扶伤，治病救人”是医疗工作者的职责所在，也是社会文明的重要组成部分，医疗工作的进步在社会发展中具有不可替代的作用，为此，我以对历史负责、对患者负责的精神，积极做好各项工作。关心、爱护、尊重患者、保护患者隐私；努力钻研业务、更新知识，提高专业技术；积极向社区民众宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育；认真完成上级布置的各项义务，如积极配合上级部门参与甲型H1N1流感的监测预防工作等。
在工作中坚持“精益求精，一丝不苟”的原则，坚持业务学习不放松。严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，一丝不苟接待并认真负责地处理每一位病人，在最大程度上避免了误诊误治，从未出现任何医疗事故或医疗纠纷；认真完成继续再教育的各期学习，医学教，育网|搜集整理并通过了各期的考核；每年积极参加主管部门举办的规范化培训，聆听著名专家学者的学术讲座，并经常阅读杂志、报刊和网络信息，学习了大量新的医疗知识和医疗技术，从而极大地开阔了视野，很好地扩大了知识面，不断加强业务理论学习，不断汲取新的营养，促进自己业务水平的不断提高；在**开了医学博客，整理业务理论文章数十篇，丰富了自己的理论知识；始终坚持用新的理论技术指导业务工作，能熟练掌握多种常见病、多发病及疑难病症的诊治技术；热情接待每一位患者，坚持把工作献给社会，把爱心捧给患者，受到了社会各界的好评；同时，严格要求自己，不骄傲自满，坚持以工作为重，遵守各项纪律，兢兢业业，任劳任怨，树立了自身良好的医德和公众形象。
多年来，在各级领导的帮助和同道们的支持下，本人的工作虽然取得了一定成绩，基本上能够较好地完成作为一个基层医生的各项工作和任务。但在在今后工作中，自己尚须进一步加强理论学习，坚持理论联系实际并为实际服务的原则，努力克服理论上的不足和实际能力的不足，以期能够创造更加优异的工作成绩。
第2篇：社区医生年终总结作为一名医生，我的工作职责就是“竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维系医术的圣洁和 荣誉，救死扶伤”。作为一名基层的医务工作者新手，我不辞艰辛，执着追求。乡镇医疗卫生工 作是预防为主、防治结合的卫生机构，是农村三级卫生服务网的枢纽，是新型农村合作医疗制度 的重要服务载体。从 20XX年至 20XX年至今，三年来的的实践工作，我对自己工作有很多的思 考和感受， 在这里我作一下简单的陈述：
一、努力学习， 不断提高政治理论水平和业务素质 在实践的工作中，把“实践”作为检验理论的唯一标准，工作中的点点滴滴，使我越来越深刻地认识 到在当今残酷的社会竞争中，知识更新的必要性，现实驱使着我，只有抓紧一切可以利用的时间 努力学习，才能适应日趋激烈的竞争，胜任本职工作，否则，终究要被现实所淘汰。努力学习各 种科学理论知识，学习各种法律、法规和党政策，领会上级部门重大会议精神，在政治上、思想 上始终同党同组织保持一致，保证在实践工作上不偏离正确的轨道。同时，在实践中不断总结经 验教训并结合本职工作，我认真学习有关国家医疗卫生政策，医疗卫生理论及技能，不断武装自 己的头脑。并根据工作中实际情况，努力用理论指导实践，以客观事实为依据，解决自己在工作 中遇到的问题。希望，将来回首自己所做的工作时不因碌碌无为而后悔，不因虚度时光而羞愧。
二、恪尽职守，踏实工作当我们步入神圣的医学学府的时候起，我就谨庄严宣誓过：“我志愿献 身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发 展。我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维系医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰 辛，执着追求。为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生”。今天，我不断的努力着。 基层医疗工作，更使用我深深的体会到，作为一名基层医疗工作者，肩负的重任和应尽的职责。 按照分工，摆正位置，做到不越位，不离任，严格遵守职责，完成本职工作。只有把位置任准， 把职责搞清，团结同志、诚恳待人，脚踏实地，忠于职守、勤奋工作，一步一个脚印，认认真真 工作，才能完成好本职工作，做好我作为一名基层医疗报务工作者的本职工作。、在门诊，往院的诊疗工作中，我随时肩负着湖潮乡 4149 户，共 1 万 7 千多口人及处来人口的健康。360 天， 天天随诊。那怕是节假日，休息日，时时应诊。不管是在任何时候，不耽误病人治疗，不推诿病 人，理智诊疗。平等待人，不欺贫爱富，关心，体贴，同情每一位就诊的患者。做到合理检查、 合理治疗，合理收费。在新型农村合作医疗的诊疗中，严格按照新型农村合作医疗就诊规则，开 展门诊，往院的诊疗工作。、相关政策宣传及居民健康教育方面，从 XX 年新合医在我乡开展以 来， 本人认真学习新型农村合作医疗政策及相关新型农村合医疗会议精神与新型农村合作医疗诊 疗制度，组织村医生及本院职工进行培训学习，并利用赶集、到卫生室督导检查和下村体验时间 及平时诊疗工作中，以发放宣传资料等方式宣传新合医工作。以电话、现场咨询及发放资料等方 式，开展居民健康教育工作。、安全生产维稳管理、新型农村合医疗管理。创造安全舒适的工作 环境，是日常工作正常开展的前提，20XX年的本院的安全生产维稳管理，本人通过职工的会议 培训，使全院职工安全意识有明显提高，通过组织安全生产隐患排查，使我院的事故发生率全年 为零，保证了我院日常工作正学开展。在日常的工作中注意搜集、汇总、反馈及时上报各新型农 村合医疗管理方面的意见和材料， 为院领导班子更好地决策， 并协助管理我院及我乡的新合医及 乡村一体化工作。
第3篇：社区医生年终总结卫生站紧紧围绕年下达的目标任务，年在卫生局和上级党委、政府正确领导下。认真学习和贯彻党的十七大会议精神及卫生工作指导方针，积极应对突发公共卫生事件，借新型农村合作医疗实施，努力解决群众看病难、看病贵问题，扎实工作，坚守岗位，并刻苦钻研业务知识，本卫生站干部职工共同努力下顺利完成了各项任务。现将全年工作总结下：
一、狠抓行动、树新风、全面提升我卫生站整体形象
提高服务质量，以病人为中心。创人民满意卫生卫生站是卫生站发展目标，为改善服务态度，落实许诺服务，切实纠正行业不正之风。
二、切实做好新型农村合作医疗工作
深受广大农民。卫生站积极做好参合农民就医门诊弥补工作。门诊小额弥补402人次，新型农村合作医疗这一惠民政策实施三年来。金额余元。慢病补偿人次，金额3420余元。
三、制定措施。着力应对突发公共卫生事件
认真组织，今年在应对新的疫情和突发疫情工作中。广泛宣传卫生科普知识，发动乡村医生，层层筛查，及时转诊，同时做好疫情调查上报、监测工作。春季应对水痘疫情，手足口病疫情，和夏季接踵而至的甲型ｈ1ｎ1流感疫情工作中，卫生站积极备战，迅速制定好各项制度的同时，主动学习各种疾病防控专业知识，认真接诊患者，对广大群众做好宣传，并消除患者对疾病的恐惧心理，做好对社会的安定工作。
及时制定方案，村卫生室建设达标项目及空白村卫生室覆盖工作要求高、时间短、难度大。为此我高度重视。加快工作进度，本辖区有六个村按要求设立了卫生室，并基本达到要求规范，并配备了卫生技术人员。
四、依照目标。
每月召开一次乡村医生例会，1坚持例会制度。用以会代培的方式加强卫生法规、规章制度、计免知识的学习和培训。全年共召开乡村医会议19次，积极组织村医参与卫生局举办的继续教育卫生法规、专业知识培训和学习教育，完成辖区村卫生室考核办证工作，依照上级要求，每月一次入村督导检查，严格管理，从而使我乡的村医管理工作和防保网建设进一步加强。
建卡，2规划免疫工作常抓不懈。认真做好儿童出生登记。建证等管理工作，对每次新生儿童接种疫苗后及时上卡，并按程序接种，及时做好新生儿乙肝疫苗首针接种。截止12月上报新生儿童14人，建卡办证14人，全程五苗接种。并对流动儿童的接种对象进行了转出办证，流入补种工作，今年未发生接种失误和事故。对开学儿童做好了查验证工作。
做好新生儿童破伤风、麻疹、afp等传染病的主动监测和主动监测任务。3抓好污染病管理和监测。
采取下乡查、村医报等措施，4狠抓结核病筛查工作。及时发现护送转诊，督导化疗方式，顺利完成了结核病转诊任务。
借降消项目实施有力推动，5妇幼工作在县妇保院指导下。加强孕产妇保健，切实做好产前健康检查，积极动员孕妇住院分娩，提高住院分娩率，今年共建孕产妇保健卡14人份，住院分娩14人次，住院分娩率达100%
未发现妊高征及各类相关疾病。卫生站认真完成降消及三网监测各项任务。对辖区孕妇进行产前检查及管理。
对新生儿和产妇进行定期访视。
辖区内未发现出生缺陷儿及新生儿破伤风病例
未发生育龄妇女及孕产妇死亡。未发生儿童死亡。
较好地完成了全年妇幼保健任务。积极完成各种妇幼保健报表。
五、普法教育
并进行普法学习，卫生站定期学习各类卫生法律法规。参与六五普法考试。学习各类法律，如《执业医师法》食品卫生法》污染病防治法》等。
六、卫生站存在各类问题
收入下降，1.辖区人口减少。资金短缺。卫生服务卫生站无钱购买药品。
无合适办公场所。2.业务用房困难。
3.职工工资无力下发。卫生站开支难以维持。
4.以上问题严重影响着我卫生站各项工作的开展。
卫生站在上级部门指导下，一年来。如期完成了各项任务，虽竭尽全力，但疏漏与不足难免，离上级政府和人民要求有一定差距，但主要是思想不够解放及卫生卫生站客观条件所限，希望得到上级部门指正，并在以后工作中加以解决。对我卫生站现存问题，望得到上级部门支持，以便做好下一步工作。
第4篇：社区医生年终总结本人xxxx年x月x日毕业,自年月日开始在xx医院xx科开始住院医师规范化培训.在近一年的转科期间,我先后在儿科心血管、新生儿、血液、神经、呼吸、肾脏等六个专业科室转科学习, 在各位专家教授的指导和教诲下,努力学习临床知识及技能操作,业余时间积极查阅儿科相关专业书籍,理论联系实际,认真履行职责，努力做好各项工作，自身的业务水平取得长足的发展,现总结如下: