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消毒隔离无菌技术操作知识考试题
一、单选题：（选项上打钩)每题2分
1.在医疗诊治活动中高度危险性物品，必须选用什么处理方法？B
A.消毒法
B.灭菌法
C.一般消毒
D.清洗处置
2.进入组织或器官内部的器械，或与破损的组织、皮肤、黏膜密切接触的器材和用品的危险性分类是：A
A.高度危险性物品
B.中度危险性物品
C.低度危险性物品
D.无危险性物品
3.微生物对消毒因子的抗力从高到低的顺序是 B
A.细菌芽孢、分枝杆菌、亲水性病毒、真菌孢子、真菌繁殖体、细菌繁殖体、亲脂性病毒
B.细菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌、亲水性病毒、真菌繁殖体、细菌繁殖体、亲脂性病毒
C.细菌芽孢、分枝杆菌、真菌孢子、亲水性病毒、真菌繁殖体、细菌繁殖体、亲脂性病毒
D.真菌孢子、细菌芽孢、分枝杆菌、亲水性病毒、真菌繁殖体、细菌繁殖体、亲脂性病毒
4.医疗器械用下排气式压力蒸汽灭菌，一般需要维持的温度和时间分别是C
A.115℃，15—30min
B.121℃，10—15 min
C. 121℃，15—30min
D. 115℃，20—30 min
5.用下排气式压力蒸汽灭菌器灭菌时，物品包体积不得超过 厘米×厘米×厘米D
A. 25×30×25【消毒隔离制度回答不全的原因分析】
B.30×30×20
C.30×30×30
D.30×30×25
6.压力蒸汽灭菌物品存放时间 C
A.7天
B.16天
C.10—14天
D.10小时
7.紫外线消毒的目标微生物不详时，照射计量不应低于D
A.10000μW*S/cm2
B.600000μW*S/cm2
C.60000μW*S/cm2
D.100000μW*S/cm2
8.紫外线灯每立方米需要 C
A.10.5W
B.15W
C.1.5W
D.0.5W
9.2%戊二醛对医疗器械浸泡消毒和灭菌的时间分别是A
A.20分钟达消毒要求，10小时达灭菌要求
B. 15分钟达消毒要求，4小时达灭菌要求
C.45分钟达消毒要求，9小时达灭菌要求
D.15分钟达消毒要求，8小时达灭菌要求
10.用碘伏对细菌繁殖体污染物品的消毒的浓度和时间分别是C
A.250mg/L，20min
B. 50mg/L，40min
C. 500mg/L，30min
D. 200mg/L，15min
2014年***人民医院消毒隔离
专项工作自查总结
根据市卫计局下发的《关于开展全市医疗单位消毒隔离专项监督检查的通知》有关内容，我院组织医院感染管理委员会人员对上述各项工作进行了认真的自查，现将自查工作总结报告如下：
一、主要做法及成效
（一）加强组织领导，进一步贯彻落实《医院感染管理办法》、《医院隔离技术规范》、《医疗机构消毒技术规范》及有关医院感染管理的标准、规范。我院成立了以分管副院长为组长的医院感染管理委员会，完善了医院感染管理体系，制订了各层级院感监控人员的岗位职责，责任明确。院感科负责全院的消毒隔离督导工作，并及时对科室相关工作予以指导，认真抓好日常消毒工作。定期或不定期组织对各科室的消毒工作进行督促检查，对全院的相关数据进行收集、统计、分析。强调各科室消毒隔离小组的职责，加强对消毒隔离小组成员的培训，定期检查相关制度、规范的落实情况，使各科室对消毒隔离工作重要性的认识逐步增强。
（二）根据医院感染管理要求，做好消毒隔离监控工作。
1、加强手术室、产房、人流室、供应室、口腔科、内镜室、注射室、发热门诊和肠道门诊等重点部门对消毒隔离制
度及无菌操作技术的学习，严格遵守消毒隔离和无菌技术规程。手术室采用空气层流消毒、各室间能按各项消毒规定执行，每月做空气、手术室人员手及物体表面微生物污染监测。各重点科室每季度进行消毒液、空气、医务人员手及物体表面微生物污染监测。紫外线灯消毒登记具体到每一支灯管，准确登记消毒时数、更换时间、每周酒精擦拭时间，每季度测试紫外线灯管的照射强度，保证消毒的有效性，并作好详细记录。
2、加强供应室的消毒管理工作
医院领导非常重视供应室的建设，保证医院消毒工作的落实。供应室坚持做到“三区”“三分开”“三通道”。
在脉动真空压力蒸汽灭菌时，坚持在包外使用指示胶带、包内使用指示卡、每天进行工艺监测、每周进行生物监测，保证了消毒灭菌质量。
3、加强对消毒药械、一次性无菌物品的管理。库房严格检查购入产品的证件是否齐全，包装及质量是否过关，把好关口，购进后对相关物品按照要求进行贮存管理。严格防止将不合格的消毒产品、一次性无菌物品使用到病人身上，保证医疗安全。
4、加强医院消毒隔离知识培训，提高医务人员消毒隔离知识，从而使临床医务人员自发参与到消毒隔离管理工作中。对临床医生、护士进行不同层次、不同内容的培训，使每个人了解自己必须掌握的重点内容。
5、医院洗衣房工作人员能执行洗衣房卫生消毒制度，保持洗衣房环境清洁，工作人员上班着装整洁做好自身防护。每天对于定点收集污被物做到分检、浸泡、洗涤、缝补、折
叠、存放按照流程进行。被血液、体液污染的衣物单独消毒清洗，消毒采用消毒剂有效氯含量≥500mg/L,时间不少于30分钟。
6、内镜室认真对照《内镜清洗消毒技术操作规范》的要求，做好内镜清洗消毒的登记工作，登记内容包括就诊的病人姓名、使用内镜的编号、清洗的时间、消毒时间及操作者姓名。完善清洗内镜时使用防渗透围裙等防护设施，以及在内镜及附件的清洗、消毒或灭菌时间使用计时器控制。内镜室使用多酶清洗消毒剂。同时加强科室间沟通联系，协同做好内镜诊疗前的检查，进行疾病的初筛，严把诊疗适应症。
7、口腔科加强诊疗器械的消毒灭菌管理，对口腔钳等消毒灭菌要求高的器械增加了数量，并采用高温高压的方式进行灭菌，达到了安全、确切、有效的消毒要求。此外，对科内的无菌物品摆设进行了整理，并作了相应的规定，使其存放井然有序及符合规范。
8、加强医务人员职业暴露的管理，保障员工安全，强化医务人员职业暴露知识的培训，规范锐器的处置流程。对已发生职业暴露的人员按暴露源的种类进行追踪监测及指导，保证医务人员的安全。
9、认真落实《医疗废物管理条例》，明确各类人员职责，加强医疗废物的管理并定期进行督促检查。要求各科室严格按照医疗废物分类目录进行收集、归类，严禁医疗垃圾与生活垃圾混放。医疗废物专人回收交接、运送至暂存点，避免造成泄漏、流失等不良情况。
二、存在的问题
医院感染管理制度不全面，医院感染管理工作细节做得
不够，部分医务人员对医院消毒隔离意识有待加强，相关知识有所欠缺，消毒隔离措施方面有些细节仍需加强，制度执行力需进一步提升；重点部门（产房、内镜室）的布局与流程有待进一步规范。部分科室消毒硬件配备不全，医院污水处理系统的管理还需加强等。
三、改进措施及努力方向
1、进一步完善医院感染管理制度并贯彻落实，对医务人员要加强相关知识学习。健全完善医院各科室消毒隔离、院内感染报告、医疗废物处理等制度来规范医院有关人员的行为。加强制度的建设和学习，并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率和保障患者及医护人员健康极为重要。充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。
2、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作。
（1）严格执行消毒隔离工作，严格遵守无菌操作技术，设立手术室、供应室、医院感染管理及工作流程，清洁消毒流程。
（2）治疗处置病人坚持一人一针一管一用一消毒，病床采用湿式清扫，一床一套，床头柜一桌一抹布一消毒，病人出院后床单位按终末消毒处理。
（3）治疗室无菌物品与一次性物品分开放置，无菌物品开启后记录开启时间，每日紫外线消毒空气，时间有累计，监测有记录。
3、已计划好产房重新规范建设和调整内镜的室间配套，将按相关设置要求配置内镜的候诊室、诊疗室，清洗消毒室等。
4、一次性物品管理
（1）医院感染管理小组对一次性医疗用品的采购、管理和使用后处理履行监督检查职责。
（2）凡购入我院使用的一次性医疗卫生用品“三证”齐全，有消毒灭菌标志，生产日期，失效期，产品包装符合要求。
（3）药库建立登记账册，物品存放于阴凉干燥，通风良好的物架处。【消毒隔离制度回答不全的原因分析】
5、医疗废物管理
（1）制定了医疗废物处理流程，消毒登记本，制定与处置单位人员交接、双签名制度。
（2）临床科设立医疗垃圾统计本，医院专管人员与医疗垃圾专收人员交接双签名。
（3）完善医院污水处理制度、流程，符合医院感染管理要求。
由于我院领导重视，我院消毒隔离工作在自查中不断地自纠、整改、完善，对控制医院感染发生起到了良好的作用。但由于还存在很多不足的地方，有待今后不断完善和提高，我们相信，只要我们不断总结经验、虚心学习，我们将把医院消毒隔离工作、感染管理工作做得更好。
********人民医院 二0一四年六月二十五日
2012年第一季度消毒隔离工作质量分析
一、医院感染管理消毒隔离质量检查情况
1、内镜中心：胃镜仪器台面清洁消毒不到位，仪器设备无消毒登记，肠镜室、支气管镜室快速手消不能常规化，有间断现象，清洗消毒内镜时未戴帽子和防护面罩
2、新生儿室：暖箱水槽口和暖箱内台面微生物监测细菌总数超标。
3、发放间传递窗损坏一个需及时更换玻璃，有3个窗未关闭，实习同学未换鞋进入打包间，回收间布类不能按要求放入篮筐堆在地面上；各室物品摆放不整齐
4、手术室：布局流程不合要求，医护人员入口管理不严，有不换鞋入室现象，手术室外走廊物品摆放乱，拖把未悬挂；脚踏凳为木制器不便消毒，无菌室的门未关；腔镜器械未用超声洗涤。
二、第一季度医院环境卫生学及消毒灭菌监测情况
1、2012年第一季度我科对院内主要科室、主要区域和部分科室消毒灭菌效果进行微生物学监测。共采取样本为692例、合格685例，合格率99%。其中空气采样79例合格73例，合格率为92.4%.物表采样180例合格178例，合格率98.9%医务人员手采样64例，合格64例采样率100%。无菌物品采样298例合格298例。合格率100%。残余消毒液采样为48例合格率100%灭郡内镜采样41例合格41例合格356例合格率100%。已对不合格的科室发出通知，经过整改后复查不合格、采样不合格的科室有：空气：6例、物表2例 。不合格的科室有手术室、ICU、新生儿室、血透室、血库。经整改追踪现已合格。
三、护理部检查消毒隔离情况反馈
个别科室对抗菌物品交接查对不严、对有效期不明确导致存在过期物品。
一次性无菌物品打开未写日期、时间，夜查房时存在较多。如棉签 、
输液贴。
一次性无菌物品未按规范放置，无菌物品与非无菌物品混放。 听诊器、血压计消毒方法不统一。
部分科室对消毒知识掌握不全，吸氧流量表消毒方法不正确。一次性湿化瓶未写开始时间日期。
个别科室一次性输液器针头等用后不能规范放置、垃圾存放箱不卫生并且不及时盖盖、锐器盒已满未及时更换，针头未放入利器盒内。
四、医教部消毒隔离情况反馈
多重耐药菌感染病人诊疗后不能做到及时洗手
听诊器搭在双肩上污染听孔
医生换药有不带口罩、帽子现象。
五、科室意见反馈
1、手术室：15台空气消机需更换
2、呼吸科：缺少5间病房未使用空气消毒机。
3、人工肾室:“B”液的配置人员无资职 ，配置设备不能满足要求。
4、口腔科：小型压力蒸气消毒锅超过使用年限，建议统一回消毒供应中心消毒。
六、原因分析：
以上科室存在问题均已反馈到科室，要求限期整改，手术室、ICU、新生儿室、血透室、血库，空气监测不合格，经整改追踪现已合格。主要原因是旧病房大楼，布局流程改造后仍不能完全符合要求，天气冷开窗通风不够，空气不通。布局流程改造后仍不能完全符合要求，天气冷开窗通风不够，空气不通。手卫生依从性低，多重耐药菌消毒观念不强，出现以上问题主要是医护人员消毒隔离观念不强，没有对病人的生命放在第一的观念，护士长在科室中没有严格要求医护人员，导致工作松散，管理科管理力度不强奖惩未进行认真兑现。【消毒隔离制度回答不全的原因分析】
七、整改措施：
1、对检查不合格科室已发送整改通知单，经追踪整改已达标。
2、新建内科大楼，解决重点科室布局流程不合理现状。
3、人工肾室:“B”液的配置人员无资职 ，要求立即更换人员。
4、手术室、呼吸科、口腔科需要增加设备申请报告交计划科。医院统一采供。
5、加强手卫生知识培训，提高手卫生意识和正确率。
6、增强对医务人员无菌观念和消毒知识的再培训、提高消毒意识。
7、加强院科两级监督检查力度、奖惩兑现。
8、加强医护人员考核力度与奖金绩效挂钩。
医院感染管理科
2012年4月6日
2012年第二季度消毒隔离工作质量分析
一、医院感染管理消毒隔离质量检查情况
1、手术室：仪器台面清洁消毒不到位，仪器设备无消毒登记，洗手间空调不洁，洗手池不清洁，干手毛巾回收不及时。儲槽内的无菌物品未用小包装。空气消毒机有超期使用需更换15台。连台手术有消毒时间不够现象。快速压力蒸汽灭菌登记项目要齐全。外来器械使用登记项目不全。
2、肠镜室、支气管镜室：快速手消毒不能常规化，有间断现象诊疗和办公在同一房间，布局流程欠合理，清洗消毒内镜时未戴帽子和防护面罩。
3、新生儿：婴儿洗浴间空调不能满足室内温度要求，布局流程不合理；NICU室温度不能达到要求（冬季），暖箱水槽口和暖箱内台面微生物监测细菌总数超标。洗手池配备不够、监护病房内无洗手设施；奶瓶清洗不够洁净、有水渍；利器盒盖打关闭不严、针头外溢；病区空气较差，有异味，通风少。
4、供应室：打包间、器械间的空气中有微球菌生长，手术器械查出2件有水渍、关节部有锈色。建议供应室申请接通OA系统，配电脑一台。
二、通报第二季度医院环境卫生学及消毒灭菌监测情况
我院感染科对重点科室、重点区域和部位进行消毒灭菌效果进行微生学监测。共采样694例，合格685例，合格率99%。其中空气采样79例，合格73例，合格率为93%。物表采样180例，合格178例，合格率98.9%。医务人员手采样64例，合格为64例，合格率为100%。无菌物品采样为298例，合格298例，合格率100%。残余消毒液采样为48例，合格48例，合格率100%。灭菌内空气采样41例，合格41例，合格率100%。消毒内镜6台，合格6台，合格率100%。无菌液体采样36例，合格36例，合格率100%。不合格科室有空气不合格：（6例）、 物表不合格：（2例），不合格科室有手术室、ICU、新生儿室、血透室，经整改追踪现已合格。
三、护理部消毒隔离检查情况反馈
１、紫外线和空气消毒机登记不规范。
２、一次性无菌物品打开未写日期时间如棉签、输液贴。
３、一次性无菌物品未规范放置，无菌物品与非无菌物品混放。 ４、个别科室听诊器、血压计消毒方法不正确，止血带消毒后未及时晾干备用，存放袋不清洁。
５、个别科室垃圾不能规范放置医疗垃圾，存放箱不卫生不及时盖盖，锐器盒不清洁。
四、医教部消毒隔离存在问题
１、医生无菌观念差换药时不戴口罩帽子。
２、手依从性差诊疗过程中存在不及时洗手或手消毒。
３、手术过程中说与手术无关的话。
五、科室意见反馈
1、需增加空气消毒机：急诊室4台、输液室3台。
2、妇产科产房、介入科、人流室、门诊小手术室增添外科洗手设施。
3、ＩＣＵ需增添医疗垃圾桶。
六、原因分析
以上科室存在问题均已反馈到科室，要求限期整改，出现以上问题的出现，反映了科室医护人员医院感染预防意识和无菌观念不强，医生在换药时有不戴口罩、帽子的现象，虽然有一定程度的改善，但仍有部分高年资医生和实习同学仍不执行现象；加强全院无菌观念，特别是重点科室如手术室的无菌观念尤其重要。手术室、ICU、新生儿室、血透室、本季度监测空气仍然不合格，主要原因是旧病房大楼，布局流程改造后仍不能完全符合要求，天气冷开窗通风不够，空气不通。科室缺少消毒设施、设备，不能满足消毒需要，医院需要统一配备。重点科室应加强消毒隔离质量管理，切实落实医院消毒隔离管理制度，降低医院感染的发生率。
七、整改措施
[篇一:医院消毒隔离工作制度]
1、医务人员工作时间应衣帽整洁。操作时必须戴工作帽和口罩，严格遵守无菌操作规程。
2、使用合格的消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品。一次性使用医疗用品用后应当及时进行无害化处理。消毒隔离制度。
3、进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求。凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一消毒。
4、无菌器械容器、敷料缸、持物钳等，要定期消毒、医学教|育网搜集整理灭菌，消毒液定期更换。用过的物品与未用过的物品严格分开，并有明显标志。
5、传染病人应进行预检分诊，按常规隔离。疑似传染病人应在观察室隔离，病人的排泄物和用过的物品要进行消毒处理。消毒隔离制度。
6、病房应定时通风换气，每日空气消毒，物品定期消毒。传染病人出院、转院、转科、死亡后应对病人的单元进行终末消毒。
7、传染病人要按病种分区隔离，工作人员进入污染区要穿隔离衣，接触不同病种时应更换隔离衣、洗手，离开污染区时脱去隔离衣。
8、供应室必须将无菌与清洁、污染物品分开存放。严格按照消毒方法进行消毒，并定期开展消毒与灭菌效果检测工作。
[篇二:消毒隔离制度]
医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。严格执行卫生、消毒制度。
1、护理人员上班时要衣帽整齐、清洁、穿护士鞋；操作前后应洗手，必要时用消毒液浸泡。
2、无菌操作时应严格遵守无菌操作规程。无菌器械、容器、敷料罐等按规定时间灭菌与更换消毒液。
3、手术室、产房、婴儿室、隔离室、治疗室、注射室、换药室、供应室等应有严格的消毒制度，并遵照执行。
4、传染病人及保护性隔离病人所住的病室应定时进行消毒，
[篇一:幼儿园卫生保健制度]
一、生活制度
合理的生活制度是保证儿童身心健康的重要因素，要根据不同的年龄幼儿生理特点，合理地安排他们一天的生活内容，根据幼儿不同年龄及季节，订出具体一日生活作息制度，要注意动静结合，要有充足的户外运动时间。
二、幼儿的饮食制度
(一)、饮食管理
1、幼儿的伙食由专人管理，并由园保育领导小组定期开展活动，研究幼儿伙食问题。
2、伙食费要专用，精打细算，计划开支，合理使用。
3、根据季节供应情况，制定适合幼儿年龄的代量食谱定期更换。幼儿园卫生保健制度。
4、准确掌握幼儿出勤人数，做到每天按人数按量供应主付食，不吃隔日剩饭莱。
5、工作人员(包括炊事员)伙食和幼儿伙食要严格分开，为中心，工作人员注视幼儿的各项活动。
2、注意房屋、场地、家具、玩具、用具使用的安全避免触电、砸伤、摔伤、烫伤等事故的发生。
3、药物必须妥善保管，吃药时仔细核对，剧毒药品专人管理、并严禁放在幼儿活动室内，药物保管和服用由保健教师负责。
4、建立健全儿童接送制度，不丢失幼儿。
七、卫生保健登记、统计制度
建立健全各种记录、登记、统计制度，一般有以下几种记录表簿:出勤登记表、传染病登记表、疫病登记表、晨间检查记录表、预防接种记录表、体弱儿管理记录表、体格检查记录表、缺点矫治记录表、膳食调查表、体格发育评价、膳食评价、出勤率、矫治率、各种常见病患病率、传染病发病率、预防接种率等项评价。
[篇二:幼儿园卫生保健制度]
一、生活制度
合理的生活制度是保证儿童身心健康的重要因素，要根
据不同年龄的小儿生理特点，合理地安排他们一天的生活内容。一般可按下表分配时间。
七岁以内小儿一日生活行动时间分配年龄饮食一日安排活动时间(小时)睡眠时间
次数间隔时间(小时)昼夜夜间小时共计(小时)
次数持续时间2个月-63-3、51-1、541、5-210-1117-183个月-5-63-3、51、5-232-2、51016-186个月-542-32-32-2、51014-151岁-543-421、5-21013-12、51、5岁-444-512-2、51012-133-7岁446-712-2、51012-12、5
各园(所)可根据幼儿不同年龄及季节，具体订出一日
生活作息制度。要注意动静结合。要有充足的户外活动时间。
对各项内容的执行，要提出质量指标。
二、婴幼儿的饮食(一)饮食管理
1、婴幼儿的伙食应有专人负责，民-主管理，建立伙委会(园、所领导，炊管人员，保健人员，保教人员及孩子家长代表)，定期开会，研究伙食问题。
2、伙食要专用，精打细算，计划开支，合理使用。
3、根据季节供应情况，制定适合婴幼儿年龄(一岁内、
一至三岁、四至七岁)的代量食谱，定期更换。
4、准确掌握幼儿出勤人数，做到每天按人按量供应主副食，不吃隔日剩饭菜。
5、工作人员(包括炊事员)伙食和幼儿伙食要严格分开，不允许侵占儿童伙食。
6、保健人员要定期计算幼儿进食量、营养量。保证儿童的进食量。蛋白质摄入量应占供给量的百分之八十以上。
7、按时开饭，儿童进餐时间不应少于二十至三十分钟，保证儿童吃饱每餐饭。
(二)科学喂养
1、婴儿喂养:母乳的营养成份最适合婴儿生长发育的需要。要提倡母乳喂养。母亲在喂奶前要洗手，脱掉工作服，患有呼吸道疾病时，喂奶时要戴上口罩。每隔三至四喂小时一次，每次二十至三十分钟。
对人工喂养儿要做好配奶工作，每餐奶具要严格消毒。
无论人工喂养儿、母乳喂养儿都要及时增加辅食，补
充维生素d制剂和含铁食物。根据孩子生长发育需要，统一制作婴儿饮食，保证儿童营养(婴儿喂养详见附表二)。
2、幼儿饮食(1)一岁半以后幼儿按三次饭一次点心定食谱(整托幼儿睡前再加一次点心)，食谱要适合幼儿的年龄，使儿童能吃到多种多样的食物，把一日的食物定量标准恰当地
分配到食谱中，以保证得到各种营养素和足够的热量(每日膳食中营养素供量见附表一)。
(2)要注意调配花样，增加幼儿进食量，科学烹调，尽最大努力保存营养素，特别要防止维生素的损失。
(3)少吃甜食；晚饭不能以吃甜食、菜汤和面为主，要尽量吃些炒菜。
(4)加强体弱儿饮食管理。
(5)特殊饮食:根据病儿病情做病号饭。
(三)饮食卫生
1、要保持厨房的清洁，经常清扫。
2、食堂要严格执行<食品卫生法>。厨房用具，刀、案板、盆、筐、抹布等要做到生熟分开，洗刷干净，食具一餐一消毒(若用水煮则需在水开后十五至二十分钟，若用笼屉蒸则水开后至少要蒸三十分钟)，食物要有防蝇设备。
3、不买、不加工腐烂变质食物，买来的熟食要加热处理后再吃，预防食物中毒及肠道传染病的发生。
4、搞好儿童进食卫生，饭前工作人员及儿童都要用肥皂、流动水洗手，饭桌要用肥皂水或碱水揩洗干净。
5、要培养儿童不偏食，不吃零食的良好习惯。
6、水果要洗净削皮后再吃。
7、炊事员要坚持上灶前洗手，入厕所前脱工作服，便后用肥皂洗手，操作时不抽烟。
三、体格锻炼制度
1、要有组织地经常开展适合婴幼儿特点的游戏及体育活动，尤其要重视一岁半以下婴幼儿的体格锻炼，给婴儿每天做一至二次被动操和主被动操，幼儿做一至二次体操
或活动性游戏。
2、在正常天气下，要有充足的户外活动时间，每天坚持两小时以上户外活动，加强冬季锻炼。
3、要创造条件，充分利用日光、空气、水等自然因素，有计划地锻炼儿童体格。
4、锻炼要经常和循序渐进。运动项目和运动量要适合各年龄的特点。对个别体弱的幼儿要给以特殊照顾。
四、健康检查制度
1、入园(所)检查:婴幼儿在入园(所)前必须进行全身体格检查。对有传染病接触史的婴幼儿必须做胸部x射线透视、肝功能等实验室检查，必须经过检疫期，无症状
方可入园(所)。同时要了解幼儿疾病史、传染病史、过
敏史、家族史和生活习惯等。
园(所)工作人员参加工作前必须进行体检，包括胸部x线透视、肝功能、粪便常规检查，以及阴-道毒菌、滴虫检查，健康检查合格并且无严重生理缺陷者方可就职。
2、定期体检制度:一岁以内婴儿每季度体检一次。
一岁至三岁幼儿每半年体检一次，三岁以上每年体检一次，每半年测身高、体重一次。测量要准确并做好记录，进行健康分析、评价、疾病统计，及时矫治缺点。每个入托小儿均应建立健康卡片或档案。(健康儿童身高、体重的正
常值见附表三、四)。
工作人员每年全面体检一次，发现肝炎或其他传染病须立即离职治疗。待痊愈后，持县(区)以上医疗保健单位的健康证明方可恢复工作。患慢性痢疾、乙型肝炎表面抗原阳性、滴虫性阴-道炎、化脓性皮肤并麻风并结核并精神病等保教人员应调离工作。
3、坚持晨检及全日健康观察制度，认真做好一摸；有否发烧；二看:咽部、皮肤和精神；三问:饮食、睡眠、大小便情况；四查:有无携带不安全物品，发现问题及时
处理。
五、卫生消毒及隔离制度(一)环境卫生
1、要建立健全室内外环境清扫制度。每天一小扫，每周一大扫。分片包干，定人、定点、定期检查。要消灭蚊、蝇、蟑螂等害虫。
2、婴幼儿玩教具要保持清洁，定期消毒、清洗。
3、要经常保持室内空气流通、阳光充足，冬天也要定时开窗通风换气。室内要有防蚊、防蝇、防暑和取暖设备。
4、厕所要清洁通风，定时打扫并消毒。儿童用的便盆，每次用后要立即倾倒，刷洗干净，每日用消毒液浸泡。三岁以上幼儿要提倡应蹲式厕所。
5、小儿桌高度应符合要求。
(二)个人卫生
1、婴幼儿每人一巾一杯；日常生活用品要专人专用，做好消毒工作。
2、幼儿饭前便后洗手，早晚用流动水或干净水洗手和脸，经常保持清洁。
3、饭后要漱口，大、中班幼儿每日早晚要刷牙。
4、定期洗头和洗澡。
5、每天洗脚、洗屁股，洗屁股巾要每天消毒。
6、每周剪指甲一次，每两周剪趾甲一次。
7、手绢要专人专用，每日换洗，婴儿尿布要勤换，洗净后用开水烫或日光暴晒。
8、保持儿童服装整洁，衣服、被褥、床单要勤洗勤晒。
9、保护幼儿视力，室内要注意采光。看电视一次时间不宜过长，看时不要离得太近。电视机安放高度要适中。
10、工作人员个人卫生，经常保持仪表整洁，勤洗头澡，勤剪指甲，饭前便后和给幼儿开饭前用肥皂洗手。和幼儿接触时不抽烟。
(三)消毒隔离制度
1、各园(所)要设立保健室，要根据本单位条件建立隔离室或观察床(全托园、所必须建立隔离室。)隔离室用品要专用。
2、儿童及工作员患传染病立即隔离治疗，所在班要彻底消毒(肠道、呼吸道传染病消毒方法见附表五、六)。
患者待隔离期满痊愈后，经医生证明方可回园(所)或班。
3、对患儿要专人护理，仔细观察，按时服药和喂饭。
4、对患传染病的婴幼儿所在班和与传染病患者接触过的婴幼儿进行检疫、隔离、观察，检疫期满后无症状者方可解除隔离。
5、幼儿离园(所)一个月以上或外出(离本市)返回时，应向家长询问有无传染病接触史。并要经过医务人员重新检查。未接触传染病的要观察两周。有传染病接触史的待检疫期满后方可回班。
6、工作人员家中及幼儿家中发现传染病人时应报告园(所)领导，采取必要措施。
(常见传染病的潜伏期、隔离期、检疫期限详见附表七)
六、预防疾病制度
1、贯彻“预防为主”的方针，做好经常性的疾病预防工作。
2、按年龄及季节完成防疫部门所布置的预防接种工作(要求麻疹、脊髓灰质炎的接种率在百分之九十五以上，白百破、卡介苗接种率在百分之九十以上)，建卡率达百分之百。凡有禁忌症者不应接种或暂缓接种(儿童基础免疫有关问题详见卫生部颁发的<全国计划免疫工作条例>)。
3、及时了解疫情，发现传染病要及时报告，做到早预防、早发现、早报告、早诊断、早治疗、早隔离。实行及时正确的检疫措施，对所在班级进行严格的终末消毒，对接触传染病的儿童立即采取必要的预防措施，并按各种传染病规定的检疫期进行检疫。检疫期间不办理入托和转托手续。积极采用各种办法防治疾病，降低发病率。杜绝脊髓灰质炎、白喉、麻疹、猩红热、百日咳的发生，控制肝炎的暴发的续发。
4、在传染病浒期间不要带幼儿到公共场所。
5、坚强体格锻炼，增强儿童体制，提高对疾病的抵抗力。
七、安全制度
1、各项活动均要以孩子为中心，工作人员要注视儿童的各项活动。
2、要注意房屋、场地、家具、玩具、用具使用的安全，避免触电、砸伤、摔伤、烫(烧)伤等事故的发生。
3、药物必须妥善保管，吃药时要仔细核对，剧毒药品要有专人管理，并严禁放在班上。药物管理和服用应由医务人员负责。
[篇三:幼儿园卫生保健制度]
a、生活制度
合理的生活制度是保证幼儿身心健康的重要因素，要根据幼儿不同的年龄特点、根据不同幼儿园全日制的不同情况，及实施的不同课程，根据<规程>要求，制定科学、合理的作息制度。
b、饮食制度
饮食管理
a)伙食有专人负责，建立伙食委员会，加强民主管理，期研究伙食问题。
b)伙食费用要专用，要精打细算、计划开支，合理使用，每月底公布伙食费使用情况。
c)根据季节市场供应情况，制定适合幼儿年龄特点的食谱，保健医师要每周计算幼儿进食量、营养量，作好营养分析，并定期更换，做到花色品种多样，保证幼儿摄入足够的营养。
d)准确掌握幼儿出勤人数，做到每天按人按量供应主付食，不吃隔日剩饭菜。
e)按时开饭，孩子进餐时间不少于二十至三十分钟，保证孩子吃饱每餐饭，并注意幼儿的饮水量和摄取量。
f)加强体弱儿的饮食管理，为患病幼儿做病号饭。
g)教职工伙食和幼儿伙食严格分开，不允许侵占幼儿园伙食。
饮食卫生
a)要严格执行<食品卫生法>，厨房用具、刀、砧板、盆、柜、筐、抹布等要做到生熟分开，洗刷干净，食具一餐一消毒，食物要有防蝇设备，经常清扫，保持厨房清洁。
b)不买、不加工腐烂变质食物，买来的熟食加热处理后再吃，预防食物中毒及肠道传染病友生。
c)搞好进食卫生，饭前工作人员和儿童都要肥皂、流动水先手，饭桌要用肥皂水或消毒水擦洗。
d)炊事员上灶前要洗手，入厕所前脱工作服，便后要用肥皂洗手，操作时不抽烟。
e)培养儿童不偏食、不吃零食、吃水果要削皮。
c、体格锻炼制度
a)有目的地开展适合幼儿年龄特点的体育游戏及活动，确保每日户外体育活动不少于一小时，并加强冬季体育锻炼。
b)充分利用日光、空气、水等自然因素，有计划地锻炼幼儿体格，注意正常情况下，每天户外活动时间不得小于二小时，全托幼儿不少于三小时。
c)锻炼要循序渐进，活动项目和活动量要适合幼儿年龄特点，锻炼时对体弱幼儿予以关、照顾。
d、健康检查制度
a)新生幼儿在入园前必须进行全身体格检查，检查合格者方可入园，要尽可能了解幼儿疾病史，传染病史、过敏史等，园教职工参加工作前也必须进行健康检查，合格方能任职。
b)定期进行体检，三岁以上幼儿每年体检一次，每半年测身高体重至少二次，测量要准确并做好记录和健康分析，建立每个孩子的健康卡档案，教职工每学期体检一次，有传染病者待痊愈后持医疗单位证明方能恢复工作。
c)做好晨检和全日健康观察，对入园的儿童要认真做好一摸(是否发烧)，二看(咽、眼神)三问(饮食、睡眠、大小便)，四查(有无带危险、尖利东西)发现问题及时处理
e、卫生、消毒及隔离制度
环境卫生
a、建立室内外环境清扫制度。每天一小扫，每周一大扫，卫生区分片包干，定人、定点、定期检查，消灭蚊蝇、蟑螂等害虫，室外杂草等生地，做到美化、绿化、净化、儿童化。
b、做好环境教育工作，保护好幼儿园动物、园内花草树木要有专人管理，保证一年四季鲜花常开，绿树常青。
c、经常保持室内空气流通、阳光充足，冬天也定时开窗通风换气。
d、厕所要清洁通风、每天要定时打扫并消毒，确保无污迹和臭味。
e、玩具柜和玩具要每周清洁、消毒至少一次，并保持整洁。
f、班级中的被子、被单、垫被等要每月一次换洗晾晒，每月日光晒一次保持清洁、叠放整齐。
个人卫生
a、幼儿每人一巾一杯、日常生活用品专用，做好消毒二次。
b、饭前便后要洗手、早晚要洗脸、每天要洗脚、洗屁股。
c、饭后漱口，每天早晚刷牙。
d、每天带干净小手帕，每周剪指甲一次，每两周剪脚指甲一次，要勤洗澡、洗头、勤换衣。全托班幼儿夏天每日洗澡、洗头、冬天每隔两天要洗澡一次。
e、服装要保持整洁、衣服、被褥、床单要勤洗勤晒。
f、养成良好卫生习惯，不挖鼻孔、不随地大小便、吮手指，不用手揉眼睛，不乱丢纸屑等。
g、保扩幼儿视力注意教室采光。有良好的照明条件，看电视时间不宜过长，距离不能太近，电视机高度要适中。
h、工作人员要注意个人卫生，保持仪表整洁，勤洗头、洗澡、勤剪指甲、饭前便后和为幼儿开饭前用肥皂洗手。
消毒制度
a、幼儿毛巾、口杯、碗、勺子、筷子、盘子、刀、砧板、抹布等每天上午9点半左右用蒸气消毒半小时。中午、下午用餐后，保育员、炊事员要及时将餐具、炊具、毛巾等洗净，用新洁尔药水消毒三十分钟。
b、吃饭前，饭桌及厨房的熟食厨、熟食台要用消毒液擦洗。
c、活动室、午睡室、盥洗室地面每天要用来苏儿消毒液擦洗二次以上，厕所、盥洗盆每天用漂白粉消毒。门窗每天用清水擦洗。
[篇四:幼儿园卫生保健常规制度]
一制度建设常规
(一)有学年、学期卫生保健工作计划(包括月重点)。
(二)卫生保健制度健全(九大制度，有些制度可合并制定)。
1、生活制度
2、饮食制度
3、体格锻炼制度
4、健康检查制度
5、卫生消毒及隔离制度
6、预防疾病制度
7、安全制度
8、卫生保健登记、统计制度
9、家长联系制度
(三)各种资料齐全、记录完整、清楚、准确。
建立健全十表二簿:
1、出勤登记表
2、传染病登记表
3、疾病登记表
4、晨检及全日观察记录表
5、预防接种记录表
6、体弱儿管理记录表
7、体格检查记录表
8、缺点矫治记录表
9、膳食调查记录表
10、体格锻炼观察表
11、事故登记表
12、家长联系簿
(四)对资料进行统计，科学分析，并以此为依据做好卫生保健工作。
1、体格发育评价
2、膳食评价
3、出勤率统计
4、缺点矫治率统计
5、各种常见病患病率统计
6、传染病发病率统计
7、预防接种率统计
(五)保健室建设(本条有关修改参照教育部、卫生部下发的<托儿所、幼儿园卫生保健管理办法>)
1、必须建立保健室，并符合保健室设备标准。
一般设备包括:桌椅、药品柜、保健资料柜、流动水或代用流动水设施，诊察床。
体检设备包括:体重计(杠杆式)，灯光视力箱，对数视力表，身高计(供三岁以上使用)。
消毒设备包括:紫外线灯，常用消毒液。
常规医疗用品包括:常用医疗器械(针、镊子、剪刀等)、听诊器、血压计、体温计、手电筒、压舌板、敷料、软皮筋
常用药品:常见外用药，防治常见病的中西成药。
高压消毒锅、电冰箱根据实际需要配备。
2、寄宿制幼儿园和设寄宿班的幼儿园必须设立隔离室(入园幼儿在70名以下的可设立隔离床)，有配套设备；其它幼儿园视情况设立。
(六)定期检查计划、制度落实情况，有总结，有记录。
(七)落实岗位责任制，卫生保健工作职责明确，责任到人。
[篇一:门诊工作制度]
1、临床各科主任应加强对本科门诊的管理和领导，各科室参加门诊的医务人员同时接受医务科和门诊部的领导和指导。
2、门诊医务人员由各科室派出并相对固定，门诊各科室应按规定准时开诊，并提前做好开诊的各项准备工作。
3、对疑难病症不能确诊和两次复诊不能确诊者，应及时请上级医生会诊。科主任、副主任医师以上人员应定期出门诊，解决疑难病例。门诊工作制度。对某些慢性疾病和专科疾病，应根据医院具体情况设立专科门诊。
4、门诊医师要根据因病施治的诊治原则，做到合理检查、合理用药，尽可能减轻病人负担。
5、对急重、高龄病员、离休干部、军人、残疾人、高级知识分子、港、澳、台胞、外籍人士及远地病员等病人应优先安排就诊。
6、门诊各科室与住院部和病区要加强联系，以便根据病床使用情况和病人情况，确保病人及时入院治疗。
7、门诊检验，影像等各项检查，必须做到规范操作、及时报告。
8、应根据条件和病情，严格控制门诊手术的适应症，对病情不适宜在门诊处置的病人要收治入院。门诊医师要加强对换药室、治疗室的检查指导，
[篇一:医院感染管理办法]
第一章总则
第一条为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，根据<传染病防治法>、<医疗机构管理条例>和<突发公共卫生事件应急条例>等法律、行政法规的规定，制定本办法。
第二条医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。
第三条各级各类医疗机构应当严格按照本办法的规定实施医院感染管理工作。
医务人员的职业卫生防护，按照<职业病防治法>及其配套规章和标准的有关规定执行。医院感染管理制度。
第四条卫生部负责全国医院感染管理的监督管理工作。
县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域内医院感染管理的监督管理工作。
第二章组织管理
第五条各级各类医疗机构应当建立医院感染管理责任制，制定并落实医院感染管理的规章制度和工作规范，严格执行有关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物的传播。
第六条住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。
住院床位总数在100张以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门。
其他医疗机构应当有医院感染管理专(兼)职人员。
第七条医院感染管理委员会由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成，主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副院长担任。医院感染管理制度。
医院感染管理委员会的职责是:
(一)认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施；
(二)根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；
(三)研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价；
(四)研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，；
(三)由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果；
第十九条医疗机构发生以下情形时，应当按照<国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)>的要求进行报告:
(一)10例以上的医院感染暴发事件；
(二)发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；
(三)可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染；
第二十条医疗机构发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照<中华人民共和国传染病防治法>和<国家突发公共卫生事件应急预案>的规定进行报告和处理。
第二十一条医疗机构发生医院感染暴发时，所在地的疾病预防控制机构应当及时进行流行病学调查，查找感染源、感染途径、感染因素，采取控制措施，防止感染源的传播和感染范围的扩大。
第二十二条卫生行政部门接到报告，应当根据情况指导医疗机构进行医院感染的调查和控制工作，并可以组织提供相应的技术支持。
第四章人员培训
第二十三条各级卫生行政部门和医疗机构应当重视医院感染管理的学科建设，建立专业人才培养制度，充分发挥医院感染专业技术人员在预防和控制医院感染工作中的作用。
第二十四条省级人民政府卫生行政部门应当建立医院感染专业人员岗位规范化培训和考核制度，加强继续教育，提高医院感染专业人员的业务技术水平。
第二十五条医疗机构应当制定对本机构工作人员的培训计划，对全体工作人员进行医院感染相关法律法规、医院感染管理相关工作规范和标准、专业技术知识的培训。
第二十六条医院感染专业人员应当具备医院感染预防与控制工作的专业知识，并能够承担医院感染管理和业务技术工作。
第二十七条医务人员应当掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。工勤人员应当掌握有关预防和控制医院感染的基础卫生学和消毒隔离知识，并在工作中正确运用。
第五章监督管理
第二十八条县级以上地方人民政府卫生行政部门应当按照有关法律法规和本办法的规定，对所辖区域的医疗机构进行监督检查。
第二十九条对医疗机构监督检查的主要内容是:
(一)医院感染管理的规章制度及落实情况；
(二)针对医院感染危险因素的各项工作和控制措施；
(三)消毒灭菌与隔离、医疗废物管理及医务人员职业卫生防护工作状况；
(四)医院感染病例和医院感染暴发的监测工作情况；
(五)现场检查。
第三十条卫生行政部门在检查中发现医疗机构存在医院感染隐患时，应当责令限期整改或者暂时关闭相关科室或者暂停相关诊疗科目。
第三十一条医疗机构对卫生行政部门的检查、调查取证等工作，应当予以配合，不得拒绝和阻碍，不得提供虚假材料。
第六章罚则
第三十二条县级以上地方人民政府卫生行政部门未按照本办法的规定履行监督管理和对医院感染暴发事件的报告、调查处理职责，造成严重后果的，对卫生行政主管部门主要负责人、直接责任人和相关责任人予以降级或者撤职的行政处分。
第三十三条医疗机构违反本办法，有下列行为之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门责令改正，逾期不改的，给予警告并通报批评；情节严重的，对主要负责人和直接责任人给予降级或者撤职的行政处分:
(一)未建立或者未落实医院感染管理的规章制度、工作规范；
(二)未设立医院感染管理部门、分管部门以及指定专(兼)职人员负责医院感染预防与控制工作；
(三)违反对医疗器械、器具的消毒工作技术规范；
(四)违反无菌操作技术规范和隔离技术规范；
(五)未对消毒药械和一次性医疗器械、器具的相关证明进行审核；
(六)未对医务人员职业暴露提供职业卫生防护。
第三十四条医疗机构违反本办法规定，未采取预防和控制措施或者发生医院感染未及时采取控制措施，造成医院感染暴发、传染病传播或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员和直接责任人员给予降级、撤职、开除的行政处分；情节严重的，依照<传染病防治法>第六十九条规定，可以依法吊销有关责任人员的执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第三十五条医疗机构发生医院感染暴发事件未按本办法规定报告的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门通报批评；造成严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员给予降级、撤职、开除的处分。
第七章附则
第三十六条本办法中下列用语的含义:
(一)医院感染:指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
(二)医源性感染:指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。
(三)医院感染暴发:是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
(四)消毒:指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。
(五)灭菌:杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。
第三十七条中国人民解放军医疗机构的医院感染管理工作，由中国人民解放军卫生部门归口管理。
第三十八条采供血机构与疾病预防控制机构的医源性感染预防与控制管理参照本办法。
第三十九条本办法自2006年9月1日起施行，原2000年11月30日颁布的<医院感染管理规范(试行)>同时废止。
2医院感染预防方法
关注易感人群防止交叉感染
密切监测血像，若白细胞<3×109/l或发现血像聚降，须暂停治疗，密切监测体温及一般情况的变化，发现感染征象及时处理。治疗前常规检查病原微生物，如乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病感染指标检测，根据检查结果，分室治疗。
减少侵入性操作
如治疗前列腺增生时，尽量不留置尿管，指导患者采用自然憋尿法合理充盈膀胱，治疗胰腺肿瘤时，不插胃管。对必要的侵入性操作及插管应严格执行无菌技术，并缩短置管时间。
保持医院环境清洁
治疗室内空气消毒，以开窗通风换气为主。每天紫外线照射1次，病室温度以18-20℃为宜，相对湿度45%-65%。治疗室地面消毒，用医院常用的消毒剂进行擦拭或喷雾消毒。
设备表面的清洁与消毒
对于上发生器胶囊的消毒，每完成一次治疗后，先用蘸有含0、05%次氯酸钠的消毒溶液的毛巾擦净表面的耦合剂，再用清水润湿的布擦拭干净；对于下发射器的消毒，由于水腔为开放式，直接接触人体，故每做一次治疗应当换一次治疗用水。
[篇二:卫生院医院感染管理制度]
1、医院感染管理制度
一、为认真贯彻<中华人民共和国传染病防治法>、<医院感染管理办法>、<消毒技术规范>、<消毒管理办法>有关规定，我院成立医院感染管理小组，全面领导我院感染管理工作。
二、建立健全我院感染工作，以住院病人和院内工作人员为监测对象，统计医院感染发病率；严格执行医院感染监控实施方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，定期或不定期进行核查。
三、分析评价医院感染病例报告资料，及时采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染控制在≤10%以内。
四、加强医院感染管理的宣传教育，提高医护人员的监控水平。
五、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询；加强医院感染的业务培训，做好技术指导工作。
六、加强医务人员的医疗护理实践管理，预防医务人员的感染，加强职业防护教育，提高防护意识，做好自我防护。
七、出现医院感染流行或暴发趋势时，采取相应的控制措施积极控制。
2、医院感染培训制度
一、感染管理科每年年初必须制定出该年度的培训计划。
二、全院医务人员、行管人员及工勤人员都必须积极参加预防、控制医院感染相关知识的继续教育课程和学术交流活动；
三、不定期对全院医务人员、行管人员以及工勤人员进行一次有针对性的医院感染知识的培训活动。
四、感染管理专职人员必须加强医院感染的业务学习。
五、临床科室不定期进行医院感染知识的业务学习，时间不少于1学时，根据各科室的医院感染发生情况和特点，提出有针对性的可行的措施，降低本科室的医院感染发病率。
六、感染管理小组每月对全院医院感染知识的掌握及执行情况进行检查考核。及时发现问题，针对薄弱环节再进行有针对性的培训。
3、医院感染病例监测、报告制度
一、各临床科室必须对住院病人开展医院感染病例感染监测。
二、明确诊断后，由经治医生于24小时内报告医院感染管理小组，同时在出院病例首页院内感染名称栏内填写医院感染疾病名称，并且认真填报“医院感染病例报告卡”。
四、感染管理小组于每月30日后到各临床科室收集情况并签收。
五、确诊为传染病的医院感染病例，尚需按<中华人民共和国传染病防治法>的有关规定进行报告。
4、洗手制度
一、全院医护人员在下列情况下必须认真按照“六步洗手法”清洁洗手:
(一)直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；
(二)接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；
(三)进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；
(四)当医护人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。
二、医护人员洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节等，洗干净的手不得配戴饰物。
三、医护人员使用肥皂洗手时，必须保证肥皂干燥。禁止将肥皂直接浸泡在不漏水的肥皂盒中。
5、门诊、急诊消毒隔离制度
1、所有诊室必须设置流动水洗手设备。
2、各诊室应定时通风，诊疗桌、诊疗椅、诊疗床等每天清洁，被血液、体液污染后应及时进行擦拭消毒处理。
3、与病人皮肤直接接触的诊疗床单、诊疗巾要一人一用一消毒。听诊器每天由医生用75%酒精进行擦拭消毒；血压计袖带每周由护士用消毒液进行擦拭消毒处理。
4、所有急救器材必须在读灭菌的有效期内使用。做到一人一用一消毒或灭菌，并且清洁保存。
5、病人使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、等要一人一用一消毒，用后立即用消毒液浸泡消毒，并干燥保存。湿化瓶应每日更换湿化液。
6、各种无菌包及无菌容器中的消毒液，由专人负责定期灭菌或更换。碘酒、酒精等消毒液应密闭存放，每周更换二次，容器每周灭菌二次；2%的戊二醛使用效期不得超过二周；无菌包有效期不得超过7天；取用无菌物品时必须用持物钳或持物镊，持物钳或持物镊应与容器配套，手持部分应在罐外，浸泡液的高度为无菌钳轴节以上2-3cm处，浸泡液每日添加，每周更换2次，容器每周灭菌2次；开启的无菌敷料罐等应每日更换。
7、所有工作人员在接诊过程中必须严格执行无菌操作规程并做好自我防护。每次诊疗操作前后必须认真洗手、戴口罩。
8、传染病门诊(肝炎、肠道门诊等)应按<中华人民共和国传染病防治法>的规定，做到诊室、人员、时间、器械固定；肠道门诊应设立专用坐便器。
9、急诊留观病人发生医院感染时，应按要求于24小时内报医院感染管理小组。
10、诊疗过程中产生的医疗废物的处理按<岳西县医疗废物管理办法>规定收集、转运和最终处置，禁止与生活垃圾混放。
6、注射室消毒隔离制度
一、布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚，设置流动水洗手设备或手消毒液，每次注射前后应洗手或消毒手一次。
二、注射室工作人员必须严格执行无菌操作规程，进行无菌操作前先洗手，衣帽整齐并且必须戴口罩。
三、注射时必须一人一针一管一用(包括皮试)，用后必须按相关规定将注射针头放入锐器盒内，同时注意搞好个人职业防护，防止被针头刺伤。
四、室内用循环风紫外线空气消毒机消毒室内空气每日三次，每次30分钟以上；自然通风每日两次，每次30分钟，保持室内空气新鲜。每月定期做空气细菌培养，细菌总数不得超过500cfu/m3、
五、碘酒、酒精等消毒液应密闭存放，每周更换二次，容器每周灭菌二次。开启的无菌敷料罐等应每日更换。
六、治疗室使用的持物钳或持物镊应与容器配套。无菌罐、无菌镊、盛碘酒、酒精瓶每周压力蒸气灭菌2次。对特殊感染病人应与一般病人分开注射，所用物品器械单独处理。
七、抽出的药液、启开的静脉输用无菌液必须注明启用时间，超过2小时不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。
7、病房消毒隔离制度
一、病人的安置应实施标准预防的原则，根据疾病的传播途径采取相应的隔离措施；对已确诊的传染病人应立即转科或转院隔离治疗，在未转之前，必须采取相应的隔离治疗措施。
二、传染病人应在指定的范围内活动，不准乱串病室及外出。
三、凡遇有厌氧菌等特殊感染的病人，应严密隔离，用过的房间要消毒，用过的敷料要烧毁，对其被褥、衣服必须消毒；医护人员出入病室必须穿隔离衣、帽、鞋，并每出入一次必须换衣、帽、鞋并及时消毒处理。
四、病人的被套、床单、枕套和诊查单不准带有血、尿、便痕迹，做到随脏随换。禁止在病房、走道上清点衣被。
五、病室内要保持环境整洁，空气新鲜无异味，经常通风换气，消除污染。每日用紫外线进行空气消毒1次，每次1小时；地面应湿式清扫，遇污染时即刻用消毒液拖地消毒。
六、病床每天湿式清扫一次，一床一套；床头柜等物体表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后消毒，有污染的物体表面随时消毒。
七、治疗室、病房、厕所等的拖帕，应标识清楚，分开清洗，悬挂晾干，每周用消毒液浸泡消毒处理。
八、血压计袖带应每周清洗，特殊污染后随时消毒。听诊器保持清洁，接触病人后及时消毒。
九、弯盘、治疗碗用后及放入消毒液进行预处理浸泡消毒后，送消毒供应室灭菌后再用；体温计用后放入消毒液内浸泡消毒，清水冲洗后晾干备用。
十、患者出院、转科或死亡后，必须进行床单元的终末消毒，其它物品按病室消毒隔离措施执行。
8、治疗室消毒隔离制度
一、治疗室布局合理进入治疗室人员必须衣帽整齐，操作前应洗手、戴口罩。
二、治疗室无菌物品与非无菌物品，严格分开放置。使用无菌物品时，应严格执行无菌操作原则。
三、室内每日用紫外线空气消毒机消毒室内空气每日1次，每次30分钟以上；自然通风每日两次，每次30分钟，保持室内空气新鲜。
四、抽出的药液、启开的静脉输用无菌液必须注明启用时间，超过2小时不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。
五、各种治疗注射应一人一针一管一用(含皮试)；用后针头立即放入锐器盒内，针管及一次性输液器应专用容器内，其它医疗垃圾严格按<岳西县医疗废物管理办法>进行分类收集，凡不能回收的垃圾由后勤部统一进行处理。
六、体温表应在消毒液中浸泡后冲洗甩干备用。
七、取用无菌物品时必须用持物钳或持物镊，持物钳或持物镊应与容器配套。碘酒、酒精等消毒液应密闭存放，每周更换二次；无菌罐、无菌镊、盛碘酒、酒精的容器每周压力蒸气灭菌2次。
9、手术室消毒隔离制度
一、严格划分洁净区与非洁净区，二者之间需设置缓冲区。
二、凡进入手术室的工作人员必须按规定统一穿手术专用衣、帽、鞋、口罩；外出时必须更衣，并换鞋或穿鞋套。
三、无菌手术应放在污染手术前做。
四、感染手术一律谢绝参观。
五、手术室洗手、护士铺台、刷手、戴手套和手术配合均应符合无菌操作要求。巡回护士进行各种治疗注射、拿放无菌物品。应符合无菌操作要求。
六、接送病人的手术平车必须注意及时换轮或消毒，并保持清洁，平车上的铺单应一人一换。
七、各种无菌包及无菌容器中的消毒液，由专人负责定期灭菌或更换。碘酒、酒精等消毒液应密闭存放，每周更换二次，容器每周灭菌二次；2%的戊二醛使用效期不得超过二周；无菌包有效期不得超过7天；开启的无菌敷料罐等应每日更换。
八、工作人员必须熟悉各种消毒液的浓度、配制及使用方法，并可根据其效能定期检测。
九、无菌物品的存放应严格按照<消毒技术规范>执行。
十、手术室清洁用具必须严格分区使用，不得混用。
十一、用紫外线杀菌灯消毒时，应有消毒时间、操作人员签名等项目登记和紫外线强度监测登记。
十二、手术室工作人员必须按照广泛预防措施作好个人防护。
十三、所有手术后的垃圾，必须按照<岳西县医疗废物管理办法>规定收集、转运和最终处置，禁止与生活垃圾混放，避免回流社会。
12、消毒供应室消毒隔离制度
一、供应室周围环境应整洁，无污染源。严格区分无菌区、清洁区、污染区。
二、供应室工人必须经培训后方可上岗，消毒员应持有上岗证。
三、供应室内保持清洁、整齐，墙上无灰尘、霉点、裂缝、蜘蛛网。每天用消毒液擦拭各个工作室内物体表面一次，地面用消毒液拖地，每周一次大扫除。
四、无菌物品收发、污染物品的接收，均应有单独窗口和专职人员。
五、压力蒸汽灭菌操作程序严格按照<消毒技术规范>执行。
六、已灭菌物品应立即存放于无菌间。无菌室应干燥，室内、柜内清洁，无积灰。
七、进入无菌室前要洗手、戴口罩。
八、无菌物品接收时，应检查无菌包标记是否完整、包布是否清洁干燥。
九、灭菌合格物品必须有明确的灭菌标识和有效期，专室专柜存放，并且有效期不得超过七天。过期或有污染可疑的必须重新灭菌。
十、无菌室每天空气消毒1次，每次60分钟，并有记录。
10换药室消毒隔离制度
一、换药前必须按要求认真洗手、戴口罩和帽子。
二、碘酒、酒精等消毒液应密闭存放，每周更换2次，容器每周灭菌2次。开启的无菌敷料罐等应每日更换并灭菌；置于无菌储槽内的灭菌物品(棉球、纱布等)一经打开，使用时间最长不得超过24小时。
三、保持室内清洁，室内物品及无菌容器面每日用消毒液擦拭消毒；地面湿式清扫，有专用拖把及抹布，用后消毒。每日紫外线照射消毒。
四、室内禁止放其它无关物品。
五、无菌伤口与污染伤口必须分区换药。
六、感染性敷料等污物应放入黄色垃圾袋内，每日作为医疗垃圾及时清运。
[篇三:院内感染控制管理制度]
一、目的
加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量。
二、适用范围
各临床、医技科室。
三、职责
1、医院感染控制科(专职人员，下同)的主要职责:
(1)根据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准，拟定全院医院感染控制规划、工作计划，组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度，经批准后，具体组织实施、监督和评价。
(2)负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。
(3)负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测、及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并督导实施。
(4)对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。
(5)参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施。
(6)对购入消毒药械、一次性使用医疗卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。
(7)及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态，并向全院通报。
2、临床科室建立医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成，在科主任领导下开展工作。其主要职责是:
(1)负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。
(2)对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。
(3)监督检查本科室抗感染药物使用情况。
(4)组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。
(5)督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。
(6)做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。
3、医务人员在医院感染管理中应履行下列职责:
(1)严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。
(2)掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。
(3)掌握医院感染诊断标准。
(4)发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗患者，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按<传染病防治法>的规定报告。
(5)参加预防、控制医院感染知识的培训。
(6)掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。
四、工作程序
1、医院感染散发的报告与控制
(1)当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时向本科室医院感染监控小组负责人报告，并于24小时内填表报告医院感染管理科。
(2)科室监控小组负责人应在医院感染控制科的指导下，及时组织经治医师、护士查找感染原因，采取有效控制措施。
(3)确诊为传梁病的医院感染，按<传染病防治法>的有关规定报告和控制。
2、医院感染流行、暴发的报告与控制
(1)医院感染流行、暴发的报告
①出现医院感染流行趋势时，医院感染控制科应于24小时内报告主管院长和医务科，并通报相关部门。
②经调查证实出现医院感染流行时，医院应于24小时内报告当地卫生行政部门。
③当地卫生行政部门确定为医院感染流行或暴发时，应于24小时内逐级上报至省卫生行政部门；省卫生行政部门接到医院感染流行或暴发的报告后，应于24小时内上报国务院卫生行政部门。
④确诊为传染病的医院感染，按<传染病防治法>的有关规定进行报告。
(2)出现医院感染流行或暴发趋势时，应采取下列控制措施:
①临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施。②医院感染控制科必须及时进行流行病学调查处理，基本步骤为:
a、证实流行或暴发。对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有流行或暴发。
b、查找感染源。对感染患者、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病源学检查。
c、查找引起感染的因素。对感染患者及周围人群进行详细流行病学调查。
d、制定和组织落实有效的控制措施。包括对患者作适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离患者甚至暂停接收新患者。
e、分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。
f、写出调查报告，总结经验，制定防范措施。
③主管院长接到报告，应及时组织相关部门协助医院感染管理科开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证。
④当其它医院发生医院感染流行或暴发时，应对本地区或本院同类潜在危险因素进行调查并采取相应控制措施。
⑤确诊为传染病的医院感染，按<传染病防治法>的有关规定进行管理。
3、消毒灭菌与隔离
(1)医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用器必须消毒。用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌；特别是感染患者用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。
(2)根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。耐热、耐湿物品灭菌首选物理灭菌法；手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌；油、粉、膏等首选干热灭菌。不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法，如环氧乙烷灭菌等，内窥镜可选
用环氧乙烷灭菌或2%戊二醛浸泡灭菌。消毒要首选物理方法，不能用物理方法消毒的方选化学方法。
(3)化学灭菌或消毒，可根据不同情况分别选择灭菌、高效、中效、低效消毒剂。使用化学消毒剂必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等，配制时注意有效浓度，并定期监测。更换灭菌剂时，必须对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理。
(4)甲醛气体灭菌参照<医院消毒技术规范>进行。自然挥发薰蒸法的甲醛薰箱不能用于消毒和灭菌，也不可用于无菌物品的保存。甲醛不宜用于空气的消毒。
(5)连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机的管道、早产儿暖箱的湿化器等器材，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。湿化液应用灭菌水。
(6)手部皮肤的清洁和消毒应达到以下要求:
①洗手设备:
a、病房及各诊疗科室设有流动水洗手设施，开关有脚踏式、肘式或感应式。
b、肥皂应保持清洁、干燥。
c、可选用纸巾、擦手毛巾等擦干双手。擦手毛巾应保持清洁、干燥，每日消毒。
d、不便于洗手时，可用快速手消毒剂。
②洗手指征:
a、接触患者前后，特别是在接触有破损的皮肤、粘膜和侵入性操作前后。
b、进行无菌技术操作前后，进入和离开隔离病房、icu、母婴室、感染性疾病病房等重点部门时，戴口罩和穿、脱隔离衣前后。
c、接触血液、体液和被污染的物品后。
d、脱手套后。
③洗手方法:
用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部，10-15秒钟，然后用流动水洗净。
④手消毒指征:
a、进入和离开隔离病房、穿脱隔离衣前后。
b、接触血液、体液和被污染的物品后。
c、接触特殊感染病原体后。
⑤手消毒方法:
a、用快速手消毒剂揉搓双手。
b、用消毒剂浸泡双手。
⑥外科刷手应用刷子蘸洗涤剂将指甲内污物刷净，并洗净双手臂，擦干，再用手消毒剂刷手或泡手。刷手或泡手时间必须符合要求。具体方法见<医院消毒技术规范>。
(7)地面的清洁与消毒应达到以下要求:
①地面应湿式清扫，保持清洁；当有血迹、粪便、体液等污染时，应即时以含氯消毒剂(1000ppm)拖洗。
②拖洗工具使用后应先消毒、洗净、再晾干。
4、消毒药械的管理
(1)医院感染管理委员会负责对全院使用的消毒灭菌药械进行监督管理。
(2)感染控制科按照国家有关规定，具体负责对全院消毒灭菌药械的购入、储存和使用进行监督、检查、指导，对存在的问题及时汇报医院感染管理委员会。
(3)药剂科应根据临床需要和医院感染管理委员会对消毒灭菌药械选购的审定意见进行采购，按照国家有关规定，查验必要证件，监督进货产品的质量，并按有关要求进行登记。
(4)使用科室应准确掌握消毒灭菌药械的使用范围、方法、注意事项；掌握消毒灭菌药剂的使用浓度、配制方法、更换时间、影响消毒灭菌效果的因素等，发现问题，及时报告医院感染控制科予以解决。
5、抗感染药物应用的管理
(1)抗感染药物的管理应达到以下要求:
①医院有健全的抗感染药物应用的管理制度。
②医院对抗感染药物应用率进行统计，力争控制在50%以下。
③检验科和药剂科每半年公布主要致病菌及其药敏试验结果，并向临床医务人员提供抗感染药物信息，为合理使用抗感染药物提供依据。
④临床医师应提高用药前相关标本的送检率，根据细菌培养和药敏试验结果，严格掌握适应症，合理选用药物；护士应根据各种抗感染药物的药理作用、配制禁忌和配制要求准确执行医嘱，并观察患者用药后的反应，配合医师做好各种标本的留取和送检工作。
⑤医院应开展抗感染药物临床应用的监测，包括血药浓度监测和耐药菌(如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌［mrsa］、耐万古霉素金黄色葡萄球菌［vrsa］及耐万古霉素肠球菌［vre］等)的监测，以控制抗感染药物不合理应用和耐药菌株的产生。
(2)抗感染药物合理应用的原则:
①严格掌握抗感染药物使用的适应症、禁忌症，密切观察药物效果和不良反应，合理使用抗感染药物。
②严格掌握抗感染药物联合应用和预防应用的指征。
③制订个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间、途径。
④密切观察患者有无菌群失调，及时调整抗感染药物的应用。
⑤注重药物经济学，降低患者抗感染药物费用支出。
(3)抗感染药物合理应用的建议:
①已明确的病毒感染一般不使用抗菌药物。
②以发热原因不明，且无可疑细菌感染迹象者，不宜使用抗感染药物。对病情严重或细菌感染不能排除者，可酌情选用抗感染药物。
③正确掌握围手术期预防应用抗感染药物的适应症和疗程。
④应用抗感染药物前及时正确留取临床标本。
⑤严格控制抗感染药物的皮肤、粘膜局部用药。
⑥强调综合治疗，提高机体免疫力，不过分依赖抗感染药物。
6、一次性使用无菌医疗用品的管理。(参见<一次性用品、物品贮存监控管理制度>)
7、医院感染的监测
(1)医院感染病例监测
①医院必须对患者开展医院感染监测，以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室，高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。
②医院应采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测。
③医院感染控制科每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报，向全院医务人员反馈，监测资料妥善保存。特殊情况及时汇报和反馈。
④医院应每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查，调查样本量应不少于年监测患者数的10%，漏报率应低于20%。
⑤100-500张病床的医院医院感染发病率应低于8%；一类切口手术部位感染率应低于0、5%。
(2)消毒灭菌效果监测
①医院必须对消毒、灭菌效果定期进行监测。灭菌合格率必须达到100%，不合格物品不得进入临床使用部门。监测方法见<医院消毒技术规范>。
②使用中的消毒剂、灭菌剂，应进行生物和化学监测。
生物监测:消毒剂每季度一次，其细菌含量必须＜100cfu/ml，不得检出致病性微生物；灭菌剂每月监测一次，不得检出任何微生物。
化学监测:应根据消毒、灭菌剂的性能定期监测，如含氯消毒剂应每日监测，对戊二醛的监测应每周不少于一次。应同时对消毒、灭菌物品进行消毒、灭菌效果监测，消毒物品不得检出致病性微生物，灭菌物品不得检出任何微生物。
③压力蒸汽灭菌:必须进行工艺监测、化学监测和生物监测。
工艺监测每锅进行，并详细记录；化学监测每包进行，手术包尚需进行中心部位的化学监测；生物监测每月进行，新灭菌器使用前必须先进行生物监测，合格后才能使用；对拟采用的新包装容器、摆放方式、排气方式及特殊灭菌工艺，也必须先进行生物监测，合格后才能采用。
④紫外线消毒:应进行日常监测、紫外灯管照射强度监测和生物监测。
日常监测包括灯管应用时间、累计照射时间和使用人签名；对新的和使用中的紫外灯管应进行照射强度监测，新灯管的照射强度不得低于100μw/cm2，使用中灯管不得低于70μw/cm2，照射强度监测应每半年一次；
生物监测必要时进行，经消毒后的物品或空气中的自然菌应减少90、00%以上，人工染菌杀灭率应达到99、90%。
⑤各种消毒后的内窥镜(如胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等)及其它消毒物品，每季度进行监测，不得检出致病微生物。
⑥各种灭菌后的内窥镜(如腹腔镜)、活检钳和灭菌物品，必须每月进行监测，不得检出任何微生物。
⑦进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品和接触皮肤、粘膜的医疗用品，应符合<医院消毒卫生标准>(gb15982-1995)中规定。监测方法见<医院消毒卫生标准>(gb15982-1995)。
(3)环境卫生学监测
①环境卫生学监测包括对空气、物体表面和医护人员手的监测。
②医院应每月对手术室、重症监护病房、产房、供应室无菌区、治疗室、换药室等重点部门进行环境卫生学监测。当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生因素有关时，及时进行监测。
[篇四:卫生院医院感染管理制度]
制定目的及意义
一、制定全院感染控制规划及管理制度，并组织实施。
二、配合好上级业务部门对本院临床科室和各村卫生室使用中的消毒液进行采样监测，对不达标的科室和卫生室及时反馈并提出整改意见、措施。
三、组织召开医院感染管理小组会议，对有关医院感染问题进行讨论提出对策。
四、负责医院人员的业务培训。
五、监督检查有关医院感染管理规章制度执行情况。
六、对全院使用中紫外线灯管每半年进行一次监测，凡不合格者及时更换。
七、监督进入医院的一次性卫生用品，消毒药械每季度查验“生产企业卫生许可证复印件”、“产品备案凭证或者卫生许可批件复印件”对进口一次性医疗用品必须有“医疗器械产品注册证”及无菌日期、失效期等中文标识。
八、每季度检查卫生室一次，包括一次性卫生用品监测情况，毁形记录，各种无菌包内有无指示卡。
九、每月对全院出院病历进行回顾性调查。
十、定期检查全院污水处理及污物的焚烧情况。
各科室人员职责
一、负责发现和报告感染病例。
二、熟练掌握医院感染诊断标准。
三、积极配合感染管理小组人员工作，反馈和上报有关信息。
四、宣传、学习医院感染和监控知识，有关感染管理规章制度。
五、协助值班人员对感染患者进行治疗，掌握抗生素使用情况，实施合理使用抗生素规则。
六、相互学习，相互督促，积极配合，动员全科人员认真做好医院感染预防和监控工作。
七、积极协助医院感染管理小组人员开展工作，协调与病区医、护、患者之间关系。
八、督促医院感染管理各项规定，制度、计划、措施的贯彻与落实，及时反馈有关信息。
九、按上级业务部门的要求做好医院感染微生物监测标本的收集，把好质量关，不弄虚作假。
十、实施消毒隔离工作制度，指导乡村医生工作。文秘114版权所有
十一、共同做好医院感染病例的发现报告，降低漏报率，预防和控制感染。
十二、保管和整理好医院感染有关资料，并负责保密。
医院感染管理小组职责
一、负责本院感染管理的各项工作，根据本院感染的特点，制定管理制度并组织实施。
二、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告，并积极协助调查。
三、监督检查本院抗感染药物使用情况。
四、组织本院预防、控制医院感染知识的培训。
五、督促本院人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。
六、做好对乡村医生卫生员、陪住、探视者的卫生学管理。
附:成员名单
小组组长:院长郑国友
组员:防保人员吴家志王会
综合科医生扈文黎施雁
注射室张海琨普学兰
药房人员王敏郑桂萍
普通病房消毒隔离制度
普通病房的医院感染管理应达到以下要求:
一、医护人员工作时间必须穿戴工作衣帽、口罩和必要的防护措施，并保持清洁。
二、按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。
三、感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。
四、病室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒；地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒。
五、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被血液、体液污染时，及时更换；禁止在病房、走廊清点更换下来衣物。
六、病床应湿式清扫，一床一套(巾)，床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。
七、弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后应立即消毒处理。
八、加强各类设备、卫生材料等的清洁与消毒管理。
九、便器应固定使用，保持清洁，定期消毒和终末消毒。
十、对特殊感染病人及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。
十一、传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。
十二、治疗室、病室、厕所等应分别设置专用拖布，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。
十三、垃圾置塑料袋内，封闭运送。医用垃圾与生活垃圾应分开装运；感染性垃圾必须进行无害化处理。
十四、严格执行陪护及探视制度，防止医院内交叉感染。
抗生素应用的管理制度
一、成立合理用药领导小组，原则上由全院人员参加。
二、随机抽查病历、处方，查有无滥用抗生素的现象，力争控制使用率在80以下。
三、组织医务人员学习抗生素的使用原则及配伍禁忌。
四、药剂科建立抗生素管理制度，定期为临床医务人员提供有关抗生素的信息。
医院感染流行、暴发的报告与控制制度
一、出现医院感染流行或暴发趋势时，经治医师必须及时报告本科医院感染管理小组，于24小时内报告上级主管部门，并协助调查，执行控制措施，并立即采取隔离措施。
二、写出调查报告，总结经验，制定防范措施。
临床科室医院感染管理制度
一、按照消毒技术规范严格执行无菌技术操作。
二、发现感染病例，24小时内上报医院感染管理小组，有暴发流行趋势时应随时报告。
三、严格执行医疗废物管理制度，医疗垃圾应当及时分类收集并进行无害化处理。
四、合理应用抗生素。力争控制在80%以下。
五、出现输液反应，应及时上报医院感染管理小组。
六、执行标准化预防，做好双向保护，有被锐器刺伤后要立即处理，并报防保科备案。
七、被hiv、sars污染后，严格执行卫生厅<医疗机构利采供血机构预防和控制hⅳ医源性感染消毒标准>。
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