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摘要：我国的医院管理经历了垄断性、粗放式、规模化的长期发展后，人员缺编、服务效率低下、医疗安全等一些管理上的瓶颈问题不断凸显出来。2010年全国卫生工作会议上，卫生部首次将精细化管理提到医院管理中的重要位置上来，这表明精细化管理成为我国医院管理发展的新局势。会计工作作为医院经济管理的核心工作，更是需要精细化的管理与运作，本文从精细化管理的内涵入手，阐述了精细化管理的概念、包含内容，并论述了其在医院会计工作中的必要性及应用。
关键词：精细化管理 医院会计工作 应用
我国的医院管理经历了垄断性、粗放式、规模化的长期发展后，人员缺编、服务效率低下、医疗安全等一些管理上的瓶颈问题不断凸显出来。2009年新医改方案出台，“以人为本”作为新医改的核心原则，打破了医院千篇一律的粗放式管理现状；在2010年全国卫生工作会议上，卫生部首次将精细化管理提到医院管理中的重要位置上来，这表明精细化管理成为我国医院管理发展的新局势。会计工作作为医院经济管理的核心工作，更是需要精细化的管理与运作，以保证医院管理发展的健康、稳步运行。
1 精细化管理的内涵
精细化管理最早是由日本丰田汽车公司于20世纪50年代首先提出来的，是建立在常规管理的基础上，并将常规管理引向深入的基本思想和管理模式，以最大限度地减少管理所占用的资源和降低管理成本为主要目标，包含5个部分（见图1）。汪中求等著的《精细化管理》中将精细化管理定义为“是管理者用来调整产品、服务和运营过程的技术方法，它以专业化为前提、系统化为保证、数据化为标准、信息化为手段，把服务者的焦点聚集到满足被服务者的需求上，以获得更高效率、更多效益和更强竞争力”。精细化管理的本质意义就在于它是一种对战略和目标分解细化和落实的过程，是让企业的战略规划能有效贯彻到每个环节并发挥作用的过程，同时也是提升企业整体执行能力的一个重要途径。
2 精细化管理在医院会计工作中的必要性
2.1 促进医院会计工作管理水平的提高
医院实施精细化管理，对于促进医院会计工作管理水平的提高表现在以下三个方面：第一，能够促进会计工作职能的改变，即从记账核算型向经营管理型转变；第二，精细化管理强调的全过程管理能够促使会计工作领域从事后的静态核算向全过程、全方位的动态控制转变；第三，精细化管理强调的市场管理和运作能够促使医院会计工作的作风从机关型向服务型转变，符合国家对医疗卫生事业单位的提倡与要求。
2.2 促使会计人员更好地参加管理活动
通过精细化管理，医院可以让会计工作人员更好地参与管理活动，促进会计部门、会计人员明确自己的管理目标和工作目标，统一思想，有效地促进医院发展总目标的实现。
2.3 为医院提供直接有效的经营成果
由于精细化管理强调数量化和精确化，以提高企业经营绩效为目的，因此提供给经营者的会计信息有效准确，能够直接反映医院和其他医疗机构的经营成果，根据这些信息，医院可以合理地确定投资方向、调整内部结构、优化工作流程，并及时发现工作中存在的主要问题，及时采取相应的对策来解决问题，为医院带来更高的经济效益和社会效益。[1]
3 精细化管理在医院会计工作中的应用
3.1 加快会计人员的素质提升
会计工作是医院经济管理的核心工作，医院会计管理水平的高低直接影响医院经济效益的好坏。因此，会计人员的素质至关重要。精细化管理重在充分挖掘人力资源，调动干部职工的积极性、创造性。通过精细化管理，医院界定清晰各部门的职责，再把各个部门的职责细分到各个岗位，加强对会计部门的管理，鼓励会计人员参加培训、职业资格证考试、深造、职称评聘等，不断学习，不断完善自我，从而建立会计部门学习型组织，提高自身业务素质。如：瑞安市人民医院邀请浙江大学医学院附属儿童医院总会计师金玲教授到医院为财务人员进行《医院财务管理要精细化》的专题讲座，使相关工作人员受益匪浅。
3.2 实现会计信息的系统化管理
当今社会是一个信息化的社会，信息渗透在社会的各个领域中，为决策者提供决策依据。作为医院的会计工作者，其最重要的一项工作职责就是为决策者提供准确、真实、充分的信息，以供决策者进行参考，做出最正确的决定。在精细化管理模式下，医院要购置适合的、先进的信息处理系统，逐渐替代手工核算，形成服务、人事、财会等众多子系统高度集成的管理信息系统，并加快会计电算化从核算型向管理型转变，保证会计信息的及时性和有用性。[2] 如：用友医疗整合公司全系列产品，统一技术架构，通过借鉴企业实施ERP提高效率效益的经验，分析医院管理面临的挑战，结合医院目前的管理现状，自主研发了一体化业务应用系统和整体数字化医院解决方案，其中就包含以经济管理为主线的医院运营管理信息系统HRP；同济医院借力电子经费卡打造精细化财务管理平台。
3.3 降低成本，提高资产利用率
医院的会计工作在实施精细化管理时，会慎重考虑效率和成本问题，做到降低成本、提高资产利用率。即：最大限度地降低人员成本、服务成本、能耗成本及材料成本，同时盘活闲置设备，挖掘固定资产利用率，规范固定资产转移、调入、调出、收发、领退、报废和清点制度，建立仪器设备管理档案和使用登记制度，建立约束和激励机制等[3]。如，湖北省十堰市太和医院自2011年开始财务向“经营型”和“理财型”转变，财务科可以实时指导临床科室按照医院的意图进行财务管理。例如耗材在从前要到月底才能知道东西是领多了还是领少了，但实施精细化管理后，财务科每天都能根据运行数据指导科室进行成本控制。临床科室能够最大程度地减少浪费，降低成本，保证科室运行平稳和效益最大化。
4 结论
综上所述，在新的经济形势、新的管理发展局势下，要想使精细化管理在医院会计工作中得到良好的开展与应用，就要抓住精细化管理的核心与根本目标，将其充分运用到会计工作中，确保作为医院经济管理核心工作的会计工作能够高效高质地进行。
参考文献：
[1] 张文智. 医院精细化财务管理探讨[J]. 金融经济，2011（14）：123-124
[2] 王建伟. 浅析医院成本会计精细化管理[J]. 现代商业，2011（5）：227-228
[3] 阳海燕. 论妇幼保健院财务的精细化管理[J]. 现代经济信息，2010（6）：
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一、当前会计职业道德存在的问题
就会计行业总体而言，主流是好的，《会计法》日臻完善，会计发展也与国际接轨。但与此同时，会计界内一些职业道德问题和缺陷也显现出来，其典型表现有：
1.少数会计人员职业道德意识淡薄，甚至败坏、沦丧，主动违法犯罪。在市场济条件下会计人员处于利益主体的中心，由于多元化利益的驱动，会计人员的职业行为也难免受到利益的驱动。少数素质较低的会计人员抵挡不住各种诱惑，不能坚持原则，谋取私利，贪赃枉法。
2.违背职业准则，违反实事求是、客观公正的道德规范。实事求是、客观公正是会计职业道德中最主要的道德规范，而现在最普遍性的问题，即大量的会计信息失真。小至中小企业贷款经营，大至上市公司公布虚假财务信息。当单位负责人授意会计提供虚假会计信息时，会计人员不能坚持实事求是、客观公正的职业道德规范。即使在外部监督、稽查时，一些会计人员善于掩盖问题，表现出高超的技术处理能力。且善于与外部监督稽查人员沟通和配合，使监督弱化以致流于形式。少数注册会计师偏离了独立执行、客观公正的职业道德标准，明知有假而报假，出具不恰当的审计报告。
3.业务知识欠缺，不熟悉法规，缺乏职业理想和敬业精神。不少会计人员缺乏基本的业务素质，工作拖拉，业务知识贫乏或老化，对会计准则、会计制度知之甚少，专业技术能力较差，职业胜任能力明显不够。个私企业中，还表现在工作中缺乏精益求精的精神，记账不符合规范、账簿混乱、账账不符等。
二、职业道德问题产生的原因
在会计职业领域里，存在着不同程度的违法违纪及不良的职业道德行为，尽管是少数，但其带来的危害性和产生的负面影响却是巨大的。产生会计人员不良职业道德行为的原因是多方面的，即有主观上的不良动机，也有客观上的不可不为的环境因素。其产生的原因主要有：
1.会计人员的自身道德素质偏低。会计人员在做出违法违纪会计行为时，一般都在职权范围内，又出于主观故意，主动而为，反映出会计人员自身道德素质偏低。其形成的原因，固然有后述因素，但与其自身素质偏低极有关系。
2.社会不良风气对会计人员职业道德的影响。历史造成的因素占有很大的比重。现在虽然是市场经济时代，但当一个企业都需要对外报送各个部门所需的各种口径的报表，使会计信息服从所谓的“政治”需要。
3.利益驱动及单位负责人的不良影响。对于谋求价值最大化的企业来说，单位负责人是企业目标的实施者，拥有充分的用人权。会计人员在单位的地位具有天然的从属性，从属于所在单位的文化层次及其负责人的道德水准。会计人员受聘受雇于单位负责人，其衣、食、住、行、任免、奖惩、以至于下岗失业，均取决于单位负责人。而这种应聘雇佣关系的存在，会计人员不能不考虑单位负责人的利益。因为只有尽力博取其信任，才能获得雇佣关系的延续。而且从实践上看，会计人员也确实根本无法阻止单位负责人的行为。
三、加强会计职业道德的构想
1、在对会计人员的一些不当行为的分析中，不难发现：发生会计人员的不良职业道德行为的主要原因是会计人员职业道德素质不高，但根本原因还在于会计人员的职业道德自律性不强。因此加强会计人员职业道德建设的根本在于强化会计人员职业道德自律，同时营造一个良好的道德环境是加强会计人员职业道德建设的关键。具体可从以下方面加强会计职业道德建设人员的思想观念和行为规范方面加强建设，做到从自身做起，爱岗敬业，廉洁自律。思想上，会计人员要有一颗平常心，像郑培民一样信奉“情浓钱淡，永保清白”。行为规范上，要求会计人员有强烈的敬业精神，节俭的工作作风，求实的创新意识，无私的奉献精神。只有真正热爱会计事业，才能把智力、体力的付出看成是人生的一种追求，而不仅仅是谋生的手段。只有热爱自己的本职工作，才能持之以恒、锲而不舍钻研技术和精通业务。节俭是永远的美德，作为一名会计人员，不仅要为单位出谋划策，而且要为单位开源节流，做好领导的好参谋和好助手。职业道德是无形的，是靠广大会计人员在会计工作中营造出来的工作氛围，是一种雷厉风行、奋发进取的工作作风，是一种实事求是、公正执法的形象，是为社会公众所首肯、所赞许的一种精神风貌。
2、与会计管理体制相适应，从机制上，制度上加强建设，建立完整的会计职业道德体系。会计职业道德建设是一个复杂而开放的系统工程。主要由会计职业道德教育、会计专业道德修养、会计职业道德评价和惩戒构成。会计职业道德规范是会计职业活动中的一种行为准则和标准，是会计职业道德体系的核心。会计职业道德的行为规范主要包括爱岗敬业、廉洁自律、诚实守信、坚持原则、客观公正、提高技能和奉献社会。会计职业道德建设要与社会主义市场经济相适应。会计职业道德建设必须从自律抓起，会计人员要不断自我对照和自我调整，提高觉悟和自身修养水平。但是一个人的道德品质不可能自我形成，还要求有他律起作用。
3.净化外部环境，提高社会各方面对会计职业道德建设的重视和支持。会计职业道德建设不能只靠会计界的努力就能做好，而是要有赖于社会各方面的支持。会计职业道德建设实际上是向社会提出了提高道德觉悟、重视道德修养、净化外部环境的基本要求。各行各业都应提高职业道德意识，从而营造出建设会计职业道德的和谐环境。当然我们也不能坐等外部环境净化后再谈会计职业道德问题。会计人员不应因环境差而放弃自身修养，“出污泥而不染”应是会计职业界的一种高尚追求，是最终赢得社会尊重，提高行业信誉的重要保证。
4.国家应该建立健全会计职业道德评价体系。会计职业道德的监测评价系统是会计职业道德系统的有机组成部分。首先，应建立会计职业道德跟踪监测系统，判断会计职业道德意识所处的阶段，及时发现会计职业道德状况的新动向。其次，在建立健全会计职业道德评价系统时，建议在注册会计师协会、会计学会等组织成立道德委员会。进行会计职业道德评价，就要对会计人员“责业、廉业、精业、勤业、敬业、爱（乐）业”等方面制定一套可操作的评价标准，选择恰当的评价方法。对道德评价结果应使用奖罚、道德示范、媒介褒贬等方式，使会计人员的职业道德状况始终置于各单位和社会公众的督导之下。
5.相关部门要加大对违反职业道德规范行为的处理力度，约束和管制会计人员的职业行为。新《会计法》对会计人员的职业道德提出了严格的要求，对于那些因提供虚假财务会计报告，做假账，隐匿或者故意销毁会计凭证、账簿、会计报告等违法行为而被追究刑事责任的人员，不得取得或者重新取得会计从业资格证书。除上述人员外，对因违法违纪行为而被吊销会计从业资格证书的人员，5年内不得重新取得会计从业资格证书。
参考文献：
[1] 张鸿冰. 对会计诚信建设的再认识[J]. 山西财经大学学报. 2008（S1）
[2] 徐锦红. 会计职业道德面临的问题和建议[J]. 当代经理人（下旬刊）. 2006（01）
[3] 刘晓花. 浅议加强会计人员职业道德建设[J]. 现代经济信息. 2011（08）
[4] 刘东霄. 浅谈会计职业道德面临的问题[J]. 经济师. 2009（03）
医院总会计师的角色定位与医院财务战略实施
【摘要】 随着公立医院改革的深化，医院发展观念逐步转变，经营模式不断创新，管理需求发生变化，总会计师的角色定位由传统意义上的会计核算分析者转变为医院经营管理的决策参与者、规章制度的监督者、战略规划的参与者、信息系统的监控者、经济活动的协调者和绩效评价的主导者。本文在探讨公立医院建立总会计师制度的必要性及重要性的基础上，对医院总会计师的职业角色定位以及医院财务战略的实施进行探讨。
【关键词】 医院 总会计师 角色定位 财务战略
一、建立医院总会计师制度的必要性和重要性
为了确定总会计师的职权和地位，发挥总会计师在加强经济管理、提高经济效益中的作用，国务院于1990年12月31日，由李鹏总理颁布国务院令72号《总会计师条例》。建立总会计师制度，在政府层面上是为了促进企业规范化经营、科学化管理；提高资金利用率，实现国有资产的保值增值；提高企业整体管理水平。在企业层面上是为了完善企业领导体制，优化领导结构；强化经济管理，提高综合效益；健全和完善企业内部管理控制制度；促进企业“管理专家”管理。全民所有制大、中型企业按照本条例规定执行，设置总会计师一职，由总会计师组织领导本单位的财务管理、成本管理、预算管理、会计核算与监督等方面的工作，参与本单位重要经济问题的分析和决策，具体组织本单位执行国家有关财经法律法规、方针政策，保护国家财产制度。条例实施十多年，企业充分发挥了总会计师职能作用，取得了良好效果。而从2012年起，新的《医院财务制度》也规定建立总会计师制度。
1、建立总会计师制度是医药卫生体制改革的需要
医改意见和实施方案提出，要改革医院管理体制、运行机制和监管机制，对医院的运营管理提出了更高要求。我国加入WTO后，医疗服务市场逐步开放，医疗服务市场的竞争将日趋激烈，医院面临着许多新的考验与挑战，医院需要总会计师这样高层次的经济管理人员应对改革。
2、建立总会计师制度是贯彻执行财经法规的体现
财政部、卫生部2011年联合下发的《医院财务制度》规定：“三级医院须设置总会计师，其他医院可根据实际情况参照设置。医院实行统一领导，集中管理的财务管理体制。医院的财务活动在医院负责人及总会计师领导下，由医院财务部门集中管理”。医院设置的总会计师将成为医院行政领导的成员，履行主管医院经济管理的行政职权，直接对院长负责，对医院管理目标负责，对会计法规负责。
3、建立总会计师制度有利于提高医院经营管理水平
根据你的工作实践，简析现代企业总会计师的职业角色定位，请举例。（1000字左右，可另附纸）
由于总会计师在公司治理结构中的特殊地位，它是由董事会聘任的，要对董事会负责，代表所有者利益：总会计师直接受聘于董事会，代表董事会对企业管理层实施外部的财务监控，以规范和约束经营管理层的行为，最大限度地保障出资者的权益，其工作主要对董事会负责，进而对股东大会负责，以保障股东价值最大化和企业价值最大化。同时总会计师又是总经理智囊团，要做好总经理的得力助手与合作伙伴，由于总经理是公司经营活动全局的第一责任人，总会计师必须服从于总经理，以发挥其最大的管理效能。当总经理于董事会利益发生冲突时，总会计师必须服务于董事会。
一个现代化的的企业，总会计师不只是承担传统的财务职责，还要承担与财务有关的对内对外的政策，制定具有全局性、战略性的长远财务方针和发展规划。作为总经理的合作伙伴，总会计师与总经理共同肩负着公司股东的权益的保值增值的责任。而作为一个现代化的公司，拥有一个优秀的总会计师，才能更好更合理整合好公司的资源，才能壮大公司的财力，才能适时的把握市场、调节公司适应市场的能力，使企业在激烈的市场竞争中处于不败之地，才能保障公司利益最大化。
我认为，企业总会计师应该定位的基本角色有：
1、财务战略的总设计师
作为企业战略，企业的领导班子和经营团队，责无旁贷成为决策和制定的核心人物，在如何贯彻和落实企业战略的过程中，最主要的要素有人才、资本、信息等。在这三个要素中，资本作为财务要素的一个分支显得更加重要，因此，作为现代企业总会计师如何在实现企业宏伟战略的过程中，就有责任和义务，为努力制定完整、科学、合理、有效的财务战略提出纲要，提出实现目标，提出完成方案，当然，其他班子成员也有其应尽的责任，作为总会计师应该是财务战略的总设计师，他应该能站在目前全球经济、金融的背景下衡量自身企业的财务战略，同时要能够制定出完成财务战略的措施，而且在风云变换的市场中要有应对突如其来的外部因素的应对措施。
2、CFO总会计师能为公司战略带来产生重大影响的新的财务理念，能够创建一个足以使公司实现战略目标和获得持续发展能力的财务支持系统。在企业的经营管理中，要始终树立“企业经营财务会计发展以营销为龙头，企业管理运营，以财务为核心”的理念，发挥财务在经营管理中的统驭、平衡、控制和协调作用。
3、CFO总会计师是绩效评价者。企业经营财务会计的所有信息最终都归集到财务，反映在财务报告中。CFO总会计师要充分利用经济杠杆，对经营指标进行合理量化，化战略为具体行动。同时还要在进行事前、事中控制和事后分析的基础上，对指标执行、经营绩效、资产运营效率进行有效的评价，引导企业经营财务会计行为。用数字说话是CFO总会计师的职业要求，为此，CFO总会计师必须履行传统“账房先生”、“管家”的职能，这一点是CFO总会计师职责中最不可缺失的内容。CFO总会计师需要准确完成企业的流动资金计划、预算、现金、外部报告和资本预算等。在《CFO总会计师条例》中，更加明确地指出： CFO总会计师要编制和执行预算、财务收支计划、信贷计划、拟订资金筹措和使用方案、开辟财源、有效地使用资金。
4、CFO总会计师是关系协调者。企业经营财务会计还会涉及到政府、工商、财政、税务、金融等部门，与这些部门做好沟通协调，为企业营造良好的外部环境也是 CFO总会计师义不容辞的职责。在经营管理中，CFO总会计师还要利用自身参与战略制订，熟悉企业环境，了解公司资源和竞争优势的便利，做好与公司内部部门员工的沟通，使既定的公司战略得以正确、通畅地执行。