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入 院 记 录
科别 普外科 ID：00032349 住院号 ：00003672 第 页
病 历 续 页
姓名 赵来林 性别 男 年龄53岁 床号 28 住院号 00003672 第 页
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姓名 赵来林 性别 男 年龄53岁 床号 28 住院号 00003672
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姓名 赵来林 性别 男 年龄53岁 床号 28 住院号 00003672
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姓名 赵来林 性别 男 年龄53岁 床号 28 住院号 00003672 第 页
各科病历书写范文
----病案书写
病案系病历及其它医疗护理文件的总称。病历包括入院记录、入院病历、病程记录、手术记录、转科记录、出院记录和门诊记录等。
----第一节 病案书写的一般要求及注意点
1．新入院患者的入院记录由住院医师认真书写。有实习医师者，除入院记录外，另由实习医师系统书写入院病历。入院病历不可代替入院记录。在病史询问及体格检查时，住院医师应指导实习医师进行。
2．入院病历及入院记录须在采取病史及体格检查后，经过综合分析、加工整理后书写。所有内容与数字须确实可靠简明扼要，避免含糊笼统及主观臆断；对阳性发现应详尽描述，有鉴别诊断价值的阴性材料亦应列入。各种症状和体征应用医学术语记录，不得用诊断名词。患者提及以前所患者疾病未得确诊者，其病名应附加引号。对与本病有关的疾病，应注明症状及诊疗经过。所述各类事实，应尽可能明确其发生日期（或年龄）及地点，急性病宜详询发病时刻。
3．入院病历及入院记录除着重记录与本专科密切有关的病史、体征、检验及其它检查结果外，对于病人所患非本科的伤病情况及诊疗经过也应注意记录。所有未愈伤病，不论病史久暂，均应列入现病史中；已愈或已久不复发者方可列入过去病史。在列述诊断中，也应将当前存在，尚痊愈的伤病名称逐一列举。
属于他院转入或再次入院的患者，均应按新入院患者处理。由他科转入者应写转入。由本科不同病区或病室转入者，只需在病程记录中作必要的记载与补充即可。
4．入院病历及入院记录尽可能于次晨主治医师巡诊前完成，最迟须在患者入院后24小时内完成。如因患者病重未能详查而在24小时内不能完成入院病历时，则详细病程记录务须及时完成；入院病历可待情况许可时补足。大批收容时，由主任医师酌情规定完成病历的时间。
5．除产科及大批同类病患者入院外，不可采用表格代替病历；如需用表格式病历，须经院长批准。
6．疾病诊断和手术名称及编号，采用国际卫生组织出版的《国际疾病名称分类》（最新版），便于统计和分析。所用译名暂以《英汉医学词汇》（人民卫生出版社出版）为准，疾病名称及个别名词如尚无妥善译名者，可用原文或拉丁文。
7．任何记录均应注明年、月、日。患者的急诊、抢救、手术等记录，应记明时刻。如
1991年7月6日下午9时30分，可写作199-7-6，21:30。医师书写各项病案记录告一段落时，应签署本人姓名，签名应清晰易辨。住院患者的病历应经各级医师审阅。实习医师所写各项病案记录，应由住院医师以红笔修正及签名。修改病历应在患者入院后48小时内完成。修改甚多者应予誊清。
8．每张用纸均须填写患者姓名、住院号、科别及用纸次序页数。入院记录、入院病历及病程记录应分别编排页码。
9．根据医院具体情况，必要时书写中西医结合病历，于西医病历中增加中医四诊所得资料及中医辨证分析。西医诊断与中医诊断或辩证分型并列。其它医护记录亦应反应中西医结合情况。
10．各项记录内容应充实完整，文词简洁确切，通俗易懂。各种记录除另有规定外，一律用蓝黑墨水笔书写。要求字体端正清楚，不可用草书及杜撰怪字，亦不得涂改和挖补。
(楼方岑)
----第二节 住院期间病案书写的内容与要求
-----------入院病历
一、入院病历
一般项目 姓名、性别、实足年龄、婚否、籍贯（须写明国籍、省、市及县别）、民族、工作单位、军兵种、职务或职业及工程、地址、入院日期（急症或重症应注明时刻）、病史采取日期、病史记录日期、病情陈述者（如由患者自述，此项免记）。
主诉 患者感受最主要的症状或体征及其持续时间（时间短者应记明小时数）。如“持续发热6天，全身红色斑丘诊3天”。同时患有数种重要疾病如肺炎、糖尿病、白血病等，应在主诉中分项列出。
不宜用诊断或检验结果代替症状，主诉多于一项时，应按发生时间先后次序分别列出，如“发热、流涕、咽痛、咳嗽2天”；“多饮、多食、多尿、消瘦5月”；“瘀点、瘀斑、头晕1月”；“劳累后心悸、气急、浮肿反复发作5年余”；“尿频、尿急3小时”。
现病史
1．将症状按时间先后，准确记载其发病日期、起病缓急、发病诱因，每一症状发生的
时日及其发展变化的过程。与鉴别诊断有关的阴性症状亦须记载。
2．在描述症状中应围绕重点并求得系统，如描写疼痛，应阐明其部位、时间、性质、程度及其它相关因素。
3．按系统询问伴同的症状，以免遗漏。
4．过去检查及治疗情况。
5．对意外事情、自杀或他杀等经过详情与病况有关者，应力求客观、如实记录，不得加以主观揣测或评论。
6．书写中西医结合病史时，按中医要求询问有关病史（参考中医科病历要求）。
7．同时患有多种疾病者，可根据实际情况及记述与理解的方便，分段叙述或结合记录。与本科疾病有关的他科重要伤病未愈仍须诊治者，应分段叙述。
过去史 应记述过去曾患而现已痊愈或无表现的伤病可从简，如目前仍有某些症状、体征及病变，则应从实记明；如系较重要的伤病则宜改在现病史中记述。
1．一般健康状况 健康或虚弱。
2．急性传染病及皮肤病史 按时间先后顺序记载疾病发生时间、治疗结果， 有无并发症。如无传染病及皮肤病史，亦须将与目前病有关而确未发生的传染病及皮肤病名称记入此段中备查。
3．曾否预防接种，其种类及最近一次接种的种类及日期。
4．按系统询问有关疾病，包括五官器、呼吸系、循环系、消化系、血液系、泌尿生殖系、内分泌、代谢、神经精神系、运动系（肌肉、骨骼、关节 ）、外伤、手术史，中毒及药物等过敏史。
个人史
1．出生地及经历地（特别注意自然疫源地及地方病流行区，注明迁徙年月）。
2．生活及饮食习惯。烟酒嗜好程度。
3．过去及目前职业及其工作情况（包括入伍或参加工作、工种或兵种、职务），有无粉尘、毒物、放射物质、传染病患者接触史。【病历书写范文图片】
4．月经史 自月经初潮至现在的情况，月经周期和经期天数、闭经年龄，可依下式记录：
初潮年龄 每次行经日数 闭经年龄
经期相隔日数
例如：16 3～4 48
30～32
并应记明月经来潮时有无疼痛，每次月经量、色泽及其它性状，末次月经日期。
5．婚烟史 结婚年月，配偶健康情况；如配偶已亡故，记明死亡原因及年份。
6．生育史 妊娠及生育次数，生产正常否，有无早产或流产、节育、绝育史。
家庭史
1．父、母、兄、弟、姐、妹、子、女的健康状况。如已死亡，记明死亡原因。
2．遇疑有遗传因素及生活接触因素的疾患时，应问明家庭中有无相似患者。对于重要的遗传性疾病，应于充分调查后画出家系图。
体格检查 体格检查应注意光线充分，患者体位舒适，防止受凉，要求手法轻巧、正确，态度和蔼，切忌动作粗暴。检查应全面、系统、循序进行（儿童应依儿科常规执行）；对重危患者则根据病情重点进行，灵活掌握。男医师检查女患者时，须有第三者在场。
一般状况 体温、脉搏、呼吸、血压（必要时记身高及体重）；发育（正常、异常、欠佳）；营养（良好、中等、欠佳、消瘦、肥胖）；体位和姿势（如屈曲位、斜坡卧位等）；面色（如红润、晦暗等）；表情（焦虑、痛苦、慢性病容）；神志（清晰、嗜睡、半昏迷、昏迷）及言语状态（清晰否、流利否、对答切题否），检查时是否合作等。
皮肤 色泽（正常、潮红、发绀、黄染、苍白），弹性，有无水肿、出汗紫癜、皮疹、色素沉着、血管蛛、瘢痕、创伤、溃疡、结节 。并明确记述其部位、大小及程度等。
淋巴结 全身或局部表浅淋巴结有无肿大，应注明部位（颌下、耳后、颈部、锁骨上、腋部、肘部及腹股沟部等）大小、数目、硬度、有无压痛及活动度；局部皮肤有无红热、瘘管或瘢痕。
头部
头颅 大小，外形正常或有何异常；眉发分布；有无疖、癣、外伤、瘢痕、肿块。
眼部 眼裂大小，眼睑及眼球运动，角膜，结膜，结膜，巩膜。瞳孔（大小，形状、两侧对称否，对光反应、调节反应），视野及视力（粗测）。必要时眼底检查。
耳部 耳廓有异畸形，外耳道有无分泌物，耳珠、乳突有无压痛，听力（粗测）。
鼻部 有无畸形、鼻翼扇动、阻塞、分泌物、鼻中隔异常及嗅觉障碍，鼻窦有无压痛。
口腔 呼气气味，口唇色泽，有无畸形、疱疹、微血管搏动、口角皲裂；牙齿有无缺损、龋病、镶补等异常；牙龈有无溢血、溢浓、萎缩、色素沉着；舌苔、舌质、伸舌时有无偏位，震颤；口腔粘膜有无溃疡、假膜、色素沉着；扁桃体大小，有无充血、水肿、分泌物；咽部有无充血、分泌物，咽部反射，软腭运动情况，悬雍垂是否居中，吞咽正常否。
颈部 是否对称，有无强直、压痛、运动受限、静脉怒张、动脉明显搏动、肿块，气管是否居中。甲状腺有无肿大，如肿大应描述其形态、大小、硬度，有无结节 、震颤、压痛、杂音等。
胸部
胸廓 形状，对称否，运动程度，肋间饱满或凹陷等异常，肋弓角大小，胸壁有无水肿、皮下气肿、肿块、静脉曲张。肋骨及肋软骨有无压痛、凹陷等异常。乳房情况（乳头位置，乳房大小，皮肤性状：有无红肿、桔皮样外观、压痛、肿块等）。
肺脏 视诊：呼吸类型、快慢、深浅，两侧呼吸运动对称否。
触诊：语音震颤两侧是否相等，有无摩擦感。
叩诊：叩诊反响（清音、浊音、实音、鼓音），肺下界位置及呼吸移动度。
听诊：注意呼吸音性质（肺泡音、支气管肺泡音、管性呼吸音）及其强度（减低、增强、消失），语音传导，有无摩擦音、哮鸣音、干罗音、湿罗音。
心脏 视诊：心尖搏动的位置、范围、强度，心前区有无异常搏动、局限膨隆。
触诊：心尖搏动最强部位，有无抬举性冲动，有无震颤或摩擦感（部位、时间、强度）。
叩诊：左右心界线以每肋间距胸骨中线的cm数记载或绘图表示。须注明锁骨中线至前正中线的距离。
右cm 肋间 左cm
2-3 Ⅱ 2-3
2-3 Ⅲ 3.5-4.5
3-4 Ⅳ 5-6
Ⅴ 7-9
听诊：心率及心律，如节律不齐，应同时计数心率及脉率。各瓣音区心音的性质和强度，有无心音分裂及第三、第四心音，比较主动脉瓣与肺动脉瓣第二音的强弱。有无杂音。
腹部视诊：呼吸运动情况，腹壁是否对称，有无凹陷、膨隆、静脉曲张、蠕动波、局限性隆起，脐部情况。
-----------呼吸内科病历示例
入 院 记 录
林长生，男，68岁，已婚，浙江嵊县藉，汉族，上海越剧院退体琴师。因反复咳嗽，咯痰22年，心悸、气急、浮肿2年，加重半月，于1991年12月7日下午门诊入院。
患者自1969年起，每遇发作持续7～10天，经四环素、枸橼酸维静宁（咳必清）等药治疗，即可好转。每年发作2～3次，多在秋末冬初时。工作、生活不受影响。1981年以来，咳嗽、咯痰加重，早晚尤剧，有时伴气短。每日痰量约10～20ml，为白色泡沫样，需青霉素等药物治疗方可缓解。每次持续3个月以上，天气转暖，则上述症状缓解。上楼、干重活时，有心慌、气急感，但日常生活尚可自理。曾多次到地段医院就诊，诊断为“慢性支气管炎，肺气肿”。经常服用止咳、祛痰、平喘药。1989年冬起，咳嗽及咯白色泡沫痰终年不停，且无明显季节性。时有发热，多在38℃左右。痰量每日50～60ml，发热时痰量可增至100ml左右，且呈黄色脓性痰，伴气急、气喘、心悸、双下肢浮肿。动则气急、心悸加重。曾在本市³³医院住院三次，诊断均为慢性支气管炎、肺气肿、肺心病。经青霉素、链霉素、氨茶碱、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶等药治疗，心悸、气急好转，浮肿消退。出院后，日常生活不能完全自理，有时静卧亦觉气急。
此次于11月23日受凉后，上述症状又发作。咯黄色脓性痰，不易咯出。心悸、气急加重，双下肢浮肿，尿量减少，口唇发绀。进食少许即觉上腹部饱胀不适，并有轻度恶心。经青霉素、链霉素、消咳喘、氢氯噻嗪等药治疗未见好转。于今日送我院求诊。检验白细胞计数11³109/L，中性80%，X线胸片示“两肺透亮度增加，肺纹理紊乱、增多，右肺下动脉干横径18mm”。今日下午入院。
平素身体较差，幼年曾患“麻疹、水痘、流脑、流腮”等传染病，1965年曾患“流感”。1985年经X线钡餐摄片检查诊断为“胃下垂”，目前仍有胃纳欠佳，食后上腹部饱胀感。1980年因尿潴留诊断为“前列腺肥大”。目前尚有排尿困难，夜间尿频。
出生原籍，23岁上海，25岁始从事琴师工作，共40余年，有长期松香接触史。吸烟40年，每天10支左右；1981年已戒烟。无饮酒嗜好。1945年结婚，妻健在。一子三女身体健康。
父于1955年病故，死因不明。母1957年因“肺气肿”病故。否认家族中有传染病及遗传病及遗传病史。
体格检查 体温36℃，脉搏10/min，呼吸32/min。血压12.0/8.0kPa(90/60mmHg)发育正常，营养中等，慢性重病容。神志清楚，取斜坡卧位，呼吸及语言困难。烦躁，体检欠合作。巩膜及皮肤未见黄染，浅表淋巴无肿大。头颅无异常。眼睑无浮肿。两侧瞳孔等大同圆，对光反应灵敏，耳无脓性分泌物。鼻通气良好。口腔无特殊气味，唇发绀，缺齿，扁桃体无肿大，咽部充血，伸舌居中。桶状胸，肋间隙增宽。吸气时呈三凹征。两侧呼吸运动对称，节律规则。未触及胸膜摩擦感及握雪感。叩诊两肺反响增强，呈过清音。两肺呼吸音较弱，
呼气音延长，两肺上部可闻及干性罗音，两肩胛下区可闻细湿罗音。心前区无隆起。剑突下可见心尖搏动，范围较弥散。未触及细震颤。心界叩不出，心率104/min，心律齐，各瓣音区未闻及病理性杂音。腹平软，肝肋缘下3cm，剑突下5cm，质中，边缘钝，轻度触痛；脾未触及。全腹未触及包块，无压痛及反跳痛，无移动性浊音。肠鸣音正常。肛门、外生殖器无异常。直肠指诊，前列腺肥大，质中，表面光滑，中央沟消失。脊柱、四肢无畸形，运动无障碍，关节无红肿，无杵状指、趾，双下肢小腿以下呈凹陷性浮肿，肱二头肌腱、肱三头肌腱、膝腱、跟腱反射正常，巴彬斯奇征、克尼格征、布鲁辛斯基征阴性。
检验 血红蛋白156.0g/L，红细胞4.8³1012/L(480万)，白细胞11³109/L(11000/μl)，中性80%，淋巴15%，嗜酸2%，嗜碱1%，单核2%。X线胸片示两肺透亮度增加，肺纹理紊乱、增多。右肺下动脉干横径18mm，心影大小正常。
最后诊断（1991-12-8） 初步诊断
慢性支气管炎急性发作 1．慢性支气管炎急性发作
慢性阻塞性肺气肿，呼吸衰竭 慢性阻塞性肺气肿，呼吸1．衰竭
肺功能Ⅳ级 慢性肺源性心脏病，心力衰竭
慢性肺源性心脏病，心力衰竭 肺功能Ⅳ级，心功能Ⅳ级
心功能Ⅳ级 2．胃下垂
2．胃下垂 3．前列腺肥大
3．前列腺肥大 4．缺齿，
4．缺齿,
入 院 病 历
姓名 林长生 工作单位职别 上海越剧院退休琴师
性别 男 住址 上海市新丰路351弄4号
年龄 68岁 入院日期 1990-12-7
婚否 已 病史采集日期 1990-12-7 14:30
籍贯 浙江省嵊县 病史记录日期 1990-12-7
民族 汉 病史陈述者 本人
主诉 反复咳嗽、咯痰22年，心悸、气急、浮肿2年，加重半月。
现病史 患者自1969年始，每遇天气转冷，即有咳嗽咯痰，清晨咳嗽较剧，痰量少，白色粘稠。无气急、气喘、咯血及盗汗。每次持续约7～10天，经服四环素、枸橼酸维静宁（咳必清）等药即可好转。每年发作2～3次，多在秋末冬初时。工作、生活不受影响。1981年以来，咳嗽、咯痰加重，早晚尤剧，有时伴气急。每日痰量约10～20ml，为白色泡沫样。红青霉素等药物治疗可缓解。每次持续约3个月以上，天气转暖时上述症状缓解。上楼、干
重活有心悸、气急感，但日常生活尚可自理。曾多次到地段医院就诊，诊断为慢性气管炎、肺气肿。常服用止咳、化痰、平喘药。1989年冬始，咳嗽、咯痰终年不停，无明显季节性。时有发热（多在38℃左右）。痰量每日50～60ml，仍为白色泡沫样。发热时，痰呈黄色脓性，痰量可增至100ml左右，伴有气急、心悸、胸闷、双下肢浮肿。动则气急、心悸加重。去年在本市东海医院住院三次，诊断均为慢性肺源性心脏病。经青霉素、链霉素、氨茶碱、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶等药物治疗，心悸、气急好转，浮肿消退。出院后日常生活不能自理，有时静卧亦觉气急。
今年11月23日受凉后，上述症状又发作。痰为黄色脓性，不易咯出，心悸、气急、双下肢明显浮肿、尿量减少，口唇、指端发绀，进食少许即觉上腹部饱胀不适，伴恶心，无呕吐。经庆大霉素、氨茶碱、消咳喘、氢氯噻嗪治疗未见好转。今日下午来我院就诊，血像：白细胞11³109/L(11000/μl)，中性80%，胸部透视提示慢性支气管炎、两下肺感染、肺气肿，今日下午收容入院。
过去史 平素身体较差。幼年曾患“麻疹”、“水痘”、“流腮”，10岁患“流脑”，1965年患“流感”。近10年未作预防接种。
小结
患者因反复咳嗽、咯痰22年，心悸、气急、浮肿2年，加重半月收容入院。自1962年始，每遇冬季咳嗽、咯痰发作，7～10天即可好转，每年发作2～3次，1974年以来逐渐加重，每次持续三个月以上，天气转暖方可缓解。上楼、干重活时有气急感。1982年冬始，咳嗽、咯痰终年不停，受凉后加重，伴有心悸、气急、下肢浮肿。近两年静卧亦觉气急，日常生活不能自理。半月前受凉后，上述症状又发作。于今日收容入院。母因“肺气肿”于1950年病故。患者担任琴师40余年，有长期松香接触史。体检：体温36.1℃，脉搏104/min，呼吸32/min。血压12.0/8.0kPa(90/60mmHg)。神志清，慢性重病容，口唇，指端发绀。颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，肺气肿征。两肺上部可闻干罗音，两肩胛下区闻细湿罗音。心尖搏动剑突下明显。肝肋缘下3cm，质中、边缘钝，脾未及。双下肢凹陷性浮肿。血像：白细胞计数11³109/L(11000)，中性80%。胸片提示慢性气管炎，肺气肿；右肺下动脉干横径18mm。
最后诊断（1990-12-8） 初步诊断
1.慢性支气管炎急性发作 1.慢性支气管炎急性发作 慢性阻塞性肺气肿，呼吸衰竭 慢性阻塞性肺气肿，呼吸衰竭
肺功能Ⅳ级 慢性肺源性心脏病，心力衰竭Ⅲ度
慢性肺源性心脏病，心力衰竭， 2.胃下垂
心功能Ⅳ级 3.前列腺肥大
2.胃下垂 4.缺齿，
3.前列腺肥大
4.缺齿，
----第五节 心脏内科病历
入 院 记 录
辛志强，男性，60岁，已婚，山东平原县人，上海饭店副经理，因反复发作劳累后心悸、气急、浮肿22年，加重2月余，于1991年3月11日急诊入院。
患者于1952年～1956年间，常宿营野外，经常发热、咽痛，此后常感四肢大关节游走性酸痛，但无红肿及活动障碍。1968年起，晨起发觉双眼睑浮肿，午后及傍晚下肢浮肿。1970年，于快步行走0.5km后感胸闷、心悸，休息片刻即能缓解。1976年后，快步行走200m即感心悸、气急，同时易患“感冒”，咳嗽剧烈时偶有痰中带血现象。1983年起多次发生夜间阵发性呼吸困难，被迫坐起1小时左右渐缓解，无粉红色泡沫痰，仍坚持工作。1988年以后，则经常夜间不能平卧，只能高枕或端坐，同时出现上腹部饱胀，食欲差，下肢持续浮肿，尿少，劳累后心悸、气急，不能坚持一般工作。1990年以后浮肿明显加重，由小腿发展到腰部，尿量明显减少，每日400～500ml，服利尿剂效果亦差，腹胀加重，腹部渐臌膨隆，无尿色深黄及皮肤瘙痒感。休息状态下仍感胸闷、心悸、气急。曾于1970年在外院诊断为“风湿性心脏病”。1976年发现有“房颤”，此后长期服用地高辛治疗，同时辅以利尿、扩血管药物，病情仍时轻时重，并多次出现洋地黄过量情况。近2月来，一直服用地高辛，每日0.25mg。于一月下旬胸闷、心悸、气急再次加重，夜间不能平卧，阵发性心前区隐痛，轻度咳嗽，咯白色粘痰，主觉无发热，无咯血。
咳嗽、咯痰，痰呈白色泡沫样，每日30～50ml左右，偶伴发热则咯脓性痰，无胸痛、咯血史。1976年发现血压增高，20～21.3/13.3～17.3kPa(150～160/100～130mmHg),间歇服降压药治疗,1986年后血压正常。1982年曾行左侧腹股沟斜疝修补术，无药物过敏史。
出生于原籍。1952年入伍后初4年经常在野外宿营。无疫水接触史。吸烟近40年，每日20支，近10年已少吸，戒烟2年。喜饮酒，每日约100ml，，近2年来少饮，家族中无类似病史。
体检检查 体温37.8℃，脉搏92±/min,呼吸24/min,血压17.3/9.3kPa(130/70mmHg),发育正常,营养中等,神志清楚,慢性病容,应答切题,斜坡卧位,体检合作.皮肤无明显黄染、皮疹、出血点、血管蛛及肝掌。全身浅表淋巴结未触及。
头颅无畸形，头皮无疮疖瘢痕及压痛，无脱发。双眼睑无浮肿，眼球轻度突出，运动自如。结膜轻度充血，无水肿，巩膜轻度黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大同圆，对光反应良好。耳廓无畸形，外耳无溢脓，乳突无压痛，听力正常。无鼻翼扇动，中隔无偏曲，通气畅，鼻窦无压痛。口角轻度发绀，无疱疹。7∣6龋病，齿龈无肿胀、出血、溢脓。伸舌居中，舌肌无震颤。口腔粘膜无溃疡，咽后壁轻度充血，有淋巴滤泡增生。扁桃体不肿大，无脓性分泌物。悬雍垂居中，软腭运动对称。
颈软，气管居中，甲状腺不肿大，颈静脉怒张，未见异常动脉搏动。胸廓无畸形，两侧
对称，胸壁无静脉曲张，无压痛，双侧乳房对称。双侧呼吸运动一致，呼吸动度增强，语颤相等，无胸膜摩擦感。叩诊呈清音，肺肝界位于右锁骨中线第5肋间，呼吸音粗糙，未闻异常呼吸音，双肩胛下区闻及少许细湿罗间，无胸膜摩擦音。心尖搏动位于左腋前线第6肋间，搏动范围弥散，无局限隆起。心前区与心尖部均有抬举性冲动，心尖部并可触及舒张期震颤。心浊音界向两侧扩大，以向左下扩大为主。心率120±/min ，心律绝对不齐，心音强弱不等，心尖区闻及全收缩期粗糙Ⅳ级吹风性杂音向左腋下传导。及局限性舒张中、晚期Ⅳ级隆隆样杂音，主动脉瓣第二听诊区闻及收缩中期Ⅳ级喷射性杂音及舒张期Ⅰ级递减性杂音，向颈部传导。肺动脉瓣区及三尖瓣区均可闻及收缩期Ⅰ级柔和吹风性杂音，不传导。P2=A2P2无亢进或分裂。
全腹膨隆，两侧对称，可见腹壁静脉显露，腹式呼吸消失，未见肠型及蠕动波。左侧腹股沟上方见有6cm手术疤痕。腹柔软，腹壁轻度水肿，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝肋下10cm，剑突下13cm，质偏硬，边钝，表面光滑，轻触痛。脾肋下2cm质中、边钝，胆囊、肾未触及。肝颈静脉回流征阳性，腹围83cm。腹部有移动性浊音，肝浊音上界右锁骨中线第5肋间，肝区有轻度叩击痛，肠鸣音存在，未闻及气过水声及血管杂音。
肛门无肛裂及外痔，尿道口无溃疡、糜烂及分泌物，阴囊水肿。
脊柱呈生理性弯曲，各脊椎无压痛，肋脊角无叩击痛，四肢无畸形，关节无红肿，运动自如。腰骶部、下肢凹陷性浮肿，下肢无静脉曲张及溃疡，无杵状指、趾，有水冲脉、枪击音、毛细血管搏动，桡动脉、足背动脉搏动存在。肱二头肌腱反射、膝腱反射正常存在。巴彬斯奇征阴性，克尼格征阴性。
检验 血常规，红细胞4³1012/L（400万），血红蛋白108g/L，白细胞计数14.5³109/L(14500),中性81%,淋巴17%,单核2%.
X线 胸透:心影普遍增大,肺内有明显郁血征象,肺动脉圆锥突出.右膈肌光整,肋膈角锐利;左膈肌被心影遮盖。
心电图 快速心房颤动,右室肥厚,ST-T改变,部分与洋地黄作用有关。
最后诊断（1991-3-12） 初步诊断
同右 1．风湿性心脏病
二尖瓣狭窄及关闭不全
主动脉瓣狭窄及关闭不全
心房纤颤
充血性心力衰竭
心功能Ⅳ级
2．心源性肝硬化
3．慢性支气管炎，感染加重
4．龋病7∣6
入 院 病 历
内 科
完整住院病历范文
内科教研室
完整住院病历(一)
姓名：潘×× 职业：个体户
性别：男 住址：
年龄：36岁 病史叙述者；病者本人 婚姻：已婚 可靠程度：可靠
籍贯：广州 入院日期：2007-9-3
民族：汉族 记录日期：2007-9-3
主诉：持续发热4天，伴咳嗽、咳痰2天。
现病史：患者4天前起无明显诱因下出现发热，为低热，体温波动于37.2～37.8℃之间，持续无缓解，无伴畏寒、寒战，无明显出汗，无皮疹，无全身酸痛，无关节肿痛。遂到当地卫生所就诊，予以抗生素静滴，症状无好转。前日仍发热，并出现咳嗽、咳痰。咳嗽于夜间出现，阵发性，不剧烈，咳白色粘液样痰，量少，无臭味。后转为黄色粘痰，不易咳出，伴有轻度咽痛。不伴咯血、呼吸困难；无胸闷、胸痛；无恶心、呕吐；无腹胀、腹痛。于昨晚来我院急诊科就诊，查胸片示“右下肺炎”，予以“立健诺”、“达力新”等抗感染治疗，效果不明显。今日咳嗽加重再次来我院就诊，门诊以“右下肺炎”收入我科。自发病精神、体力尚可，睡眠、胃纳欠佳。有尿频、尿急，无尿痛，尿量正常，大便如常。体重无明显变化。
既往史：平素体健，前列腺炎病史数年；否认有肝炎、肺结核等传染病病史，否认有糖尿病、高血压病史，无手术、外伤史，否认食物及药物过敏史。预防接种史按计划进行。
系统回顾：
呼吸系统：详见现病史。
循环系统：无心悸、胸闷、胸痛史，无浮肿、晕厥史。
消化系统：无返酸、嗳气、呕吐、腹痛、腹泻、便秘、黄疸、呕血、便血及黑便史。
泌尿系统：有尿频、尿急、尿痛，无腰痛、无排尿困难、血尿、尿量异常及夜尿增多。否认肾毒性药物应用史，否认铅、汞化学毒物接触或中毒史。
造血系统：无头晕、乏力，无皮肤或粘膜瘀点、紫癜、血肿，无牙龈出血、鼻衄、骨痛史，无化学药品、工业毒物、放射性物质接触史。
内分泌系统及代谢：无畏寒、怕热、多汗，无食欲异常、性格改变、明显消瘦、双手震颤现象，无烦渴、多饮、多尿，无毛发增多或脱落、色素沉着、性功能改变。
神经精神系统：无头痛、失眠或嗜睡、意识丧失、抽搐、瘫痪、视力障碍、感觉及运动异常、性格改变、记忆力和智能减退。
肌肉骨骼系统：无关节肿痛、运动障碍、关节畸形、肢体麻木、痉挛、萎缩。
个人史：原籍出生并长大，无长期外地居留史，无血吸虫病疫区、疫水接触史，无“肝炎”“结核”等传染病人接触史；无吸烟、饮酒嗜好；否认工业毒物、粉尘及放射性物质接触史；否认有性病史及冶游史。
婚育史：27岁结婚，配偶体健，夫妻关系和睦，育有一女，体健。
家族史：父母亲均健在，父亲患有高血压病史10余年，无兄弟姐妹，否认家族中有类似患者，否认其它家族遗传病史。
体 格 检 查
体温38.6℃，脉搏100次/分，呼吸18次/分，血压118/91mmHg。
一般状况：发育正常，营养中等，呈急性病容，自主体位，检查合作。 皮肤粘膜：皮肤色泽正常，无潮红或苍白，无发绀，无黄染，无瘀点、紫癜瘀斑及血肿，无皮疹，无皮下结节，无肿块，无蜘蛛痣及肝掌，无水肿，无溃疡和斑痕，毛发分布正常，皮肤温度、湿度及弹性正常。
淋巴结：耳前、耳后、枕后、乳突区、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝浅表淋巴结未及肿大。
头部及其器官：
头颅：大小正常，形态如常。头发色黑、有光泽、分布均匀。头部无疤痕、无包块、无凹陷、无压痛。
眼：眉毛正常分布，无脱落或稀疏，无倒睫，眼睑无水肿、下垂，结膜未见充血、水肿、出血点、滤泡，眼球无凸出或凹陷、无运动障碍、无震颤或斜视，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等圆等大、直径约4毫米、对光反射灵敏、集合反射、调节反射存在。
耳：耳廓正常无畸形，外耳道未见分泌物，乳突无压痛，听力正常。
鼻：外形正常，无鼻翼扇动，双鼻腔通畅，鼻中隔无弯曲，无异常分泌物，鼻窦无压痛。
口：唇无发绀，牙齿排列整齐，无龋齿、缺齿、义齿，牙龈淡红，无红肿、溃疡、出血、溢脓或铅线，伸舌居中无偏斜或震颤，有较薄舌苔、色白,无溃疡，口腔粘膜无出血点、溃疡、色素沉着，腮腺导管开口正常，咽红肿，咽反射存在，扁桃体无肿大。
颈部：对称,无抵抗感，颈动脉搏动无增强或减弱现象,未见颈静脉怒张,肝颈回流征阴性,气管居中，甲状腺不大。
胸部：胸廓无畸形，无局部膨隆或凹陷，无胸骨压痛或叩痛，胸壁无静脉曲张,无皮下气肿。
肺：
视诊：呼吸运动对称，无增强或减弱，腹式呼吸为主,肋间隙无增宽或变窄。 触诊：胸廓扩张度对称, 无增强或减弱,前胸语颤对称、无增强或减弱，背部右侧第8至9肋间语颤增强，左侧无异常，无胸膜摩擦感、皮下捻发感。
叩诊：右侧肩胛线第8、9肋间叩诊为浊音，其余为鼓音，肺下界位于右锁骨中线第6肋间，右侧肩胛线第9肋间，左侧肩胛线第10肋间，移动度为4CM。
听诊：双肺呼吸音清晰，于右侧肩胛线第8、9肋间可闻及小水泡音及管状呼吸音。无胸膜摩擦音、捻发音。
心：
视诊：心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间左锁骨中线内0.5厘米处最明显，搏动范围直径约2厘米。未发现异常的心脏搏动。
触诊：触诊心尖搏动位置同视诊，无抬举性心尖搏动，无震颤，无心包摩擦感。
叩诊：心脏浊音界正常，心浊音界如下所示
右(cm) 肋间 左(cm)
2.5
2.5
3 Ⅱ 2.5 Ⅲ 3.5 Ⅳ 7
Ⅴ 8.5
左锁骨中线距前正中线9cm
听诊：心率100次／分，律齐，心音正常，无心音分裂，A2=P2，无额外心音，心前区各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。
桡动脉：脉率100次/分，节律整齐，搏动有力，无脉搏短绌、奇脉，血管弹性正常。
周围血管征：无毛细血管搏动征、枪击音及Duroziez二重杂音、水冲脉和动脉异常搏动。
腹部：
视诊：稍隆起，腹式呼吸为主，未见胃型、肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张、皮疹、色素、手术疤痕、条纹，未见疝和局部隆起。
触诊：腹软，全腹无压痛及反跳痛，无液波震颤，腹部未扪及包块，肝、脾、胆囊肋下未触及，Murphy征(-)，双肾未触及，季肋点、上、中输尿管点无压痛，肋脊点及肋腰点无压痛。麦氏点无压痛及反跳痛。
叩诊：肝浊音界存在，肝上界位于右锁骨中线第5肋间,无肝区和脾区叩击痛，移动性浊音阴性，双肾区无叩痛。
听诊：肠鸣音4次／分，未闻及振水音和血管杂音。
肛门及生殖器：无肛裂、痔疮，直肠指检括约肌紧张度正常，未发现肿物，无狭窄和压痛，阴毛分布正常，外阴发育正常。
脊柱四肢：无畸形，棘突无压痛、叩痛，脊柱四肢活动度无异常，关节无红肿、无强直，无杆状指(趾)，肌肉无萎缩无压痛，下肢静脉无曲张。
神经系统：肌张力正常，无肢体瘫痪，肌力5级。角膜反射、腹壁反射正常存在。双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射正常对称，无增强或减弱。双侧Babinski征、Oppenheim征、Gordon征均阴性。脑膜刺激征Kernig征、Brudzinski征均阴性。
实验室及器械检查结果
9血常规：白细胞10.39×10/L，N 0.648。
胸部X线检查：右下肺炎
病 历 摘 要
潘冠深，男，36岁，工人。发热四天伴咳嗽、咳痰2天。4天前起无明显诱因下出现持续性发热，无寒战；2天前出现咳嗽、咳痰。咳白色粘液样痰，量少，无臭味。后转为黄色粘痰，不易咳出，伴有轻度咽痛。不伴咯血、呼吸困难；无胸闷、胸痛，有尿频、尿急，无尿痛。查体：体温38.6℃，脉搏100次/分，呼吸18次/分，血压118/91mmHg，急性面容，无鼻翼煽动；咽红肿，胸部无压痛，背部右侧第8至9肋间语颤增强，叩诊浊音，可闻及小水泡音及管状呼吸音，心腹检查未见异常。血常规：白细胞10.39×109/L，N 0.648；胸部X线检查：右下肺炎。
入院诊断：1、右下肺炎
2、高血压病？ 诊断依据：
1、右下肺炎（细菌性）
诊断依据：
（1）低热4天，咳嗽、咳痰2天
（2）体温38.6℃ ，咽红肿，急性面容
（3）右侧肩胛线第8、9肋间语音震颤增强，叩诊浊音，可闻及小水泡音及管状呼吸音。
（4） WBC：10.39×109/L，胸片示：右下肺炎
2、高血压待查：监测血压，在不同的时间测量。
鉴别诊断：
（1）肺结核
支持点：有低热，咳嗽，咳痰，胸片提示右下肺炎症，结核病变常见于上叶尖后段或下叶尖段。
不支持点：无乏力，无咯血，无明显盗汗等结核毒性症状，无结核病人接触史。
结论：肺结核不排除，行PPD皮试、血沉、痰涂片找结核杆菌、痰培养可以明确诊断。
（2）病毒性肺炎
支持点：急性起病，有低热，咳嗽，咳痰症状。
不支持点：儿童及老年人、免疫力低下者多见，患者为青壮年，无头痛及全身肌肉酸痛、无呼吸困难。胸片无间质性肺炎改变。
结论：可基本排除。
（3）急性气管－支气管炎
支持点：急性起病，有低热，咳嗽，咳痰症状。可有双肺呼吸音粗糙及散在干湿性啰音。
不支持点：多数急支血象中白细胞计数和分类无明显改变，胸片表现为肺纹理增粗，该病人检查不支持。
结论：可基本排除。
诊疗计划：
1. 完善相关检查：三大常规，生化常规，痰细菌培养，PPD皮试、血沉、痰涂片找结核杆菌、肝功一组。
2. 予以抗感染治疗，对症支持治疗。
3. 嘱病人勤翻身拍背，促排痰。
4. 视病情及相关检查结果调整治疗方案。【病历书写范文图片】
医生签名：
各科病历书写范文
疯狂的人
----病案书写
病案系病历及其它医疗护理文件的总称。病历包括入院记录、入院病历、病程记录、手术记录、转科记录、出院记录和门诊记录等。
----第一节 病案书写的一般要求及注意点
1．新入院患者的入院记录由住院医师认真书写。有实习医师者，除入院记录外，另由实习医师系统书写入院病历。入院病历不可代替入院记录。在病史询问及体格检查时，住院医师应指导实习医师进行。
2．入院病历及入院记录须在采取病史及体格检查后，经过综合分析、加工整理后书写。所有内容与数字须确实可靠简明扼要，避免含糊笼统及主观臆断；对阳性发现应详尽描述，有鉴别诊断价值的阴性材料亦应列入。各种症状和体征应用医学术语记录，不得用诊断名词。患者提及以前所患者疾病未得确诊者，其病名应附加引号。对与本病有关的疾病，应注明症状及诊疗经过。所述各类事实，应尽可能明确其发生日期（或年龄）及地点，急性病宜详询发病时刻。
3．入院病历及入院记录除着重记录与本专科密切有关的病史、体征、检验及其它检查结果外，对于病人所患非本科的伤病情况及诊疗经过也应注意记录。所有未愈伤病，不论病史久暂，均应列入现病史中；已愈或已久不复发者方可列入过去病史。在列述诊断中，也应将当前存在，尚痊愈的伤病名称逐一列举。
属于他院转入或再次入院的患者，均应按新入院患者处理。由他科转入者应写转入。由本科不同病区或病室转入者，只需在病程记录中作必要的记载与补充即可。
4．入院病历及入院记录尽可能于次晨主治医师巡诊前完成，最迟须在患者入院后24小时内完成。如因患者病重未能详查而在24小时内不能完成入院病历时，则详细病程记录务须及时完成；入院病历可待情况许可时补足。大批收容时，由主任医师酌情规定完成病历的时间。
5．除产科及大批同类病患者入院外，不可采用表格代替病历；如需用表格式病历，须经院长批准。
6．疾病诊断和手术名称及编号，采用国际卫生组织出版的《国际疾病名称分类》（最新版），便于统计和分析。所用译名暂以《英汉医学词汇》（人民卫生出版社出版）为准，疾病名称及个别名词如尚无妥善译名者，可用原文或拉丁文。
7．任何记录均应注明年、月、日。患者的急诊、抢救、手术等记录，应记明时刻。如1991年7月6日下午9时30分，可写作199-7-6，21:30。医师书写各项病案记录告一段落时，应签署本人姓名，签名应清晰易辨。住院患者的病历应经各级医师审阅。实习医师所写各项病案记录，应由住院医师以红笔修正及签名。修改病历应在患者入院后48小时内完成。修改甚多者应予誊清。
8．每张用纸均须填写患者姓名、住院号、科别及用纸次序页数。入院记录、入院病历及病程记录应分别编排页码。
9．根据医院具体情况，必要时书写中西医结合病历，于西医病历中增加中医四诊所得资料及中医辨证分析。西医诊断与中医诊断或辩证分型并列。其它医护记录亦应反应中西医结合情况。
10．各项记录内容应充实完整，文词简洁确切，通俗易懂。各种记录除另有规定外，一律用蓝黑墨水笔书写。要求字体端正清楚，不可用草书及杜撰怪字，亦不得涂改和挖补。
(楼方岑)
----第二节 住院期间病案书写的内容与要求
-----------入院病历
一、入院病历
一般项目 姓名、性别、实足年龄、婚否、籍贯（须写明国籍、省、市及县别）、民族、工作单位、军兵种、职务或职业及工程、地址、入院日期（急症或重症应注明时刻）、病史采取日期、病史记录日期、病情陈述者（如由患者自述，此项免记）。
主诉 患者感受最主要的症状或体征及其持续时间（时间短者应记明小时数）。如“持续发热6天，全身红色斑丘诊3天”。同时患有数种重要疾病如肺炎、糖尿病、白血病等，应在主诉中分项列出。
不宜用诊断或检验结果代替症状，主诉多于一项时，应按发生时间先后次序分别列出，如“发热、流涕、咽痛、咳嗽2天”；“多饮、多食、多尿、消瘦5月”；“瘀点、瘀斑、头晕1月”；“劳累后心悸、气急、浮肿反复发作5年余”；“尿频、尿急3小时”。
现病史
1．将症状按时间先后，准确记载其发病日期、起病缓急、发病诱因，每一症状发生的时日及其发展变化的过程。与鉴别诊断有关的阴性症状亦须记载。
2．在描述症状中应围绕重点并求得系统，如描写疼痛，应阐明其部位、时间、性质、程度及其它相关因素。
3．按系统询问伴同的症状，以免遗漏。
4．过去检查及治疗情况。
5．对意外事情、自杀或他杀等经过详情与病况有关者，应力求客观、如实记录，不得加以主观揣测或评论。
6．书写中西医结合病史时，按中医要求询问有关病史（参考中医科病历要求）。
7．同时患有多种疾病者，可根据实际情况及记述与理解的方便，分段叙述或结合记录。与本科疾病有关的他科重要伤病未愈仍须诊治者，应分段叙述。
过去史 应记述过去曾患而现已痊愈或无表现的伤病可从简，如目前仍有某些症状、体征及病变，则应从实记明；如系较重要的伤病则宜改在现病史中记述。
1．一般健康状况 健康或虚弱。
2．急性传染病及皮肤病史 按时间先后顺序记载疾病发生时间、治疗结果， 有无并发症。如无传染病及皮肤病史，亦须将与目前病有关而确未发生的传染病及皮肤病名称记入此段中备查。
3．曾否预防接种，其种类及最近一次接种的种类及日期。
4．按系统询问有关疾病，包括五官器、呼吸系、循环系、消化系、血液系、泌尿生殖系、内分泌、代谢、神经精神系、运动系（肌肉、骨骼、关节 ）、外伤、手术史，中毒及药物等过敏史。
个人史
1．出生地及经历地（特别注意自然疫源地及地方病流行区，注明迁徙年月）。
2．生活及饮食习惯。烟酒嗜好程度。
3．过去及目前职业及其工作情况（包括入伍或参加工作、工种或兵种、职务），有无粉尘、毒物、放射物质、传染病患者接触史。
4．月经史 自月经初潮至现在的情况，月经周期和经期天数、闭经年龄，可依下式记录：
初潮年龄 每次行经日数 闭经年龄
经期相隔日数
例如：16 3～4 48
30～32
并应记明月经来潮时有无疼痛，每次月经量、色泽及其它性状，末次月经日期。
5．婚烟史 结婚年月，配偶健康情况；如配偶已亡故，记明死亡原因及年份。
6．生育史 妊娠及生育次数，生产正常否，有无早产或流产、节育、绝育史。
家庭史
1．父、母、兄、弟、姐、妹、子、女的健康状况。如已死亡，记明死亡原因。
2．遇疑有遗传因素及生活接触因素的疾患时，应问明家庭中有无相似患者。对于重要的遗传性疾病，应于充分调查后画出家系图。
体格检查 体格检查应注意光线充分，患者体位舒适，防止受凉，要求手法轻巧、正确，态度和蔼，切忌动作粗暴。检查应全面、系统、循序进行（儿童应依儿科常规执行）；对重危患者则根据病情重点进行，灵活掌握。男医师检查女患者时，须有第三者在场。
一般状况 体温、脉搏、呼吸、血压（必要时记身高及体重）；发育（正常、异常、欠佳）；营养（良好、中等、欠佳、消瘦、肥胖）；体位和姿势（如屈曲位、斜坡卧位等）；面色（如红润、晦暗等）；表情（焦虑、痛苦、慢性病容）；神志（清晰、嗜睡、半昏迷、昏迷）及言语状态（清晰否、流利否、对答切题否），检查时是否合作等。
皮肤 色泽（正常、潮红、发绀、黄染、苍白），弹性，有无水肿、出汗紫癜、皮疹、色素沉着、血管蛛、瘢痕、创伤、溃疡、结节 。并明确记述其部位、大小及程度等。
淋巴结 全身或局部表浅淋巴结有无肿大，应注明部位（颌下、耳后、颈部、锁骨上、腋部、肘部及腹股沟部等）大小、数目、硬度、有无压痛及活动度；局部皮肤有无红热、瘘管或瘢痕。【病历书写范文图片】
头部
头颅 大小，外形正常或有何异常；眉发分布；有无疖、癣、外伤、瘢痕、肿块。
眼部 眼裂大小，眼睑及眼球运动，角膜，结膜，结膜，巩膜。瞳孔（大小，形状、两侧对称否，对光反应、调节反应），视野及视力（粗测）。必要时眼底检查。
耳部 耳廓有异畸形，外耳道有无分泌物，耳珠、乳突有无压痛，听力（粗测）。
鼻部 有无畸形、鼻翼扇动、阻塞、分泌物、鼻中隔异常及嗅觉障碍，鼻窦有无压痛。
口腔 呼气气味，口唇色泽，有无畸形、疱疹、微血管搏动、口角皲裂；牙齿有无缺损、龋病、镶补等异常；牙龈有无溢血、溢浓、萎缩、色素沉着；舌苔、舌质、伸舌时有无偏位，震颤；口腔粘膜有无溃疡、假膜、色素沉着；扁桃体大小，有无充血、水肿、分泌物；咽部有无充血、分泌物，咽部反射，软腭运动情况，悬雍垂是否居中，吞咽正常否。
颈部 是否对称，有无强直、压痛、运动受限、静脉怒张、动脉明显搏动、肿块，气管是否居中。甲状腺有无肿大，如肿大应描述其形态、大小、硬度，有无结节 、震颤、压痛、杂音等。
胸部
胸廓 形状，对称否，运动程度，肋间饱满或凹陷等异常，肋弓角大小，胸壁有无水肿、皮下气肿、肿块、静脉曲张。肋骨及肋软骨有无压痛、凹陷等异常。乳房情况（乳头位置，乳房大小，皮肤性状：有无红肿、桔皮样外观、压痛、肿块等）。
肺脏 视诊：呼吸类型、快慢、深浅，两侧呼吸运动对称否。
触诊：语音震颤两侧是否相等，有无摩擦感。
叩诊：叩诊反响（清音、浊音、实音、鼓音），肺下界位置及呼吸移动度。
听诊：注意呼吸音性质（肺泡音、支气管肺泡音、管性呼吸音）及其强度（减低、增强、消失），语音传导，有无摩擦音、哮鸣音、干罗音、湿罗音。
心脏 视诊：心尖搏动的位置、范围、强度，心前区有无异常搏动、局限膨隆。
触诊：心尖搏动最强部位，有无抬举性冲动，有无震颤或摩擦感（部位、时间、强度）。
叩诊：左右心界线以每肋间距胸骨中线的cm数记载或绘图表示。须注明锁骨中线至前正中线的距离。
右cm 肋间 左cm
2-3 Ⅱ 2-3
2-3 Ⅲ 3.5-4.5
3-4 Ⅳ 5-6
Ⅴ 7-9
听诊：心率及心律，如节律不齐，应同时计数心率及脉率。各瓣音区心音的性质和强度，有无心音分裂及第三、第四心音，比较主动脉瓣与肺动脉瓣第二音的强弱。有无杂音。
腹部视诊：呼吸运动情况，腹壁是否对称，有无凹陷、膨隆、静脉曲张、蠕动波、局限性隆起，脐部情况。
住院病历
姓名：XXX。性别：男年龄：xx岁民族：xx。出生地：xxxxx。
婚况：未婚职业：xxxxx。单位：xxxxxx。邮政编码：xxxxxxx。
常住地址：……
入院时间：2002年4月13日10时病史采集时间：2002年4月13日10时
病史陈述者：患儿母亲可靠程度：基本可靠发病节气：清明后
主诉：反复发热、咳嗽5天
现病史：缘患儿5天前无明显诱因下开始出现发热，咳嗽，有痰，鼻塞，呕吐胃内容物一次，曾多次到我院门诊求治，予中药及静滴先锋VI、鱼腥草治疗，症状未见改善。于今天再次来我院门诊求治，为求进一步系统治疗，遂由门诊收入院。入院时症见：患儿精神疲倦，发热，咳嗽，有痰，无气促，呕吐胃内容物一次，耳痛，无耳鸣，纳呆，睡眠差，大便烂，日三次，小便调。
既往史：既往健康，否认水痘，麻疹，结核，肝炎病史。
个人史：母孕期健康，足月顺产，第一胎，出生时体重、身高不详。出生时无窒息、缺氧史，无病理性黄疸，混合喂养，按时添加辅食，生长发育正常，智力正常，按时预防接种。
过敏史：自诉清开灵过敏史，否认其他食物及药物过敏史。
月经婚育史：
家族史：父母健康。否认家族遗传病史。
体格检查
T37℃p92次/分R20次/分bp
整体状况：
望神：神志清楚，精神疲倦，表情正常。
望色：正常面容，色泽偏白。
望形：发育正常，营养一般，体型偏瘦。
望态：体位正常，姿势自然，步态正常。
声音：语言清晰，语言强弱适中，咳嗽，无呃逆、嗳气、哮鸣、呻吟等异常声音。
气味：无特殊气味。
舌象：舌红，苔白。
脉象：脉浮数。
皮肤、粘膜及淋巴结：
皮肤粘膜：皮肤粘膜无黄染，纹理、弹性等均正常，皮肤稍热，无汗，无斑疹、疮疡、疤痕、肿物，无腧穴异常征、血管征、蜘蛛痣、色素沉着等，无皮肤划痕征。
淋巴结：双颌下各可扪及花生米大小淋巴结，表面光滑，无压痛，活动度好，无粘连。
头面部：
头颅：头颅正常无畸形、肿物、压痛，头发疏密、色泽、分布均正常，无疖、癣、疤痕。
眼：眉毛、睫毛、眼睑、眼球正常，眼结膜轻微充血，巩膜无黄染，角膜清晰，双瞳孔等大等圆，直径2。5mm，对光反应灵敏。
耳：耳廓正常无畸形，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突无压痛，听力正常。
鼻：无畸形、鼻中隔居中，无穿孔，无鼻甲肥大或阻塞，无鼻腔异常分泌物，副鼻窦无压痛，嗅觉正常。
口腔：口唇红，无疱疹、皲裂、溃疡，牙齿正常，齿龈无出血或肿胀，口腔粘膜无疱疹、出血、溃疡，咽充血（+++），双侧扁桃体II0肿大，腭垂居中。
颈部：
形：对称，无异常肿块。
态：无抵抗强直、压痛，活动无受限。
气管：位置居中。
甲状腺：无肿大或结节。
颈脉：无异常搏动及杂音，颈静脉无怒张，无肝颈回流征。
胸部：
胸廓：外观对称，无畸形，肋间隙正常，无局部隆起、凹陷、压痛及叩击痛，无水肿、皮下气肿、肿块，静脉无怒张及回流异常。
乳房：大小正常，无红肿压痛。
肺：呼吸正常，双侧呼吸活动度正常，语颤正常，双肺叩诊清音，肺肝浊音界、肺下界、呼吸时肺下缘移动度均正常。双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音，语音传导无异常。无胸膜摩擦音、哮鸣音。
心：心尖搏动位于第4、5肋间左锁骨中线内0。5cm，无负性心尖搏动及心前区弥散性搏动，无震颤或摩擦感，心脏左右浊音界如右图。心脏搏动节律整，心率92次/分，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
血管：
动脉：桡动脉的频率、节律均规则正常，无奇脉。股动脉及肱动脉无抢击音。
周围血管：无毛细血管搏动征，无射qiāng音，无水冲脉，无动脉异常搏动，Duroziez氏征(－)。
腹部：
视诊：腹部对称，大小正常，呼吸运动正常，无膨隆、凹陷，无皮疹、色素沉着、条纹、疤痕、脐疝、静脉曲张、胃肠蠕动波。
触诊：腹部柔软，无压痛、反跳痛，不拒按。
叩诊：鼓音，无移动性浊音和包块。
听诊：肠鸣音正常，无气过水声，无血管杂音。
肝脏：肋下未触及，肝区无压痛。
胆囊：未触及，胆囊区无压痛。
脾脏：未触及，脾区无压痛。
肾脏：双肾无叩击痛，无腰酸痛。
膀胱：未触及，输尿管无压痛点。
二阴及排泄物：
二阴：前后二阴正常。
排泄物：未查。
脊柱四肢：
脊柱：生理曲度存在，无畸形、强直、叩压痛，运动度不受限、两侧肌肉无紧张、压痛。
四肢：肌力、肌张力均正常，无外伤、骨折、肌萎缩。关节无红肿、疼痛、压痛、积液、脱臼，活动度正常，无畸形，下肢无水肿、静脉曲张。
指趾甲：指趾甲红润，光泽，形状正常。
神经系统：
感觉：痛觉、温度觉、触觉、音叉振动觉及关节位置觉都正常。
运动：肌肉无紧张及萎缩，无瘫痪，无不正常的动作，共剂运动及步态正常。
浅反射：腹壁反射、跖反射正常，提睾反射和肛门反射未查。
深反射：二、三头肌反射，桡骨膜反射，膝腱反射及跟腱反射正常。
病理反射：Hoffmann(－)，Babinski(－)，Gordon(－)，Chaddock(－)，Kernig(－)。
实验室检查：血分析：WBC12。6x10e9/L，GRAN%76。2%。
胸片示：双肺支气管感染。
辨病辨证依据：
四诊合参，本病当属祖国医学之“咳嗽”范畴，证属“风热型”。缘患儿年幼，肺气虚弱，为风热之邪所袭，邪闭肺络，肺气失于宣肃，腠理开合失度，可致发热，咳嗽。鼻咽为肺胃之门，感受风热之邪故见咽红。肺与脾密切相关，肺气受损则脾气亦虚，故见纳呆，胃失和降则呕吐，运化失常则大便烂。舌红，苔白，脉浮数均为外感风热之征。
西医诊断依据：
1。病史：反复发热、咳嗽5天。
2。症状、体征：发热，咳嗽，有痰，呕吐胃内容物一次，耳痛，纳呆，睡眠差，大便烂。咽充血(+++)，双扁桃体II°大。双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量干湿性罗音。
3、辅助检查：血分析：WBC12。6x10e9/L，GRAN%76。2%，胸片示：双肺支气管感染。
入院诊断
中医诊断：咳嗽
风热型
西医诊断：急性支气管炎
实习医师：
住院医师：
第2篇：住院病历范文参考姓名：xxx职业：工人
性别：女住址：xx市xx路xx号
年龄：44岁入院日期：1994年3月1日10时民族：汉记录日期：1994年3月1日10时籍贯：xx省xx市病史陈述者：患者本人
婚姻：已婚可靠程度：可靠
主诉：劳累后心悸、气促10年，加重2年，发热伴下肢水肿3天。
现病史：十五年前（1979年）无明显诱因，劳累后出现心慌、气促，短时休息可缓解。曾在兰州市城关区医院就诊，诊断为“风湿性心脏病”、“二尖瓣狭窄及关闭不全”（用药不详）。当时能胜任一般工作，未进行特殊治疗。两年前，因受凉咳嗽，心悸、气促加重，咳稀薄白色泡沫样痰，有时痰中带血，色鲜红，三天后因大咯血，住本市第二医院治疗（用药不详）后，心悸、气促减轻，咯血停止，当时无发热、胸痛及盗汗等症状，下肢无水肿。此后轻微劳动，即感心悸、气促，下肢轻度水肿，晨起消退。半年前，因受凉发热，除心悸、气促加重外，且不能平卧，伴有腹胀、恶心、下肢水肿，无关节肿痛。
曾在本市某医院门诊诊断为“心衰”、“上感”，肌注“青霉素”每次80万U，一日2次，“链霉素”肌注，每次。．5g，一日2次，口服“地高辛”每次。．5mg，一日二次，三天后，心悸、气促减轻，尿！增多，水肿消失，体温恢复正常。以后每天服“地高辛”，发热稍退，但心悸、气促加重，不能平卧，可参加日常活动。三天前体温波动在37。s。c39℃之间，下午较高，无寒战，咳嗽仍为稀薄白色泡沫样痰。曾自服“ApC"o。5g，一日三次，发热稍退，但心悸、气促加重，不能平卧，尿登减少，下肢水肿，遂来我院就诊。门诊以“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄及关闭不全，心力衰竭n度，上呼吸道感染”收入院。近来睡眠差，食欲减退，大便尚正常。
既往史：体质差，3岁患过“麻疹",14岁时曾患“化胶性扁桃体炎”。以后每遇受凉即咳嗽、咽痛。无游走性关节痛病史。
呼吸系统：无潮热、盗汗、胸痛等病史。
循环系统：无心前区疼痛及高血压病史。
消化系统：无上腹痛、反酸、上腹烧灼感、呕血、腹痛、腹泻、便血及黄疽病史。泌尿系统：无尿急、排尿困难、尿颇、血尿及夜尿增多病史。
血液系统：无苍白、鼻妞、皮下出血史。
内分泌及代谢系统：无多饮、多食、多尿及情绪易激动病史。
神经系统：无头痛、头晕、失眠、胶体瘫痪、意识障碍等病史。
运动系统：无关节红、肿、疼痛及骨折、脱位、肌肉萎缩、四放麻木病史。
个人史：生于兰州，自幼上学，20岁参加印染工作，无外地长期居住史，家庭居住条件一般，未在潮湿环境下居住过，无烟酒哈好。
婚姻史：25岁结婚，配偶健康，感情好。
月经史及生育史：月经初潮13天，月经，不多，色正常，无血块及痛经史（
家族史：父母健康，家族中无类似病人，亦无传染、遗传疾病。
体格检查
T37。8Cp108次／分R38次／分Bp98/6OmmHg
发育正常，营养中等，意识清晰，半卧位，呼吸急促，查体合作。
皮肤毅膜：面颊轻度发纷，皮肤干燥，弹性差，全身皮肤钻膜未见黄染、皮诊、出血点及蜘蛛痣，毛发分布正常。
琳巴结：右领下可触及一个约1><ic。的淋巴结，质稍硬，表面光滑，轻度压痛，左领下、硕部锁骨上、腋下、滑车上、腹股沟及胭窝淋巴结均未触及。
头部及其器官：
头颅：无畸形及疲痕，压痛和结节，头发润泽，分布均匀。
眼：眉毛无脱落，眼睑无水肿，无下垂及闭合困难，眼球运动自如，无突出、料视、震颤，结膜稍苍白，无充血、出血点、疲痕、颗粒及滤泡，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔大小正常，等大等团，对光反射灵敏，调节反射存在。
耳：耳廓无畸形，无结节，外耳道无分泌物，耳屏、乳突无压痛。
鼻：无畸形，无鼻翼煽动，鼻通气良好，中隔无弯曲，鼻瀚膜正常，无出血及脓性分泌物，鼻旁窦区无压痛。
口：口唇轻度发‘，颊粘膜无出血点、溃疡，无“‘·平“龋‘，齿，无红肿溢浓，无铅线，舌体大小正常、居中，舌苔薄白，舌质暗紫，咽轻度充血，右侧扁桃体肿大工度，无脓性分泌物。
两侧腮腺不肿大，无压痛。
颈部：柔软．两侧对称，可见颐静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，气管居中，甲状腺未触及。
胸部：胸部对称，无畸形，无脚壁静脉曲张及皮下气肿，胸骨无压痛，两侧乳房对称，无肿块。
肺脏：
望诊：两侧呼吸运动对称，呼吸急促，节律整齐。
触诊：两侧呼吸活动度对称，语颤无异常，无胸膜摩擦感。
叩诊：呈清音，两肺下界在锁骨中线第6肋间、腋中线第8肋间、肩肿下角线第10肋间，肺下缘动度3cm
听诊：两肺呼吸音粗糙，两肺底可闻及少！小水泡音，听诊语音无异常，无胸膜摩擦音．心脏：
望诊：心前区无隆起，心前区可见弥散性搏动，心尖搏动在第5肋间左锁骨中线
外1cm,
触诊：心尖搏动位置同上，心尖部可触及舒张期震颇。
叩诊：心界向左扩大，心腰部较突出，心界大小如下表所示：
听诊：心率108次／分，节律整齐，心尖部可闻及SM4/6级，吹风样，粗糙，向左腋下传导：DM中等度，隆隆样，局限不传导；p2>A2。未闻及二尖瓣开瓣音、奔马律及心包摩擦音。
血管：
挠动脉：脉率108次／分，律齐，搏动细弱。
腹部：
望诊：腹平坦，两侧对称，无皮疹、疲痕及腹壁静脉曲张，未见肠型及胃肠蟠动波。触诊：腹软，无压痛，无反跳痛及波动感。肝下界右锁骨中线肋缘下6cm、剑突下10cm，质中等硬度，边缘钝，表面光滑，有轻度压痛，脾未触及。
叩诊：呈鼓音，肝上界在右锁骨中线上第5肋间，腹部无移动性浊音。双肾区无叩击痛。
肛门及外生殖器：外阴经产式，无疖肿及脓性分泌物，尿道口无炎症，无肛门裂、痔、脱肛、痰管，直肠指诊未检查。
脊柱四肢：脊柱生理弯曲存在，无畸形，无压痛及叩击痛。活动自如。四肢关节无肿痛，无畸形，无柞状指（趾），两下肢明显凹陷性水肿。
神经系统：腹壁反射和肚二、三头肌反射以及膝反射存在，无病理反射及脑膜刺激征阴性。
实验室检查及器械检查：
血象：红细胞4。OX10's/L(400万／mm3)，血红蛋白lOOg/L(lOg写），白细胞12X103/L(12000/mm3)，中性分叶核粒细胞0。60(60%)，杆状核粒细胞0。20(20%),血沉：40mm/h,
X线胸透：心影普遍增大，食管吞钡见左房段有显著压迹。
心电图：左房肥大（呈二尖瓣型p波），双侧心室肥大。
病情摘要
XXX，女，44岁，印染工人，以劳累后心悸、气促十年余．发热伴下肢水肿三天，于1994年3月1日上午10时急诊入院，十年前劳累后心悸、气促，短期休息可缓解。两年前因受凉后咳嗽，心悸、气促加重，有时痰中带血，色鲜红，严重时大口咯血。半年前发热，心悸、气促加重，不能平卧，下肢水肿，经用青、链霉素及地高辛治疗，三天后症状减轻。以后每天服地高辛。25-0。Smg，可以参加S常活动。三天前受凉后上述症状又加重，发热，尿少，下肢水肿，急诊入院。14岁曾患过“化脓性扁桃体炎”,以后经常咽痛。
体检：T37。8Cp108次／分R38次／分Bp13。1/8。0Kpa(98/6OmrnHg)。
半卧位，呼吸急促，面颊及口唇轻度发纷，咽轻度充血，右扁桃体肿大工度，颈静脉怒张，肝颐静脉回流征阳性，两肺呼吸音粗糙，两肺可闻少量水泡音。心前区搏动弥散，心尖部可触及舒张期震颤，心界向左扩大，心腰部突出，心率快，律整，p2>A2，心尖部可闻及SM4/6级吹风样，粗糙，向左胶下传导，DM中等度，隆隆样，局限。肝上界右锁骨中线上第五肋间，下界距肋缘下6cm剑突下10cm，质中等硬度，边缘钝，轻度压痛。脾未触及。下肢明显凹陷性水肿。腹部无移动性浊音。白细胞12><109/L(12000/mm』)，血沉40rnm/h,X线胸透心影普遍增大，食管左房段明显受压。
心电图：左房肥大，双侧心室肥大。
初步诊断：
1。慢性风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄及关闭不全心脏扩大心功能班级
2．上呼吸道感染
第3篇：住院病历范文张xx，女，36岁，工人，2002年9月8日初诊。10年前顺产1子，2年前人工流产后白带较多，时有下阴瘙痒。2周前曾有尿频尿急，排尿疼痛，当时休息并自服氟哌酸后好转。近2天来因劳累后出现症状加重，小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热，畏寒，口苦，排尿有灼热感，尿色深黄浑浊，遂来诊。查见：T：38。4℃，R：18次/分，p：96次/分，Bp：120/75mmHg。舌质红，苔黄腻，脉滑数。双肾区有叩痛，腹部上输尿管点有压痛，未见其他阳性体征。实验室检查：尿常规示蛋白少量，白细胞++++/Hp，红细胞++/Hp，白细胞管型+/Lp。血常规示白细胞12。7x109/L，中性粒细胞84%。清洁中断尿细菌培养示大肠杆菌，菌落>105/ml。
参考答案：
姓名：张xx
性别：女
年龄：36岁
民族：汉族
婚况：已婚
职业：工人
入院时间：2002年9月8日
住院病历
病史采集时间：2002年9月8日
主述：尿频尿急尿痛2周，加重2天伴腰痛发热
现病史：2周前因下阴不洁出现尿频尿急，排尿疼痛，当时休息并自服氟哌酸后好转。2天前因劳累后出现症状加重，小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热，畏寒，口苦，排尿有灼热感，尿色深黄浑浊，遂来诊。
现在症：小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热，畏寒，口苦，排尿有灼热感，尿色深黄浑浊。来源：考试大
既往史：白带多，时有下阴瘙痒史2年。无其他重要病史可载。
个人史：无特殊情况可载。
月经及婚育史：月经史：15。已婚。顺产1子，10岁。流产1次。
过敏史：无药物及食物过敏史。来源：考试大
家族史：父母健在，否认有家族性遗传性疾病史。
体格检查：
T：38。4℃R：18次/分p：96次/分Bp：120/75mmHg来源：考试大
整体情况：神志清，精神可，发热貌，体态正常，语言清晰，无异常气味闻及，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
皮肤黏膜及淋巴结：皮肤及黏膜无黄染，未见斑疹及瘰疬，浅表淋巴结未触及肿大。
头面颈项部：头发光泽，眼、耳、鼻及口腔未见异常。颈项无强直，气管居中，无瘿瘤。来源：考试大
胸部：胸廓对称，无畸形；双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音；心尖搏动及心浊音界正常，心率96次/分，律齐，未闻及杂音。
腹背部：腹部平软，腹部上输尿管点有压痛，无反跳痛，未触及包块；肝脾未及，胆囊无压痛（墨菲氏征阴性）。双肾区有叩击痛。
脊柱及四肢：脊柱无畸形、强直、叩击痛，运动不受限；四肢正常，无浮肿。
前后二阴及排泄物：前后二阴未检（或未见异常），尿液深黄浑浊（或排泄物刻下未见）。
神经系统：未见异常。来源：考试大
实验室检查：尿常规示蛋白少量，白细胞++++/Hp，红细胞++/Hp，白细胞管型+/Lp。血常规示白细胞12。7x109/L，中性粒细胞84%。清洁中断尿细菌培养示大肠杆菌，菌落>105/ml。
辨病辨证依据：素有下阴不洁，秽浊之邪侵入膀胱，酿成湿热，膀胱气化失司，水道不利，遂发为淋证，故临证可见尿频、尿急、尿痛等淋证见证。湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，故见小便短数，灼热刺痛，溺色深黄浑浊；腰为肾之府，湿热之邪侵犯于肾，故见腰痛、肾区叩痛；湿热内蕴，邪正相争，故见发热、畏寒、口苦；舌红，苔黄腻，脉滑数，均系湿热之象。
西医诊断依据：
1．有尿频尿急尿痛、腰痛、尿液深黄浑浊等泌尿系统症状，有发热、畏寒等全身症状。
2．体征：体温达38。4℃。双肾区有叩痛，腹部上输尿管点有压痛。
3．实验室检查：尿常规示蛋白少量，白细胞++++/Hp，红细胞++/Hp，白细胞管型+/Lp。血常规示白细胞12。7x109/L，中性粒细胞84%。清洁中断尿细菌培养示大肠杆菌，菌落>105/ml。
4．女性，36岁，有白带增多下阴瘙痒史，起病急骤。
入院诊断：来源：考试大
中医诊断：淋证—热淋
西医诊断：急性肾盂肾炎来源：考试大
治则：清热利湿通淋
方药：八正散加减：
萹蓄15g瞿麦15g木通5g车前子15g滑石30g先制大黄15g山栀10g柴胡10g黄芩10g生草5g
水煎服
签名：
门（急）诊病历的写法
门（急）诊病历的内容主要包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史、病史记录、化验单（检验报告）、医学影像学资料等。
1．认真填写病人的姓名、性别、出生年月、民族、职业、住址、工作单位、药物过敏史等。每次就诊时，均需写明科别和年、月、日，记录内容要简明扼要，重点突出。
2．记录病人就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史等简要病史和体征（阳性体征、必要的阴性体征）、检查项目、检查结果、初步诊断、用药名称、剂量和用法以及治疗意见，如人院、手术、会诊、转科、留诊观察和回家休息治疗等。如需复诊，应写明复诊时间、内容及再次接诊治疗医师须注意的事项。
3.复诊病历重点记录病情变化和诊疗效果。包括就诊时间、科别、主诉、现病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断和处理意见及医师签名。初步诊断应力求在就诊当日或1次一2次复诊中确定。对一时难以确诊者，可暂写明某症状待诊，如“发热待诊（查）”等．
4．急、重、危病人就诊时，必须记录就诊时间到分钟，除简要病史和重要体征外，应记录血压、脉搏、呼吸、体温、意识状态、诊断和抢救措施。对门诊抢救无效而死亡者，要记录抢救经过、死亡时间和死亡诊断，并在死亡后6小时内完成抢救记录。
5．门诊病历记录完毕，接诊医生要签全名或加盖规定的印章，所有门诊病历必须在接诊时完成。
6．首诊科室接诊医生必须书写门（急）诊病历，若需请其他有关科室会诊或转诊者，由首诊科室接诊医生在门（急）诊病历上书写清楚，开好有关的转诊或会诊申请单。若病人行动不便或病情危重，应由首诊科室接诊医生负责请有关科室医生前来会诊或作检查，亦应在门诊病历上书写会诊及检查结果记录，提出诊疗意见，由首诊科室负责执行，对病人作妥善处理。
7．实习医师书写的门（急）诊病历，应由带教老师审阅签字后方可生效。
门诊病历
姓名：xxx性别：男年龄：45岁民族：汉职业：干部住址：xx市xx巷xx号科别：普内科
初诊记录
xxxx年xx月XX8
反复上腹部隐痛3年，加重3个月。
自1996年7月开始，常于饭前感上腹部隐痛，多因饮食不节诱致。伴反酸、唆气、纳差，饭后可缓解。无发热、黄疽、呕血及黑便史。近3个月发作较频繁，疼痛无规律性，疼痛次数增多、加重，进食后不缓解。
过去健康，无肝病及胃病史。
体检：p75次／min,Bp120/8OmmHg(16/1O.7kpa),巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未触及，上腹正中轻压痛，莫菲征阳性，未触及包块，无移动性浊音，肠鸣音正常。处理初步诊断腹痛待查
1．大便潜血检查1.漫性胃炎
2.胃镜检查胃、十二指肠溃疡
3．胆囊B型超声波检查2．慢性胆囊炎4.雷尼替丁0.l5BidX7d
医师签名：xxx
复诊记录
xxx年xx月xx日
病史同前．服药后症状减轻，食欲稍增加，反酸、吸气减轻，精力比前好。体检：巩膜不黄，腹软，平坦，上腹轻压痛。
大便潜血阴性，胃镜示慢性浅表性胃窦炎症，胆囊B型超声波检查在正常范围。诊断度性胃炎
处理：
1.雷尼替丁0.lSBidx14d2.胃复安lOmgTidX14d
3.构椽酸秘钾l2OmgTidX14d
第2篇：病历书写范例住院志
患者XXX，女性，60岁，已婚，汉族，农民，现住河北省XX县XX村。主因XXX于2000-5-10，9：00入院。
患者缘于……
1.呼吸系统：发热、寒战、咳嗽、咯血、潮热、盗汗、呼吸困难、有无浓臭痰（色、量）等；
2.消化系统：反酸、烧心、嗳气、恶心、呕吐（性质、色、量）、腹痛、腹泻、里急后重等；
3.心血管系统：头痛、头晕、胸闷、胸痛（发作持续时间）、喘憋、心悸、气短、大汗等；
4.神经系统：言语、肢体、黑朦、意识、晕厥、精神障碍等。
……曾于当地诊所诊断为"XXX"，给予XX等药物治疗（具体药量不详），无明显好转，为进一步诊治而来我院。
自发病以来，一般情况可，精神、食欲、睡眠、大小便
即往患者，否认肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤及药物过敏史。
生于原籍，久居本地，未到过疫区及牧区，无烟酒嗜好，月经14（3-5/28）55，孕3产3，子女健康，家族中无传染病及遗传性疾病记载，无同类疾病记载。
体格检查
TpRBp
发育正常，营养中等，（自动、端坐、强迫、平卧）体位，神志（清楚、不清），查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、出血点、瘀斑、蜘蛛痣、皮下结节，周身浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官无畸形，眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜无（充血、苍白），两侧瞳孔等大正圆，对光反射（灵敏、迟钝、消失），耳鼻未见异常，口唇无发绀，咽无充血，两侧扁桃体不大，颈两侧对称，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，颈无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓无畸形，两侧呼吸动度一致，语颤无增强及减弱，双肺叩清音，肺肝浊音界位于右锁骨中线第5肋间，双肺呼吸音（清或粗），（可或未）闻及干湿性罗音。心前区无隆起，心尖搏动不明显，未触及震颤，心界不大，心率80次/分，律整，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平坦，未见肠型及蠕动波，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，叩鼓音，肝区无扣击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在，肛门、外生殖器未见异常，脊柱、四肢无畸形，双肾无扣击痛，关节无红肿，肌张力正常，活动自如，双侧肱二、三头肌、膝腱反射存在，双侧巴氏征、克氏征、布氏征均阴性。［医学教育网搜集整理］
初步诊断：
XXX
医师签名
2000-5-10
病程记录
2000-5-10，9：00
患者XXX，女性，60岁，主因XXX于2000-5-10，9：00收入院。根据1.患者为老年女性2.既往……3.患者缘于……4.查体……5.血常规、X线、CT提示……，初步诊断……给于……治疗，进一步完善各项辅助检查。
出院记录单
入院时情况：包括主因……入院、查体情况、辅助检查结果、考虑……而收入院。
住院诊治经过：根据患者症状、体征、辅助检查结果，初步诊断为……给予……治疗，第X天（病情变化情况、辅助检查结果、药物变动等）
出院时情况：自觉症状、体征、一般情况好转，食欲转佳，体温、肺、心、腹，辅助检查结果
会诊意见
敬阅病史如上，既往及现病史
查体情况……余同前［医学教育网搜集整理］
诊断：
建议：1.注意休息，防止劳累；2.注意饮食3.口服药物4.病情变化，及时随诊。
出院病历排列顺序
1.病历首页2.出院记录3.住院志4.病程记录5.会诊记录6.放射报告单7心电图单8.胃镜、超声波单9甲种化验单（
门诊病历要求
1.时间
2.主诉[空2格]
3.现病史[空2格]
4.既往史及个人史（简要）[空2格]
5.TpRBp（必要时）[空2格]
6.体格检查及辅助检查（扼要）[空2格]
7.初步诊断（右侧）
8.处理（左侧）[空2格]
9签名（右侧）
第3篇：病历书写范文住院病历
姓名：***性别：*年龄：**岁民族：*出生地：***
婚况：未婚职业：/单位：/邮政编码：******
常住地址：************************
入院时间：20**年**月**日**时病史采集时间：20**年**月**日**时
病史陈述者：******可靠程度：基本可靠发病节气：****
主诉：反复发热、咳嗽5天
现病史：******既往史：既往健康，否认水痘，麻疹，结核，肝炎病史。
个人史：母孕期健康，足月顺产，第一胎，出生时体重、身高不详。出生时无窒息、缺氧史，无病理性黄疸，混合喂养，按时添加辅食，生长发育正常，智力正常，按时预防接种。
过敏史：自诉清开灵过敏史，否认其他食物及药物过敏史。
月经婚育史：
家族史：父母健康。否认家族遗传病史。
体格检查
T37℃p92次/分R20次/分bp
整体状况：
望神：神志清楚，精神疲倦，********。
望色：正常面容，色泽偏白******。
望形：发育正常，营养一般，体型偏瘦********。
望态：体位正常，姿势自然，步态正常********。
声音：语言清晰，语言强弱适中，咳嗽，********。
气味：无特殊气味******。
舌象：舌红，苔白****。
脉象：脉浮数******。
皮肤、粘膜及淋巴结：
皮肤粘膜：皮肤粘膜无黄染，纹理、弹性等均正常，皮肤稍热，无汗，********
淋巴结：双颌下各可扪及花生米大小淋巴结，表面光滑，********。
头面部：
头颅：头颅正常无畸形、肿物、压痛，头发疏密、色泽、分布均正常，********。
眼：眉毛、睫毛、眼睑、眼球正常，眼结膜轻微充血，巩膜无黄染，角膜清晰，双瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反应灵敏。
耳：耳廓正常无畸形，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突无压痛，听力正常******。
鼻：无畸形、鼻中隔居中，无穿孔，无鼻甲肥大或阻塞，无鼻腔异常分泌物，副鼻窦无压痛，嗅觉正常******。
口腔：口唇红，无疱疹、皲裂、溃疡，牙齿正常，齿龈无出血或肿胀，口腔粘膜无疱疹、出血、溃疡，咽充血(+++)，双侧扁桃体II0肿大，腭垂居中******。
颈部：
形：对称，无异常肿块******。
态：无抵抗强直、压痛，活动无受限******。
气管：位置居中******。
甲状腺：无肿大或结节******。
颈脉：无异常搏动及杂音，颈静脉无怒张，无肝颈回流征******。
胸部：
胸廓：外观对称，无畸形，肋间隙正常，无局部隆起、凹陷、压痛及叩击痛，无水肿、皮下气肿、肿块，静脉无怒张及回流异常******。
乳房：大小正常，无红肿压痛******。
肺：呼吸正常，双侧呼吸活动度正常，语颤正常，双肺叩诊清音，肺肝浊音界、肺下界、呼吸时肺下缘移动度均正常。双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音，语音传导无异常。无胸膜摩擦音、哮鸣音******。
心：心尖搏动位于第4、5肋间左锁骨中线内0.5cm，无负性心尖搏动及心前区弥散性搏动，无震颤或摩擦感，心脏左右浊音界如右图。心脏搏动节律整，心率92次/分，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音******。
血管：
动脉：桡动脉的频率、节律均规则正常，无奇脉。股动脉及肱动脉无抢击音******。
周围血管：无毛细血管搏动征，无射qiāng音，无水冲脉，无动脉异常搏动，********
腹部：
视诊：腹部对称，大小正常，呼吸运动正常，无膨隆、凹陷，无皮疹、色素沉着、条纹、疤痕、脐疝、静脉曲张、胃肠蠕动波******。
触诊：腹部柔软，无压痛、反跳痛，不拒按******。
叩诊：鼓音，无移动性浊音和包块******。
听诊：肠鸣音正常，无气过水声，无血管杂音******。
肝脏：肋下未触及，肝区无压痛******。
胆囊：未触及，胆囊区无压痛******。
脾脏：未触及，脾区无压痛******。
肾脏：双肾无叩击痛，无腰酸痛******。
膀胱：未触及，输尿管无压痛点******。
二阴及排泄物：
二阴：前后二阴正常******。
排泄物：未查******。
脊柱四肢：
脊柱：生理曲度存在，无畸形、强直、叩压痛，运动度不受限、两侧肌肉无紧张、压痛******。
四肢：肌力、肌张力均正常，无外伤、骨折、肌萎缩。关节无红肿、疼痛、压痛、积液、脱臼，活动度正常，无畸形，下肢无水肿、静脉曲张******。
指趾甲：指趾甲红润，光泽，形状正常******。
神经系统：
感觉：痛觉、温度觉、触觉、音叉振动觉及关节位置觉都正常******。
运动：肌肉无紧张及萎缩，无瘫痪，无不正常的动作，共剂运动及步态正常******。
第4篇：急诊病历书写范文姓名：xxx性别：男出生日期：xxxx年xx月职业：退休教师住址：xx市xx路xx号过敏史：不详联系电话
：xxxxxxx2015.03.08.10:30pm
主诉：阵发性心前区不适5年，加重4小时．
现病史：患者于5年前时常在劳累后心前区不适，伴心悸、气短，曾在单位卫生所就诊，查心电图等诊断为“冠心病，心纹痛”，经用“复方丹参片”、“消心痛”等药物治疗．症状有所减轻。于就诊前4小时，在晚餐后突然心前区剧烈疼痛，呈持续性并向左肩部放射，伴呼吸困难、大汗淋漓、恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无发热、腹痛、腹泻及意识障碍，舌下含服“消心痛”、“速效救心丸”等药物，症状无缓解，遂来院急诊求治。
既往史：无明确的高血压、糖尿病病史，其父因高血压脑卒中而去世。吸烟三十年，每日20支，偶饮酒，量不多。
体检:T36.5Cp96次／分R34次／分Bp7O/SOmmHg发育正常，营养好，神志清，急性痛苦病容，端坐体位，全身皮肤彩膜无黄染及出血点，双侧瞳孔等大等园，对光反射存在，口唇轻度发纷，颐软，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阳性，胸廓正常，双肺呼吸运动增强，语颤减弱，双肺叩呈清音，听诊双肺可闻及中、小水泡音及散在哮鸣音，心界稍向左扩大，心率108次／分，律不齐，心尖区第一心音减弱，各瓣膜区未闻及杂音，腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝、脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，脊柱四肢无畸形，神经系统检查无异常，肝门及外生殖器未检。
实验室检查：血常规Hb162g/LWBC12.4X1Og/LNo.89LO.11心电图示：急性广泛前壁心肌梗死，心率失常，频发室性早搏
胸透：心影向左下扩大，双肺纹理明显增重。
初步诊断：
急性广泛前壁心肌梗死
频发室性早搏
急性左心功能不全
心源性休克
处理原则：
1．绝对卧床休息，病危抢救，向家属交代病情。
2．持续低流量吸氧。
3．持续心电、血压、血氧饱和度检测。
4．建立两路静脉通路，给予扩容、升压、纠正心律失常等治疗，以达到扩张冠状血管、减轻肺淤血的目的。
5．可积极准备，考虑急诊介入治疗。
医师签名：xxx
文章标题：疾控中心工会换届工作报告各位领导、全体工会会员们：
按照大会的安排，本人受本届工会委员会的委托，向大会报告工作，请全体工会会员们予以审议。
第一部分五年来主要工作回顾本届工会委员会自2002年换届选举产生后，五年来在市卫生工会和中心党政的领导下，以邓小平理论、党的十六届六中全会精神和“三个代表”重要思想为指导，紧紧围绕党政中心工作，团结和依靠广大职工，从加强组织建设、推进民主管理、加强职工教育、维护职工合法权益等方面勇于探索新的工作思路，积极为中心改革发展推进单位的精神文明建设，凝聚团体精神，活跃职工生活发挥了重要作用。五年来，中心先后荣获“江苏省文明单位”、省抗非先进单位、江苏省、市用户满意服务明星企业、江苏省群众性技术创新工程先进集体、无锡市、卫生局模范职工之家、无锡市学习型先进单位、无锡市红十字会先进集体、无锡市无偿献血优胜单位，无锡市“五一”服务示范岗、无锡市“五一”巾帼标兵岗等荣誉。这些成绩的获得，与领导的关心和指导，与全体工会会员的支持和辛勤努力是分不开的，在此，我谨代表中心工会委员会向这几年来一直重视、关注和支持工会工作的领导、职工表示衷心感谢！下面，我将本届工会委员会五年来的工作情况作如下汇报：一、加强教育，增优提势，不断促进职工队伍建设。五年来，中心工会以推进职工素质工程，培养“四有”职工为主体，始终坚持以先进的理论武装自己，不断创新舞台，拓宽渠道，夯实职工思想理论基础，提高职工思想理论水平。1、努力为职工创造学习条件，搭建教育培训舞台。工会以各类重大会议的召开为契机，以形势教育为内容，以员工学校为阵地，开展知识讲座，专题培训，主题演讲，观看教育片，读书活动等各种形式教育，尽力为职工创造学知识，受教育的机会。一是以学习贯彻落实十六届五、六中全会精神和“三个代表”重要思想为核心，认真学习宣传贯彻《工会法》，抓好《公民道德建设实施纲要》和《卫生职业道德教育读本》的学习，深刻领会“八荣八耻”的精神内涵，使广大职工牢固树立社会主义荣辱观，帮助职工进一步提高政治理论和思想素质的水平；二是在职工中开展了“城市精神大讨论、卫生精神大发扬、中心精神大家谈”，先后开展了“扬疾控精神，展卫生风采”征文比赛，配合团总支参加局“弘扬‘四创’精神，服务‘两个率先’”主题辩论赛并获得了市卫生局第三名，组织职工参加卫生局“争先率先发展卫生”读书知识竞赛中获得了团体优胜奖，在参加卫生局法律法规竞赛中获得了团体第三名，在组织全体职工撰写“新时期白求恩精神大家谈”征文中，我中心获得市卫生局金评奖1篇，银评奖1篇，好评奖1篇的好成绩。举办了“疾控精神在岗位闪光”摄影图片展以及“中心在我心中质量月”等主题活动，使职工在大讨论、大发扬、大展示的过程中自我教育，自我提高。三是加强行风教育，在职工中开展争创文明单位，争做文明职工，结合先进典型进行形象宣传，组织职工学习先进人物，动员职工立足本职，学先进、赶先进、超先进、争创一流，形成争先创优的良好工作氛围。四是在加强业务知识学习方面，鼓励职工开展新技术，新项目和科研课题的研究，积极撰写论文，让职工们充分意识到学习永无止境。2015年我中心被市总工会评为无锡市学习型先进单位。2、开展劳动竞赛和技术比武，搭建练兵习武的舞台。随着市场经济和中心建设的发展，对职工队伍的素质有了更进一步的要求，工会主动适应要求，积极帮助职工以知识技能参与竞争，赢得主动权。一是充分发挥各工会小组的作用，结合不同科室的工作特点，有针对性的开展技能竞赛。工会积极配合行政，在启动中国实验室国家认可工作中，组织职工举办应知应会的知识竞赛。二是在参加省疾控系统防病知识竞赛中做好赛前的准备工作和制定竞赛实施方案，并在2015年参加省防病知识竞赛获得了团体第一名，2015年在参加省病媒生物标本鉴定制作技能竞赛中获得了团体第一名，2015年在参加省突发公共卫生事件应急处置技能竞赛中获得了团体第二名，电视竞赛第一名。在参加卫生系统计算机应用技能竞赛中荣获团体第三名，英语竞赛荣获团体第二名。三是平时结合工作实际针对重点岗位开展业务技术练兵活动，围绕“爱岗位，练技能，促质量”系列竞赛主题活动中，对护士岗位的操作规范，医生的病历书写规范，夜间值班人员和卫技人员对疫苗接种、狂犬病病历书写、实验室盲样检测、计算机操作竞赛、英语笔试等岗位练兵竞赛活动，通过竞赛激发广大职工对学习新知识，追求新技术，掌握新技能的积极性，使广大职工充分认识到只有高素质才有高效益，只有规范化，才有竞争力。3、针对女职工的特点，努力为女职工搭建发展平台。以构建和谐环境为目标，努力搭建女职工发展平台，提升女职工综合素质，引导女职工紧跟单位发展的需要
第1篇：路桥专业个人工作总结
201x年，在路桥工程分公司党政的正确领导下，在岩土基础专业公司领导班子及广大员工的支持及配合下，以***理论和“三个代表”的重要思想为指导,以科学发展观为统领，以创先争优工作为重点，服务大局，强化功能，改进工作方式，创新活动内容，在党政领导和干部职工的共同努力下，党建工作迈上了一个新的台阶，各项工作任务得到圆满完成。
现将201X年工作总结如下：
一、岩土基础公司基本情况
——公司基本情况。共有正式员工112名（。其中：guǎnlǐ人员80名、作业层人员32名,不包括公司直属项目部的原基础公司员工），平均年龄37岁；有人事代理合同员工15名、外雇员工43名；具有高级职称的员工1名，中级职称的员工17名，初级以上职称的员工22名。
——党支部基本情况。岩土基础专业公司党支部现有党员34名（不包括公司直属项目部的原基础公司党员），预备党员2名，党员积极分子9名；团员26名。其中：男党员27人、女党员7人，平均年龄37岁，本科以上学历15人、大专学历9人，高中学历7人、初中学历3人。目前，公司有9人向党支部上交了入党申请书，这些réndà部分都是一线人员，为今后发展一线党员、为党输送新鲜血液提供了保障。
二、围绕公司经营积极开展思想政治工作
——主要经济技术指标。经过基础公司领导班子及全体员工的共同努力，团结一致，预计2015年度完成产值30000万元，利润2400万。
——围绕中心，全面发展。深入贯彻二十二冶集团党政工作会议精神，将“guǎnlǐ、成本、资金、效益”作为全年工作的主题词、主旋律、主轴线，围绕经济效益开展党务工作，公司所有工作以此为出发点、切入点、着力点和落脚点，进一步完善、升级各项guǎnlǐ制度，坚持以人为本，发挥党员和干部在经营guǎnlǐ、安全guǎnlǐ、服务质量、文明施工和市场开拓工作中的模范带头作用，开展经常性的思想政治工作。保持了职工队伍的整体稳定，促进了经营工作的开展。
三、加强党支部班子建设，加强理论学习，提高整体素质
——加强党支部班子建设，完善内部guǎnlǐ机制。把领导班子建设作为党建工作的核心来抓，较好地发挥了党支部的战斗堡垒作用。首先按照哪里有党员哪里就有党组织的原则对公司基层党组织人员进行了调整和配备。重新调整党小组，明确党小组长，完善党的组织建设。为进一步完善内部guǎnlǐ机制，有效地推动公司综合治理工作，于每一位党员签订了“党员承诺书”。专业公司35名党员对照共性承诺和个性承诺内容的基本要求，结合岗位特点和本人实际，提出参加创先争优活动的个人计划，郑重签下了自己的名字。
——加强理论学习，提高整体素质。坚持政治学习不放松，不断提高职工的思想政治素质：一年来，坚持以理想信念教育为核心，以道德教育为基础，教育职工坚定社会主义信念，认真落实科学发展观并学习《深入开展创先争优活动党员干部读本》，努力在全公司形成学习先进、崇尚先进、争当先进的良好风气。明确了解建设学习型党组织是提高党的执政能力、保持和发展党的先进性的紧迫任务，明确创建先进基层党组织必须要做到“领导班子好，党员队伍好，工作机制好，工作业绩好，群众反映好”，推动公司创先争优活动向纵深发展。
学习宣传贯彻党的十七届五中全会精神和***总书记重要讲话精神。深入宣传过去五年经济社会发展取得的巨大成就和宝贵经验，宣传《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十二个五年规划的建议》的指导思想、发展目标和主要任务，激励和动员广大党员为实现公司全面、协调、可持续发展和长富久安而努力奋斗。
四、把党建工作融入项目guǎnlǐ
面对项目点多线长、党员数量少、流动性大的特点，在项目部成立之初，就在各项目部建立了党小组。通过抓党建、促guǎnlǐ、树形象、创效益，实现精神文明和物质文明双丰收。
——加强党组织自身建设。为确保党组织在项目guǎnlǐ上发挥好政治核心和战斗堡垒作用，在配备项目经理和班子成员时，党支部始终坚持确保项目班子至少有一名党员，这为搞好项目党建工作奠定了坚实的基础。
——加强党员、团员队伍建设。党支部在华西北钢项目部全体党员和团员中，开展以围绕“六个模范、六个带头”为主要目标的党员先锋岗和青年突击队活动。活动不仅使党员、团员亮出了身份、增强了自豪感，同时也使党员、团员增大了压力，自觉提升自身素质，发挥好先锋模范和青年突击队作用。如今基层党员、团员充分展现了新的形象：累活脏活干在前；危险时刻冲在前；休息休假让在前；荣誉奖励不上前。
——深入一线加强具体指导。深入一线指导项目部党小组开展好党建基础性工作，特别是在如何做好员工思想政治工作、文明施工、规范guǎnlǐ、宣传教育和理论学习等方面耐心指导，明确目标，落实责任。通过“看、问、查”等方式检查项目党小组工作进展情况，发现问题，及时督促整改。
——以人为本注重构建***。关爱员工，努力让员工感受到家的温馨。9月21日，为推进“家文化”的建设和项目“施工生产”的建设步伐。本专业公司领导带领由机关全体员工组成的“手拉手慰问演出小组”从公司机关来到曹妃甸项目部工地，开展了“送文化进工地”慰问演出活动，为施工一线广大员工送娱乐，把一个丰富多彩的文化大餐送到了员工家门口，受到项目员工的欢迎。在项目上，偶尔的感冒、皮外伤，在员工之家的小药箱里都可找到应急的药品；生日之际，每位员工都会收到公司的生日祝福短信和项目部为他们精心准备的生日餐；患病期间，员工都会吃到炊事员用心制作的病号饭；宿舍安装了空调，员工们告别了炎热和寒冷，员工们有了更舒适的休息环境……
五、优化公司资源，提高企业竞争力
——加强人才引进和培养。2015年引进实习大学生2名，为企业的发展注入新的活力。公司对其进行为期一周的安全教育和专业技术知识培训后，分别被安排在天津世茂项目部和唐山百威项目部进行工作和实习。而后，为重点培养专业人才，安排了该项目部总工程师和技术质量负责人专人负责指导两位实习大学生的技能，帮助他们更快更好地融入我们的大家庭
。
——储备特殊工种人才。针对公司的27台桩机、10台自卸车、5台压路机、5台推土机等数十台大小设备，不仅储备了20余名领取特种操作证的专职人员及大量的人才信息，更计划为公司加大储备量，继续培养取证人员，为下一步工作的开展奠定了基础。
——积极开展建立学习型组织活动。在施工现场提倡传、帮、带，由老员工带新人，师傅带徒弟，开展比、学、赶、超活动。让新员工迅速进入角色，同时让这些“老员工”有一种紧迫感，逼着自己不断更新知识，提高员工队伍整体素质。
六、加强现场文明施工guǎnlǐ和企业文化建设
加强对全体员工的企业精神、经营理念、共同价值观和各项guǎnlǐ理念的教育，按照建设公司《视觉识别标识规范》、新《员工文化手册》的总体要求，采取有力措施，层层把好安全文明施工关，将安全文明施工guǎnlǐ贯穿各项工作的全过程。
——严格要求，精心组织。根据《施工现场宣传策划方案》，达到《公司文明施工guǎnlǐ办法》标准，不断加强施工现场的过程控制。带领机关全体党员送服务下基层，冒雨为华西北钢项目部实施现场文明施工建设，并要求公司所属项目部充分利用班前班后会、学习日等时间加强对干部职工的安全教育，严格坚持做好对新进场人员进行安全教育和考试，大力开展形式多样的安全知识宣传活动，营造了浓厚的安全文明施工氛围。同时按照重奖重罚、不进就罚的原则，加强对文明施工检查、监督、考核的力度，对没有达到文明施工标准的项目部和协作队伍进行奖罚。
——加强信息宣传工作。根据建设公司“安康杯”竞赛和2015年“安全生产月”、“质量月”活动总体方案的要求，在广大员工中开展以“安全发展，预防为主”为主题、以分包队伍安全guǎnlǐ治理整顿、全员安全生产知识培训及全员安全生产知识竞赛为活动重点的“安全生产月”活动，在项目部及外协单位中组织开展了安康杯知识竞赛活动，促进了安全生产；在公司各项目部开展了“抓质量水平提升，促发展方式转变”为主题的“质量月”活动，举办了“质量零缺陷”成若签名活动，以及“成果与展望”工程图片展等活动。
截止11月底，共向公司党工部投稿130余篇，较好的宣传了公司经营情况和涌现出来的好人好事，这些稿件分别在中国冠军企业培训书籍、中国企业经营guǎnlǐ者、中冶集团报、集团公司报刊和路桥公司OA系统等登载和发表。创办《基础之家》电子报，积极宣传公司的经营guǎnlǐ成果。
——加强企业文化的建设。1、积极开展以人为本的企业文化建设，大力改善工业园库房内物资存放比较零乱的现象，所有物品逐一登记、标识。多次组织员工对工作及休闲区域进行大清扫。2、适时的开展各种人性化的活动。建立员工生日榜，为准时给每位员工过生日，对员工档案进行摸底登记，专门建立了员工生日档案，公司机关在员工过生日的当天，为其送去生日蛋糕、贺卡、鲜花和短信祝福；项目部每月月末举办一次庆祝活动，把同一个月份出生的员工集中起来，为他们送上一盒精美的生日蛋糕，带去一番美好的祝愿，使远离家乡在外施工的员工感受到家的温暖。3、建设“四强四优”学习宣传展板，悬挂起“创建‘四强’党支部、争做‘四优’***员”，“以党组织的‘人文关怀’助推企业持续发展”，“企业文化理念”等反映企业精神的多块宣传展板，吸引了过往的党员干部纷纷驻足观看。这是该公司党支部在创先争优活动中，积极创新活动的内容和形式，着力营造创先争优活动浓郁氛围而推出的“路桥岩土基础专业公司‘创先争优’活动学习宣传展板”。
——发挥***员先锋模范作用。为积极配合集团公司“安康杯竞赛”、活动的蓬勃开展，充分发挥广大党员在施工生产中的先锋模范作用，更好地展示公司形象和***员的风采，党支部在公司全体党员中深入开展了“党员身边无事故”专题活动，以促进公司安全生产，确保公司生产经营各项目标的完成。同时，围绕“争做六个模范”、“做好六个带头”的目标要求，在公司华西北钢项目部开展“***员先锋示范岗和青年突击队”活动。被命名的“示范岗”涵盖了经营guǎnlǐ、技术guǎnlǐ、现场guǎnlǐ、安全guǎnlǐ、后勤guǎnlǐ等岗位，党员、团员们以自身的模范行为从思想作风、工作作风、生产经营、文明***方面为全体职工做出示范，影响和带动广大职工以良好的精神面貌文明安全生产，自觉地遵守党纪国法，坚决贯彻落实公司的各项规章制度，为推动公。
第2篇：2015年美协工作总结我们协会在县委宣传部、县文联的正确领导下，在县文化馆、各兄弟协会和社会各界的大力支持下，在这一年的时间里，三门县美协本着团结务实，发展业务，整体提升的办会宗旨。依据县文联工作计划，卓有成效的开展了各项工作，为总结成绩，寻找差距，现就一年来的工作进行总结，以实现来年工作再上新台阶。
一、组织建设
一年来，协会稳抓组织建设，稳固工作根基这一工作目标，加强了各级协会的会员吸收和推荐工作，从而使得协会的会员整体入会级别得到了较大提高，壮大了创作力量。并在协会年会上发文通过，强调了工作职责，制定了工作计划并卓有成效地开展了各项工作。同时，协会理事会经常召开理事会议，确保了协会工作的有力领导。
二、工作开展
一年来，县美协立足会员创作水平，整合现有本土采风资源，提升协会工作品位，服务全县文艺建设落实了各项工作：
1、继续抓住协会网络这一重要交流平台，有效地利用县文化馆网站进行信息传达，活动宣传，创作交流等工作，从而促进了协会工作的高效有力推进。
2、通过采风和创作，有力地宣传三门各方面的风采，来提高三门的美誉度。我们协会组织的，在4月29日，《台州印象·三门篇》美术作品创作点评活动在文化艺术中心召开。台州市美协主席陈伟年，副主席郑士龙、鲍海滨，著名山水画家章以谦及我县主要美术骨干出席点评活动。
3、组织作品参加全国、省市各级美展。如“第十一届全国美展”、“第二届浙江油画大展”、“浙江省第六届体育美展”、“台州市第二届中国画展”“台州市第四届艺术节美术作品展”、“台州市第四届政协书画展”等美术作品展览。
4、组织会员深入企业、军营、社区开展文化帮促和书画交流活动，得到社会广泛关注和好评。
5、让优秀画家走出国门，面向世界为国争光。在2015年1月6日18时，在巴黎国际艺术城举行了中国美术家林日斌画展开幕式，各国艺术家共聚一堂，纷纷到会祝贺并留言，肯定了林日斌的艺术成就。
6、协会组织骨干会员外出杭州、武汉、宁波等地观摩展览、参观学习。
三、展览、笔会、讲座活动
1、1月20日上午，由县委宣传部、县文广新局、县文联主办，县文化馆承办的高天祥章宏镪中国画展开幕仪式在三门文化艺术中心举行，开幕式由文广新局jú长郭萍主持。县委常委宣传部长邵全建，人大副主任洪燕，政协副主席王大林、叶未友，副县长陈金华、台州书画院院长陈虹、台州文联副主席陈祥麟、县文新局jú长郭萍、县文联主席蔡采娟、等出席开幕式。县委常委宣传部长邵全建、台州文联副主席陈祥麟、副县长陈金华、章宏镪先生分别在开幕式上致辞、讲话。
2、4月29日下午，由台州日报社、县委宣传部、县文广新局、县文联、市美术家协会、县政协书画之友社联合举办的“林灿美术作品展”开幕式在三门文化艺术中心举行。参加开幕式的领导有三门县委常委、宣传部长邵全建，县人大副主任洪燕，县政协副主席叶未友、杨树军，县委宣传部常务副部长李本庆、县文联主席蔡彩娟等。嘉宾有中国美术学院基础教学部主任、党委书记、硕士生导师安滨教授，浙江师范大学幼儿学院院长张昭济教授，上海东方电视台高级导演章以谦，台州市文联副主席陈祥麟及台州日报社、台州文化艺术界领导及知名人士。县政协副主席叶未友、中国美术学院安滨教授及林灿先生在开幕式上讲话，仪式由县文广新局jú长郭萍主持并宣读了著名美术史论家、博士生导师王伯敏教授对本次画展的贺词，此次画展有浙江美术家协会和宋宗元等50余个单位或个人发来贺电贺信。最后，由邵全建部长宣布“林灿美术作品展”开幕。本次活动由三门美术协会协助承办。
3、2015年5月1日在三门县文化艺术中心举办三门县庆“五·一”书画作品展。
4、11月3日下午，县纪委、县文联、县文化馆组织县书画协会会员吴继鸿、郑前文、杨鹿红、柯明通、张林忠、徐劲松、俞才亮、陈基府等10余人到横渡镇大横渡村开展“三门县廉政书画进农村活动”。他们当场泼墨挥毫，创作了50余幅有关廉政建设的书画，倍受村民欢迎。
5、10月19日—20日，中国美院成人教院副院长张勇教授携中国美院文化创作交流中心主任徐敏、浙江画院画师李建、夏伟铭等来到三门文化艺术中心进行书画创作，并与本地书画爱好者经验交流
6、为庆祝中华人民共和国成立60周年，9月30日开始，三门美术协会协助县退教协举办的“庆祝国庆60周年书画摄影展”，作品从不同的角度充分展示了祖国的建设成就和大好河山，表现了退休教师对祖国的热爱之情。共展出了书画摄影作品近100幅。
7、11月11日，浙江经济职业技术学院院长、绍兴书画院名誉院长陈丽能教授来到三门文化艺术中心考察，与三门的书画爱好者进行了书画创作经验交流，
8、为庆祝建国六十周年，政协成立六十周年，9月23日，“庆祝人民政协成立60周年书画展”在三门县文化艺术中心举行。三门美术协会协助举办。
9、5月19日，三门政协书画摄影之友社、美术协会一行30人在县政协副主席、县政协书画摄影之友社社长杨树军的带领下前往黄岩，和黄岩政协书画之友社、美术协会举行书画交流活动。黄岩方面有沈雷、顾亦兴等20余名书画家参加。两地书画家相互交流、共同探讨、尽兴创作，整个场面热烈、友好，共创作作品50余件。
10、1月24日三门县文联、三门县美术家协会、三门县书法家协会、龙吟阁书画会社在龙吟阁联合举办了三门县迎春书画展，共展出了100余件书画作品。其中有三门籍的著名书画家倪邵勇、高天祥、章以谦的代表作品，以及三门美术家、书法家的精心力作，可以说这是三门书画界的一次精品展示。
11、为纪念建国暨三门解放60周年，展现中华书法绘画艺术的魅力，扩大三门的知名度和美誉度，2015年9月10日——12日，由中共三门县委宣传部主办，三门文化馆协办的“红之恋·墨之语”浙派书画家笔会在三门县蛇蟠岛举行。参加本次笔会的浙派书画家有浙江美院教授徐家昌、浙江山水画协会副会长杜高杰、浙江画院副院长池沙鸿、浙江画院一级美术师冯运榆、浙江画院画师陈虹、三门籍画家高天祥、章以谦，浙江省书法研究会副会长章建明、省书协副主席骆恒光、卢乐群、省书协学术委副主任王波、台州市书协副主席朱晓峰、杭州市书协副主席蔡树农等。期间，他们现场举行了两次笔会，留下了一幅幅飘逸飞扬的书法作品和表现三门山海风光的画作。
12、加强协会与协会的交流，促进各协会相互提高。在11月14日晚，“文化大讲堂——浙江省美术家协会会员李坚钢摄影色彩基础知识讲座”在三门县文化艺术中心举行。
四、艺术成果
一年来协会通过全体全员的共同努力，取得了不少的成绩，具体内容如下：
1、梅冰泠的国画《蝶恋花》入选“浙江省第八届女花鸟画家作品展”.
2、梅军的油画《时尚》和葛敏的油画《静静的小巷》入选浙江省第二届油画大展。
3、由台州市市委宣传部、市文联编辑出版的《台州印象》、我县有章以谦的《三门石城山》、梅军和葛敏合作的《多宝讲寺》、林日斌的《红色记忆—亭旁》、章宏镪的《三门青蟹》、李坚钢的《石窗风韵》、章宏晓的《蛇蟠印象》、朱成彪和郑前文合作的《扩塘记忆》七幅作品入编.
4、李坚钢剪纸作品《桥的故事》获第三届“神州风韵”全国剪纸大赛优秀奖
5、李坚钢剪纸作品《桥的系列》在浙江桥文化剪纸艺术展中荣获“铜奖”。
6、“台州市第四届艺术节美术作品评奖活动”中，我县章宏镪国画《花鸟》、朱成彪国画《在水一方》获老年组金奖，梅军油画《岁月》、葛敏油画《希望》获成人组铜奖，章宏晓国画《人物》、李坚钢油画《军魂》获成人组优秀奖。
7、《世界知识画报·艺术视界》第372期专页刊出了《梅军的油画艺术》一文。并附有梅军的三幅油画作品《丽日》、《海女》及《龙宫故道》。
8、李坚钢的漫画作品《与时俱进》入选“浙江省第十二届美术作品展览”。
9、林文勇的宣传画《秉承红色历史、装典和谐家园》获省文物法宣传活动三等奖。
10、由浙江省体育局、浙江省美术家协会主办的第六届浙江体育美术作品展，朱成彪的国画作品《海涂轻骑》获优秀奖，李坚钢的油画作品《滚环》入选。
11、为大力宏扬民族文化，继承发扬传统艺术，由浙江省中国人物画研究会主办、我县章宏晓的国画《渔家女》、朱成彪的国画《三门青蟹》获“优秀奖”。
12、由中国金融工会全国委员会主办，中国金融书法家协会、中国金融美术家协会承办的“全国金融系统庆祝建国六十周年书画作品展”在北京举行。我县杨鹿红的国画作品《紫藤》入选。
13、朱成标的《海港美容师》、章宏镪的《青蟹曲》、郑前文的《猴子观海图》、章宏晓的《渔光曲》、梅冰泠的《梦》、徐建华的《万壁悬流》、杨鹿红的《花鸟》、韩炳松的《山水》等8幅作品入选“台州市第二届中国画展”。
14、李坚钢的剪纸作品《七彩童年》在2015年6月5日《浙江日报》的《乐园》专栏发表。
15、由台州市慈善总会编辑的《台州市首届海正慈善书法·美术展作品集》出版发行，章宏镪、杨鹿红、郑前文、章宏晓、韩炳松、徐建华的美术作品入选展览并入编《作品集》。
16、钱增绕的两组《12生肖》美术作品24幅，在台州市老干部局主办的2015年1月《第二青春》的杂志上发表。
17、章宏镪、韩炳松、徐建华、朱成彪、郑前文、李坚钢、章宏晓的国画作品入选由中国文化报、中国群众文化学会举办的“中华颂·全国群众文化美术书法大展”并入编由山东美术出版社出版的《作品集》。
18、郑前文、杨鹿红、章宏晓、韩炳松、徐建华等国画作品入选由台州市慈善总会、台州市民政局、台州市文联举办首届“海正”慈善书法美术作品捐赠活动及作品展，并入编《作品集》。
19、李坚钢的剪纸作品《锄禾》发表于2015年3月《美术观察》杂志。
20、陈晓红的布贴画作品《百草园》、《女人·花》入选浙江省高级人民法院《纪念改革开放30周年书画摄影优秀作品选》。
21、梅军的油画《岁月》、葛敏的油画《童年的记忆》、林日斌的油画《红灯笼》、朱成彪的国画《货郎担》、章宏镪的国画《晴川览胜》、郑前文的国画《秋山晚意图》、章宏晓的国画《人物》、杨鹿红的国画《花鸟》入选由台州市政协主办的“台州市第四届政协书画摄影展”。
22、梅军的《岁月》、葛敏的《童年的记忆》、李坚钢的《希望》、梅方胜的《风景》，国画作品有朱成彪的《人物》、郑前文的《山水》、韩炳松的《山水》、章宏晓的《山水》、徐建华的《山水》、杨鹿红的《花鸟》，水粉画有罗良坚的《静物》。入选由台州市书画院、台州市美术家协会联合举办的“2015年台州市美术年展”。
23、《祝贺三门六十年》和《龙吟艺术》两本纪念台历同时发行。这两本纪念台历由县书法家协会、县摄影家协会、县美术家协会联合策划编辑，由龙吟阁书画社出资赞助。
五、展望来年工作
2015年是三门美协继往开来的一年，是全体会员积极进取、勤奋创作的一年，也是我们找差距，扬长补短的一年。一年来，协会工作平稳提升，集体与个人都取得了较大较好的成绩，可我们也清楚地认识到，协会作为群众性的文化艺术团体，有着其相对的局限性，所以在今后的工作中，三门美协全体会员也必将发扬团结务实、勤奋创新的优良传统，扎实做好各项工作，争取协会工作更上新台阶，为三门县文联工作和三门县艺术事业做出更多更大的贡献！
第3篇：2015年公司年终工作报告时间如梭，转眼又是一年。回望2015年，在各级领导的关心与支持下，我公司虽没有太多辉煌的战果，也算是走过了不平凡的一年。对于今年的工作，我们作了简单的总结
一、建立和完善质量体系
结合公司实际，根据yy/t0287标准和一次性使用无菌医疗器械产品生产实施细则的要求阐明了质量方针目标，编制了描述企业质量体系的质量手册及保证质量体系有效运行的程序文件。公司实施并监督了这些质量文件的运行。
二、生产许可证的变更及注册证的换发
1、我公司于2015年7月一日递交了生产许可证变更资料，09年8月2日下发了新证。
2、产品的重新注册我公司分两步走：二、三腔导尿管于09年8月8日去省局上报了重新注册资料，于09年11月份下发了新证；四、五腔微波导管作为三类于09年了10月12日被受理，正在审评中。
3、在换证及生产过程中，我们接受了上级领导对本公司质量体系运行情况及生产现场的考核与审查，针对提出的问题作了如下整改。
1）对全体员工进行健康体检，发放健康证者方可进入生产车间。
2）完善了检验人员任命书和检验人员培训记录。
3）规范了生产记录，做到每批产品都能追溯到原材料。
4）完善了生产设备和检验设备的采购、安装及保养制度。
三、产品的生产、质量与销售
我公司生产的原则是：质量第一、生产与销售持平。回望2015年已基本达到这个要求。
1）从2015年元月到2015年12月产量：
2）从2015年元月到2015年12月销量：
3）对日常质量的控制我公司分三步走：原材料经检验合格投入生产、半成品经检验合格放可进入下道工序、成品经灭菌后再解析合格后放可出厂。截止目前，我公司出厂的产品无不良事件发生，销售合格率达到100%，顾客满意率达到98%以上，完成了质量目标。
四、其他
1、公司新添了纯化水制备装置，自制的纯化水不但方便车间工艺用水使用，也提高了工艺用水的质量，从而提高了产品的质量。
2、我公司又引进了原材料合成设备，对硅橡胶原料进行自制。自制的硅橡胶已通过省医疗器械检验所的检验，现已投入使用。它的使用不但大大降低了成本，还方便了生产需要，从而提高产品质量。
五、今年的工作计划
不论是成绩或是不足都已成为过去，面对形形色色的医疗器械行业，我公司还面临着许多挑战。对于今年的工作我们也作了周密的计划（
1、完善质量体系，加强质量体系运行的管理。对各级人员进行深入培训，争取做到各级领导熟练撑握法律法规、质量体系文件及公司管理制；操作人员了解法律法规、质量体系文件，熟练撑握工艺卫生、生产管理制度及操作技能。
2、产品的产量与销售再上一个台阶，但仍要生产与销售持平。加大产品售后服务力度，提高顾客满意率。
3、产品质量进一步提高，做到未检测或检测不合格的产品不准出厂。
4、条件允许的情况下，争取再上新产品。
公司的发展，离不开各级领导的支持与帮助，在以后的工作中，希望各级领导多给指导。对您们提出意见和建议，我们一定会认真的接受并予以改正和采纳。谢谢！
第4篇：2015年创建工作总结今年来，我公司全体人员以“铺桥筑路为人民，优质服务创一流”以及“树精品意识，创优质工程”为主题，深入开展创建活动，做到项目建设争进度，质量创优争信誉，创精品工程争贡献，树交通形象，创交通新业绩。全公司上下团结拼搏、负重奋进，克服了重重困难，较好地完成了各项工作任务，促进了两个文明建设。1-11月完成工程产值近9000万元，新添机械设备200万元，并取得了一定的社会效益，推动了公司两个文明建设。回顾一年来的工作，现简要总结如下：
一、认真学习实践科学发展观精神，凝心聚力，负重奋进，争创“满意工程”。
根据县系统交通工作会议的精神，公司总支一班人认真学习实践科学发展观的重要思想，紧紧围绕发展第一要务和今年工程建设目标任务，并按县交通局机关党委关于“树新风、求满意、创佳绩”主题活动为载体，以目标凝聚人心，以目标焕发干劲，再塑造交通铺桥筑路人的形象，创一流工程。做到“四争”，即项目建设争进度，质量创优争信誉，创精品工程争贡献，优质服务争一流。为树交建新形象，提供智力支持和思想保证。按局党委关于开展建立学习型企业的有关要求，公司党总支制定了计划，进行了专题学习，并开展了座谈交流。在工作中党政班子人员能团结一心，密切配合，做到“四讲四不”即：讲民主，不搞一言堂；讲团结，不搞内耗；讲大局，不计个人得失；讲配合，不搞各吹各的调。通过学习还能较好地处理了本单位改革、发展、稳定、效益等方面的问题，做到在困难面前不畏惧。瞄准一流业绩，争创“满意工程”，并做到整体联运，加强创建工作的领导，把文明行业创建工作与工程质量创优结合起来，争名优工程，推动创建效果落实。在创建中做到一把手亲自抓，分管领导具体抓，党、政、工、团同抓。总经理徐群山同志为确保工程任务保质保量完成，经常深入工地，并针对天气多阴，及时调整施工方案，轧进度、抓质量，想方设法保工期。白蒲连接线在工程水稳摊铺工程时间紧、任务重的情况下，为确保序时进度按期推进，徐群山同志到现场座镇指挥，发现技术问题及时会诊，公司还不惜代价新增40万元购置胶轮压路机，从硬件上作了保证，项目部通过精心组织施工，优化施工方案，提高机械利用效率，通过努力，啃下硬骨头。县电台、《如东交通》为此报作了专题报道宣传，并受到业主的表彰。
一年来，在质量管理中，把质量信誉放在第一位，加大工程质量抵押力度，技术员为质量第一负责人，施工队长为质量主要负责人。七分队副队长孟蕾同志能敢于吃苦，一心扑在工地上，把学习实践“科学发展观”重要思想作为新时期衡量党性观念的准绳。s225线新店工程，他带领职工集思广益，把不得因素化为积极因素，通过优化施工方案，科学施工，调整土源等手段，使该工程在困难重重中提前创优质完工。较好地发挥了党员应有的作用，七分队去年被公司评为“安全生产先进”，四分队被县总评为“工人先锋号”先进班组。
二、政府为民办实事，我为政府创精品
质量是企业的生命，业主的满意是我们最大的质量追求，优质服务是一个永恒的主题，公司先后制定了质量奖罚办法。为此多年来，经过全体员工的不懈努力，使我公司多项工程建设获优质工程，并得到社会的赞誉。根据交通局创建工作关于加强职业道德建设的有关精神，公司党支制定了“创建文明行业规划”和创建文明分队（文明职工）考核评比办法。在创建活动中，党总支围绕“一抓二争三创”这个主题，即抓领导班子建设，争当文明职工、争当五好家庭，创文明行业、创文明科室、创文明单位。努力提高干部的职业责任、职业道德，并通过制定职业道德教育计划，规范职业道德用语等活动，使广大职工较好地树立了爱岗创优，勇争一流活动，并结合实际，开展了创建学习型企业系统活动、工会、团支部表彰了读书竞赛先进个人，把较好地引导员工学习转化化班组、企业的创新动力。沥青拌和场在八号桥驻地施工中，在群众关系协调上，给拌和场带来诸多不便。针对风向、粉尘等污染情况，拌和场不等不靠，主动上门协商，及时化解地方矛盾。在施工中人员坚持以“尽心尽责、尽力创优、协作文明”十二字精神凝聚人心，在施工中对技术问题及时会议，发动职工提合理建议，攻克技术难关，许多条建议被业主采纳，如沥青拌和场燃烧器改用重油后，每年节约成本若干万元。通过群策群力等办法，既缩减少了工期、提高了工效，又较好地完成了任务。洋口港太阳岛工程七分队全体人员以优质高效的业绩，得到业主的高度赞赏，现场指挥部工期例会上，以质量好、工期快、干部以身作则，给予数次表扬，可谓“路出精品，人出精兵”。由于在施工中对广大员工智慧的肯定，及表现也较高的积极性和责任心，该标段工程赢得了业主的赞许，人民群众的认可。他们以实际行动实践了职业道德的灵魂，较好地体现了“我为人人，人人为我”的奉献社会的职业道德风尚，《如东快讯》作了有关报道。该段的施工进度也受到业主的好评和奖赏。
三、突出“内强素质，外树形象”和“项目建设创五好”活动。
一年来公司广泛开展“项目建设创五好”的活动，即围绕中心思路好、狠抓落实方法好、项目任务完成好、工程评优质量好、群众满意评价好。打造工程品牌，不断提高市场竞争能力，全体员工以“铺桥筑路为人民，优质服务创一流”为已任，充分发挥党员的先锋模范作用，确保党员先锋工程建设活动扎实有效地开展，使广大党员在单位工作目标中有担子、有压力、有责任。第四党支部以工程为主战场开展了系列活动，为完成目标施工任务提供了智力支持和思想保证。《如东动态》就党员爱岗敬业作了专题报道。公司党总支还在党员中开展了“四立活动”即：立足岗位，从树好形象做起；立足本职，从爱岗敬业做起；立足安全，从抓好规范做起；立足服务，从热情主动做起。今年来公司领导能深入施工一线，除实施项目经理奖罚责任制外，做到工程施工现场监督不留死角，确保质量、安全、效益三步棋到位。领导成员做到“三争三不争”，即争工作不争地位，争责任不争权力，争贡献不争名利，并做到三个“一”，即做到一级带动一级干，一级做给一级看，一级服从一级管。党员徐智同志在便桥施工中，由于笨重作业，该同志带领职工集思广益，做到精心组织，严密操作，在施工中能科学施工，做到抓安全生产万无一失，提前完成了任务，在施工中党员在关键时刻，恪尽职守，包干一方，通过全体职工通力合作，圆满地完成高程落差大桥板任务，受到了上级的好评。
为确保工程的信誉度，公司党总支在创建中广泛开展了“树形象工程”活动，使党员以饱满的政治热情和良好的精神状态，在“树形象、作贡献”活动中建功立业，以达到一名党员、一面旗帜，党员身边无问题。公司党总支提出了党员“六带头”，即在管理创新上带头，争当改革的促进派；在生产上带头，创本职岗位一流水平；在思想上带头，做职工的知心朋友；在遵纪守法上带头，做出满勤、无违章的模范；在廉洁奉公上带头，一身正气；在完成急、险、重任务上带头，关键时刻挺身而出，有力提升党组织在职工中的形象，达到建一项工程，交一方朋友，富一方百姓，树一座丰碑的目标。技术总工黄晓兵患肠胃慢性病，仍坚守岗位，没有请过一天假，还发动职工抓好质量管理、把安全、高效、优质纳入对工程承包创优的先决条件，实施工程质量一票否决制。在质量管理中坚持把好“三关”，一丝不苟，一抓到底，确保摊铺施工质量优良。10月22日，经市、县质检部门对西环工程抽检合格率达100%，受到县有关部门的好评。同时体现出了施工单位对人民负责、对用户负责、对社会负责的责任感，也给公司增加了信誉度，赢得了市场。
四、广泛开展讲道德，创佳绩，争一流活动。
1、领导重视，同步规划
在创建市文明单位和申创文明窗口建设活动中，能认真制定年度创建规划并成立了创建工作领导组。公司领导做到两手抓，同步规划，协调发展。今年开展了“创建文明单位，我怎么办”的大讨论，在公司学开展了“人人争创文明单位，个个争当文明职工”为主题的百人创建签名活动及举办了市民诚信宣誓，受到较好的效果。党政班子全体人员做到“三同”，即“政治上同讲党性，事业上同奔目标，工作同争成果”。达到三个到位，即领导到位抓落实，投入到位抓促进，制度到位抓保证。今年来先后开展创建评比活动，确保效果落实。公司还开展了“安康杯”劳动竞赛，通过比思想赛工作，比质量赛进度，比安全赛降耗，利用新时期职工渴望实现自我价值的愿望和希望领导尊重的人格心理，调动了职工的积极性。洋口港太阳岛工程是县政府点名我公司作为唯一的信得过的施工单位。为确保海洽会如期完工，在施工中，抽调精兵强将，配足机械设备，参战人员全心投入。施工人员战风沙，抗台风，抢工期，多名同志在挑灯夜战中倒下，但仍不下火线，通过优化施工方案，发扬交通人特别能战斗的精神，提前完成了任务，受到县领导的嘉奖，展现了公司创建的新形象。通过评比文明分队、文明职工等活动，自觉把“业主的满意就是我们最大的追求”。实施工程任务公示制，明确违诺责任，承诺无质量不合格工程，实施工程任务公开制，注重工程竣工时限，接受社会的监督，得到地方政府和人民群众的理解和支持，群众满意率100%，促进了两个文明建设。在施工中，还开展了文明施工优质服务活动，做到警示牌规范齐全，宣传标语到位，材料堆放整齐，现场管理有序等，使文明施工工作落到实处。
2、因地制宜开展党团活动
为了丰富组织生活、陶冶情操、充分发挥广大党、团员、职工的聪明才智，激发广大职工的生产积极性，公司先后开展了“学党刊”知识竞赛活动，使广大党员增强了使命感，学理论做到本职工作，受到广大职工的好评，共青团被团县委评为优秀团支部。各支部基本上在党员中能坚持“三会一课”制度，公司党总支用“五心”即，用政策解疑心，用温暖关心人心，用感情
动人心，用保障稳人心，用真情感人心，较好地发挥党员应有作用。第三党支部在党员教育活动中还开展了保持党员先进性“六个率先”活动，即在提高素质上领先，在创建业绩上领先，在思想文化上领先，在实践宗旨上领先，其效果显著。公司还组织党、团员观看廉政建设录像，公司党总支能到施工一线上党课，送培入党积极分子培训1名，找申请入党人谈话2人，职工反映良好。
3、狠抓廉洁建设
我公司党总支一班人认真学习公司制定的《党风政纪考核办法》、《党员干部廉政建设制度》，把党员干部廉政建设作为教育职工群众的无形力量。公司实施内部二次预算以来，还制定了一整套管理制度。在材料采购方面实行公开制，货比三家，看质量、看价格、比信誉、比服务，做到公开招标，实施阳光操作，接受群众监督，在增收降耗上做文章。公司对零星材料采购尝试河下采购的办法，扩大了材料采购的透明度，较好地做到源头治腐。以上做法公司信息栏作了公示。公司还明确党员不仅要管好自己，还要解决身边的问题。公司党总支在党员中广泛开展以身作则，严于律己做表率的“三不”教育，即不搞违法乱纪的事，不参与迷信赌博活动，不从事有损于公司形象的活动，大多数干部党员能坚持谈心制度，并能侧重做好职工的思想工作，今年来未发现一起违法乱纪的事。
4、做好思想政治工作
（1）针对改制后职工思想活跃、内部分配等新情况，公司党支部能加大宣传力度，做好思想政治工作，对职工反映的问题，在思想工作范畴内的，党总支能有侧重地做好解释工作，消除误解，统一思想认识。对牵涉相关制度问题，公司党总支部能牵好头，及时反映职工的呼声，并做到“八个到家”即，思想问题谈心到家；有关矛盾协调到家；生活困难解决到家；婚庆之喜庆贺到家；天灾人祸慰问到家；职工生病看望到家；后勤工作服务到家；有了成绩表扬到家。把重点人的工作做到防范在前，凝心聚力，振奋精神，在保稳定、促发展上下功夫。
（2）由于行业的特点、环境的限制，施工企业的职工常年累月住的是工棚。由于施工任务重，多数职工能弃小家顾大家，顾全大局一心扑在工作上，大多数职工只能数周或数月才能探亲一次，虽说如今思想政治工作不是万能的，但没有思想政治工作又是不行的。因此思想政治工作无处没有，无时没有。经过多年实践，摸索也“六人必谈”，消除认识上的困惑，思想的疑虑，心态上的失衡，联络了感情，鼓舞了斗志，增强了企业的凝聚力和号召力。公司在做好职工思想工作的同时，注重为职工排忧解难。开展了送温暖活动，如充装液化气能与供方达成协议服务到门，职工顾强摔断胳膊住院，公司都能及时探望。职工家中遇到困难，能想方设法化解。总之，通过做职工思想工作，较好地调动了职工的工作积极性，增加了职工的向心力。公司员工的整体素质在不断提高，职工的精神文明在创建中得到发扬、延伸，优质工程的形象呈现也它应有的魅力，全公司上下人旺、气顺、风正。今年，宣传报道方面县刊录用10篇，县电台稿件5篇，通过宣传身边人，弘扬了正气，鞭策了后进。曹权同志撰写的论文《大交通形势下的思想政治工作》一文在县政研会上作了交流，受到了好评。
总之，通过全体干部职工的共同努力，一年来较好地完成了各项工作任务，安全无事故，创建工作成绩显著，工会被县总评为模范工会。计生工作达标，社会治安、综合治理等工作取得较好的成绩。
创建永无止境，努力永不停息。我公司多年来承蒙上级领导的关心，在创建工作取得了一定的成绩，离不开各级领导的关心和支持，我们将通过总结，发扬成绩，找出差距，进一步强化管理，以更高的标准，朝着更高更远的目标迈进，再创佳绩。
第5篇：医生年度思想工作总结一年的时间很快过去了，在一年里，我在院领导、科室领导及同事们的关心与帮助下顺利完成了临床各项工作，在思想觉悟方面有了更进一步的提高，本年度的工作总结主要有以下几项：
1、端正工作态度，热情为患者服务：热爱自己的本职工作，能够正确认真的对待每一项工作，热心为患者服务，认真遵守劳动纪律，保证按时出勤，全年没有休假现象，有效利用工作时间，坚守岗位，需要加班完成工作按时加班加点，保证工作能按时完成。作为一名医生，为患者服务，既是责任，也是义务。我认为首先要提高服务质量，让每一个就诊的患者满意，并以此来扩大我院的知名度。我努力提高自己的思想素质和业务道德水平，急病人所急，想病人所想，竭尽全能地为患者服务；耐心对待每一位患者，不厌其烦地做好解释和沟通。
2、工作质量成绩、效益。在开展工作之前做好个人工作计划，保质保量的完成工作，工作效率高，同时在工作中学习了很多东西，也锻炼了自己，经过不懈的努力，使工作水平有了长足的进步。
3、思想政治表现、品德素质修养及职业道德。能够认真贯彻党的基本路线方针政策，认真学习。坚持“以病人中心”的临床服务理念，发扬救死扶伤的革命人道主义精神，立足本职岗位，踏踏实实做好医疗服务工作。
4、专业知识、工作能力和具体工作。能严格遵守医院的各项规章制度，刻苦严谨，视病人为上帝，始终把他们的利益放在第一位。能及时准确的完成病历、病程录的书写，对一些常见疾病能独立诊断、治疗。较好的完成了自己的本职工作。遇到问题能在查阅相关书籍仍不能解决的情况下，虚心的向上级医生请教，自觉的做到感性认识和理性认识相结合，从而提高了自己发现问题、分析问题、解决问题的能力。
总结一年的工作，尽管有了一定的进步和成绩，但在一些方面还存在着不足。比如有创造性的工作思路还不是很多，个别工作做的还不够完善，这有待于在今后的工作中加以改进。在新的一年里，我将认真学习各项政策规章制度，努力使思想觉悟和工作效率全面进入一个新水平，为医院的发展出一份力量。
第6篇：教师年度思想工作总结时间如流水，一学年的教学工作已接近尾声。这一年，既忙碌，又充实，在校领导和同事们的帮助下，我顺利的完成了各方面的工作。现将本学年的工作做一个小结，借以促进提高。
一、思想工作方面
本人思想端正，热情努力，顾全大局，服从领导的工作安排，办事认真负责。热爱教育事业，能自觉遵守职业道德，在学生中树立了良好的教师形象。能够主动与同事研究业务，互相学习，配合默契，教学水平共同提高，并在各方面严格要求自己，认真学习，努力地提高自己。
二、教育教学方面
教育教学是我们教师工作的首要任务。今年下一年本人担任二年级班主任及数学教学工作，同时兼带一年级数学教学。备课量大，任务繁重自不必多言。虽然很消耗脑力,每天要转换角色,转换思路上两节不同的数学课,但是却使自己更快的再次熟悉教材,知识量也飞速增加，并融会贯通.这对提高教学能力有很大的帮助！
在班级管理中，我以培养学生自学能力为主，提高学生的素质为目标。想尽一切办法挖掘学生学习的内动力,使每个学生的潜能都能够得以释放！通过教育,让学生深切的感受到拥有知识能够提高生活和工作的质量,使自己成为一个睿智和有品位的人！
三、反思
反思本学年来的工作，自己在工作中也存在着许多的不足。不足有以下几点：
1、思考得还不够多，不能及时将一些教学想法和问题记录下来，进行反思。
2、教研方面本学年加大了学习的力度，认真研读了一些有关方面的理论书籍，但在教学实践中的应用还不到位，研究做得不够细和实，没达到自己心中的目标。
3、教学中有特色、有创意的东西还不够多，其他的有些工作也有待于精益求精，以后工作应更加兢兢业业。
总之，过去的一年，我收获了经验，收获了启示，收获了快乐。我将坚守这份宝贵而又永久的财富，并将以最大的热情投入到今后的工作中去，回报那些曾经给予我无私帮助的人，不辜负学生家长和学校领导的期望。