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骨科护理读书笔记篇一
《骨科读书笔记》
《积水潭 实用骨科学》读书笔记
读研入科已有一个半月了，每天忙碌而又充实，做一名临床医生，首先需要有大量的知识储备，自己工作有十多年了，一直奋斗在医学教育战线，仍感自己知识的匮乏，立志读研，临床实习，深感自己“纸上谈兵”。在医学书店买了《积水潭 实用骨科学》，断断续续下班回家读了第六篇《创伤骨科学》，记一点心得笔记。
北京积水潭医院是一所以创伤骨科和烧伤科为主的综合性医院，以院长田伟教授，策划及引领骨科各专业的资深专家，发挥各自特长，分头撰写了这部《积水潭 实用骨科学》，这部书是以临床实用为主，从骨科的基本功讲起，包括运动系统的功能解剖、生理、病理、检查法、各种影像、化验结果的阅读，相关基本理论与最新进展的介绍，手术入路的描述，骨科康复以及矫形器、义肢的设计与制造等。这本书实在是一本不可多得的骨科工具书。
随着机械化和交通事业的飞速发展，肢体创伤的发病率旱升高的趋势，成为威胁人类健康的杀手之一。为了保障人民健康，除了完善工业和交通设施，提高公民防范意外损伤的意识，尽可能减少和避免损伤之外，提高创伤骨科的诊疗水平就显得尤为重要。因为，只有医务人员的精心治疗和护理，才能使生命垂危的伤员摆脱死神的威胁，让伤残肢体的功能尽可能得到保留、恢复或重建，而这正是从事创伤诊治的骨科医生们的神圣义务和职责。
多年来，骨科界的同道们在肢体创伤的诊治方面已经开展了大量的临床和研究工作，创造、掌握和推广了一些用于严重损伤的急诊修复、肢体复杂伤残的：1期重建和再造的先进技术，使许多肢体伤残的病人重新获得生活和上作的能力；同时也引进、消化和应用国际上通用的创伤骨科诊疗新技术，成为拯救病人生命、重建肢体功能的重要于段，积累了丰富的临床经验。但是，随着人民生活水平的提高，肢体伤残者治疗的期望值越来越大，对医疗的要求也越来越高；加上肢体损伤的情况本来就是千变万化、错综复杂的，临床上需要解决的问题还很多，我们需要加强创伤骨科的临床研究，推动这个领域的学术交流，取长补短，共同发展。
提高创伤骨科的诊疗水平一定要高度重视急诊的处理。因为，能不能让伤病员在受伤后的第一时间里就得到及时和准确的治疗，将直接影响到伤情的预后。就四肢骨折的治疗而言，虽然已经有多种固定的方法可供选择，但是为获得理想的治疗效果，除了要求学习掌握必要的技术技能之外，还要认真研究手术适应证的确定，手术时机的选择，以及手术后的止确处理，尤其需要费神费力去研究新的方法和技术，用于治疗那些威胁肢体存活和影响肢体功能的严重和疑难病例。
当今是信息爆炸的年代，医学也像其他科学一样，每天都有新的技术出现。创伤及其修复的概念和技术都在发生改变：骨折的治疗正由坚强内固定转向生物学固定，微创技术应运而生；骨缺损的修复除了手术植骨以外，又增添了一些新的成骨因子和填充材料；周围神经损伤的修复和重建不仅有了新的技术和方法，一些神经营养因子也已经在临床上应用等。要赶上技术发展的步伐，我们只有不断更新知识。他山之石，可以攻玉。我们需要积极参与学术交流，善于学习别人的先进经验，不是单纯模仿引进，而是有机地消化吸收，在不断实践的过程中融会贯通，加以拓展和改进，提高自己的技术水平。
读了骨科研究生，使我想起父亲2002年夏，在单位组织的运动会上推铅球，只是一个转身动作，就造成左腿的股骨颈骨折，当年在晋中二院行左股骨颈骨折切开复位加压螺钉固定术，术后一年，取出了螺钉。术后有一段时间特别害怕发生股骨头无菌性坏死。
股骨头坏死全称股骨头无菌性坏死，或股骨头缺血性坏死，是骨坏死的一种。骨坏
死是由于多种原因导致的骨滋养血管受损，进一步导致骨质的缺血、变性、坏死。股骨头坏死也是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良，从而进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头蹋陷的一种病变，这种疾病可发生于任何年龄，但以31——60岁最多，无性别差异，开始多表现为髋关节或其周围关节的隐痛、钝痛，活动后加重，进一步发展可导致髋关节的功能障碍，严重影响患者的生活质量和和劳动能力，若治疗不及时，还可导致终身残疾。
股骨头坏死原则上分为二种，一种是由于细菌感染所致的骨坏死，如骨髓炎，骨结核、化脓性关节炎等，另一种是由于缺血性造成的骨坏死，如外伤、饮酒、激素药、寒湿、肝肾亏虚、骨质疏松、髋平宽、脊髓异常空洞症等导致的骨坏死。
针对中早期患者有着极高的治疗价值，建议采用中医保守治疗，采用“原位移植疗法”，即通过药物有效清除PAF因子、建立新鲜骨床、刺激滋养动脉侧枝形成等原理，进一步促进血液循环，使血管畅通，疼痛跛行等症状慢慢减轻到消失，促使新鲜健康骨组织形成，并在原位爬行替代、覆盖坏死骨组织，从而达到原位移植非手术治疗股骨头坏死的目的。
引起非创伤性股骨头坏死的因素很多，主要有糖皮质激素（地塞米松、强的松、甲强龙等）治疗、酗酒、减压病、血红蛋白疾病、高雪氏病、放射治疗、胰腺疾病、高尿酸血症、动脉硬化、镰状细胞病、结缔组织疾病、脂蛋白异常、柯兴氏病、铁中毒、糖尿病、支气管哮喘、妊娠、白血病、血友病等，其中由糖皮质激素治疗与酗酒引起的股骨头坏死占非创伤性股骨头坏死的90％以上。
创伤性股骨头坏死一般是外伤引起，如走路时摔跤，滑倒时臀部着地受伤引起，未及时治疗。在扛、背重物时，髋部扭伤引起。肥胖引起，身体过胖，增加股骨头 的压力导致等。但创伤性股骨头坏死发生与否、范围大小，主要取决于血管破坏程度和侧枝循环的代偿能力。
引起这些创伤的因素有股骨头囊内骨折、股骨颈骨折、髋关节脱位、髋臼骨折、股骨头压缩性骨折，这些外伤主要是造成股骨头周围的血管损伤，这些血管受损伤后，股骨头部份失去血液营 养，导致股骨头内骨组织缺血而造成股骨头坏死。一般情况下，受伤后骨组织的血运被阻断8小时，即可造成缺血性骨细胞坏死。
股骨头坏死是骨科常见病，属骨科三大疑难病之一。开始多表现为髋关节或其周围关节的隐痛、钝痛，活动后加重，进一步发展可导致髋关节的功能障碍，严重影响患者的生活质量和劳动能力，患者一旦负重、甚至正常踩地，极易发生股骨头塌陷。若治疗不及时，可导致终身残疾。而目前对股骨头坏死的分期国际上采用的是Arlet，Ficat和Hageffard的4期分法：即Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。
I期(超微结构变异期)：X光片显示股骨头的承载系统中的骨小梁结构排列紊乱、断裂，出现股骨头边缘毛糙，临床上伴有或不伴有局限性轻微疼痛。
II期(有感期)：光片显示股骨头内部会出现小的囊变影，囊变区周围的环区密度不均。骨小梁结构紊乱、稀疏或模糊。也可出现细小的塌陷，塌陷面积可在10-30%临床伴有疼痛明显、活动轻微受限等。
III期(坏死期):X光片显示股骨头形态改变，可出现边缘不完整、虫蚀状或扁平等形状，骨小梁部分结构消失，骨密度很不均匀，髋臼及股骨头间隙增宽或变窄，也可有骨赘骨的形成，临床表现疼痛、间歇性的跛行、关节活动受限、患肢有不同程度的缩短等。
IV期(致残期):股骨头的形态、结构明显改变，出现大面积不规则塌陷或变平，骨小梁结构变异。髋臼与股骨头间隙消失等。临床表现为疼痛、功能障碍、僵直不能行走，
出现脱位或半脱位，牵涉膝关节功能活动受限。
哪些原因导致股骨头坏死发生：
⑴外伤：如股骨头囊内骨折、股骨颈骨折、髋关节脱位、髋臼骨折、股骨头压缩性骨折，这些外伤主要是造成股骨头周围的血管损伤，这些血管受损伤后，股骨头部份失去血液营养，导致股骨头内骨组织缺血而造成股骨头坏死。
⑵激素：在医疗上使用激素药物病种增多，有些农、牧、渔业也不同程度使用添加含有激素的饲料等，造成了激素原因导致的股骨头坏死患者大量增加，因此也导致了股骨头坏死的发病率上升。
﹙3﹚酒精：酒精中毒，特别是慢性中毒，与发生股骨头坏死有明显关系，这一发病原因愈来愈引起学者们的注意。通过临床观察和分析表明，慢性酒精中毒可以导致股骨头坏死。
⑷强直性脊柱炎引起病变：强直性脊柱炎，是一种自身免疫性骨内科疾病，此病主要破坏脊柱关节、髋关节等四肢大关节。导致髋臼及股骨头软骨面蜂窝样的改变，髋臼及股骨头软骨面粗造，活动时摩擦力增大，造成髋关节疼痛。导致髋关节功能障碍，形成强直性脊柱炎合并股骨头坏死。
⑸儿童先天性髋臼发育不良：由于先天性髋臼发育不良，髋臼发育与正常人相比过浅，造成股骨头中心应力点在髋臼的外缘上，破坏了平衡的髋关节生物力学关系，引起股骨头压力负重区外移，增加股骨头的外脱力。同时造成髋臼及股骨头缺血，而形成髋臼及股骨头骨质硬化、囊状改变，髋臼及股骨头软骨下的骨小梁消失，而形成股骨头坏死。
⑹儿童骨骺外伤：儿童股骨头坏死，在早期时一般无疼痛症状，当发现跛行时才能诊断为股骨头坏死 儿童髋关节外伤，是一种常见病、多发病，儿童在玩耍时，不注意即会造成髋关节脱位、骨骺滑脱，股骨头挫伤。这些外伤主要是造成儿童股骨头周围的血管损伤，血管受损伤后，股骨头骨骺部分失去血运，造成股骨头骨骺缺血性骨坏死。当儿童出现跛行时才被发现儿童股骨头骨骺坏死。儿童股骨头骨骺坏死要早发现，早治疗，大多数患者股骨头还可以修复，少有后遗症。
⑺其它综合原因：造成股骨头坏死的发病原因到目前尚未完全清楚，因此在股骨头坏死的命名上也不统一，有称股骨头无菌性坏死、股骨头缺血性坏死、非创伤性股骨头缺血坏死、特发性股骨头缺血坏死等，目前多数学者认为，股骨头坏死的主要病因有股骨头外伤，股骨颈骨折，髋关节脱位，股骨头的挤压性损伤，医源性(激素所致)，先天性髋臼发育不良，强直性脊柱炎，儿童骨骺外伤或骨骺滑脱，酒精(饮酒所致)，镰状细胞贫血，脂肪栓子，减压病，骨髓占位性疾患，骨髓脂肪化，毒性作用，痛风，放射所致，特发性骨质减少，骨质疏松等。同时，股骨头坏死临床的表现有：髓内骨坏死大部分是静止的，无临床症状，小范围骨坏死多有症状，但对功能影响较小。疼痛常常是骨坏死的主要症状，通常是慢性隐痛，在某些情况下症状可较重.疼痛可随关节活动逐步增重，最后发展至休息时也疼痛，常需要服用药物才能缓解。受累关节常有活动受限，有时局部有压痛，可有跛行，严重者双侧股骨头完全坏死吸收，无法站立及行走。症状较轻者如怀疑股骨头缺血坏死，须进一步做特殊检查。我们要强调的是利用MRI检查，对早期诊断股骨头缺血坏死是比较好的方法，我院治疗的近500例FicatI及II期病例，X线拍片均未发现明显异常，而MRI检查发现骨坏死。因此，对于有髋部疼痛症状、X线拍片无明显异常的病人，应考虑双髋MRI检查。也可行包括X线片、CT、MRI、核素骨扫描、髓内压测定、组织活检等。
单纯口服中药为什么效果不好：⑴中药的有效成分是经血液循环到达治疗部位的，而股骨头坏死，恰恰是血液循环受阻引起的。⑵中医中药讲究整体综合调理，且往往起
效慢，疗程长，治疗赶不上股骨头内骨细胞坏死的发展速度。﹙3﹚口服中药，经肠道吸收后到达股骨头病灶区的药效，往往会丢失大部分药力。中药不能迅速解决股骨头坏死引起的组织粘连问题，所以不能快速地解决肢体的功能障碍。⑷股骨头产生无菌性坏死是由于各种原因引起的股骨头血液循环障碍，供血不足引起。也就是说只有充分的血液供应才能使股骨头产生骨细胞，才能达到治疗的目的，股骨头坏死的原因是血供受阻，吸收不好，单纯的药物效果不是很理想的，建议采用综合性的治疗单纯的服用中药，经过胃肠的吸收，真正有效到达病灶的药物成分已经很少了，这是很多患者采用中医治疗效果不好的原因。
这是我对于创伤与非创伤性股骨头坏死的一些总结笔记，写读书笔记是医学学习的一个好方法，但关键是形成一个习惯。我希望自己能养成写读书笔记的习惯，就从读《积水潭 实用骨科学》开始吧.
骨科护理读书笔记篇二
《读书笔记腰椎牵引的护理》
读书笔记
——腰椎牵引的护理 综合外科 唐秀丽 腰椎间盘突出症是我们骨科常见病种。除了手术治疗以外，我们常常用到腰椎牵引治疗。牵引是一种辅助治疗手段,在治疗腰椎间盘突出症中有着不可低估的作用。如何取得更好的效果，让患者舒适，也成了我们关注的话题。
牵引是牵拉的意思。要达到牵引的目的，在牵引的同时，必须有一个能与牵引作用力相反的反牵引力。在临床牵引时，最常用的产生反牵引力的方法就是抬高床脚，使身体向着与牵引力相反的方向滑动而构成反牵引力。
牵引过程中，我们要注意：
1．骨盆牵引吊带必须合身，注意牵引带固定的松紧度，密切观察牵引带固定局部皮肤的血循环。骨盆吊带的压力必须作用在骼骨翼上，并保护骨突部位，以防发生褥疮。
2．牵引时，要抬高床尾，以产生反牵引。
3．为保持牵引效能，经常检查有无阻挡牵引的情况，并及时矫正。 (1)被服、用物不可压在牵引绳上。(2)牵引绳不可脱离滑轮，牵引绳要与身体在一条轴线上。(3)在牵引过程中，身体过分的向床头、床尾滑动，以至头或脚抵住了床头和床尾栏杆，而失去身体的反牵引作用时，应及时纠正。(4)牵引的重量不可随意放松或减轻。牵引重量应保持悬空，如坠落在地上或旁靠床栏上，应及时纠正。
需要注意的是牵引治疗对腰椎间盘突出症较为有效，但一定要选择好其适应症，因为并不是每个患者都适合于牵引治疗的，一般下列情况才可牵引治疗：① 初次发作并且病程较短的患者，一般病程不超过6个月。②病程虽长(超过6个月)，但病状及体征较轻者。③由于其他疾病而不宜施行手术者。
希望在我们的努力下，每一位患者都能够得到很好的治疗。
骨科护理读书笔记篇三
《基础护理的读书笔记》
《基础护理学》读书笔记
石林县人民医院：黎霜梅
基础护理学 1、医院物理环境正常值： 室温保持在 18～22℃较为适宜， 新生儿及老年病人， 室温以保持在 22～ 24℃为佳。病室湿度以 50%～60%为宜，白天病室较理想的强度是 35～40 分贝 2 分级护理的适用对象：、 3，平车运送法注意：推行中，平车小轮端在前，转弯灵活；速度不可过快；上下坡时，患者头 部应位于高处，减轻患者的不适，并嘱咐患者抓紧扶手，保证患者安全。 4、 舒适 舒适(comfort)：指个体身心处于轻松自在、满意、无焦虑、无疼痛的健康、安宁状态时的一 种自我感觉。 不舒适 不舒适(discomfort)：指个体身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不能全部满 足，或周围环境有不良刺激，身体出现病理改变，身心负荷过重的一种自我感觉。
5．卧位的分类：主动卧位 主动卧位（active lying position） ：患者根据自己的意愿和习惯采取最舒适、最 主动卧位 随意的卧位，并能随意改变卧床姿势，称之为主动卧位。见于轻症患者、术前及恢复期患者。 被动卧位（passive lying position） ：患者自身无力变换卧位，躺卧于他人安置的卧位，称之为被 被动卧位 动卧位。常见于昏迷、极度衰弱的患者。被迫卧位 被迫卧位（compelled lying position） ：患者意识清晰， 被迫卧位 也有变换卧位的能力，但为了减轻疾病所致的痛苦或因治疗需要而被迫采取的卧位，称之为被 迫卧位。 6、、去枕仰卧位 去枕仰卧位适用范围：(1)-昏迷或全身麻醉未清醒的患者。采用去枕仰卧位，头偏向一侧，可 去枕仰卧位 防止呕吐物误入
气管而引起窒息或肺部并发症。(2)-椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。采用此 种卧位，可预防颅内压减低而引起的头痛。中凹卧位 中凹卧位适用范围：休克患者。抬高头胸部，有利 中凹卧位 于保持气道通畅，改善通气功能，从而改善缺氧症状；抬高下肢，有利于静脉血回流，增加心 输出量而使休克症状得到缓解。屈膝仰卧位 屈膝仰卧位适用范围：-腹部检查或接受导尿、会阴冲洗等。侧 屈膝仰卧位 侧 卧位适用范围： （1）-灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检查等
（2）-预防压疮（3）-臀部肌内 卧位适用范围： 注射半坐卧位适用范围 半坐卧位适用范围-某些面部及颈部手术后患者。采取半坐卧位可减少局部出血。-心肺疾 半坐卧位适用范围 病引起呼吸困难的患者。-腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者。-疾病恢复期体质虚弱的患者。 采取半坐卧位，使患者逐渐适应体位改变，有利于向站、立位过渡。 端坐位适用范围： 端坐位适用范围：-心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作的患者，患者由于极度呼吸困难而被 迫日夜端坐。俯卧位 俯卧位适用范围：-腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时。-脊椎手术后或腰、 俯卧位 背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的患者。-胃肠胀气导致腹痛时。采取俯卧位，使腹腔容积增 大，可缓解胃肠胀气所致的腹痛。头低足高位适用范围：-肺部分泌物引流，使痰易于咳出。头低足高位适用范围： 头低足高位适用范围 十二指肠引流术，有利于胆汁引流。-妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂。-跟骨或胫骨结节牵引 时，利用人体重力作为反牵引力。头高足低位适用范围：-颈椎骨折患者作颅骨牵引时，用作反 头高足低位适用范围：
头高足低位适用范围 牵引力。-减轻颅内压，预防脑水肿。-颅脑手术后的患者。膝胸卧位 膝胸卧位 适用范围： 适用范围：-肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗。-矫正胎位不正或子宫后倾。-促进产后子宫 复原。截石位 截石位适用范围：-会阴、肛门部位的检查、治疗或手术，如膀胱镜、妇产科检查、阴道 截石位 灌洗等。-产妇分娩。 7、心肺疾病引起呼吸困难者采取半坐卧位的机理：采取半坐卧位，由于重力作用，部分血液滞 心肺疾病引起呼吸困难者采取半坐卧位的机理： 心肺疾病引起呼吸困难者采取半坐卧位的机理 留于下肢和盆腔，使回心血量减少，从而减轻肺瘀血和心脏负担；同时可使膈肌位置下降，胸 腔容量扩大，减轻腹腔内脏器对心肺的压力，肺活量增加，有利于气体交换，使呼吸困难的症 状得到改善。腹腔、盆腔术后或有炎症者采取半坐卧位的机理：采取半坐卧位，可使腹腔渗出 腹腔、 腹腔 盆腔术后或有炎症者采取半坐卧位的机理： 液流入盆腔，促使感染局限。由于盆腔腹膜抗感染性较强，而吸收较弱，故可减少炎症扩散和 毒素吸收，减轻中毒反应。同时还可防止感染向上蔓延引起膈下脓。腹部手术后患者，取半坐 卧位，还可减轻腹部切口缝合处的张力，缓解疼痛，促进舒适，并有利于切口愈合。 8、WTO 推荐疼痛患者的三阶梯疗法：第一阶段-选用非阿片类药物、解热镇痛药和抗炎类药。 推荐疼痛患者的三阶梯疗法： -主要用于轻度疼痛的患者。第二阶段-选用弱阿片类药。主要适用于中度疼痛的患者。第三阶 段-选用强阿片类药。用于重度和强烈癌痛的患者。 9、口腔护理的目的 口腔护理的目的：保持口腔清洁，湿润，预防口腔
感染等并发症；预防和减轻口腔异味，消 口腔护理的目的 除牙垢，增进食欲，确保患者舒适；观察口腔内的变化，提供病情变化的信息。
10、口腔护理常用溶液：0、1%的醋酸溶液适用于绿脓杆菌感染。0、08%的甲硝唑溶液适用于厌氧 口腔护理常用溶液： 口腔护理常用溶液 菌感染。口腔护理的注意事项：-行口腔护理时，对于昏迷患者禁止漱口，以免引起误吸。-观 口腔护理的注意事项： 口腔护理的注意事项 察口腔时，对长期使用抗生素的患者，应注意观察其口腔内有无真菌感染。-檫拭过程中，应注 意使用的棉球不能过湿，防止水分过多导致误吸。注意勿将棉球遗留在口腔内。 11、压疮的分期：Ⅰ期：瘀血红润期，此期为压疮初期，身体局部组织受压，血液循环障碍，皮 压疮的分期： 压疮的分期 肤出现红、肿、热、痛或麻木，解除压力 30 分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。Ⅱ期：炎性浸润 期，皮肤的表皮层、真皮层或两者发生损伤或坏死，受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，常有 水泡形成，极易破溃。患者有疼痛感。Ⅲ期：浅度溃疡期，全层皮肤破坏，可深及皮下组织和 深层组织，表皮水泡逐渐扩大、破溃，真皮层疮面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致 使浅层组织坏死，形成溃疡,疼痛感加重。Ⅳ期：坏死溃疡期，为压疮严重期，坏死组织侵入真 皮下层和肌肉层，感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。脓液较多，坏死组织发黑，脓性分 泌物增多，有臭味，严重者细菌入血易引起脓毒败血症，造成全身感染，危及生命。压疮的护 压疮的护 理：局部伤口护理：瘀血红润期：重点是去除致病原因，防止压疮继续发展；炎性浸润期：重 点是保护皮
肤，防止感染发生。方法：紫外线、红外线照射治疗；浅度溃疡期（1）此期应尽量 保持局部疮面清洁、干燥（2）以鹅颈灯距疮面 25cm 照射疮面，每日 1～2 次，每次 10～15 分 钟（3）还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜等贴于疮面治疗；坏死溃疡期（1）此期应 清洁疮面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进肉芽组织生长（2）采用清热解毒、活血化瘀、 去腐生肌具有收敛作用的中草药治疗是目前最有效的方法之一 12 睡眠各期的特点。 第Ⅰ期 可被外界的声响或说话声惊醒 第Ⅱ期 进入睡眠状态，但仍易被惊醒 第Ⅲ期 睡眠逐渐加深，需要巨大的声响才能使之觉醒 第Ⅳ期 为沉睡期，很难唤醒，可出现梦游和遗尿 眼肌活跃，眼球迅速转动，梦境往往在此时期出现 13、关节活动范围（ROM）:是指根据每一特定关节可活动的范围，通过运用主动或被动的 关节活动范围（ 关节活动范围 ） 练习方法，维持关节正常的活动度，恢复和改善关节功能的锻炼方法。等长练习 等长练习：可增加 等长练习 肌肉张力而不改变肌肉长度的，因不伴明显的关节运动，又称静力练习。等张练习 等张练习：指对 等张练习 抗一定的负荷作关节的活动锻炼，同时也锻炼肌肉收缩。因伴有大幅度关节运动,又称动力 练习。 14、骨骼肌肉状态肌力分为六级：0 级 完全瘫痪，肌力完全丧失。1 级 可见肌肉轻微收缩但 骨骼肌肉状态肌力分为六级： 骨骼肌肉状态肌力分为六级 无肢体活动。2 级 肢体可移动位置但不能抬起。3 级 肢体能抬离但不能对抗阻力。4 级 能 做对抗阻力的运动，但肌力减弱。5级肌力正常。 机体活动功能分为五级： 可自由活动。 级 需要使用设备或器械。 级 需 1
骨科护理读书笔记篇四
《护理读书笔记》
读书笔记
摘自《现代护士实用礼仪与护患沟通技巧》
日常礼貌用语
（一）见面语：今天感觉怎么样，今天气色不错，早上好，下午好，晚上好，您好等；
（二）感谢语：感谢您的信任，请多配合，谢谢，劳驾了，让您费心了，实在过意不去，拜托了，麻烦您，感谢您的帮助等；
（三）打扰对方或向对方致歉：请不要心急，慢慢来，让我给您检查一下，一会儿就好，对不起，请原谅，很抱歉，请稍等，请多包涵；
（四）接受对方致谢致歉时：这是我应该做的，多亏您的配合，别客气，不用谢，没关系，请不要放在心上；
（五）告别语：哪儿不舒服告诉我们，好好歇着吧，树立信心呀，慢慢会好起来来的，再见，祝您一路顺风，回去好好调养等；
护患沟通的技巧
1.语言性沟通：希波克拉底说过：“医学有两件东西可以治病，一是语言，二是药物。”护士美好的语言可对病人产生积极的治疗作用。根据沟通的目的选择恰当的语言结构，如鼓励性语言、安慰性语言、暗示性语言等，体现护士对患者的尊重。注意采用双方易于理解的词语和语句，通俗、易懂、简单明了，语言要有针对性，而不用模棱两
可的语言。
2.通俗易懂，便于理解。由于患者缺乏医学专业知识，对疾病的认识有很大的偏差，与医护人员的想法会有很大的距离。要根据患者的特点，应用通俗易懂、简单明了的语言，适中的语速进行沟通。避免过于专业化的术语和医学常用缩略语，使患者对自己所患疾病有一个正确的认识，主动积极地配合治疗护理。
3.尊重患者，保护隐私。依据患者不同的个性特点、年龄、文化层次给予恰当的称呼，使其感到亲切，感到被尊重。同时遵守保护性医疗制度，要尊重患者的隐私权，对于患者家属比较敏感的话题要征求他们的意见，有准备地与患者进行沟通，以减轻患者心理负担。
4.用心倾听，及时反应。护士在倾听时要注意力集中，认真聆听，不时地表示关心、微笑以示理解和尊重，多使用开放性问题启发患者，尽可能地收集患者信息，对患者所表达的问题及时作出反应，能够使患者表述自己真实的想法及情感，利于获取病史资料及了解患者的心理状况。
5.把握时机，妥选话题。护士每天都要和患者接触，细心观察患者的心理变化，选择时机和患者交流。最佳的交流时间是患者有兴趣与护士交流时，如给患者输液时、午睡以后。但谈话之前最好先征求患者的意见。另外要选择合适的话题，如急需要做剖宫产的孕妇，交流话题主要是目前孕妇、胎儿情况及手术前的准备等相关话题，而不需要讲手术后如何护理新生儿的知识。
护理纠纷的原因
1.信息沟通不良
2.信息认知差距
3.信息传递错误
4.信息传递错识
5.未注重人文关怀
6.护士患者享有的知情权
7.语言使用不当引起的纠纷 护患沟通的原则
1.“以病人为中心”的原则。
2.诚信原则。
3.平等原则。
4.同情原则。
5.保密原则。
6.始终原则。
骨科护理读书笔记篇五
《骨科笔记》
1．骨折定义：骨的完整性和连续性中断。成因：直接暴力、间接暴力、积累性劳损。骨折段的移位：成角移位、侧方移位、缩短移位、分离移位、旋转移位。骨折的临床表现：全身表现：休克、发热；局部表现：一般表现：局部疼痛、肿胀和功能障碍。特有体征：畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。骨折的并发症：早期并发症：休克；脂肪栓塞综合征；重要内脏器官损伤：肝脾破裂、肺损伤、膀胱和尿道损伤、直肠损伤。重要周围组织损伤：骨筋膜室综合症：晚期并发症：坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓形成、感染、异位骨化、创伤性关节炎、关节僵硬、急性骨萎缩、缺血性骨坏死、缺血性肌痉挛。骨折的愈合过程3个阶段：血肿机化演进期；原始骨痂形成期；骨痂改造塑型期。临床愈合标准：局部无压痛及纵向叩击痛；局部无异常活动；X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊；拆除外固定后，如为上肢能向前平举1kg重物持续达1分钟；如为下肢不扶拐能在平地上连续步行3分钟，并不少于30步；连续观察2周骨折处不变形。骨折的治疗原则：复位、固定、功能锻炼。骨折复位标准：解剖复位：恢复正常解剖关系，对位和对线完全良好；功能复位：标准旋转移位、分离移位必须完全矫正；缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm；儿童若无骨垢损伤，下肢缩短在2cm以内。成角移位：下肢骨折轻微的向前或向后成角，与关节活动方向一致，可自行矫正； 向侧方成角移位，与关节活动方向垂直，日后不能矫正，必须完全复位。上肢骨折：肱骨干稍有畸形，对功能影响不大；前臂双骨折则要求对位、对线均好。长骨干横行骨折：骨折端对位至少达1/3左右；干垢端骨折至少应对位3/4。2．运动系统理学检查原则按照望、触、动、量顺序进行。先查健侧，后查患侧。单纯显露局部患处或局限于局部是不够的，至少应显露整个患侧肢体。预先了解局部的病变情况，应从患者自己运动开始，然后由医生作进一步检查。综合检查资料，做出初步诊断。腱反射检查：膝反射（L2-4）、踝反射（L5-S1）、肱二头肌反射（C6-7）、肱桡肌反射（C7-T1）深反射检查：腹壁反射，上方（T8-9）、下方（T10-12）将手放在身后，可测量桡骨茎突至C7棘突的距离，这是测量上肢全长的方法。携物角：前臂旋后伸直时，可见10°-15°外翻角，叫携物角。内收肌痉挛，是髋关节疾病的早期表现。股四头肌萎缩是下肢失用时最早出现的体征。只有中等量积液，浮髌试验才呈阳性。大量、少量均不行。
3．骨折的功能锻炼早期阶段：骨折后1-2周内，目的是促进患肢血液循环，消除肿胀，防止肌萎缩。原则上，骨折上、下关节暂不活动。中期阶段：骨折2周以后，骨折处已有纤维连接，开始进行骨折上、下关节活动，以防肌萎缩和关节僵硬。晚期阶段：骨折已达临床愈合标准，外固定已拆除，此时是功能锻炼的关键时期。4．骨筋膜室综合症osteofascial compartment syndrome即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期综合征。最多见于前臂掌侧和小腿。后果：濒临缺血性肌痉挛；缺血性肌痉挛；坏疽。缺血30分钟，即可出现神经功能障碍；完全缺血12-24小时，将发生永久性神经功能丧失。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。5锁骨骨折好发于青少年，多为间接暴力引起。临床表现：肿胀、瘀斑、肩关节活动使疼痛加重。患者常用健手拖住肘部，头部向患侧倾斜。6.肩关节脱位前脱位最常见，临床表现：患处疼痛肿胀，不敢活动肩关节。体征：方肩畸形；Dugas征阳性（即将患侧肘部贴近胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁）。7肱骨外科颈骨折肱骨外科颈：为肱骨大结节、小结节移形为肱骨干的交界部位，是松质骨和密质骨的交界处，位于解剖颈下2-3cm，有臂丛神经、腋血管在内侧经过。分类：无移位骨折； 外展型骨折；内收型骨折； 粉碎型骨折。8肱骨干骨折解剖：肱骨外科颈下1-2cm至肱骨髁上2cm段的骨折称为肱骨干骨折。在肱骨干中下1/3段后外侧有桡神经沟，此处骨折容易发生桡神经损伤。9肱骨髁上骨折解剖：肱骨髁上骨折十知肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折。肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30°-50°的前倾角，这是容易发生肱骨髁上骨折的解剖因素。在肱骨髁内、前方有肱动脉、正中神经经过。内侧有尺神经、外侧有桡神经。多发生于10岁以下儿童，分类：伸直型肱骨髁上骨折：手掌着地。近折端向前下移位，远折端向上移位，但肘后三角关系正常。此骨折容易造成肱动脉损伤，出现前臂骨筋膜室综合症。屈曲型肱骨髁上骨折：肘后方着地。近折端向后下移位，远折端向前移位。可刺破皮肤形成开放性骨折，少有合并神经血管损伤。10肘关节脱位后脱位最常见。临床表现：患处肿痛、不能活动，肘关节处于半伸直位，不能被动伸直；肘后空虚感，可摸到凹陷处；肘后三点
关系完全破坏，失去正常关系。11.前臂双骨折尺桡骨之间由坚韧的骨间膜相连。前臂处于中立位时，骨间膜最紧张，处于旋转位时较松弛。孟氏骨折（Monteggia）：尺骨上1/3骨干骨折合并桡骨小头脱位；盖氏骨折（Galeazzi）：桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位。12桡骨下端骨折定义：是指距桡骨下端关节面3cm以内的骨折。分类：伸直型骨折（Colles 骨折）：多为腕关节处于背伸位、手掌着地时受伤。典型畸形姿势：侧面看呈银叉样畸形，正面看呈枪刺样畸形。X线：骨折远端向桡、背侧移位，近端向手掌侧移位。屈曲型骨折（Smith骨折）：肘关节屈曲，手背着地受伤引起。X线：骨折近折端向背侧移位，远折端向掌侧、桡侧移位。桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位（Barton骨折）：13髋关节脱位分为前、后、中心脱位，以后脱位最为常见。后脱位临床表现：有明确外伤史，通常暴力很大。有明显的疼痛，髋关节不能活动。患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、、内旋畸形。以在臀部摸到突出的股骨头，大粗隆上移明显。14股骨颈骨折解剖：股骨颈的长轴线与股骨干纵轴之间形成颈干角，为110°-140°，平均127°。股骨颈的长轴线与股骨干的纵轴线不在同一平面上，股骨颈有向前的12°-15°角，称前倾角。分类：按股骨颈骨折线部位分类：头下骨折、经颈骨折、基底骨折。按X线表现分类：内收骨折（Pauwells角>50°）和外展骨折（Pauwells角<30°）Garden分型：I型：不完全骨折及外翻嵌插骨折；II型：完全骨折无移位；III型：部分移位，少于50%；IV型：移位大于50%。临床表现：中老年人有摔伤病史，患髋疼痛，下肢活动受限、不能站立和行走。患肢出现外旋畸形。可出现局部压痛和纵向叩击痛。15股骨转子间骨折16股骨干骨折是指转子下、股骨髁上这段骨干的骨折。分类：上1/3骨折：由于髂腰肌、臀中、小肌和外旋肌的牵拉，近折端向前、外旋方向移位；远折端由于内收肌的牵拉而向内、后方移位。中1/3骨折：由于内收肌群的牵拉，使骨折向外成角。下1/3骨折：远折端由于腓肠肌的牵拉以及肢体的重力作用而向后方移位。又由于股前、外、内肌肉的牵拉合力，使近折端向前上移位，形成短缩畸形。17膝关节韧带损伤三联伤：前交叉韧带断裂合并内侧副韧带、内侧半月板损伤。18膝关节半月板损伤产生半月板损伤必须具备4个因素：膝半屈、内收或外展、重力挤压和旋转力量。几种特殊试验：过伸试验、过屈试验、半月板旋转试验；研磨试验（Aple
y试验）、蹲走试验。19踝部骨折20脊柱骨折急救处理：用木板或门板搬运，注意不要使躯干扭转。对颈椎损伤的伤员，要有专人托扶头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一同滚动。21脊髓损伤脊髓震荡：是最轻微的脊髓损伤。脊髓遭受强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失，只是暂时性功能抑制，在数分钟或数小时内可完全恢复。L2以下骨折脱位可引起马尾损伤。脊髓休克：各种较重的脊髓损伤后可立即出现发生损伤平面以下的弛缓性瘫痪，这是失去高级中枢控制的一种病理现象，称脊髓休克。2-4周后这一现象可根据脊髓实质性损害程度的不同而发生损伤平面以下不同程度的痉挛性瘫痪。与脊髓震荡不同。临床表现：脊髓损伤：脊髓休克的弛缓性瘫痪2-4周后逐渐变成痉挛性瘫痪，并出现病理性锥体束征；胸段脊髓损伤表现为截瘫；颈段脊髓损伤表现为四肢瘫。上颈椎损伤的四肢瘫均为痉挛性瘫痪下颈椎损伤的四肢瘫：上肢为弛缓性瘫痪，下肢为痉挛性瘫痪。脊髓半切综合征：又称Brown-Sequard征。损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失。脊髓前综合征：颈脊髓前方受压严重，出现四肢瘫痪，下肢重于上肢，但下肢和会阴部仍保持位置觉和深感觉。脊髓中央管周围综合症：多发生于颈椎过伸性损伤。损伤平面以下的四肢瘫，上肢重于下肢，没有感觉分离，预后差。脊髓圆锥损伤：L1骨折时发生。表现为会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失，导致大小便不能控制和性功能障碍，两下肢的感觉和运动仍然保持正常。马尾神经损伤：表现为损伤平面以下的弛缓性瘫痪，没有病理性锥体束征。并发症：呼吸衰竭与呼吸道感染：是颈脊髓损伤最严重的并发症。泌尿生殖系感染和结石。褥疮体温失调。22骨盆骨折解剖分类临床表现：一般有强大的暴力外伤史。低血压和休克常见。骨盆分离试验和挤压试验阳性。肢体长度不对称。会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征。X线检查。常见的并发症：腹膜后血肿尿道或膀胱损伤直肠损伤神经损伤23周围神经损伤分类：神经传导功能障碍神经轴索中断神经断裂临床表现：运动功能障碍：所支配的肌肉呈弛缓性瘫痪。感觉功能障碍：所支配的皮肤以上感觉均消失。神经营养性改变神经叩击试验（Tinel征）神经电生理检查治疗：治疗原则：尽可能早的恢复神经的连续性。闭合性损伤：多能自行恢复，需观察一定时间，
一般不超过3个月。开放性损伤：切割伤应一期进行神经缝合；碾压伤和撕脱伤应将两神经断端与周围组织固定，以防神经回缩，留待二期行神经修复。未行一期缝合的神经断伤，在创口愈合后3-4周即应手术。创口感染者在愈合后2-3个月进行。24上肢神经损伤解剖概要：上肢神经来自臂丛，由C5-8及T1神经前支组成。C6组成上干，C7为中干，C8、T1组成下干。上、中干前股组成外侧束，下干前股组成内侧束，三干后股组成后束。外侧束分为肌皮神经和正中神经外侧头内侧束分为尺神经和正中神经内侧头。后束分出腋神经和桡神经。正中神经损伤：低位损伤（腕部）：拇指对掌功能障碍和手桡侧半感觉障碍，特别是示、中指远节感觉异常高位损伤（肘上）：所支配的前臂肌亦麻痹。另有拇指和示、中指屈曲功能障碍。尺神经损伤：腕部损伤：骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小指爪行手急性及手指内收、外展障碍。收不尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍，特别是小指感觉障碍。肘上损伤：另有环、小指末节屈曲功能障碍。桡神经损伤：伸腕、伸拇、伸指前臂旋后障碍及手背桡侧3个半手指背面皮肤，主要是手背虎口处皮肤麻木。典型的畸形是垂腕。25下肢神经损伤股神经损伤：股四头肌麻痹所致膝关节伸直障碍及股前和小腿内侧感觉障碍。坐骨神经损伤：高位损伤呈足下垂。小腿后外侧和足部感觉丧失。胫神经损伤：小腿后侧屈肌群麻痹，小腿后侧、足背外侧、跟外侧和足底感觉障碍。腓总神经损伤：易在腘窝及腓骨小头处损伤。26腰肌劳损：为腰部肌肉及其附着点筋膜、甚或骨膜的慢性损伤性炎症。临床表现：缓慢起病，无明显诱因或劳累后的慢性疼痛。在疼痛区有固定压痛点。有单侧或双侧骶棘肌痉挛征。27狭窄性腱鞘炎：以拇长屈肌腱鞘炎、拇长展肌与拇短伸肌腱鞘炎最多见。手与腕部狭窄性腱鞘炎：最常见。屈肌腱鞘炎又称弹响指或扳机指。拇长屈肌腱鞘炎又称弹响拇。各指发病频率依次为中、环指最多，示、拇指次之，小指最少。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛，称Finkelstein试验阳性。28腱鞘囊肿以女性和青少年多见。腕背、腕掌侧桡侧屈腕肌腱及足背发病率最高。有的可被挤破而自愈。临床方法治疗复发率高。29肱骨外上髁炎俗称网球肘。皮肤无炎症，肘关节活动不受影响；伸肌腱牵拉试验（Mills征）：伸肘、握拳、屈腕，然后前臂旋前，此时肘外侧出现疼痛为阳性。30肩周炎
骨科护理读书笔记篇六
《护理读书笔记》
护理读书笔记
人们对于弗罗伦斯.南丁格尔这个名字的记忆是和克里米业战争相联系的，她的美德和英勇事迹也与这场战争一同流传下来。我们今天所知道的关于她的故事，很具代表性的就是这样的动人画面：在斯库太湖医院里，生病的士兵们满怀崇敬之情看着他们面前的具有崇高美德的女子，她提着油灯，士兵们亲吻映在墙上的她的影子，她是士兵们心中的“提灯女神”。
在南丁格尔的《护理札记》里，我读到了南丁格尔为事业拼命奋斗的一生。 这个从六岁开始，就想过要去做一番事业的女人，她的形象，并不是我们想象中的那么完美。年少时，她性格孤僻、甚至有些偏激，她生在富人家庭，却与周遭的世界格格不入。她的脑子里总是有一些奇怪的想象，她经常象着了魔一样地觉得她家的乡间别墅变成了一座医院，而她自己则是医院的护士长，在病床之间走动着。当她想到天堂的时候，她也会觉得天堂里也充满了受苦的病人等着她去照看。她就是如此幻想着而且也为自己的想法感到不解。
终于有一天，她的困惑不解变成了惊慌失措。那天，南丁格尔宣布了她那偏激的愿望：到索尔兹伯里医院去做几个月的护士。她的想法被家人里认为是发了疯，所有人都反对她。这时，南丁格尔已经二十五岁了，她感到她生命中的梦想被击得粉碎，难受得几乎绝望。
在接下来的八年里，她仍然以令人惊讶的坚韧不拔的毅力在争取着、准备着和计划着。尽管在这期间，她仍然作为一位惹人注目的姑娘生活在上流的肤浅和浮华之中，尽管在她的内心里有那么多的由遗憾和懊悔带来的痛楚，她仍然有能力想办法掌握了大量的知识和积累了大量的经验。她悄悄地大量阅读了医护责任报告，医药权威人士的著作和医院建设的历史。在伦敦度假时，她一有机会就跑到那些破破烂烂的学校和手工作坊去。当她和她的家人一起到国外旅游时，她把她的闲暇时间充分利用起来，到处走访，以至于没有一所欧洲的大医院是她所不熟悉的，没有一所城市的贫民区她没有去过。她一直在为实现她的理想做准备。
又过了三年，时间终于让她的家人明白，她已经有了足够的力量去走她自己的路。她成了哈利街慈善护理机构的负责人。她获得了独立。她是一只鹰，要开始飞翔了!
南丁格尔34岁那年，命运之神敲响了她的门。克里米亚战争爆发了，阿尔玛战争打响了。
这个时候，她是自由的、成熟的，国家需要她，非常需要，而且她也习惯于接受命令，她也能够不负国家的重托。而且，她的好友西德尼.赫尔伯特在战争办公室工作，并且是内阁成员，他同意她这样做。三十八名护士在南丁格尔与西德尼的书信往来之后，在热情的欢 。)送中，离开了国家，去往康斯坦丁堡。 南丁格尔来到了斯库台湖。大批大批的伤员被送往这里，药品十分匮乏，在长长的过道里和在木头办搭成的巨大的房子里，到处都是短缺、忽视、迷惑和痛苦，它们交织在一起，弥漫在污浊的空气之中。这里没有什么长远的考虑，也没有什么充分的准备，它只是为这些战争的受害者临时而仓促地搭建起来的避难所。在这样的地狱里，南丁格尔没有放弃自己的希望。首先是因为她带去了医护人员，在马赛买了大量的各种各样的物品，这些东西在斯库太湖起了相当大的作用，她还带了很多钱在身边。
在医院里，她的职责是根据医生们的指示为病人服务，并且组织护士们进行看护，但是如果没有医生的指示她们是不能擅自行动的，起初的时候，一些外科大夫对她根本不理不睬，尽管也有一些人对她的到来表示欢迎，但是大部分人对她是充满敌意和怀疑的。但是渐渐地，她站稳了脚跟。谁也无法否认她拥有一颗善良的心，而且谁也没有充分的理由贬低她的能力。她用她的完美的工作能力、温柔而崇高的性格力量以及她个人的高尚人格形象，鼓舞了那些意志摇摆、神经紧张、没有
勇气和无助绝望的人，包括她身边的上司。她是如此的坚毅，就像是惊涛骇浪中的岩石，跟她在一起，你就会感到安全、宽慰和生命的活力。她为斯库太湖带来了黎明的曙光。
在她的管理下，一所正规的战地医院诞生了。
她把所有的时间都给了她的事业。在那巨大的病房里，当病人的情况出现恶化的紧急关头或者是特别缺乏什么东西马上需要帮助的时候，南丁格尔就会奇迹般地出现。在做非常关键而紧张的手术时，她超乎寻常的镇定可以给病人以忍耐的勇气和希望的火花。她一次又一次地用她不懈的努力拯救了他们的生命，而这些恰恰是外科大夫们认为是医学无法拯救的人。她只要在这儿就会给人带来强大的影响，人们开始热情洋溢地崇拜着她：当她经过的时候，她们亲吻她留在地上的影子。不仅如此，一位士兵说：“当她还没有来的时候，屋子里吵吵嚷嚷地叫她的昵称，但是当她到来之后，这里就好像教堂一样庄严肃穆。” 她是勇敢的。她能够在官僚世界那种密集、混乱而难对付的权力网中获得处理事务的能力和权威，完全是因为她态度强硬，原则坚定而不妥协，对事情的细节非常重视，而且是不停地努力争取，还有她不屈不饶的意志。
由此，她成为影响世界的一百人之一。
南丁格尔的《护理札记》一书，并不是写给护士看的，而是写给女人的。这本书，融合了卫生学、心理学、建筑学、营养学，还有很多人文的东西，更重要的是，这还是一本女性的励志书。
骨科护理读书笔记篇七
《护理札记读书笔记》
护理札记
人们对于弗罗伦斯.南丁格尔这个名字的记忆是和克里米业战争相联系的，她的美德和英勇事迹也与这场战争一同流传下来。我们今天所知道的关于她的故事，很具代表性的就是这样的动人画面：在斯库太湖医院里，生病的士兵们满怀崇敬之情看着他们面前的具有崇高美德的女子，她提着油灯，士兵们亲吻映在墙上的她的影子，她是士兵们心中的“提灯女神”。
在南丁格尔的《护理札记》里，我读到了南丁格尔为事业拼命奋斗的一生。 这个从六岁开始，就想过要去做一番事业的女人，她的形象，并不是我们想象中的那么完美。年少时，她性格孤僻、甚至有些偏激，她生在富人家庭，却与周遭的世界格格不入。她的脑子里总是有一些奇怪的想象，她经常象着了魔一样地觉得她家的乡间别墅变成了一座医院，而她自己则是医院的护士长，在病床之间走动着。当她想到天堂的时候，她也会觉得天堂里也充满了受苦的病人等着她去照看。她就是如此幻想着而且也为自己的想法感到不解。
终于有一天，她的困惑不解变成了惊慌失措。那天，南丁格尔宣布了她那偏激的愿望：到索尔兹伯里医院去做几个月的护士。她的想法被家人里认为是发了疯，所有人都反对她。这时，南丁格尔已经二十五岁了，她感到她生命中的梦想被击得粉碎，难受得几乎绝望。
在接下来的八年里，她仍然以令人惊讶的坚韧不拔的毅力在争取着、准备着和计划着。尽管在这期间，她仍然作为一位惹人注目的姑娘生活在上流的肤浅和浮华之中，尽管在她的内心里有那么多的由遗憾和懊悔带来的痛楚，她仍然有能力想办法掌握了大量的知识和积累了大量的经验。她悄悄地大量阅读了医护责任报告，医药权威人士的著作和医院建设的历史。在伦敦度假时，她一有机会就跑到那些破破烂烂的学校和手工作坊去。当她和她的家人一起到国外旅游时，她把她的闲暇时间充分利用起来，到处走访，以至于没有一所欧洲的大医院是她所不熟悉的，没有一所城市的贫民区她没有去过。她一直在为实现她的理想做准备。
又过了三年，时间终于让她的家人明白，她已经有了足够的力量去走她自己的路。她成了哈利街慈善护理机构的负责人。她获得了独立。她是一只鹰，要开始飞翔了！
南丁格尔34岁那年，命运之神敲响了她的门。克里米亚战争爆发了，阿尔玛战争打响了。
这个时候，她是自由的、成熟的，国家需要她，非常需要，而且她也习惯于接受命令，她也能够不负国家的重托。而且，她的好友西德尼.赫尔伯特在战争办公室工作，并且是内阁成员，他同意她这样做。三十八名护士在南丁格尔与西德尼的书信往来之后，在热情的欢送中，离开了国家，去往康斯坦丁堡。
南丁格尔来到了斯库台湖。大批大批的伤员被送往这里，药品十分匮乏，在长长的过道里和在木头办搭成的巨大的房子里，到处都是短缺、忽视、迷惑和痛苦，它们交织在一起，弥漫在污浊的空气之中。这里没有什么长远的考虑，也没有什么充分的准备，它只是为这些战争的受害者临时而仓促地搭建起来的避难所。在这样的地狱里，南丁格尔没有放弃自己的希望。首先是因为她带去了医护人员，在马赛买了大量的各种各样的物品，这些东西在斯库太湖起了相当大的作用，她还带了很多钱在身边。
在医院里，她的职责是根据医生们的指示为病人服务，并且组织护士们进行看护，但是如果没有医生的指示她们是不能擅自行动的，起初的时候，一些外科大夫对她根本不理不睬，尽管也有一些人对她的到来表示欢迎，但是大部分人对她是充满敌意和怀疑的。但是渐渐地，她站稳了脚跟。谁也无法否认她拥有一颗善良的心，而且谁也没有充分的理由贬低她的能力。她用她的完美的工作能力、温柔而崇高的性格力量以及她个人的高尚人格形象，鼓舞了那些意志摇摆、神经紧张、没有勇气和无助绝望的人，包括她身边的上司。她是如此的坚毅，就像是惊涛骇浪中的岩石，跟她在一起，你就会感到安全、宽慰和生命的活力。她为斯库太湖带来了黎明的曙光。
在她的管理下，一所正规的战地医院诞生了。
她把所有的时间都给了她的事业。在那巨大的病房里，当病人的情况出现恶化的紧急关头或者是特别缺乏什么东西马上需要帮助的时候，南丁格尔就会奇迹般地出现。在做非常关键而紧张的手术时，她超乎寻常的镇定可以给病人以忍耐的勇气和希望的火花。她一次又一次地用她不懈的努力拯救了他们的生命，而这些恰恰是外科大夫们认为是医学无法拯救的人。她只要在这儿就会给人带来强大的影响，人们开始热情洋溢地崇拜着她：当她经过的时候，她们亲吻她留在地上的影子。不仅如此，一位士兵说：“当她还没有来的时候，屋子里吵吵嚷嚷地叫她的昵称，但是当她到来之后，这里就好像教堂一样庄严肃穆。”
她是勇敢的。她能够在官僚世界那种密集、混乱而难对付的权力网中获得处理事务的能力和权威，完全是因为她态度强硬，原则坚定而不妥协，对事情的细节非常重视，而且是不停地努力争取，还有她不屈不饶的意志。
由此，她成为影响世界的一百人之一。
南丁格尔的《护理札记》一书，并不是写给护士看的，而是写给女人的。这本书，融合了卫生学、心理学、建筑学、营养学，还有很多人文的东西，更重要的是，这还是一本女性的励志书。这让我想起了《大长今》。她们的成功有很多的相似之处：少年时期的理想，永远是她们心头亮着的一盏灯。灯光照亮前行的路，信仰，是最坚定的支撑。即使遭遇梦想破灭，依然坚持，不放弃。还有，在向理想进发的途中，需要准备，知识的准备，经验的准备，需要时机，需要朋友的帮助和团队的支持。
执着，让成功变得不再遥远。而执着，源自热爱！
张婧
骨科护理读书笔记篇八
《外科骨科读书笔记 2007级临五三班》
外科读书笔记
第一部分 【骨外科】
1.1骨折概论
骨的完整性和连续性中断
【创伤性骨折】
【成因】1.直接暴力；
2.间接暴力；
3.【积累性劳损】长期，反复，轻微的直接或间接损伤可导致肢体某一特定部
位骨折，又称疲劳性骨折
【骨折的移位及影响因素】
【移位形式】5种：成角移位；侧方移位；缩短移位；分离移位；旋转移位
【影响因素】1.外界暴力的大小，性质和作用方向
2.肌肉的牵拉
3.骨折远端侧肢体重量的牵拉
4.不恰当的搬运
【骨折的二期愈合过程】
血肿【骨髓腔，骨膜下及周围组织血管破裂出血，形成血肿，后为血块】 血肿炎症机化期 {无菌性炎症【骨折端缺血，部分骨组织和软组织坏死】
血肿机化【炎症细胞侵入骨坏死区，逐渐清除血凝块，坏死组织和死骨】
膜内成骨【骨内外膜增生→形成骨样组织→形成新骨→内骨痂&外骨痂】
{
软骨内成骨【纤维组织→软骨组织→成骨细胞侵入→新骨→连接骨痂】
原始骨痂【连接骨痂与内外骨痂相连→形成桥梁骨痂，4-8周临床愈合】
原始骨痂【骨小梁逐渐增粗；排列逐渐规则和致密；】
{ 死骨清除和新骨爬行；
坚强骨性连接【原始骨痂被板层骨替代；8-12周】
【影响骨折愈合的因素】
一【全身因素】
1． 年龄【儿童愈合快，老年人愈合慢；新生儿2周，成人一般3个月左右】
2． 健康状况【慢性消耗性疾病愈合时间明显延长】
二【局部因素】
1. 骨折的类型和数量
A.螺旋和斜型骨折，愈合快；
B.横形骨折，愈合慢；
C.多发性骨折和一骨多段骨折，愈合慢；
2.
3. 软组织损伤程度
→直接损伤骨折段附近的肌肉，血管和骨膜；破坏血液供应，影响骨折愈合
4. 软组织嵌入
影响复位；阻碍两骨折端的对合及接触
5. 感染
开放性骨折，局部感染可导致化脓性骨髓炎；软组织坏死和死骨形成
三【治疗方法的影响】
1. 反复多次的手法复位→损伤局部的软组织和骨外膜
2. 切开复位→软组织和骨膜剥离过多，影响骨折段的血供
3. 过多摘除碎骨片【开放性骨折清创时】→骨质缺损
4. 持续骨牵引治疗时，牵引力过大→骨折段分离；血管痉挛导致血液供应不足
5. 骨折固定不牢靠→骨折处仍受剪力和旋转力的影响→干扰骨痂生长
6. 过早和不恰当的功能运动→妨碍骨折部位的固定，影响愈合
【一期愈合】
骨折复位和坚强内固定以后，骨折的断端可通过哈佛系统重建直接发生联系； X线上无明显外骨痂形成，而骨折线逐渐消失；
特征为愈合过程中，无骨皮质区吸收，坏死骨在被吸收的同时由新的板层骨取代，而达到皮质骨间的直接愈合
【骨折临床愈合标准】
1. 局部无压痛及纵向叩击痛
2. 局部无异常活动
3. X线片显示：骨折处有连续性骨痂，骨折线已经模糊
4. 拆除外固定后
如为上肢，能向前平举1kg重物持续达1分钟；
如为下肢，不扶拐能在平地步行3分钟，并且不少于30歩
连续观察两周，骨折处不变形
【骨折的急救】
【4步骤】抢救休克→包扎伤口→妥善固定→迅速转运
【妥善固定的目的】
1. 避免骨折段在搬运过程中对周围重要组织的损伤
2. 减少骨折段的活动，减少病人痛苦
3. 便于运送
【骨折的治疗原则】
1.
基础
2. 关键
3. 康复治疗：不影响固定情况下，尽快的恢复患肢的肌，肌腱，韧带，关节囊的舒缩活动
【骨折病】补充
肿胀；关节强硬；肌腱粘连；肌肉萎缩；骨质疏松或萎缩；皮肤营养障碍
【骨折的复位标准】
1. 【解剖复位】
通过复位，恢复了正常的解剖关系；对位和对线完全良好
2. 【功能复位】
【概念】
经复位后，两骨折段虽未恢复到正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者
【标准】
A． 旋转移位，分离移位：必须完全矫正；
B． 缩短移位：在成人下肢不超过1cm；儿童下肢不超过2cm（无骨骺损伤）
C． 成角移位：下肢骨折时：轻微的向前/向后成角，可在骨痂改造期自行矫正；
向侧方成角移位，日后不能矫正，必须完全复位；
上肢骨折时：肱骨干稍有畸形，对功能影响不大；
前臂双骨折则要求对位对线均好，否则影响旋转功能
D． 长骨干横形骨折：骨折端对位至少达1/3；
干骺端骨折：至少对位3/4
【手法复位的步骤】了解
解除疼痛→肌松弛位→对准方向→拔伸牵引
骨科护理读书笔记篇九
《护士读书笔记》
护士读书笔记
最近，我阅读了《学会感恩担当责任》和《责任胜于能力》两套书，透过书中一个个生动而简短的小故事，心中的感想油然而生，使我充分认识到责任的内涵。
每个人都肩负着责任，对工作、对家人、对朋友，我们都有一定的责任，千万不要自以为是而忘记了自己的责任。对于一个团队而言，责任就是团队精神的核心，强烈的责任感能唤醒一个人的良知，也能激发一个人的潜能，在一个团队里，最需要的是成员们的协作和彼此的责任感，只有这样，团队的目标才能实现。团队的成功靠的是成员对团队的责任感，成员的成功靠的是彼此的责任感。
虽然有时候在工作中会因病人的不理解或急躁，遭到无端的责骂，但是想一想既然选择了这个职业，就必须接受它的全部，包括屈辱和责骂，而不仅仅是享受工作带来的益处和快乐。只有认真履行职责才能让能力得到最大的释放。我们做服务行业的，面对患者的指责，不能一味的只为自己申屈，我们应该抱以感恩之心去感谢患者及时告知我们服务中的缺陷，以便我们不断完善工作的不足。
如果我们每一个人都能够以积极的心态去面对每一项工作，就可以让自己有无穷的能量，推动自己的进取心和创新意识。即使在平凡的工作岗位上，也会创造出不平凡的业绩。用心
做事，没有哪一件工作是没有意义的，每一个过程都成就了一个过程，护理工作是需要协作精神的，只有环环相扣，相互合作，整体才会和谐美好。让我们每一个人各就各位，努力尽责并扮演好自己的角色，保证我们可以顺利地完成一份共同的责任。
如果说“责任和忠诚，是军人精神的内核”，那么“责任和爱心，则是我们护理工作的内核”。面对一个个鲜活的生命，护士的责任就是对病人负责，保证病人的安全。同时责任感也体现敬业精神，每一个员工都希望把自己的工作做得更好，都希望通过自己的努力来增加收入，获得认可。大家一致认为我们做服务工作的，必须要用负责、务实的精神，去做好每一天中的每一件事，不放过工作中的每一个细节，不断提高自己，要让自己比过去做得更好，比别人做得更好！
骨科护理读书笔记篇十
《读书笔记(护理部)》
读“护理部”笔记
非常荣幸我们能轮转护理部这样的管理部门，所以一直抱着感激的心在学习。到护理部学习了一个月，临别前写篇读书笔记。思量许久，一直犹豫于该写读“何物”的笔记，回忆整个学习的过程，最终决定就是这个题目了。读“护理部”笔记！
对一个刚踏上工作岗位的我来说，我发自内心的认为护理部就是一本书。一本严谨的教科书，一本神奇的小说。总之，就是一本好书。从工作的第一天开始，我就非常急切地想翻开这本书，读目录，赏内容。急切地想知道这本书的结局。但又害怕漏掉其中任何精彩的章节。所以又小心翼翼地耐心的学习。临别之际，深思后才恍然大悟：原来我才翻开这本书的扉页！原来我真的只读了目录！ 我读到的第一节就是护理部的组织构成。第一次了解医院的护理部，惊讶于诺大的一个医院，诺大的管理部门，护理部办公室竟然只有两个简陋的小房间。除了必备的办公用品，就再无其他。如此恶劣的办公环境，但工作依然做得有声有色，猜想必定有支强大的队伍。但结果竟出人意料，护理部仅有三位管理者！上有一位分管院长。这就是她的组织结构了。
其次就是她的职责，她的日常工作。她是全院护理队伍的领头羊，她的职责主要就是对整个护理队伍的管理。第一是对标准文件的计划、实施; 第二是制度，要把事情做对就得有正确的制度来遵守。所以制度（包括所有工作的流程等）的建立和完善首当其冲。制度建立后就是监督实施，发现问题，提出问题并督促改善，使我院的护理工作、护理质量不断进步、得以完善; 第三是护理人员的培训。“活到老学到老”，随着社会的进步和专业的发展，社会对我们的要求不断增高。
所以我们要不断学习。护理部也积极提供我们员工的学习机会：组织岗前培训、护理工作制度的建立与学习、三基培训及考核、业务学习、护理查房、组织护理操作技能比赛等，以及院外的一些培训;第四是护理教学。制定教学手册，进行实习生、进修生的培训及管理;第五是护理科研; 第六是护理的人事安排及护士的人文管理; 第七是护理部自身的科室管理; 另外，还要与其他部门及单位沟通协作。如此繁多的工作项目，如此大的工作量，就是她的职责与日常工作了。
读到第三部分的内容就是护理部的年、季、月、周、日的工作安排。以及处理一些日常工作的流程及注意事项。
最后，感触最深的就是“管理”！一直都知道管理是一门学问，一门高深的学问。到护理部短短的近一月的时间才更深地理解：管理是用任何华丽的词汇都无法形容的——学问。记忆最深的是“无为而治”！建造一座房子的墙及房顶，提供一个有形的约束空间，房间里没有任何障碍，供给无形的最大的发展空间。体会最强的是“能从员工那里得到最多的管理者，通常是那些能给予员工最多的管理者”！初来咋到，我没有任何付出及贡献，但主任仍然给予我甚至是我的家人生活上的帮助及支持。我只能怀着感激的心工作。这就是我经历的理解。
护理部是一本书，我翻开了她的封面，发现她是一本好书。我现在没有时间去阅读完她，也没有能力完全读懂她，但是我会不断学习，一页一页读到最后„„
张 琴
2009-08-15