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补液量:
1.根据体重调整（2ML/Kg.h）即（48ml/Kg.日）一般为2500-3000ml。
2.根据体温，大于37摄氏度，每升高一度，多补3－5ml/kg。
3.特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多） 补液质：
1.糖：一般指葡萄糖，250－300g （5% 葡萄糖注射液 规格 100ml：5g， 250ml：12.5g， 500ml：25g ；10%葡萄糖注射液 规格 100ml：10g， 250ml：25g， 500ml：50g ）
2.盐：一般指氯化钠，4－5g （0.9%氯化钠注射液：取0.9克氯化钠，溶解在少量蒸馏水中，稀释到100毫升。 0.9% 氯化钠注射液 规格 100ml：0.9g， 250ml：2.25g， 500ml：4.5g ）
血清钠＜130 mmol/L时，补液。先按总量的1／3——1／2补充。
公式：应补Na＋（mmol）=[142-病人血Na＋(mmol/L)]×体重(kg)×0.6（女性为0.5）
应补生理盐水＝[142-病人血Na＋(mmol/L)] ×体重(kg)×3.5（女性为3.3）
完全肠外营养时糖盐比例约为5:1 .
3.钾：一般指氯化钾，生理量3－4g （10%氯化钾溶液，规格：10ml：1g 。一般10%氯化钾注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml)
低钾：
轻度缺钾3.0—3.5mmol/l时,全天补钾量为6—8g。
中度缺钾2.5—3.0mmol/l时,全天补钾量为8—12g。
重度缺钾 ＜2.5 mmol/l时,全天补钾量为12—18g。
补钾公式：（4.5-实测血钾）*体重（kg）*0.4=钾缺失（mmol）
注：1g氯化钾=13.6mmolK+ 每日补钾量为:生理量+钾缺失
4.一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂肪。大于3天，每天应补蛋白质，脂肪。
补液原则：
先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、缺啥补啥。
注：休克时先晶后胶。
补液量=1/2累计损失量 当天额外损失量 每天正常需要量。
粗略计算补液量=尿量＋500ml。若发热病人＋300ml×n
1.补钾：
补钾原则：①补钾以口服补较安全。②补钾的速度不宜快。一般＜20 mmol/h。
③浓度一般1000ml液体中不超过3g。④见尿补钾。尿量在＞30ml/h。
细胞外液钾离子总含量仅为60mmol左右，输入不能过快，一定要见尿补钾。
⑤低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。100g糖=消耗2.8g 钾。
轻度缺钾3.0——3.5mmol/L时,全天补钾量为6——8g。
中度缺钾2.5——3.0mmol/l时,全天补钾量为8——12g。
重度缺钾＜2.5 mmol/l时,全天补钾量为12——18g。
2. 补钠：血清钠＜130 mmol/L时，补液。先按总量的1／3——1／2补充。
公式：
应补Na＋（mmol）=[142-病人血Na＋(mmol/L)]×体重(kg)×0.6＜女性为0.5＞
应补生理盐水＝[142-病人血Na＋(mmol/L)] ×体重(kg)×3.5＜女性为3.3＞
氯化钠=[142-病人血Na＋(mmol/L)] ×体重(kg) ×0.035＜女性为0.03＞
或＝体重(kg)×〔142－病人血Na＋(mmol/L)〕×0.6＜女性为0.5＞÷17
3.输液速度判定
每小时输入量（ml）=每分钟滴数×4
每分钟滴数（gtt/min）=输入液体总ml数÷[输液总时间（h）×4]
输液所需时间（h）=输入液体总ml数÷（每分钟滴数×4）
4.静脉输液滴进数计算法
每h输入量×每ml滴数(15gtt)
①已知每h输入量，则每min滴数=-------------------------------------
60(min)
每min滴数×60（min）
②已知每min滴数，则每h输入量=------------------------------
每min相当滴数(15gtt)
5. 5%NB（ml）＝〔CO2CP正常值－病人CO2CP〕×体重(kg)×0.6。
首日头2——4小时补给计算量的1／2。CO2CP正常值为22——29%。
如未测定二氧化碳结合力，可按 5%碳酸氢钠每次溶液5ml/kg计算
(此用量可提高10容积%)。必要时可于2～4 小时后重复应用。
注意：
1.根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质，当然自己拿不准的时候，还是叫内科专科会诊。
2.根据病人的实际病情，对液体的需要，容量不足。如低血压，尿量少，等低容量的情况。注意改善循环。
3.根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少（可以根据公式计算），补到化验复查基本正常。
4.失血性休克扩容应注意晶胶比例，不能只输全血，晶体宜选择生理盐水，晶胶比例为3：1。
5.禁食大于3天，每天补20％脂肪乳250ml。
6.糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加RI。根据不同情况：a：术后和外伤老年人，即使没有糖尿病，也要加RI,按5：1给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高。b糖尿病病人，根据具体血糖情况。RI4:1可完全抵消糖，再升高，如3：1可降糖。当然自己拿不准的时候，还是叫内分泌会诊。
下面对标准50kg病人，除外其他所有因素禁食情况下的补液，具体给一个简单的方案为例：10％GS 1500ml,5%GNS1000ml, 10%Kcl 30ml。
具体方案:
(1)制定补液计划
根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划补液计划应包括三个内容：① 估计病人入 院前可能丢失水的累积量(第一个24小时只补l／2量)② 估计病人昨日丢失的液体量，如：呕吐、腹泻、胃肠碱压、肠瘘等丧失的液体量；热散失的液体量<体温每升高1度．每千克体重应补3～5m／液体）。气管切开呼气散失的液体量：大汗丢失的液体量等。③ 每日正常生理需要液体量， 2000ml计算
补什么?
补液的具体内容根据病人的具体情况选用：
① 晶体液(电解质)常用：葡萄糖盐水、等渗盐水溶、平衡盐液等；② 胶体液常用：血、血浆 、右旋糖酐等③ 补热量常用l0％葡萄糖盐水；④ 碱性液体常用5％碳酸氢钠或11 2％乳酸钠，用以纠正酸中毒。 怎么补?
具体补液方法：① 补液程序：先扩容，后调正电解质和酸碱平衡；扩容时，先用晶体后用肢体 ② 补液速度：先快后慢。通常每分钟60滴．相当于每小时250m1 注意：心、脑、肾功能障碍者补液应慢，补钾时速度要慢；抢救休克时速度应快．应用甘露醇脱水时速度要快．
(2)安全补液的监护指标
①中心静脉压(CVP)：正常为5～l0cm 水柱 CVP和血压同时降低，表示血容量不足，应加快补液；CVp增高，血压降低表示心功能不全，应减慢补液并结和强心药；CVP正常，血压降低，表示血容量不足或心功能不全．应做补液试验 10分钟内静脉注入生理盐水250m1，若血压升高，CVP不变．为血容量不足；若血压不变，而CVP升高为心功能不全
② 颈静脉充盈程度：平卧时两静脉充盈不明显，表示血容量不足；若充盈明显甚呈怒张状态，表示心功能不全或补随过多
③ 脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常．表示补液适当：若变快，变弱，预示病情加重或发生心功能不全 ④ 尿量：尿量正常(每小时50ml以上)表示补液适当
⑤ 其他：观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有无心功能不全表现等
有一点要强调，任何公式只为参考，不能机械执行。要避免补液量过少或过多。过少往往使休克难以控制，且可导致急性肾功能衰竭；过多则可引起循环负担过重及脑、肺水肿，并促使烧伤局部渗出增加，有利于细菌的繁殖和感染。为此，可根据下列输液指标进行调整：①尿量适宜。肾功能正常时，尿量大都能反映循环情况。一般要求成人均匀地维持每小时尿量30～40ml。低于20ml应加快补液；高于50ml则应减慢。有血红蛋白尿者，尿量要求偏多；有心血管疾患、复合脑外伤或老年病人，则要求偏低。②安静、神志清
楚、合作，为循环良好的表现。若病人烦躁不安，多为血容量不足，脑缺氧所致，应加快补液。如果补液量已达到或超过一般水平，而出现烦躁不安，应警惕脑水肿的可能。③末梢循环良好、脉搏心跳有力。④无明显口渴。如有烦渴，应加快补液。⑤保持血压与心率在一定水平。一般要求维持收缩压在90mmHg以上，脉压在20mmHg以上，心率每分钟120次以下。脉压的变动较早，较为可靠。⑥无明显血液浓缩。但在严重大面积烧伤，早期血液浓缩常难以完全纠正。如果血液浓缩不明显，循环情况良好，不可强行纠正至正常，以免输液过量。⑦呼吸平稳。如果出现呼吸增快，就查明原因，如缺氧、代谢性酸中毒、肺水肿、急性肺功能不全等，及时调整输液量。⑧维持中心静脉压于正常水平。一般而言，血压低、尿量少、中心静脉压低，表明回心血量不足，应加快补液；中心静脉压高，血压仍低，且无其他原因解释时，多表明心输出能力差。补液宜慎重，并需研究其原因。由于影响中心静脉压的因素较多，特别是补液量较多者，可考虑测量肺动脉压（PAP）和肺动脉楔入压（PWAP）以进一步了解心功能情况，采取相应措施。
输液指标中以全身情况为首要。必须密切观察病情，及时调整治疗，做到迅速准确。静脉输液通道必须良好，必要时可建立两个，以便随时调整输液速度，均匀补入，防止中断。
烧伤的补液方法
由于烧伤后8小时内渗出迅速使血容量减少，故第一个24小时补液量的1/2应前8小时内补入体内，以后16小时内补入其余1/2量。就扩充血容量而论，静脉补液比口服补液确实有效。尤其对面积较大或（和）血压降低者，需快速静脉输液。要建立有效的周围或中心静脉通路（穿刺、置管或切开）。对原有心、肺疾病者，又须防止过快输液所引起的心力衰竭、肺水肿等。输液种类开始选晶体液，利于改善微循环；输入一定量（并非全部估计量）晶体液后，继以一定量的胶体液和5％葡萄糖；然后重复这种顺序。5％葡萄糖不应过多或将估计量全部连续输注，否则会明显加重水肿。Ⅲ°烧伤面积超过10％或休克较深者，应加输碳酸氢钠以纠正酸中毒、碱化尿液。口服饮料（每dl含氯化钠0.3g、碳酸氢钠0.15g、或加少量糖、香料等），可以引起补液作用，但要防止引起急性胃扩张。
以上为伤后48小时的补液方法。第3日起静脉补液可减少或仅用口服补液，以维持体液平衡。
因为烧伤病人的伤情和机体条件有差别，补液的效应也不同，所以必须密切观察具体情况，方能调节好补液方法。反映血容量不足的表现有：①口渴。②每小时尿量不足30ml（成人），比重高。③脉搏加快和血压偏低（或脉压减少）。④肢体浅静脉和甲下毛细血管不易充盈。⑤烦躁不安。⑥中心静脉压偏低。较重的、尤其是并发休克的烧伤病人，需留置导尿管和中心静脉导管以便监测。此外，还需化验血红蛋白和红细胞比积、血pH和CO2结合力等。存在血容量不足表现时输液应较快，待表现好转时输液应减慢，直至能口服饮料维持。有时快速输液使血容量一时间过大（中心静脉压偏高），宜用利尿剂以减少心脏负荷。
临床病人补液方法
对于标准50kg病人，除外其他所有因素，一般禁食情况下，每天生理需要水量为2500－3000ml，下面我讲补液的量和质：
一。量:
1。根据体重调整
2。根据体温，大于37摄氏度，每升高一度，多补3－5ml/kg。
3。特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）
二。质：
1。糖，一般指葡萄糖，250－300g （5% 葡萄糖注射液 规格 100ml：5g， 250ml：12.5g， 500ml：25g
10%葡萄糖注射液 规格 100ml：10g， 250ml：25g， 500ml：50g ）
2。盐，一般指氯化钠，4－5g （0.9%氯化钠注射液：取0.9克氯化钠，溶解在少量蒸馏水中，稀释到100毫升。 0.9% 氯化钠注射液 规格 100ml：0.9g， 250ml：2.25g， 500ml：4.5g ）
3。钾，一般指氯化钾，3－4g （10%氯化钾溶液，规格：10ml：1g 。一般10%氯化钾注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml)
4.一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂肪。大于3天，每天应补蛋白质，脂肪。
三。还要注意：
1。根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质，当然自己拿不准的时候，还是叫内科专科会诊。
2。根据病人的实际病情，对液体的需要，容量不足。如低血压，尿量少，等低容量的情况。注意改善循环。
3。根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少，补到化验复查基本正常。
4.禁食大于3天，每天补20％脂肪乳250ml。
5。糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加RI。根据不同情况：a：老年人，即使没有糖尿病，也要加RI,按5：1给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高。b糖尿病病人，根据具体血糖情况。RI4:1可完全抵消糖，再升高，如3：1可降糖。当然自己拿不准的时候，还是叫内分泌会诊。
下面对标准50kg病人，除外其他所有因素禁食情况下的补液，具体给一个简单的方案为例：10％GS 1500ml,5%GNS1500ml,10%Kcl 30ml,（你算一下和我前面讲的是否吻合）。
补液
(1)制定补液计划。
根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划补液计划应包括三个内容：① 估计病人入 院前可能丢失水的累积量(第一个24小时只补l／2量)② 估计病人昨日丢失的液体量，如：呕吐、腹泻、胃肠碱压、肠瘘等丧失的液体量；热散失的液体量<体温每升高1度．每千克体重应补3～5m／液体）。气管切开呼气散失的液体量：大汗丢失的液体量等。③ 每日正常生理需要液体量， 2000ml计算
补什幺?
补液的具体内容?根据病人的具体情况选用：
① 晶体液(电解质)常用：葡萄糖盐水、等渗盐水溶、平衡盐液等；② 胶体液常用：血、血浆 、右旋糖酐等③ 补热量常用l0％葡萄糖盐水；④ 碱性液体常用5％碳酸氢钠或11 2％乳酸钠，
用以纠正酸中毒。
怎么补?
具体补液方法：① 补液程序：先扩容，后调正电解质和酸碱平衡；扩容时，先用晶体后用肢体 ② 补液速度：先快后慢。通常每分钟60滴．相当于每小时250m1 注意：心、脑、肾功能障碍者补液应慢，补钾时速度直壁；抢救休克时速度应快．应用甘露醇脱水时速度要快．
(2)安全补液的监护指标
①中心静脉压(CVP)：正常为5～l0cm 水柱 CVP和血压同时降低，表示血容量不足，应加陕补液；CVp增高，血压降低表示心功能不生，应减慢补液并结强心药；CVP正常，血压降低，表示血容量不足或心功能不全．应做补液试验 10分钟内静脉注入生理盐水250m1，若血压升高，CVP不变．为血容量不足；若血压不变，而CVP升高为心功能不全
② 颈静脉充盈程度：平卧时两静脉充盈不明显，表示血容量不足；若充盈明显甚呈怒张状态，表示心功能不全或补随过多
③ 脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常．表示补液适当：若变快，变弱，预示病情加重或发生心功能不全
④ 尿量：尿量正常(每小时50ml以上)表示补液适当
⑤ 其他：观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有无心功能不全表现等
尽管疾病的类别千变万化，病人的自然状况亦各异，凡此种种都对补液时的具体操作方式`途径提出了分门别类的规则，章程：就这一点上说补液似乎毫无规律可言，但补液时采取的基本理论及补液后要达到的治疗目的在任何时候，任何病人都是一致的，无差别的，就这一点上说补液似乎并非毫无规律可言，下面是本人在学习外科学总论时的听课笔记，整理出来，不揣深浅，上贴于此，贻笑大方，唯求能起抛砖引玉之效：（希望版主给于是适当的加分，以分鼓励。）本人以烧伤的早期补液为例，试述之
目的：补液复苏
国外早就有各种烧伤早期补液公式，Brooke公式等。在国外公式的基础上，国内不少医院根据自己的经验，也总结出不少烧伤早期补液公式。但大多数公式大同小异，只是输液总量及胶、晶体比例略有不同。国内多数单位的补液公式是：伤后第一个24小时每1%烧伤面积每千克体重补胶体和电解质液1.5ml（小儿2.0ml），另加水分，一般成人需要量为2000ml，小儿依年龄或体重计算；胶体和电解质或平衡盐液的比例一般为0.5∶1，严重深度烧伤可为0.75∶0.75；补液速度：开始时应较快，伤后8小时补入总量的一半，另一半于以后16小时补入；伤后第二个24小时的一半，水份仍为2000ml。
国内另一常用公式，即
Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积（%）×100±1000=烧伤后第一个24小时补液总量（ml）
过重过轻者加减1000ml。总量中，以2000ml为基础水分补充。其作1/3为胶体液，2/3为平衡盐溶液。
Parkland公式，即在第一个24小时内每1%烧伤面积每千克体重轮输入乳酸钠林格氏液4ml。其理论基础是，人体被烧伤后，毛细血管通透性强，不仅晶体物质能通过，蛋白质也可自由通过毛细血管壁，此时无论输入胶体液或晶体液，均不能完全留在血管内维持血容量，而由相当一部分渗至血管外进入的组织间。因此，输入的液体要扩张包括血管内外的整个细胞外液，才能维持循环血量，这样输液量就要显著增加；而细胞外液的主电解质为钠离子，因而输入含钠离子的晶体液较输入含钠离子的晶体液较输入胶体液更为合理。也有学者主张用高渗盐溶液。近年来，国内外很多学者认识到伤后24小时内单纯补给大量晶体液、水分及盐类会使病人负荷过大，还可能造成血浆蛋白过低，组织水肿明显，进一步促使病人在休克后发生感染，所以仍主张第一个24小时内适量补给胶体液，这样可以减少输液量，减轻水份的过度负荷，更有利于抗休克、回吸收以及休克期之后的治疗。
静脉输入液体的种类视情况而定。水分除口服的外，可用5%葡萄糖溶液补充。胶体液一般以血浆为首选，也可采用5%白蛋白或全血，特别是面积较大的深度烧伤可补充部分全血。也可选用右旋糖酐、409液、706液等血浆增量剂，但24小时用量一般不宜超过1000～1500ml。应用平衡盐液的目的是一方面避免单纯补充盐水时，氯离子含量过高可导致高氯血症；另一方面可纠正或减轻烧伤休克所致的代谢酸中毒。若深度烧伤面积较大，出现明显代谢性酸中毒或血红蛋白尿时，部分平衡盐溶液量可改用单纯等渗碱性溶液，以纠正代谢性酸中毒或碱化尿液。为了迅速使游离血红蛋白从尿中排出，减少圣肾脏的刺激和引起肾功能障碍的可能，除碱化尿液并适当增大补液量以增加尿量外，在纠正血容量的同时可间断应用利尿药物，常用的为20%甘露醇或25%山梨醇100～200ml，每4小时1次。如效果不明显时，可加用或改用利尿酸钠或速尿。另外对老年、吸入性损伤、心血管疾患、合并脑外伤等病人，为了防止输液过量，亦可间断地输注利尿药物。
有一点要强调，任何公式只为参考，不能机械执行。要避免补液量过少或过多。过少往往使休克难以控制，且可导致急性肾功能衰竭；过多则可引起循环负担过重及脑、肺水肿，并促使烧伤局部渗出增加，有利于细菌的繁殖和感染。为此，可根据下列输液指标进行调整：①尿量适宜。肾功能正常时，尿量大都能反映循环情况。一般要求成人均匀地维持每小时尿量30～40ml。低于20ml应加快补液；高于50ml则应减慢。有血红蛋白尿者，尿量要求偏多；有心血管疾患、复合脑外伤或老年病人，则要求偏低。②安静、神志清楚、合作，为循环良好的表现。若病人烦躁不安，多为血容量不足，脑缺氧所致，应加快补液。如果补液量已达到或超过一般水平，而出现烦躁不安，应警惕脑水肿的可能。③末梢循环良好、脉搏心跳有力。④无明显口渴。如有烦渴，应加快补液。⑤保持血压与心率在一定水平。一般要求维持收缩压在90mmHg以上，脉压在20mmHg以上，心率每分钟120次以下。脉压的变动较早，较为可靠。⑥无明显血液浓缩。但在严重大面积烧伤，早期血液浓缩常难以完全纠正。如果血液浓缩不明显，循环情况良好，不可强行纠正至正常，以免输液过量。⑦呼吸平稳。如果出现呼吸增快，就查明原因，如缺氧、代谢性酸中毒、肺水肿、急性肺功能不全等，及时调整输液量。⑧维持中心静脉压于正常水平。一般而言，血压低、尿量少、中心静脉压低，表明回心血量不足，应加快补液；中心静脉压高，血压仍低，且无其他原因解释时，多表明心输出能力差。补液宜慎重，并需研究其原因。由于影响中心静脉压的因素较多，特别是补液量较多者，可考虑测量肺动脉压（PAP）和肺动脉楔入压（PWAP）以进一步了解心功能情况，采取相应措施。
输液指标中以全身情况为首要。必须密切观察病情，及时调整治疗，做到迅速准确。静脉输液通道必须良好，必要时可建立两个，以便随时调整输液速度，均匀补入，防止中断。
一、 历史与进展：
20世纪60年代末静脉高营养(gntravenous hyperalimentation)。
营养支持的概念不再是单独提供营养的方法，而是许多疾病必不可少的治疗措施，正在向组织特需营养（Tissue specific Nutrent） 、代谢调理(Metabolic Intervention)、氨基酸药理学(Amino Acid Pharmacoloy)等方向进一步研究、发展。
历史的经验值得注意：肠外营养起步时，由于对输入的热量、蛋白质、脂肪等营养素的质和量及相互比例了解不够，其临床使用效果不佳；如果现在再用同样的营养底物，其临床营养支持效果就截然不同，所以不是临床医生知道了脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖就懂得所谓的肠外营养的。
二、 应用全肠外营养(TPN)的准则：
1、 TPN作为常规治疗的一部分：
① 病人不能从胃肠道吸收营养；主要是小肠疾病，如SLE、硬皮病、肠外瘘、放射性肠炎、小肠切除＞70%、顽固性呕吐（化疗等）、严重腹泻等。
② 大剂量放化疗，骨髓移植病人，口腔溃疡，严重呕吐。
③ 中重度急性胰腺炎。
④ 胃肠功能障碍引起的营养不良。
⑤ 重度分解代谢病人，胃肠功能5~7天内不能恢复者，如＞50%烧伤，复合伤，大手术，脓毒血症，肠道炎性疾病。
2、 TPN对治疗有益：
① 大手术：7~10天内不能从胃肠道获得足够营养。
② 中等度应激：7~10天内不能进食。
③ 肠外瘘。
④ 肠道炎性疾病。
⑤ 妊娠剧吐，超过5~7天。
⑥ 需行大手术，大剂量化疗的中度营养不良病人，在治疗前7~10天予TPN。
⑦ 在7~10天内不能从胃肠道获得足够营养的其他病人。
⑧ 炎性粘连性肠梗阻，改善营养2~4周等粘连松解后再决定是否手术。
⑨ 大剂量化疗病人。
3、 应用TPN价值不大：
① 轻度应激或微创而营养不良，且胃肠功能10天内能恢复者，如轻度急性胰腺炎等。 ② 手术或应激后短期内胃肠功能即能恢复者。
③ 已证实不能治疗的病人。
4、 TPN不宜应用：
① 胃肠功能正常
② 估计TPN少于5天。
③ 需要尽早手术，不能因TPN耽误时间。
④ 病人预后提示不宜TPN，如临终期，不可逆昏迷等。
三、 营养物质的代谢：
1、 葡萄糖：体内主要的供能物质，1克相当于产生4Kcal热量。正常人肝糖元100克，肌糖元150~400克（但在肌肉内，活动时利用）禁食24小时全部耗尽。一般糖的利用率为5mg/kg min。
2、 脂肪：供能，提供必需脂肪酸。1克相当于产生9Kcal热量。
3、 蛋白质：构成物体的主要成分。1克氮相当于产生4Kcal热量，1克氮相当于30克肌肉。 由碳水化合物和脂肪提供的热量称非蛋白质热量（NPC）。
基础需要量：热卡25~30Kcal/kg d，氮0.12~0.2 g ；NPC/N=150Kcal/kg (627KJ/1g)。
四、 营养状态的评估：
1、 静态营养评定：
① 脂肪存量：肱三头肌皮折厚度（TSF）但与同年龄理想值相比较：＞35~40%重度(Depletion) ；25~34%中度；＜24%轻度。我国尚无群体调查值，但可作为治疗前后对比。平均理想值：男：12.5mm ；女：16.5mm 。
② 骨骼肌测定：臂肌围，肌酐/高度指数。
③ 脏器蛋白质：
a、 血蛋白质：1/3在血管，2/3在脏器。每日合成/分解15克，半衰期20天，故仅在明显的蛋白摄入不足或营养不良持续时间较长后才显著下降。
b、 转铁蛋白：半衰期8天，故对营养不良较敏感。但缺铁肝损害时误差较大。
④ 免疫功能测定
淋巴细胞总数（TLC）=白细胞计数×淋巴细胞百分比
2、 动态营养平定：
氮平衡=摄入量—排出量（尿素氮g/d+4g）
3、 简易营养评定法：
参 数 轻 度 中 度 重 度
体重血白蛋白g/lTCL(×106/l) 下降10%~20%30~35＞1200 下降20%~40%21~30800~1200 下降＞40% ＜ 21 ＜800
五、 能量消耗的推算：
1、 Harris –Beredict公式
男：BEE=66.47+13.75W+5.0033H—6.755A
女：BEE=65.51+9.563W+1.85H—4.676A
*BBE：基础能量消耗 W：体重Kg H：身高cm A：年龄。
校正系数 因 素 增 加 量
体温升高1℃（37℃起）严重感染大手术骨折烧伤ARDS +12% +10~30% +10~30% +10~30% +50~150% +20%
2、 体重法：
BBE=25~30Kcal/kg d×W
3、 每日营养底物的配比
葡萄糖量=NPC×50%÷4
脂肪供量= NPC×50%÷9
氮供=0.16~0.26g/kg d
热/氮=100~150Kcal/1g
胰岛素量=葡萄糖量÷4~5
维生素：水乐维他2~4支
维他利匹特1支
微量元素：安达美1支
电解质：10%氯化钾 40~70ml
氯化钠 8~12支
液体总量=50~60ml/kg d×W
六、 营养液的配制技术（三升袋）
1、 洁净台启动20分钟后使用；
2、 配制人员穿洁净工作衣或隔离衣，洗手，酒精擦拭至肘部以上；
3、 配制好的营养液置4℃冰箱保存；
4、 营养液的配伍禁忌：
① 葡萄糖pH3~4时稳定，在碱性条件下易分解。
② 葡萄糖加入氨基酸后会发生聚合反应，在室温时就可发生，最终聚合成褐色素。
③ 氨基酸有氨基与羧基，是两性物质，遇酸呈酸性；遇碱呈碱性。故Cl与Na影响营养液的PH值
④ 维生素大多不稳定，维生素B在氨基酸中能分解维生素K1，而维生素K1遇光易分解，可用避光口袋。
5、三升袋宜24小时匀速输入。
术后补液应按三部分计算
1、生理需要量：完全禁饮食情况下一般按2ML/（Kg.h）计算，其中1/5以等渗电解质液（生理盐水或平衡盐液）补充，其余以葡萄糖液补充。
2、当日丢失量：各引流管及敷料的丢失量，此部分应根据丢什么补什么的原则。一般以平衡盐液补充。
3、累积损失量：根据病史、症状，体征判断术前、术中的累积损失量，酌情分数日补足。 就本病例而言，如果每天补液超过3---4L则提示严重的蛋白质丢失，应补白蛋白 。
临床补液公式及分析
补液公式
一、补液
补液原则：先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、却啥补啥。
注：休克时先晶后胶。
补液量=1/2累计损失量 当天额外损失量 每天正常需要量。
粗略计算补液量=尿量＋500ml。若发热病人＋300ml×n
1.补钾：补钾原则：①补钾以口服补较安全。②补钾的速度不宜快。一般＜20 mmol/h。③浓度一般1000ml液体中不超过3g。④见尿补钾。尿量在＞30ml/h。细胞外液钾离子总含量仅为60mmol左右，输入不能过快，一定要见尿补钾。⑤低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。100g糖=消耗2.8g 钾。 轻度缺钾3.0——3.5mmol/L时,全天补钾量为6——8g。
中度缺钾2.5——3.0mmol/l时,全天补钾量为8——12g。
重度缺钾＜2.5 mmol/l时,全天补钾量为12——18g。
2. 补钠：血清钠＜130 mmol/L时，补液。先按总量的1／3——1／2补充。公式：应补Na＋（mmol）=[142-病人血Na＋(mmol/L)]×体重(kg)×0.6＜女性为0.5＞【老年休克患者怎么补液】
应补生理盐水＝[142-病人血Na＋(mmol/L)] ×体重(kg)×3.5＜女性为3.3＞
氯化钠=[142-病人血Na＋(mmol/L)] ×体重(kg) ×0.035＜女性为0.03＞
或＝体重(kg)×〔142－病人血Na＋(mmol/L)〕×0.6＜女性为0.5＞÷17
3.输液速度判定 每小时输入量（ml）=每分钟滴数×4
每分钟滴数（gtt/min）=输入液体总ml数÷[输液总时间（h）×4]
输液所需时间（h）=输入液体总ml数÷（每分钟滴数×4）
4.静脉输液滴进数计算法
每h输入量×每ml滴数(15gtt)
①已知每h输入量，则每min滴数=-------------------------------------
60(min)
每min滴数×60（min）
②已知每min滴数，则每h输入量=------------------------------
每min相当滴数(15gtt)
5. 5%NB（ml）＝〔CO2CP正常值－病人CO2CP〕×体重(kg)×0.6。
首日头2——4小时补给计算量的1／2。CO2CP正常值为22——29%。
如未测定二氧化碳结合力，可按 5%碳酸氢钠每次溶液5ml/kg计算
(此用量可提高10容积%)。必要时可于2～4 小时后重复应用。
20%甘露醇8克静点正常情况下能带出液体为100毫升。
二、临床补液分析
对于标准50kg病人，除外其他所有因素，一般禁食情况下，每天生理需要水量为2500－3000ml，下面我讲补液的量和质：【老年休克患者怎么补液】
一。量:
1。根据体重调整
2。根据体温，大于37摄氏度，每升高一度，多补3－5ml/kg。
3。特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）
二。质：
1。糖，一般指葡萄糖，250－300g （5% 葡萄糖注射液 规格 100ml：5g， 250ml：12.5g， 500ml：25g
10%葡萄糖注射液 规格 100ml：10g， 250ml：25g， 500ml：50g ）
2。盐，一般指氯化钠，4－5g （0.9%氯化钠注射液：取0.9克氯化钠，溶解在少量蒸馏水中，稀释到100毫升。 0.9% 氯化钠注射液 规格 100ml：0.9g， 250ml：2.25g， 500ml：4.5g ）
3。钾，一般指氯化钾，3－4g （10%氯化钾溶液，规格：10ml：1g 。一般10%氯化钾注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml)
4.一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂肪。大于3天，每天应补蛋白质，脂肪。
三。还要注意：
1。根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质，当然自己拿不准的时候，还是叫内科专科会诊。
2。根据病人的实际病情，对液体的需要，容量不足。如低血压，尿量少，等低容量的情况。注意改善循环。
3。根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少，补到化验复查基本正常。
4.禁食大于3天，每天补20％脂肪乳250ml。
5。糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加RI。根据不同情况：a：老年人，即使没有糖尿病，也要加RI,按5：1给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高。b糖尿病病人，根据具体血糖情况。RI4:1可完全抵消糖，再升高，如3：1可降糖。当然自己拿不准的时候，还是叫内分泌会诊。
下面对标准50kg病人，除外其他所有因素禁食情况下的补液，具体给一个简单的方案为例：10％GS 1500ml,5%GNS1500ml,10%Kcl 30ml,（你算一下和我前面讲的是否吻合）。
补液
(1)制定补液计划。
根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划补液计划应包括三个内容：① 估计病人入 院前可能丢失水的累积量(第一个24小时只补l／2量)② 估计病人昨日丢失的液体量，如：呕吐、腹泻、胃肠碱压、肠瘘等丧失的液体量；热散失的液体量<体温每升高1度．每千克体重应补3～5m／液体）。气管切开呼气散失的液体量：大汗丢失的液体量等。③ 每日正常生理需要液体量， 2000ml计算
补什幺?
补液的具体内容?根据病人的具体情况选用：
① 晶体液(电解质)常用：葡萄糖盐水、等渗盐水溶、平衡盐液等；② 胶体液常用：血、血浆 、右旋糖酐等③ 补热量常用l0％葡萄糖盐水；④ 碱性液体常用5％碳酸氢钠或11 2％乳酸钠，用以纠正酸中毒。 怎么补?
具体补液方法：① 补液程序：先扩容，后调正电解质和酸碱平衡；扩容时，先用晶体后用肢体 ② 补液速度：先快后慢。通常每分钟60滴．相当于每小时250m1 注意：心、脑、肾功能障碍者补液应慢，补钾时速度直壁；抢救休克时速度应快．应用甘露醇脱水时速度要快．
(2)安全补液的监护指标
①中心静脉压(CVP)：正常为5～l0cm 水柱 CVP和血压同时降低，表示血容量不足，应加陕补液；CVp增高，血压降低表示心功能不生，应减慢补液并结强心药；CVP正常，血压降低，表示血容量不足或心功能不全．应做补液试验 10分钟内静脉注入生理盐水250m1，若血压升高，CVP不变．为血容量不足；若血压不变，而CVP升高为心功能不全
② 颈静脉充盈程度：平卧时两静脉充盈不明显，表示血容量不足；若充盈明显甚呈怒张状态，表示心功能不全或补随过多
③ 脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常．表示补液适当：若变快，变弱，预示病情加重或发生心功能不全 ④ 尿量：尿量正常(每小时50ml以上)表示补液适当
⑤ 其他：观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有无心功能不全表现等
尽管疾病的类别千变万化，病人的自然状况亦各异，凡此种种都对补液时的具体操作方式`途径提出了分门别类的规则，章程：就这一点上说补液似乎毫无规律可言，但补液时采取的基本理论及补液后要达到的治疗目的在任何时候，任何病人都是一致的，无差别的，就这一点上说补液似乎并非毫无规律可言，下面是本人在学习外科学总论时的听课笔记，整理出来，不揣深浅，上贴于此，贻笑大方，唯求能起抛砖引玉之效：（希望版主给于是适当的加分，以分鼓励。）本人以烧伤的早期补液为例，试述之
目的：补液复苏
国外早就有各种烧伤早期补液公式，Brooke公式等。在国外公式的基础上，国内不少医院根据自己的经验，也总结出不少烧伤早期补液公式。但大多数公式大同小异，只是输液总量及胶、晶体比例略有不同。国内多数单位的补液公式是：伤后第一个24小时每1%烧伤面积每千克体重补胶体和电解质液1.5ml（小儿2.0ml），另加水分，一般成人需要量为2000ml，小儿依年龄或体重计算；胶体和电解质或平衡盐液的比例一般为0.5∶1，严重深度烧伤可为0.75∶0.75；补液速度：开始时应较快，伤后8小时补入总量的一半，另一半于以后16小时补入；伤后第二个24小时的一半，水份仍为2000ml。
国内另一常用公式，即
Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积（%）×100±1000=烧伤后第一个24小时补液总量（ml）
过重过轻者加减1000ml。总量中，以2000ml为基础水分补充。其作1/3为胶体液，2/3为平衡盐溶液。 Parkland公式，即在第一个24小时内每1%烧伤面积每千克体重轮输入乳酸钠林格氏液4ml。其理论基础是，人体被烧伤后，毛细血管通透性强，不仅晶体物质能通过，蛋白质也可自由通过毛细血管壁，此时无论输入胶体液或晶体液，均不能完全留在血管内维持血容量，而由相当一部分渗至血管外进入的组织间。因此，输入的液体要扩张包括血管内外的整个细胞外液，才能维持循环血量，这样输液量就要显著增加；而细胞外液的主电解质为钠离子，因而输入含钠离子的晶体液较输入含钠离子的晶体液较输入胶体液更为
合理。也有学者主张用高渗盐溶液。近年来，国内外很多学者认识到伤后24小时内单纯补给大量晶体液、水分及盐类会使病人负荷过大，还可能造成血浆蛋白过低，组织水肿明显，进一步促使病人在休克后发生感染，所以仍主张第一个24小时内适量补给胶体液，这样可以减少输液量，减轻水份的过度负荷，更有利于抗休克、回吸收以及休克期之后的治疗。
静脉输入液体的种类视情况而定。水分除口服的外，可用5%葡萄糖溶液补充。胶体液一般以血浆为首选，也可采用5%白蛋白或全血，特别是面积较大的深度烧伤可补充部分全血。也可选用右旋糖酐、409液、706液等血浆增量剂，但24小时用量一般不宜超过1000～1500ml。应用平衡盐液的目的是一方面避免单纯补充盐水时，氯离子含量过高可导致高氯血症；另一方面可纠正或减轻烧伤休克所致的代谢酸中毒。若深度烧伤面积较大，出现明显代谢性酸中毒或血红蛋白尿时，部分平衡盐溶液量可改用单纯等渗碱性溶液，以纠正代谢性酸中毒或碱化尿液。为了迅速使游离血红蛋白从尿中排出，减少圣肾脏的刺激和引起肾功能障碍的可能，除碱化尿液并适当增大补液量以增加尿量外，在纠正血容量的同时可间断应用利尿药物，常用的为20%甘露醇或25%山梨醇100～200ml，每4小时1次。如效果不明显时，可加用或改用利尿酸钠或速尿。另外对老年、吸入性损伤、心血管疾患、合并脑外伤等病人，为了防止输液过量，亦可间断地输注利尿药物。
有一点要强调，任何公式只为参考，不能机械执行。要避免补液量过少或过多。过少往往使休克难以控制，且可导致急性肾功能衰竭；过多则可引起循环负担过重及脑、肺水肿，并促使烧伤局部渗出增加，有利于细菌的繁殖和感染。为此，可根据下列输液指标进行调整：①尿量适宜。肾功能正常时，尿量大都能反映循环情况。一般要求成人均匀地维持每小时尿量30～40ml。低于20ml应加快补液；高于50ml则应减慢。有血红蛋白尿者，尿量要求偏多；有心血管疾患、复合脑外伤或老年病人，则要求偏低。②安静、神志清楚、合作，为循环良好的表现。若病人烦躁不安，多为血容量不足，脑缺氧所致，应加快补液。如果补液量已达到或超过一般水平，而出现烦躁不安，应警惕脑水肿的可能。③末梢循环良好、脉搏心跳有力。④无明显口渴。如有烦渴，应加快补液。⑤保持血压与心率在一定水平。一般要求维持收缩压在90mmHg以上，脉压在20mmHg以上，心率每分钟120次以下。脉压的变动较早，较为可靠。⑥无明显血液浓缩。但在严重大面积烧伤，早期血液浓缩常难以完全纠正。如果血液浓缩不明显，循环情况良好，不可强行纠正至正常，以免输液过量。⑦呼吸平稳。如果出现呼吸增快，就查明原因，如缺氧、代谢性酸中毒、肺水肿、急性肺功能不全等，及时调整输液量。⑧维持中心静脉压于正常水平。一般而言，血压低、尿量少、中心静脉压低，表明回心血量不足，应加快补液；中心静脉压高，血压仍低，且无其他原因解释时，多表明心输出能力差。补液宜慎重，并需研究其原因。由于影响中心静脉压的因素较多，特别是补液量较多者，可考虑测量肺动脉压（PAP）和肺动脉楔入压（PWAP）以进一步了解心功能情况，采取相应措施。 输液指标中以全身情况为首要。必须密切观察病情，及时调整治疗，做到迅速准确。静脉输液通道必须良好，必要时可建立两个，以便随时调整输液速度，均匀补入，防止
内科疾病的补液原则
体液是人体重要组成成分之一。体液占人体总重量约55％～60％，其中细胞内液占35％～40％左右，组织间液占体重的15％～20％，血浆占人体体重约4％～5％左右。在正常条件下，体液在组成，容量、电解质浓度、酸碱度、渗透压等方面处于相对稳定状态。 体液中，血浆阳离子主要是钠离子，135～145 mmol／L，钾离子3．5～5．5 mmol／L，钙离子2．25~2．6 mmol／L，镁离子0．75～1 mmol／L。主要阴离子有：氯离子98～106nmlo／L，碳酸氢根24～28 mmol／L，磷酸根和硫酸根1．5 mmol／L，有机酸离子6 mmol／L，蛋白质0．8 mmol／L。组织间隙液组成与血浆相似。而细胞内液主要阳离子为钾离子、镁和钠离子。阴离子为碳酸氢根、蛋白质、硫酸根和磷酸根，血浆渗透压是决定体液在细胞内外流动的主要因素。正常血浆渗透压为280～310 mmol／L。钠离子是血浆中的主要阳离子，占人体阳离子92％，占血浆渗透压90％，因此钠离子是血浆渗透压起决定作用的离子。正常血浆渗透压=2(Na’+K’)+葡萄糖+尿素氮(均为mmol／L)。
成人每天需要水30～50 ml／kg(相当于2 500 m1)，葡萄糖150 g，蛋白质1～2 g／kg，脂肪0．5～1 g／kg，热量30～40 kcal／kg。人体每天摄取钠离子2～3 nmol／kg(相当于氯化钠4～12g)，钾离子1～2 mmol／kg，磷离子0．278～0．556 mmol／kg，钙离子0．25～0．5 mmol／kg，镁离子0．25～0．5 mmol／kg。
当不同的疾病，在不同时期，破坏了机体调节机制，便可发生水电解质和酸碱失常，尽管它不是一个独立疾病，但可发生在许多疾病的不同过程中。特别是危重病抢救过程中，几乎都伴有这个病理过程。因此正确识别，及时纠正紊乱综合征，对于疾病的发展、转归起了巨大作用。
一、内科疾病需要输液治疗情况
1．不能经口摄入或经口摄入不足，难以维持生理需要，如昏迷病人、脱水病人，食道严重狭窄病人。
2．需要迅速补充有效血容量，如各种休克、脱水、失血。
3．危重病人的抢救治疗。
4．需要输液维持尿量、防止肾功能衰竭。
5．补充营养和热量。
6．输入治疗药物。
7．促进毒物排出体外.
二、内科患者补液的基本原则
(一)缺什么补什么
补液量：生理需要量+额外丢失量+继续丢失量。生理需要量每日1 500～2 500 ml。额外丢失量包括：呕吐、腹泻量、高热皮肤散热出汗量，脱水利尿剂使用后尿量。插胃管等体液引流量、抽取胸腹水量等。除了丢失水分还伴有电解质、蛋白质等营养物质的丢失。因此输液不但要补充水分、电解质，还要注意补充丢失或消耗的蛋白质等营养物质。
(二)因人而异、因病而异
一般情况下补液可采用口服(如肾小管酸中毒，慢性肾衰等)，插胃管鼻饲(如昏迷病人)。而对重度失水，危重病人则采用静脉输液，一般先盐后糖，先快后慢，见尿补钾。补液总量可在24～48 h内补完。而对重度失水病人可在前6～8 h补其1／2量。对于年轻心肺功能正常者输液量可大，输液速度可快，有时甚至1 000 ml／h。而对老年人，心肺肾功能差的病人，输液量宜小，速度宜慢。
(三)量出而入
在输液前，应详细询问病人进食情况，大小便情况、呕吐、腹泻次数、体温高低、汗的多少、观察病人神志精神，皮肤湿润度及弹性，脉搏、血压、心率呼吸频率和幅度，结合水电解质，血气分析、血浆渗透压等检查结果来判断病人的失水种类、失水程度、酸碱紊乱的性质和程度，结合病人年龄、健康情况作出输液成分、输液量和输液速度的判断，在输液过程中，严格记录24 h出入水量，血压变化，心肺呼吸改变，及电解质血气改变，必要时作中心静脉压测量来判断输液量是否充足或过量，或速度过快，及时调整。一般情况下输入量=输出量。对于心衰、肾衰、呼衰、脑衰、肝衰等病人输入量应少于出水量。
(四)抓住主要矛盾，全面兼顾
在治疗过程中，对于病情复杂，病情凶险患者，要特别保持清醒头脑，分清哪些是原发病，哪些是内环境紊乱，哪些是显性，哪些是潜在，估计预后，要分清主次，轻重急缓，抓住主要矛盾，全面兼顾，恰当而及时地处理。
出入量包括：
入量：饮水1000~1500ML，食物水700ML，代谢水300ML其中：
饮水受主观因素影响大,习惯不同,差别很大。
食物水：肉类约含70%，水果基本为100%。
代谢水即内生水指体内代谢后产生的水量,300~350ML,
三类物质产水如 下：
脂肪氧化产水约1.07ML/g
蛋白质0.34ML
碳水化合物0.56ML.
出量：尿1000~1500ML、皮肤蒸发500ML、呼吸350ML、粪便150ML。
出入量平衡，才能保持内环境平衡，是维持人体新陈代谢的基本条件。负平衡是入量小于出量，是特殊情况下的概念，如：脑血管病、颅内压增高、应用脱水剂的病人，前几天往往要求负平衡，但一般情况下这是有限度的，如上面的情况，我们多采取补前一天的有形出量，这样可以达到轻度负平衡。当然，如果存在高热，呼吸急促等因素，须另补充。
术中补液
一液体的种类：晶体（盐水，平衡液），胶体（糖苷，明胶，淀粉，血液制品），血液
二，麻醉病人术中补液，应包括以下三大部分：
①病人进手术室后短时，即补禁食禁水期间的丢液。
②手术开始后，每小时应补人：a．不显性丢水；b．术野蒸发量；c．渗入第三间隙的液体。
③视具体情况应补的液量：a．小量失血，以液代血。较多量的失血，须补液及适量补血。b．麻醉引起的血管扩张，应适量补液以保持正常至低循环量（大约是500ml）。
小儿术中补液：
一、手术期间输液
1、正常维持液量：正常维持量（ml）=每小时需要量×估计手术时间。小儿生理需要量：0~10公斤：4毫升每公斤每小时；10~20为40+2，大于20为60+1
2、术前禁食所致的液体缺失量：术前禁食液体缺失量（ml）=禁食时间×每小时需要量，此部分液体可在第一小时输入1/2，第2、3h各输入1/4。
3、麻醉丢失量：麻醉后的血管扩张、不显行失液。
4、手术创伤所致液体丢失：一般按小手术补充2ml/（kg/h）；中等手术4ml/（kg/h）；大手术6ml/（kg/h）；腹腔大手术可达15ml/（kg/h）。
5、电解质需要量：每100ml水需要量应补充电解质：Na+2.5mmol,K+
2.5mmol,CL- 5.0mmol。
二、液体选择
输1%～2%葡萄糖平衡液（可自配），可提供适当的热量和液体，也可手术开始时用5%GS平衡液输注，输完250～500ml后改用平衡液输注，可以满足术前失液、术中维持及第三间隙失液的需要。
三、估计血容量、失血量及其补充
a、估计病儿血容量（EBV）：新生儿80mg/kg，婴儿75ml/kg，小儿70ml/kg，肥胖小儿65ml/kg。
b、计算最大允许失血量（MABL）：MABL=EBV×（病儿Hct-30）/Hct，如失血量＜1/3MABL,补平衡液:失血量＞1/3MABL,而＜MABL用胶体补充,适当加用血液或平衡液;失血量＞MABL,则必须输血。
c、补充：输注平衡液与失血量之比为3∶1，胶体液与失血量之比为1∶1。
对估计手术出血量较多的手术，麻醉中保证静脉通畅，手术开始即可输血，先按10ml/kg补充，并根据出血情况调整输血速度。
四、补液监测
对出血较多的手术，应严密监测血压、脉搏、外周静脉充盈度及囟门下陷等，保持尿量在1～2ml/（kg/h），必要时监测CVP。
成人补液：
(1) 禁食禁水的补充：开始禁食禁饮至手术当天早晨为止，在此期间
只有水分的丢失而无补充，应在病人入手术室后、麻醉开始前的短时间内予以补入。其丢失量的补充为：
①按0.7ml/kg计量。
②上述计算量(ml)X禁食时间(小时)，即为补充量。
③用5％葡萄糖或5％葡萄糖盐水。
④在病人进入手术室后开始输入，在30—45分钟内输完。
(2)麻醉和手术的失液量：
①上腹部：10-15ml/kg.
②颜面、颈、胸、下腹、四肢部位，按5-10ml/kg计算。
③脑外手术，可不额外补给，
用乳酸林格液或生理盐水都可以。
(3)不显性丢液及术野蒸发丢液 其估计丢失量为：
①一般需补液量：每小时3-4ml／kg
②若病人出汗或有发热，须适量加量补入。
③补液种类：5％葡萄糖液内加入1/2、1/3或1/4生理盐水。汗多的病人可输乳酸林格掖或生理盐水。
(4)失血量的体液补充 视失血多少而定补液的种类及补入量。
①若失血量不足全身血量的10％，单纯用乳酸林格液或生理盐水即可补充。补充量视失血量而定，失血量<5%时，以等量液体补人，失血量<10％而>5％时，须补入3倍的失血量。同时测血细胞比容，若其值不足25％～30％，应适量补血。
②大量失血
(5)麻醉所致血管扩张时的补液 全麻或硬脊膜外麻醉或腰麻，皆可使全身血管或麻醉范围内的血管扩张，血压因而波动。此时可适量补液，使血压恢复或接近血压原水平即可。一般用乳酸令格液或生理盐水。
老年人对失血及低血容量耐受力较差，术中需保持稳定的血压，应及时给予输血补液，输血有利于保持循环功能的动态稳定。
总的来说，术中补液要根据血压、心率、尿量、HCT、CVP（有条件的地方）等指标综合分析来决定患者术中的数量和种类。
要分病人，病情和麻醉方式
外伤烧伤致大量失血失液又急需手术者应给与胶体液及平衡盐液以纠正休克等以利于进一步手术治疗，休克纠正前不应直接补血，并要根据血压、心率、尿量、HCT、CVP（有条件的地方）等指标综合分析来决定患者术中的需补液数量和种类。
慢性病人根据术中失血失液情况相应补充全血，血液制品，液体等，无特殊。
小儿，老年病人（包括长期慢性病至多器官衰竭的病人）应注意补液速度种类少用或不用盐水
全麻或硬脊膜外麻醉或腰麻，皆可使全身血管或麻醉范围内的血管扩张，血压因而波动。此时可适量补液，使血压恢复或接近血压原水平即可。一般用林格氏液或生理盐水。
三、先晶后胶，先盐后糖，先快后慢，见尿补钾？（休克补液原则） 1， 首先，休克病人有效循环量不足，组织液也相对不足，先晶体
液可在补充容量的同时迅速补充组织间液和电解质，改善细胞脱水与酸中毒，另外晶体是维持渗透压的主要成分，还有，晶体液可以适当稀释血液，降低血液粘滞度，其流动更好，可迅速带走局部代谢产物，改善微循环和组织缺氧；如果先补胶体，会使血液胶体渗透压升高，组织间液进一步进入血液，造成组织细胞进一步脱水，还有它会增加血液粘滞度，造成组织灌流不足，加重组织缺氧
2， 先盐后糖，先快后慢，见尿补钾
四、为什么手术病人要使用胶体（血液稀释）
大专护理毕业论文探讨上消化道出血的抢救与护理
1临床资料
本组106例，男72例，女34例，年龄18～82岁，平均50岁，胃、十二指肠溃疡56例，肝硬化20例，应激性溃疡或急性糜烂性胃炎20例，胃癌4例，胆道出血6例，均有不同程度的呕血，便血和休克症状。
2抢救处理
在抢救患者时，护士必须保持冷静，头脑清醒，动作敏捷、熟练，为挽救患者的生命争分夺秒。
2．1迅速补充血容量：快速建立1～2条静脉通道，选择大号针头，血管宜避开关节，不易滑动，以利快速补液输血。遵医嘱立即为患者作血型鉴定和交叉配血试验，做好输血准备。同时监测中心静脉压和尿量，血细胞比容；吸氧以改善组织缺血缺氧，适当用镇静剂，以免因患者紧张，引起更大量的出血。
2．2积极止血：根据医嘱应用止血药或执行止血措施。①如是胃十二指肠溃疡大出血，采取的止血措施是胃内灌注冷生理盐水，收缩胃血管，减少胃粘膜血液量。采用灌注和吸出同时进行的方法，不但能协助止血，还能观察出血是否停止。②胃内灌注经稀释的去甲肾上腺素，作用于胃壁小血管的a受体，使其收缩达到止血的目的。③应用H2受体拮抗剂和生长抑素。
2．3内镜治疗：内镜治疗的有效方法包括溃疡内注入肾上腺素、肾上腺素加1%polidocanoL（硬化剂）、乙醇等，或热探针烧烙术，单电极电烙术或YAG激光。第一次治疗失败后，常可重复一次，增加成功率〔1〕。
2．4应用三腔二囊管压迫止血：如是肝硬化门脉高压致食管静脉破裂引起的出血，患者除应用止血药治疗外，必要时应用三腔二囊管压迫止血，插管时应向患者解释置放气囊导管是抢救生命的紧急措施，以取得患者密切配合，争取时间，配合医生尽快插管成功，以起到止血的作用。
3加强观察
3．1正确估计失血量：一般大便潜血阳性提示每日出血量在5～10ml；柏油样大便提示出血量在50～80ml；胃内积血量250～300ml可引起呕血；一般失血量在400ml以上时，才有循环系统失代偿的现象。因此可根据症状、脉搏、血压、血红蛋白浓度等估计出血的程度。轻度出血：患者有头晕、乏力。估计出血量约占总血容量10%以下（小于400ml）；中度出血：病人有面包苍白、烦躁、心悸、口渴、尿少等症状，脉搏100次/min左右，收缩压降至90～100mmHg，血红蛋白70～100g/L，估计出血量约占总血容量20%（1000ml左右）；重度出血：患者除有面色、口唇苍白外，还有休克症状，脉搏细速、出冷汗、甚至无尿等。脉搏大于120次/min，收缩低于80mmHg，血红蛋白低于70g/L，估计出血量占总血容量30%（大于1500ml）〔2〕。
3．2排除非上消化道出血的因素：①口咽、鼻腔部位的出血，如鼻出血、拔牙而咽下血液引起的呕血与黑便。②呼吸、循环系统疾病，如肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等导致的出血。③进食动物血引起黑便。④口服含铋剂或炭粉、中药等均可出现黑便，但一般为灰黑色，无光泽，且隐血试验阴性。
3．3病情观察：①密切观察病情变化，大出血应用升压药时，要注意观察患者的神志、面色、出血量、血压等，一般15～30min测量生命体征1次，根据血压情况，调节补液及升压药的速度，必要时进行心电监护、吸氧。②注意观察患者休克状态有无改善，如患者面色逐渐转为红润，皮肤温暖，出汗停止，血压上升，则提示好转。③注意观察尿量，出现少尿或无尿者，则高度提示周围循环不足或并发急性肾功能衰竭，故要准确记录24h出入量，有休克时留置尿管，测量每小时尿量，应保持尿量>30ml/h。④定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、大便潜血试验，以了解贫血情况，判断出血是否停止。⑤应结合患者的原发病进行全面的病情观察，如因胃粘膜病变引起上消化道出血者，应观察是否伴有腹痛，有无胃穿孔等。⑥注意观察呕吐物，大便的性质、颜色、量、次数等，做好记录及床边、书面交班。
3．4出血是否停止或再出血的评估：患者出血后黑便持续时间受排便次数的影响，因此根据患者一般情况，排便状况，测量血压，心率等综合判断出血是否停止。下列情况提示继续出血或再出血的可能，应及时治疗。①反复呕血，甚至呕血转为鲜红色，或胃管抽吸液持续为血性。②黑便持续存在，或次数增多，粪质稀薄，甚至变成暗红色，伴肠鸣音活跃。③经补充血容量后，周围循环衰竭的表现无明显改善，或暂时好转又恶化。下列患者易出现再出血现象，应密切观察①本次出血量大。②有多次大量出血史。③24h内反复大量出血。④呕血患者的再出血比单有黑便机会多。⑤食管胃底静脉曲张破裂出血。⑥有明显动脉硬化的老年人。⑦病变处有隆起的小血管或红色小斑点等。一般认为一次出血后48h以上未再出血者，再出血的机会明显降低。
4护理
4．1常规护理：患者入院后按常规护理。重者绝对卧床休息，注意保暖，床上大小便，防止晕倒、摔伤及因活动而加大出血。出血量大时，取休克卧位或下肢抬高30度，呕血时头偏向一侧，防止窒息。同时准备好一切急救物品及药物，要做到“三及时”，即发现病情变化及时，报告医生及时，抢救处理及时，以便采取有效的治疗及处理措施同时加强基础护理，减少并发症。
4．2心理护理：上消化道出血患者由于突然呕血及便血，易产生紧张恐惧的情绪，而加重出血，所以特别要加强心理护理，这就要求护理人员做深入细致的思想工作，关心体贴患者，科学地解释病情，并向患者详细说明各种治疗措施，注意事项以及如何配合治疗。从而减轻患者的心理压力，稳定情绪，建立良好的护患关系，使患者积极配合治疗及护理。
4．3三腔二囊管压迫止血的护理：对需使用三腔二囊管的患者，使用前应针对患者的心理情况，做耐心的解释工作，安定患者情绪，以取得配合。①插管前认真检查是否通畅，胃囊及食管囊有无漏气及气囊注气后膨胀是否均匀，并做好标记。②测试两个气囊的注气量，一般胃气囊充气150～200ml，压力在40～50mmHg，食管气囊充气100～150ml，压力在30～40mmHg。③注意插管后，注气时先胃囊，后食道囊，放气时先食道囊，后胃囊。④管子末端系上0.5kg的重物，利用滑轮作重力牵引，固定要牢固，防止滑入胃内达不到止血的效果，对燥动不安的患者，应严防自行拔管，如遇管子滑出，立即将气放出，以防气囊进入食道，喉部引起窒息。⑤置管后让患者取侧卧位，口腔内的分泌物应随时吐出，不宜咽下，以免误入气管引起吸入性肺炎，定时测量气囊压力，压力不足时应及时补充。⑥从胃管内抽吸胃内物，亦可注入药物，再用生理盐水少许冲洗胃管，以保持通畅。⑦出血停止24h后可经胃管注入少许流质饮食，充气6～12h放气30min，以改善局部受压粘膜的血液循环，避免发生压迫性溃疡。⑧一般置管72h，如出血不止可适当延长，如出血停止可放气，继续观察24h，确无出血可拔管，拔管前嘱患者少量饮水或口服石腊油20ml以润滑食道壁，并将气囊内气体全部抽出，轻轻将管拔出。
4．4饮食护理：对出血量少，又无呕吐，临床表现无明显活动出血者，可选用温凉、清淡、无刺激性流食，如胃十二指肠溃疡出血的患者。而对急性大出血，食管、胃底静脉破裂出血者应暂禁食。急性大出血停止后改为流食，半流质饮食逐渐改为软食。开始少量多餐，以后改为普食。食管、胃底静脉破裂出血患者，止血后1～2d即可进高热量，高维生素流食，限制钠和蛋白质摄入。以避免诱发和加重肝腹水与肝性脑病。避免进食硬食和带刺食物、粗纤维的蔬菜、刺激性食物和饮料等，应细嚼慢咽，避免损伤食道及胃粘膜而再次出血。
4．5口腔护理和皮肤护理：随时保持患者的口腔清洁，消除口腔异味，避免口腔细菌繁殖，防止口腔内残留物或气味再次引起恶心、呕吐。应协助患者用生理盐水漱口，护理时应避免刺激舌、咽喉、上腭等而诱发恶心、呕吐，协助患者用温水轻擦肛门部位，做好皮肤护理，迅速处理带血的呕吐物，便血或被污染的衣物，防止被患者看见，产生不安。
4．6健康指导：①帮助患者及家属了解上消化道出血的相关医学知识，学会识别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持情绪稳定，减少身体活动，应暂禁食，并告知禁食的重要性。②讲解需要执行的治疗措施和辅助检查的配合，留置胃管，急诊胃镜检查或止血等相应措施执行的时机，操作过程及术后的注意事项等。如急诊胃镜止血后，至少24h禁食，且不宜进食刺激性食物，否则易导致再次出血。③保持情绪稳定、乐观，避免紧张、恐惧心理，合理安排生活，增强体质，应戒酒戒烟。④应在医生指导下用药，避免乱用药物，以免诱发出血。定期复查。
5结果
本组106例患者，全部抢救成功，无1例死亡，全部康复出院。
6讨论
6.1抢救和处理及时：上消化道出血因出血量大、不易自止，易造成失血性休克，因此采取及时有效的止血措施和抗休克治疗，是十分关键的。
6.2观察和正确的判断：首先要明确出血原因和部位，还要正确地估计出血量，根据出血量的多少及患者生命体征情况来确定输液和输血的速度，同时注意观察呕吐物和大便的次数、性质和量，以判断出血是否停止或是有再次出血，通过认真细致的观察，可以及时发现病情的变化，以作出相应的处理。
6.3精心的护理：上消化道出血的护理是十分重要的，特别要加强心理护理和饮食护理，应避免患者因恐惧、紧张或饮食不当引起再次出血而加重病情。所以对上消化道出血有效的止血治疗和认真细致的观察和护理，可以提高抢救的成功率，降低死亡率，避免再次出血和减少并发症，从而达到康复的目的。
第2篇：大专毕业论文范文会计毕业论文-现行财务报告的局限性及其改革
（一）现行财务报告体系不能适应知识经济发展的要求现行财务报告无法适应知识经济需要的典型表现在于对一些前瞻性信息、不确定性信息以及一些潜力巨大的公司的巨额无形资产在财务报告中不能得到反映。从而无法满足信息使用者预测的需要。我们现行的财务报告模式仅将重心放在硬性资产上，而对一些前瞻性、不确定性的信息，则通过一些根深蒂固的原则如历史成本原则、实现原则和可靠性原则等将其排斥在财务报告之外，而在知识经济时代，这类信息却是最重要的信息。按照现行会计准则，企业只允许对在购买与合并时形成的商誉予以计量报告，而对那些在企业所拥有或控制的有形资产与无形资产的综合作用下所获得的，超过正常报酬率而形成的自创商誉，不能在现行财务报告中予以计量反映，从而使得不少公司的潜在价值被严重低估，这也是一种财务报告信息的失真。由于现行会计报告模式无法反映此类重要信息，势必会使投资者转而寻求其他信息来源，从而增加了信息搜寻成本和信息风险，进而影响到社会经济资源的有效配置。信息技术的发展，也促进了会计提供信息的功能。联机实时报告系统（OLRT）的应用，使得企业可以根据经济业务的发生情况进行实时计量；企业的网络化，使得会计不再是个封闭的子系统，它除了提供历史的财务信息外，还可以提供非财务信息、经营管理信息、分析性和预测性信息。与传统会计相比，信息技术时代的会计空间大为拓展，如果会计不迎合这种变化，势必导致会计功能的萎缩。此外，由于现行财务报表反映的经营事项必须以货币计量为基础，而对于一些非货币计量的经济事项，如企业的人力资源状况和各种软资产如知识产权、职工智力等无法在财务报告体系中得到充分的揭示。而在信息时代，信息成为经济活动最主要的资源，劳动者付出的主要是智力劳动，产品或劳务的价值构成中知识含量占相当大的比重，知识资本成为取得成功的关键，也是公司未来现金流量和市场价值的动力所在。
（二）现行财务报告体系不能满足信息使用者对风险信息和不确定性信息披露的要求由于估计和判断的客观存在，风险和不确定性充斥着整个会计处理过程。企业风险和不确定性主要包括以下几类：一是参与其他行业经营而导致的风险；二是由于所从事行业的产业结构发生变化而导致的市场风险；三是企业交易过程中选用不同金融工具所形成的交易风险。特别是始于20世纪70年代初的国际金融领域所发生的深刻变化，金融工具的不断创新，衍生性金融工具的采用，给企业经营带来更大的风险和不确定性。随着社会经济的发展，金融工具也不断地得到创新。金融工具的创新涉及到金融业务的各个领域。近年来，衍生金融工具不仅翻新速度快、数量大、品种多，而且运用衍生金融工具进行金融衍生交易也越来越多。衍生金融工具的运用，具有很大的风险和不确定性，有时可能为给企业带来巨额的金融利润，但有时也可能给企业带来巨额的损失。英国巴林银行的破产，以及我国上交所“3.27事件”，都是典型事例。这种巨额的金融风险已越来越引起投资者的重视。但是，现行的财务报告体系受传统会计理论的制约，不能完全解决衍生金融工具的确认、计量及报告等问题。从信息使用者的需求出发，企业财务报告应当充分披露这些风险信息。但按照现行财务报告体系的指标内涵及其计量原则，企业面临的未来风险和各种不确定性的重大事项则受到严重的制约而无法得到充分揭示。
二、改革现行财务报告是信息需求者需求变化的要求财务会计发展的动力主要来自两个方面：一是社会化。前者要求财务会计不断地将新的、变化了的经济业务反映出来，以体现和强化会计反映的基本功能，后者则要求以提高财务会计信息在使用者经济决策中的作用，保持其旺盛的生命力。长期以来，上述两个方面的变化交织在一起，共同推动着财务会计不断地向前发展。当今，信息使用者信息需求的变化又对传统会计提出了挑战。早在1994年，美国注册会计师协会财务报告专门委员会，通过对大量的职业投资者、债权人和他们的顾问人员的调查研究后，发表了题为《改进企业报告——客户导向》又称Jenkins的报告，该报告对使用者需要的信息类型和改进现行报告的建议等作了全面阐述。根据该报告，用户信息需求变化主要有以下几个方面：
（一）从关注历史信息转向注重未来预期信息过去，信息使用者往往以财务报告提供的历史交易信息评价一个企业的财务状况和经费成果，并影响着他们所作出的各种决策。但随着信息时代的到来，投资者对财务信息的需求也发生了显著的变化。具体表现在：一方面现行财务报告所提供的历史交易信息与使用者经济决策的相关性正在日益减少，有些甚至毫无用处。而现在人们完全可以而且很容易从电脑数据库中获得越来越多的着眼于提供预测数据的信息。另一方面，许多与企业未来发展休戚相关的经济业务如衍生性金融工具、信息技术资产、人力资源价值等都未能在财务报告中得到有效地充分披露。财务报告的有用性正在日益削弱。在这个比以前任何时期都变化得迅猛的世界
里，未来预测性信息的价值已比以往任何时期更重要。
（二）格外关注不同机会和风险的企业分部信息分部报告信息，对于确定和分析从事多种业务的企业的机会和风险是一个可靠有力的工具，它有助于投资决定是否投资、信贷等经济决策。传统的财务报告由于历史发展的原因，没有充分披露分部信息，但随着经济环境变化，使用者越来越认为分部信息与企业整体信息同等重要，表现在按行业提供的分部信息能深入说明一个企业的机会风险，给投资者提供企业横向之间的有用信息；按地区提供的分部信息能够分辨不同地区之间的差异及各个企业的机会和风险，给投资者提供企业纵向之间的有效信息；而对于债权人最为关心的法律实体提供的分部信息，则给债权人提供了法律实体的财务和经营活动。
（三）关注财务报告披露的信息量和信息范围传统的财务报告模式虽然在一定程度上能够给信息使用者提供一定数量的财务和非财务信息，然而伴随着信息时代的到来，人们对财务报告提供的信息要求与期望不断发展，使用者已不满足财务报告信息披露的现状，他们希望能通过财务报告获得更多的非财务信息、定性信息、不确定性信息、企业分部信息等。就现行财务报表的结构和性质而言，已无法满足信息使用者的需要。
三、对现行财务报告的改革
（一）财务报告的改革应遵循的原则财务报告只是财务会计系统中加工与生成信息的一个程序，任何对财务报告的重大改革或改进，都要考虑财务会计系统的改革。例如，为了能反映企业经济的真实性，就必须对一些现有财务报表中未列入的项目进行充分披露。如自创商誉、衍生性金融工具创新、知识产权、人力资源价值等，这就要改变传统财务会计只确认已发生的交易和事项的做法，需要重新对资产、负债进行定义。因此，现行财务报告的改革应遵循财务会计改革为先导的原则。
（二）财务报告模式改革的方向未来财务报告的改革与改进，其目标在于促使财务报告提供的会计信息更加有用，不断地满足信息使用者的信息要求。这主要可从三方面加以设想。
（1）拓宽财务报告信息披露范围。现行财务报告的信息披露以财务信息为主，其披露的范围也只局限于财务会计确认与计量的交易和事项。未来的财务报告应在突破上述限制的条件下，拓宽信息披露的范围，不仅揭示财务信息，还应扩大到非财务信息，应当将与信息使用者有关的非财务信息、社会责任信息、预测信息、分部信息、管理会计信息等纳入披露的范围，提供“管理当局分析报告”、“社会责任报告”、“企业分部信息”、“关于管理人员和股东信息”等；同时，对现行财务报表不能反映的一些“表外项目”也能通过适当的方式予以披露，充分满足信息使用者的信息需求。而“财务报告”的名称也需要更改，因为到那时已不仅仅是“财务”的报告了。
（2）未来财务会计的计量属性应当是历史成本、公允价值、成本与市价孰低等多种计量属性并存的体系。现行财务报告是在以历史成本属性为主的前提下建立的，因而财务报告披露信息的相关性得不到充分体现，尤其在信息技术时代必将受到排挤。未来的财务报告应在历史成本属性之外，针对不同项目，允许多种计量属性并存，特别应注意“公允价值”、“成本与市价孰低”等计量属性，促进财务报告披露的信息能够真实地反映企业现有的价值。
（3）增加未来预测的信息。对信息使用者的决策来说，企业未来的信息才是最相关的，因此，未来的财务报告模式应增加一些企业未来预测信息，如企业“前瞻性信息”、“创新金融工具信息”、“企业管理信息”等，这对提高财务报告整体有用性大有帮助。
（三）财务报告体系的改革步骤要使财务报告的改革一步到位是不现实的，必须循序渐进，采取分步改革、逐步完善的策略。从近期来看，应当结合我国实际，在现有财务报告的基础上，先对其作一些适当的改进。
（1）应当重视企业分部信息的披露。近年来，我国集团公司的迅速崛起给企业报告体系提出了一个新课题。为了满足用户对分部信息的需要，应当针对我国实际，借鉴国外经验，建立我国分部报告，形成完整的财务报告体系。
（2）结合我国具体的经济环境，拓宽财务报表附注提供的信息量。由于传统计划经济的原因，我国会计报表附注现阶段主要侧重于对表内项目的解释，而对于表外企业未来的机会风险、表外融资方式、企业软资产（如人力资源）、履行社会责任等方面的信息披露太少，改进后的会计报表附注应包括这些内容。而重要事项的揭示应主要包括已承诺的事项、或有事项、期后事项和其他重要事项等。
（3）从财务报表的结构上看，可以将资产负债表、损益表披露的会计信息分为核心信息和非核心信息两部分。企业的核心业务是指正常的或经常的业务、交易和事项，非核心业务是指非常的或者偶发的业务、交易和事项。在财务报表中对核心业务和非核心业务作出划分，其目的在于提供最能够反映企业经营趋势的信息。
（4）从财务报表的计量属性上看，应当改变原有财务报告统一按历史成本计量的属性，对于财务报告体系中某些项目可采用公允价值计量模式。前已述及，现阶段要彻底改变会计计量属性是不切实际的。因此，针对我国实际，对现行实务中有关核心资产、负债仍按历史成本计量模式予以计量，而对资产负债表中的非核心资产、负债改为按公允价值计量。其优点是能使投资者正确了解企业现有权益价值，符合及时性原则。
第3篇：专科毕业论文范文浅析如何让人力资源成为人力资本
摘要：在当今社会，人力资源已成为时髦并被广泛接受的名词，原来的人事部已纷纷改称人力资源部。然而，仅将人力作为资源还不够，还应将人力变为资本，使其成为企业的财富，让其为企业所用，并不断增值，给企业创造更多的价值。
关键字：分析招聘使用
内容：
一、资源和资本虽然只有一字之差，但却有着本质的区别。
首先，资源是自然形成、未经开发的，而资本却经过精心的开发和筹划，成为企业产生利润的基础。
其次，资源和资本在使用上考虑的角度完全不同，如果要资源，人人都想要最好的，钱越多越好，技术越先进越好，人越能干越好，但作为资本，人们就会更多地考虑投入与产出的关系，会在乎成本，会考虑利润。
第三，提到资源人们多考虑寻求与拥有，而提到资本人们会更多地考虑如何使其增值生利，资源是未经开发的资本，资本是开发利用了的资源。
1、在人才招募上：如果我们正在找工作，我们读十份招聘广告，会发现可能有一半以上的内容十分雷同：35岁以下，本科以上学历，三年以上相关工作经历，能流利地使用英语等等，难道有这么多公司对人才的需求是一样的吗？
我曾听一个年长朋友抱怨过，他工作的公司在招聘时要求能流利地用英语交流，那时，这个要求很普遍，为了找工作，他在应聘前还真在口语上下了不少功夫，应聘面试时与考官侃侃而谈，顺利过关，结果工作快半年了，除了"Hello"之类的就没说过什么英文。还有的公司，招聘话务员，要什么："本科以上学历，英语四级以上，能用关于交流。"本不是一个名不见经传的公司，从来没有做过对外贸易，资源浪费啊！也许他们是为了长久之计吧！
上述的招聘就是将人作为资源，只片面地追求
好，不论是否需要，都要求本科以上学历，流利的英语等，只要别人要求，我就要求。这种招聘方式，或者会为企业增加不必要的人力成本，或者成为员工队伍不稳定的根源。终将回给企业带来不必要的麻烦。我们可以分析一下，一个人的能力不同，其对薪金和发展前景的要求就会不同，一个不太会讲英语的人和一个能流利地进行英语听说读写的人对薪酬的期望会有很大差别，同样，一个营销专业毕业的大专生和一个MBA或EMBA对薪酬的要求更会大不相同，一个人具备了更多的知识和技能，社会就为他提供了更多的工作机会，使其容易不稳定，同时，由于他们投入了大量成本才成为了较为稀缺的人才，社会提供给他的报酬水平也会较高，一个企业如果想招募并留住这样的人才（
（1）增加工资成本。本来销售部的工资成本可能是15000元/月，由于要满足高素质员工的薪金要求，使工资成本增加至30000元/月，而增加的15000元成本并不给企业带来任何价值。这样做不是白白浪费吗？
（2）造成流动，增加招聘培训成本。如果公司不能提供有竞争力的薪酬，招来的员工在了解到他们的收入状况后会产生不满，然后另谋高就，这样，不仅使公司已支出的招聘培训费打了水漂，还得不断再去"浪费"招聘培训费用，以维持公司在人才上的高要求，而这些增加的成本也不能给企业带来价值。
2、在人才的使用上：一个公司招募了一个新员工，在招聘时其条件完全符合公司要求，但试用期结束时，该员工却未能完成公司的工作，因而被解聘，这是谁的过错？公司？员工？
我们很难说这完全是一方面的过错，但我们知道，对同一个员工来说，将其视为资本或视为资源会有完全不同的结果。现在让我们来看看孙先生的故事。孙先生大学毕业后应聘到甲公司做销售员，三个月过后，被炒了鱿鱼，于是，孙先生又来到乙公司，销售业绩却很不错，不到一年，就被提升为销售主管，同样一个人，为什么会有如此不同的表现？让我们一起去看看在招聘过后，甲、乙公司都做了些什么。孙先生来到甲公司后，人力资源部让他填写了各种表格，然后，就让他到销售部上班。销售经理将一摞产品和公司的介绍资料给了他，安排他去行政部领了笔、本等用具，向他介绍了部门的其他同事，最后，给他下达了销售指标，并让他坐到办公桌旁开始工作。孙先生没有销售经验，由于拿到的资料是公司发给客户的宣传资料，对产品的介绍很简单，孙先生对产品是什么也不甚了解，只能自己瞎闯，结果三个月过去了，仍是一头雾水，不要说完成销售任务，根本就没开张，结果被炒了鱿鱼。在乙公司孙先生有着不同的经历，到人力资源部报到后，人力资源部对他们进行了关于公司文化、公司发展史、公司规章制度等方面的培训，使孙先生对公司有了全面的了解，到了销售部，又受到产品知识、销售技巧等方面的培训，随后销售经理亲自带他到销售现场观摩其销售过程，在这之后，才让他独立进行工作。在每周的销售例会上，销售经理还会不断组织大家对销售中的疑难问题进行讨论，帮助大家解决问题，不断提高。孙先生不笨不傻，在这种周到的训练和辅导下，很快就入了门，加上孙先生勤奋敬业，销售业绩迅速上升，渐渐成为销售员中的佼佼者，很快就被提升了。甲、乙公司对人才不同的处理方式反应了不同的人才观，甲公司将人才仅视为资源，只要招进来，就算完成任务，而乙公司将人才视为资本，根据企业的需要不断对其进行经营开发，使其升值，成为企业的利润来源。两种做法导致的结果可想而知：甲公司在感叹"人才难求"，一直忙于苦苦寻找好的"人力资源"，乙公司却人才济济，经济效益不断提高，而实际上他们拥有同样的资源，就像他们都招聘过孙先生一样。现在，我们了解了将人力作为"资源"和"资本"的不同做法和不同结果，我们知道只有将人力视为资本，才能最经济地拥有人才，并拥有充足的人才，并使人才不断成长，为企业带来源源不断的利润，那么，我们应如何将"人力资源"变成"人力资本"？
二、人才招聘
1、招聘前进行规划：现在许多企业尚无能力做全面的人力资源规划，但起码在招聘前应有一个针对本次招聘的规划，这个规划应包括如下内容：。招聘的目的：为什么要招这个人？。应聘者的工作任务：招进来的人将完成哪些工作。对应聘者要求：为完成上述工作，应聘人需要具备哪些知识和技能2、追求"门当户对"
农夫娶到公主当然是美事一桩，但如果日后因农夫养不起公主而遭公主抛弃，那还不如开始就娶个村姑，白头偕老，和和美美过一生。招聘人才也是这样，不要一味追求水平高，而要追求经济适用……根据企业的需要确定招聘条件。在前面我们已经分析过，过高的要求将造成人力成本增加或人员流动频繁……增加透明度，充分确认合作意向。人力资源部应该尽力为企业吸引人才，但吸引人才应*有竞争力的人力资源政策，而不要仅*招聘技巧。"骗"进门，留不住，不如当初就不让进门，因此，在招聘时应与招聘者充分沟通，首先，应让应聘者了解他到公司后将要完成什么工作任务，需要具备哪些技能，以使应聘者能判断自己是否喜欢并胜任这份工作，其次，应该向应聘者客观地介绍公司能提供的待遇和发展机会，这样，虽然损失一些人才，但愿意进入公司的人会相对稳定地为公司工作，从而减少因人才流动造成的招聘和培养等费用的损失。
三、人才使用
1、人才开发：
（1）人才开发的目的：使社会人才成为企业人才。虽然我们在招聘时对应聘者的基本素质做了基本的规定和审核，但要想使应聘者的能力能充分为我所用，还需要我们对其进行进一步的培训。例如：当我们招聘一名销售代表时可能会要求他具备良好的语言表达能力，但如果我们不对他进行有关公司和产品知识的培训，他还是不能很好地向客户介绍我们的公司和产品，只有提供相应的支持，员工的才能才会被开发利用，从而给企业带来经济效益……使人才适应企业的变化和发展。随着市场的变化，企业也会不断发展和变化，因此，对人才的要求也会不断变化和提高，而企业不可能*频繁地换人来适应这种变化，唯一可行的方法是根据企业的需求不断为员工提供学习提升的机会，使员工的能力不断增长，以适应企业的发展。从而降低人才成本，为公司节约资金，变相的为公司企业增加利润。
（2）人才开发的主要方法：人才开发的主要方法是培训，培训可以采用多种方式，即可以是参加培训课程，也可以是在工作岗位上的辅导和训练，还可以用鼓励员工自学的方式使员工自己通过读书、上学、进修等方法来进行自我培训，因为是以为企业开发人才为目的，因此，无论采用哪种方式，都应从企业对人才知识技能的需求出发，鼓励员工按企业的要求去不断提高自己。
2、人才使用：恰当地使用人才，能调动员工积极性，使其为企业创造更多价值，并能引导员工向正确的方向发展，从而对企业发展产生积极影响。人力资本与其他资本相比有其独特性，即其创造利润的能力有很大的弹性，一个工人可以每天生产20件产品，也可以每天生产50件产品，一个销售员可以每年带来10万元利润，也可以每年带来40万元利润，这关键看企业如何去使用员工。从人力资本开发的角度来讲，员工的合理使用主要包括两个方面：
（1）提供良好的工作条件：要想使人才创造最大价值，就要为员工提供工作所需的各种支持，包括相关的培训、相应的办公设备、其他部门的配合等等，这样，员工的工作才能得心应手，保持较高的工作效率，从而为企业带来更大效益。
（2）激励：
激励的作用：激励一方面可以调动员工的工作积极性，使其能为企业做更多的工作，另一方面可以对员工进行引导，鼓励员工去做正确的事，使员工素质有所提高，从而使人才增值。激励的方法：激励可以通过满足员工物质需求和精神需求两种方法去实现，满足物质需求可以通过工资、奖金、福利等多种方式实现，满足精神需求可以通过提供晋升或发展机会、感情关怀、工作成绩认可等方式来实现。谈了这么多，目的还是想把公司的人力资源观提升为人力资本观，但还有待于试行。我认为这一观点在实行中会有迅速改进，最终为企业带来更多利润。
第4篇：大专会计毕业论文范文改革开放以来，特别是《中小企业促进法》和《国务院关于鼓励支持和引导个体私营等非公有制经济发展若干意见》颁布以来，中小企业、非公有制经济迅速发展。最新统计资料表明，中小企业数量已占全国企业总数的99.6%，创造的产品和服务价值占国民生产总值的58.5%，吸纳了75%以上的城镇就业人员，社会销售额占58.9%，进出口额占68%左右，上缴税收占48%左右。中小企业发明的专利和研发的新产品分别占66%和82%。中小企业已经成为我国经济发展、市场繁荣和扩大就业的生力军。然而，一些中小企业的信用缺失，造成中小企业与金融机构的信息不对称而存在市场失效问题，成为中小企业融资难的主要原因。构建我国中小企业信用体系，特别是解决中小企业的财务信用缺失问题，已经成为中国经济发展的当务之急。
在融资活动中，资金的供给方需要对资金的需求方的资信状况进行详细的调查了解、核实，为此要求存在一个规范的中小企业资信评估市场。纵观中小企业财务信息状况，大量的中小企业都曾提供过虚假的财务报告，企业为了逃税避税，与审计机构串通一气，制造虚假的财务数据。虚假财务信息也欺骗战略投资者和银行，造成大量资本金的误投和流失。由此看来，要解决中小企业财务信用缺失问题，首要的基础性工作是提高财务信息的披露质量，从根本上解决银行与企业信息不对称的问题。这种信息不对称问题既与企业有关，也与整个会计师行业有关。所以，提供中小企业的会计服务，解决财务信息不真实、不准确、不及时的问题，才能促进中小企业的健康持续发展。
一、中小企业会计的现状
(一)会计基础工作薄弱
在被调查的20家中小企业中，有70%的调查对象会计机构与会计人员不符合会计规范的要求。在会计机构设置上，有的独资小企业干脆不设置会计机构，有的企业即使设置会计机构，一般也是层次不清、分工不明确。
在会计人员的任用上，小企业最常见的做法是任用自己的亲属当出纳，外聘“高手”作兼职会计，一般定期来做账。有些企业管理者也愿意聘请能力强的会计人员，但是，中小企业由于其发展前景不好、社会认可程度较低以及较差的工作保障等原因，对优秀会计人员的吸引力较弱。在中小企业中，会计从业人员资格认定及规范考核方面存在很多问题，不具备专业技术资格的人较多，会计人员的后续教育培养工作几乎没有进行。
(二)不依法规范建账会计核算违规操作
有些中小企业账目设置混乱，有相当一部分中小企业设两套账或多套账。有关人士问卷调查结果发现，中小企业存在两套账的比率高达78.36%，这表明我国中小企业会计信息严重失真。
(三)知识老化难以适应新的业务工作
本次调查结果表明，中小企业管理者在起用会计人才时，有85%的企业倾向于聘用有经验的老会计，有些会计人员知识结构老化、专业知识水平较低，使得许多理论上完善的会计方法与复杂的会计技术无法应用。
(四)没有履行内部会计监督职责
会计的基本职责之一就是实行会计监督，保证会计信息的真实准确，保证会计行为的合理、规范。内部会计监督要求会计人员对本企业内部的经济活动进行会计监督，但是，中小企业的管理者常干预会计工作，会计人员受制于管理者或受利益驱使，往往按管理者的意图行事，使会计的监督职能形同虚设。
(五)制度缺失
中小企业内部牵制、稽核、定额管理、计量验收、财务清查、成本核算、财务收支审批等基本制度，总的来说残缺不全，或者虽有其中几项制度，在实际工作中也不能认真执行。部分中小企业管理者也认识到这些问题，但是依靠现有的管理水平和人员素质无法建立健全这些制度。
(六)现行会计法规体系容易造成会计信息混乱
我国为了加入世界贸易组织，已经修改了部分会计法规。目前，我国会计法规体系主要包括《宪法》、《税法》、《证券法》、《公司法》、《中小企业促进法》、《会计法》、《企业会计准则》等现行的13个行业会计制度。我国现行的13个行业会计制度规定，不同行业的企业，可按不同的制度来提供会计信息，这使得会计信息出现混乱，中小企业也不例外。由上述中小企业会计管理的现状，我们不难看出，为了增强中小企业提供会计资料的真实性、准确性，提高会计信息质量，完全依赖其内部管理越来越难以应对外部市场环境和经济业务的变化，所以，笔者提出会计工作的业务外包，借助于会计服务提供方来加强监督，提高信息透明度，完善中小企业的信用体系建设。
二、中小企业会计服务现状
目前，我国的会计服务提供者，主要是会计师事务所。会计服务的审计市场，呈现出三个市场的竞争格局。三个市场分为高端、中端和低端，高端市场是指到美国、香港和新加坡上市的公司，这些公司的审计费用较高，审计成本较低，这个市场为“四大”垄断(即德勤、安永、毕马威和普华永道);中端市场指国内大型企业、沪深上市公司和优质高科技企业;低端市场是指中小企业，这种市场被国内中小事务所把持。可见，中小会计师事务所是中小企业会计服务的主要提供方。
中小会计师事务所的现状。1)市场化发展步伐缓慢。由于我国中小会计师事务所多数来源于原来的挂靠单位，有其历史渊源，其生存和发展的关键依赖于业务量的大小，而业务量受当地财政、税务、工商等行政部门的控制，如此形成的由行政部门垄断的会计服务市场本身是与会计师事务所整体市场化发展相违背的。2)规模小，人才匮乏。中小会计师事务所普遍存在执业人员素质不高和后续人力资源匮乏的问题。在与大事务所进行人才选拔的争夺中，中小事务所存在着明显的劣势。3)业务范围。中小企业会计报表审计，不同于上市公司的信息披露目的，一般是为了报税或者筹资需要。中小事务所的廉价收费，更容易满足中小企业实力不足、节约资金的服务需求。另外，中小事务所以相对低廉的劳动力成本提供的代理记账服务填补了大事务所不能为或不屑为的业务空白，是其另外一个利润来源。4)执业质量。目前，中小事务所的整体审计质量不高。盘点、函证、现场勘察、分析性复核等诸多重要而最有效的审计程序常常被省略了。大部分中小事务所都有提高审计质量的愿望，但这种愿望受到市场、收费和市场环境的诸多限制。首先，受市场和收入状况的影响，中小事务所的人、财、物有限，审计的方案设计、程序设计、证据搜集就免不了会简化。而人力资源数量、质量的欠缺，往往又使它所承担的审计方案实施效益大打折扣。同时，审计人员面对低廉的审计收费，心理上已缺乏专业信心和热情。其次，对于中小事务所的审计，社会各界的关注度相对较弱。因此，执业质量自然不会很理想。中小事务所想提高质量，缺少内外部的驱动力，缺乏实力。5)内部无序竞争。在中小事务所之间，普遍存在无序竞争的问题，在客户选择时，容易急功近利，使审计意见会有不同程度的偏差，且没有其擅长服务的领域，因此，它们之间的竞争往往演化为服务价格的竞争。另外，为了争夺客户资源，许多事务所违规操作，迁就被审计单位，出具与被审计单位真实情况不符的审计意见。
三、中小企业会计服务市场存在的问题
1)政策法律上的扶持力度不够。目前，从法律体系上来说，《中小企业促进法》规定“国家鼓励社会各方面力量，建立健全中小企业服务体系，为中小企业提供服务”。但实际操作中却没有具体的实施细则，使得社会力量很难将中小企业纳入其服务范围。由于缺乏利益的驱动作用，社会各方力量很难积极介入中小企业的服务体系。2)市场供需存在较大矛盾。整体的会计服务需求量大，而社会供给不足。3)服务品种单一。外部经营环境剧烈变动，而中小企业会计基础较差，除了传统的记账、审计会计业务外，中小企业在管理咨询、代理理财、资产评估、税收筹划、经营诊断以及进行市场调查、情报搜集、信息处理等方面的需求量越来越大。但目前社会所提供的中小企业会计服务品种单一。4)服务质量存在较大差距。中小企业贷款有急、频、少、缺、高的特点，即时间急、频率高、金额少、缺抵押、费用高。与贷款相关的会计服务也要求快、频、全、准、低，即速度快、频率高、信息全面、数据准确、成本低。目前，由于中小会计师事务所的收入与质量问题相关，因此，很难摆脱这个怪圈。5)社会参与度不够。社会缺乏对中小企业会计服务体系的充分认识，缺乏信息协调共享平台。各自为政导致的是信息透明度低，信息成本居高不下，因此，很难实现中小企业信用信息查询、交流和共享的社会化。作为一项系统工程，该由各个职能部门包括经贸、财政、金融、税务、工商、民政、公安、外汇管理、海关等部门紧密配合，而目前尚不能实现这种部门联动，信息共享平台的搭建亦需时日。
四、现阶段发展中小企业会计服务的措施
应努力构建以中小企业社会信用建设为核心、政府主导、社会力量参与的会计服务体系，推动中小企业社会化服务体系建设，以增强财务信息的透明度为突破口，解决中小企业发展过程中的基础性信用问题，为中小企业提供及时有效的服务。
(一)政府在建立健全会计服务体系中应发挥关键作用。会计服务体系的建设是社会信用体系建设的一部分，政府应将中小企业信用评价职能赋予中小企业会计服务机构，增强中小企业财务信息的透明度，降低信息成本，鼓励社会力量参与，解决信息不对称问题。
(二)社会力量参与。根据实际，不搞重复建设，建立健全符合市场经济制度要求的中小企业信用等级制度。建立适合中小企业的信用信息归集体系，现阶段的做法可以分为两种。其一是zhèng fǔ 部门牵头，联合各行政单位、银行等金融机构，扩大建立中小企业信用信息归集档案。其二是发挥工商行政管理部门的职能优势，建立中小企业信用信息网络和信用监督体系。两种做法都可以在条件成熟后逐步推向商业化。企业信用信息数据库要有先进的技术平台，具有动态录入、数据共享和数据查询等功能，相关主管部门要重视信用交易的鼓励和监管工作。
(三)规范中小会计师事务所的服务行为。加强行业监督和管理，规范会计市场主体的行为，可以通过行业协会的自律和监管，加大行业监督处罚力度，建立健全严密、系统、高效的监督、管理体制。制定合理的中小企业会计服务收费标准，防止乱收费和高收费。对中小会计服务机构实行收益保护，各地政府可以根据实际情况调整补贴或是减免税，保证中小会计服务机构得到一定的收益。
(四)针对中小企业会计服务供需矛盾，建立协调机制，引导各社会力量参与，增加供给。由政府牵头解决该问题已初见成效，2016年底，河南省首个中小企业民营企业管理咨询团在郑州市成立。由河南省中小企业服务局、省中小企业民营企业协会牵头组建的这个组织，吸收管理咨询公司、会计师事务所等中介机构作为成员，旨在为全省中小企业、民营企业提供管理培训、企业管理诊断及其相关服务，引导企业利用“外脑”。目前，已有成员单位l4家。除此之外，还可以尝试以下做法：1)中小企业管理局下设中小企业会计服务部门，具体负责中小企业的会计服务工作;2)以民间协会的形式，尝试对会员中小企业实行会计委派制;3)按照现代企业制度形成的会计师事务所或会计服务公司，考虑采用股份制。成员可以由zhèng fǔ 部门、金融机构、服务中介机构、高校、科研机构等组成，将社会力量纳入服务体系中，实现资源信息的共享，降低信息成本。
(五)提高会计服务质量，对中小事务所实行准人制度，进行资格认定。促进中小事务所的整合，扶持中小事务所的发展，并吸引外资所和国内大型所的业务向中小企业倾斜来扩大供给，提高服务质量。另外，针对中小事务所以及中小企业会计人员素质不高的现状，可以进行不定期低收费或免费培训，提高业务素质。
(六)中小会计师事务所适应市场需要，灵活转变经营战略。根据自身规模小、底子薄的特点，将业务重点集中在“小而精”上，走特色化经营之路，办出专门化特色。
会计师事务所专门化方式有两类：一类是服务业务专门化。根据自身优势可以在审计、验资、评估、会计咨询、税务代理等方面选择一种或几种作为业务重点。另一类是服务对象专门化。根据客户行业不同，经营方式、业务范围不同，可以考虑在一个或几个相关行业内发展，以提高在行业内的知名度，取得相对其他事务所的特色优势。
五、结束语
综上所述，完善中小企业会计服务体系、解决信息不对称所带来的市场失效问题是一个系统工程。应加强政府的政策主导、引入社会力量参与尝试产权制度变革，从而发挥市场调节机制，引导、规范会计师行业竞争，加大对中小会计师事务所的整合与激励力度，确保会计服务质量。
第5篇：大专会计毕业论文范文公允价值计量的产生应该说最早出现于美国的生产经营模式转换导致历史成本功能下降，无法满足客户的决策需求。随着会计学家的研究与会计性能的提高，公允价值的计量应运而生。采用这种新属性来达到会计计量，最主要的目的在于帮助投资者对市场走势做出及时准确判断和正确投资的决策。作为会计计量的新属性，公允价值通过它的计量方式等充分体现了它的优越性。本文就公允价值的含义、计量方法及其优缺点以及对其展望进行讨论。关键词：会计计量公允价值计量方式优缺点公允价值展望。
一、会计计量的概念会计计量是在一定的计量尺度下，运用特定的计量单位，选择合理的计量属性，确定应予记录的经济事项金额的会计记录过程。它包括计量尺度、计量单位、计量对象和计量属性等内容。其中，计量属性是指计量客体的特征或外在表现形式。不同的计量属性，会使相同的会计要素表现为不同的货币数量，从而使会计信息反映的财务成果和经营状况建立在不同的计量基础上，即建立在选用不同的会计目标上。会计计量属性一般包括历史成本、重置成本、现行市价、公允价值、现金流量现值等内容。
二、公允价值的定义公允价值又可称为公允市价或者公允价格，是在公平交易前提下买卖双方由于熟知细节，充分考虑了市场信息后而共同自愿确定的价格。它有可能是无关联的双方在同等条件下达成买卖的价格。这种计量新属性最体现它“新”的地方就是获得交易市场的确认，它具有明显的可观察性与决策相关性，是一种实用的会计信息，其计量属性与历史成本、现行成本计量等被广泛应用于国际国内会计领域。
三、公允价值的计量方法以及它所体现出来的优缺点
（一）公允价值的计量方法公允价值计量通常包括市价法、类似项目法和估价技术法。一般认为，在确定所计量项目的公允价值时，要按照一定程序从这三种方法中选择一种。通常程序是，首选市价法，因为一个公开的市场价格通常是最为令人接受的，从而也最公允的；在找不到所计量项目的市场价格的情况下，往往选用类似项目法，通过按照一定的严格条件选取的类似项目的市场价格来决定所计量项目的公允价值；而当所计量的项目不存在或只有很少的市场价格信息，从而无法运用市价法和类似项目法时，则考虑选用估价技术法对所计量项目的公允价值做出估计。这三种方法的主观成分是依次增加的，而应用难度也是依次增加的。因此，不管采用那种方法，对当前市场价格进行客观评价和主观判断是公允价值计量建立的基础。主观性强，信息可靠与否没有保证，是公允价值计量方法的基本特征。公允价值计量反映了现在和未来可能的市场交易价格，这些不受时间、空间等各种客观因素的影响，更是不具可靠性。本质上，市场价格是公允价值计量的基础，但现在和未来市场价格才是公允价值，不包括过去的市场价格。公允价值不是一种具体的计量方法，它实际上是会计计量期望达到的一种比较好的状态或目的，也可以理解
为是会计计量的一种价值追求或者期望。
（二）公允价值的优点
1、公允价值的聚焦点是现在和未来的市场价格，与历史成本计量比较而言，使得会计信息相关性强，即公允价值更能使相关性要求得到满足。公允价值的聚焦点可以反映资产给企业带来的利润，准确估算企业经营、偿债能力等，以此达到帮助会计信息使用者做出有利的决策，避免因历史成本计量无法反映未实现利得或损失而做出错误判断，从而为他们的经营、决策提供更有力的支持。企业是追求最大利益的场所，只有让企业获利才是最实在的，才能体现出公允价值存在的优越性。
2、公允价值计量对企业资本的保值与增值有一定的益处。在物价上涨时，历史成本计量出的经费无法购回应该得到的相应规模的生产能力，企业生产就萎缩了。而采用公允价值计量，在通货膨胀时，所得出的经费预算完全可以在现行市场情况下购买到与原来规模相匹配的生产能力，从而使企业的资本利用得到保障。这跟相同的经费买到更多的货品道理是一样的。
3、公允价值计量对了解企业的内部真实财务情况是有一定帮助的。公允价值计量衍生出来的使用工具能够反映在会计报表内，使财务管理阶层对企业的内部真实财务情况有充分具体的理解，而且利于评价企业对风险管理是否具有有效性。
4、更加符合配比原则的要求。对于会计单位非货币性资产而言，其计量的一个主要目标在于计算本期的企业收益。现行企业计算收益时，收入是按现行市价计量，而成本、费用则按历史成本计量，收益包括劳动者创造的纯利润和由经济因素影响形成的价格差。现行的利润分配制度不加区分，从而出现收益超分配、虚利实分的现象。采用公允价值计量，这种问题就可得到很好地解决。在公允价值计量下，收益是现时收入与按公允价值计算的成本费用配比的结果，因而更能体现配比原则。
（三）公允价值的缺点
1、公允价值的不可靠性。获取会计信息的相关性与可靠性，就等同于鱼与熊掌很难同时兼顾一样。我国现有的证券、产权等交易市场都不是很成熟，价格与价值的浮动大或者不相符合时，公允市价几乎无法获得资产。虽然可以运用现值技术法等其它技术来估计公允价值，但缺乏未来现金流量或者折现率等无法预见的信息，判断也就带有很大不确定性，准确性低，失误率也高，公允价值就显得不可靠了。
2、公允价值的计量成本过高。公允价值计量是一项工程量大，需要不定时更新的工作，它是动态计量的属性，用公允价值进行计量就等同于每个时期都必须要及时对资产和负债情况进行计量，产生最新的数据。除需要专门的计量人员来确定资产和负债公允价值外，还需会计人员对账务调整的全面处理，这种种情况无形之中提高了资产评估以及财务管理的成本，导致使用成本过高。
3、公允价值计量可实践性弱。资产离不开交易市场这个基础，如果缺失了的话就要考虑寻找专业人士综合现行市场的各项要素和影响因素来对其预测、判断，进行资产评估。又因为评估技术具有太多的不定性，也没有独立机构专门从事计量研究工作，各相关数据呈现出数量不足、质量欠缺的现象，估价技术面临着一大堆的实践难题，影响到了公允价值的可实践性。
4、容易导致利润操纵。如上所述，公允价值的确定具有较强的主观性和较差的可操作性，这容易导致管理当局利用公允价值进行利润操纵，使管理当局提供的会计信息失真。
四、公允价值的展望公允价值所体现的优点我们是乐见其成的，而缺点我们应尽量矫正和完善，最主要的是从法律、市场机制等方面进行规范，减少主观性，增强计量的可靠性。
(一)加强法律和制度建设，从制度和程序上做到防止人为利用公允价值操纵利润等舞弊行为的发生。进一步规范和完善《会计准则》，使无客观依据的价值信息无法进入到会计信息系统，为防止舞弊事件的发生提供保障。
(二)建立公开的市场价格体系，将每日交易价格公开，并建立全国联网的价格体系查询平台，有利于各种价格的查询，优化市场资产的估价系统，使各种资产的市价很好地反映其真实价值。同时，充分发挥资产评估中的中介、物价等机构应有的监管作用，建立起完善的监督、制约、平衡机制，防止利用公允价值计量进行造假。
(三)规范公允价值在具体实务操作上的要求，提高可操作性。加强会计人员的操作技能的培训，提高实际技术操作水平及职业判断能力，增强职业道德意识，为公允价值全面应用提供保障。同时，加强计量理论研究，引入先进电子计算机技术，促进公允价值在操作层面上的推广。
（四）完善会计信息的披露方式。公允价值计量结果取决于交易价格，换句话说，交易的可完成性是基于公平交易的基础上。面对公允价值表现出来的弊端，可以对资产价格因为市场的波动而产生影响及市场价值的变化不在报表上定量反映，而在报表附注上加以说明。可以这样理解：对会计单位未实现的收益不计量，对已实现的收益要计量。这样的话，既保持了会计信息的真实性，亦激励会计单位出台合理的相关政策。公允价值计量是新型计量方法，在发达的资本主义国家它并没有达到理想的经济状态，也没有很好地发展。我国公允价值计量应用时间短、应用领域狭窄、经验尚且缺少，还要在实践中不断摸索、继续前进。当然要有自己的特色，不能照搬全抄，全盘西化，更不能因一己之力危害到别人，丢失该有的职业操守。
简而言之，会计计量采取的模式必须立足于实际，从我国经济市场的国情出发拟定适合我国会计实践的会计计量方法，让会计最大程度地为国家经济发展做贡献，研究出合适的公允价值准则，尽可能科学、合理地反映资产价值，为会计信息使用者提供有用的会计信息。
精美护士节演讲稿
爱与我们同在
尊敬的各位领导，亲爱的护理姐妹们：
大家下午好，我是来自骨科的拓亚妮，今天我演讲的题目是《爱与我们同在》 有的人把美丽的青春留在了雪山哨所，有的人把美丽的青春奉献给了乡村校园，有的人把美丽的青春深入了黑漆漆的矿洞，而我作为一名平凡的医务护理工作者，我愿意将我青春美好的年华献给那需要帮助和安慰的患者，让他们觉得疾病不再可怕，因为我们与你同行。
在骨科的病区里，总是活跃着这样一群充满朝气和热情的护理工作者，她们每天忙碌在工作中、穿梭于病房间，用真诚的爱心、温暖的言语，轻柔而娴熟的护理技术抚慰着众多患者的伤痛，让他们深切的感受到了我们亲情化、人性化、规范化的护理服务，让骨科的爱心之花一次又一次的绚丽绽放。我作为骨科护理队伍中的一员，我工作着、体验着、感悟着。
永远无法忘记那位96岁高龄的老爷爷，他那满头的银发，他那慈祥温和的笑容。然而，他入院时痛苦的表情至今依然在我的脑海里挥之不去。记得那是去年的一个周末，刚刚晨交接-班完毕，急诊科便送来了一位高龄股骨颈骨折的老人，老人躺在平车上，疼痛折磨地他痛苦地呻吟着。于是我们当班的护士二话不说，赶紧上前一边轻声的安慰着他，一边协助家属将患者小心翼翼地抬到病床上。紧接着我们的医生也来到床边，仔细地为他进行查体、摆体位。热情周到的入院处置让老人的紧张感顿时消除了许多，疼痛也随之有所缓解。接下来的日子里，便是对我们护理人员最大的考验，高龄患者，伴有脑梗、冠心病等多种内科疾病，卧床又会带来压
疮、肺部感染、深静脉血栓等多种并发症，病情随时会发生变化。针对此患者，我们护理部专门制定了细致的护理方案。每2小时协助患者翻身、叩背一次，每日床头协助患者进行肢体功能锻炼两次，指导患者进行深呼吸等、、、、、、然而，由于卧床，患者出现了腹胀，腹部平片示严重肠胀气。为了缓解腹胀，每日需要灌肠来解决。由于老人肛-门括约肌松弛，每次灌肠都很艰难，还没等灌肠液完全滴完，粪便便混着灌肠液一起流了出来，一股刺鼻的粪臭扑面而来。每当这时，老人总是不好意思地对我说：“对不起，姑娘，我不是故意的”。而我没有任何嫌弃，仍然满脸堆笑地对老人说：“老爷爷，您别紧张，没关系，灌完肠后你就舒服了！”就这样，我一边安慰着老人，一边细心地为了他擦洗干净。看似简单的一个灌肠操作，在这位老人的身上却会让我满头大汗。随着病情的逐渐好转，老爷爷的精神状态也随之出现了很大的转变。每天清晨，当我走进病房的那一刻，总是能看到老人家那慈祥的笑容，听到他那温和的话语：“闺女，我昨晚睡得很好，腿也不太疼了，你看，我现在锻炼得怎样？、、、、、、”在我们的精心护理下，住院40多天，老人未发生任何并发症，痊愈出院。出院的那一天，老爷爷紧紧拉着我的手，满眼含泪地说：“闺女，真不知道说些什么，总之一句话，非常感谢你这么多天对我无微不至的关心、爱护、支持以及无私的奉献，我被你们的精心护理深深地感动着，我会永远记住你。等我能下地走路时，我一定来要来看你们！”我知道这些都是我们的本职工作，但是感受着老爷爷脸上的笑容和真诚的感谢，那份尊重，那份信任，从那一刻，我觉得我得到了一种莫大的财富，感悟到了护理工作的价值所在。我们在病人心中是责任、是爱护，病人在我们心中是是幸福、是收获。
我们每天都做着平凡的事情，从每一位患者入院，我们接待他的都是一张张热
情洋溢的笑脸，详细的介绍和细致的服务，细心的为其修甲、理须、翻身、铺床、清洗，虽然有时候觉得很辛苦，但回想起感受到呵护生命的快乐，一切都不那么重要了。转瞬间，我们之间的距离拉近了，陌生感消失了。我们都笑了。
做为护士，我们最想看到的是患者疾病治愈时的笑容，最想听到的是患者爽朗的笑声，最想得到的是患者和家属的认可，优质护理服务的展开使得这一切都变成了现实。从入院开始到出院，病房里到处满溢着和-谐而温馨的气氛，“早上好，您睡醒了么，昨晚睡得怎么样？”、“您是不是想出来走走，我扶您吧”、“您的药快完了，我去给您取回来，两分钟就过来，您不用担心”，伴随着温暖人心的服务言语，回应的都是患者的笑容和真诚的感谢，多么温馨的场景。病房里流淌着细细的暖流，犹如春水一般滋润人心。
我们有一顶别致的护士帽，有一项守护生命的重责，有一个质量第一的信念。在无数个鸟儿鸣唱的清晨，我听着药瓶碰撞的声音；在无数个不眠的夜晚，我感受着生命与死亡交响的乐章。此时此刻，我那颗普通的心感受到一种强烈的震撼，让我们挺起稚嫩的脊梁，为自己、为医院、为患者、为医疗服务事业牢记：质量在我手中，患者在我心中！
曾经有人说过“拉开人生帷幕的人是护士，拉上人生帷幕的人也是护士。”是啊，在人的一生中，谁都无法拒绝天使。我们是这个城市时刻与生命同行的人，是关注健康和爱的使者。我们在平凡的岗位上体现护士自身的价值，我工作、我快乐、我繁忙、我幸福，让它永远成为我们骄傲的主题，让爱永远与你我同在!
精美护士节演讲稿 [篇2]护士节演讲稿：爱在我心中
每个人都有过美丽的青春，有的人青春美丽在雪山哨所，有的人青春美丽在菁菁校园，有的人青春美丽在无影灯下......而我，一个平凡的护理工作者，我将青春最美好的年华，献给了那些被疾病缠身的患者们。
有人说：美丽的白衣天使多么好听呀，其实不就是病房里的高级保姆嘛!是的，我们不是什么美丽的天使，我们只是一个为病人解决疾苦，给病人带来安慰，让人们健康的普通的白衣战士。但我们的工作需要的不仅仅要有精湛的技术还要有足够的爱心、耐心、细心，需要我们用责任心来解除病人的病痛，用无私的奉献支撑起无力的生命，让患者们重新扬起生命的风帆，让痛苦的脸上重绽笑颜，让一个个家庭重现欢声笑语。 平凡的工作中，我一天比一天更能体会到护理工作的神圣。我们用自己的愉悦、信心去换取病人的沮丧与绝望。我们用自己的微笑抚慰着病人伤痛的心灵。在多年的工作中我更加明白：不能把对生命的怜惜和救助划为纯粹的工作，而是一种生命中对爱的本能。
记得我在参加急救中心的工作中，一次接到一位被机器轧伤手的患者。当我们赶到现场时，他的前臂已骨折，手已变形。由于病人情况紧急，当时经过紧急简单的止血和补液，急救车需要飞速行驶，这样一来又会因路途的颠波给病人带来更大的痛苦。听着他那痛苦的呻呤我毫不犹豫地跪下把病人拥在怀里让他半靠着，我将他那受伤的手臂抬起以减轻晃动，尽量减少病人的痛苦，并还不时的和他说话安慰他。就这样，40分钟后终于将他顺利送入了手术室。这时我才发现刚才为了托稳病人的手臂自己的胳膊由于过度使劲，已抽筋了。但当我看到闻讯赶来的家属们那亲切的目光时，我深知这就是心与心的交融，这才是我工作中最大的快乐!
病人的疾苦常常牵动着我的心。记得去年的一个深秋，我在门诊接诊了一位患肺炎的老婆婆，当时她还伴有便秘。医生迅速做出了治疗方案：灌肠、消炎。可当我准备灌肠时发现婆婆因许多天未能排便使得肛-门已充血不能进行灌肠了。看到她那焦急而痛苦的面容，我毫不忧郁地带上手套用手小心地伸进去一点一点地将粪便抠出，并用另一只手按在婆婆地小肚子上慢慢地揉动着，轻声地说："没事的，一会就好了，您要放松哟。"经过努力，婆婆的腹胀得到了缓解，她笑了，我也笑了。就在给老人作治疗时我发现了她那忧愁的样子，经过寻问才得知她是一位孤寡老人，由于她行动不便，她十分担心一个星期的治疗怎么办?我立即拉着老人的手说："没事的，有我在，您就别担心了。"就这样，不论是否上班与休息，我都早早地出门为老人买上可口的早点送到她的家中，认真细致地做着每日的输液治疗。并常常和她聊天，为她读报。每当我要走时，老婆婆总是拉着我的手抚摸半天，舍不得放下。"奶奶，明天我还会来的。"我总是依依不舍地说着这句话走出门外。从那天起，一份真情呼唤着老人的，一份牵挂迎绕在我的心头。在我精心地照顾下，老人很快康复了。分别前老人再次拉着我的手，苍老的脸上挤满了泪水，哽咽地说： "好姑娘，让我来世再报答你吧1当我对视她那含泪的双眼时，她已不再是我的病人，而是我的亲人!
作为一名护士，我只做了本该做得事情，却得到他们如此的深爱。虽然我们是没有翅膀的天使，但我们的爱已从患者的每一个天空掠过，爱她们所爱，无怨无悔，因为我的梦想是用心灵去沟通心灵，用生命去温暖生命!
病人在我心中，是神圣，是责任!我在病人心中是幸福，是收获!
精美护士节演讲稿 [篇3]青春，因奉献而绚丽
每当那旭日唤醒黎明，上班的号角吹响生命的晨歌。一顶燕尾帽、一袭白战衣又开始了这项伟大而又神圣的使命：带着一份炽热的爱心，穿梭在那没有硝烟的战场，拯救着那无助的呻吟与满脸的痛楚。当我们日复一日地辛劳迎来了一张张康复后的笑脸时，我们心中的骄傲与自豪无以言表。
自从南丁格尔女士手提一盏小马灯点燃生命之光的那一刻，我们便拥有了一个共同的名字——“白衣天使”。
还在我刚刚受到医学的启蒙教育时，我的老师曾说，你选择了这一行，就选择了奉献。当时的我并不明白“奉献”二字的深刻含义，但是，当我第一次踏进病房时，当我真正走上工作岗位时，我才明白这天使称号的背后有多少人在无私的奉献；从我的亲身经历中，我才真切地感受到我们的工作中有着多少的苦和累！打针、发药、铺床、输液，在辛苦中感受着呵护生命的快乐；在劳累中把握着生命轮回的航舵。从医院特有的气味中，我们将走过清纯的少女年代；从血染的伤口旁，我们将走过那炙热的青春年华；在亲人的期待和焦虑声中，我们把青春奉献给了一个个身患疾苦的病人
记得去年的中秋节，恰好是我值夜班，在这样花好月圆的夜晚，我还因不能和家人共度良宵而感到情绪低落，正在这时，120的医生
和护士抬着一个满身是血的病人冲到了我的护士站，当我看到那满是鲜血的被子和面色苍白的病人时，单独值班不久的我，顿时惊呆了，来不及询问病情，立即通知值班医生，主任以及护士长。吸氧，抽血，导尿，建立静脉通道我们争分夺秒地做着各项抢救工作。我们得知,这是一位产后十五天的新妈妈,突入其来的大出血,将她推向了生命的边缘。患者生命垂危,家属在抢救室外跪成了一排，一时间，哭喊声、哀求声连成一片。经过我们几番抢救，休克的病人仍不见好转，反复输血、止血都无济于事。此时，患者的家属已经失去理智，起初的理解已经转变成为谩骂和责怪，他们要求立即转院，可病人情况危急，现在转院，后果将不堪设想。我们顶着压力继续着抢救工作，与病魔抗衡，与时间赛跑时间一分一秒的走过，血浆一袋一袋的更换，终于，患者轻轻地睁开眼睛，望着我们，用微弱并有些颤抖的声音说“求求你们，救救我，我要活着，我还要看着我的儿子长大”当听到这里，我潸然泪下，这是生命的呼唤，这是对母爱最好的诠释。她要活着，她需要我们，我们就是拯救她生命的唯一希望！
我们立即将患者送往手术室，经过全体医护人员的共同努力，终于将患者从生命的边缘拉了回来，当得知患者转危为安的时候，我立即将这个好消息告诉了还在焦急等待的家属们。那激动的眼泪和感激的神情交织在一起，不停的向我们说着感谢。此时，一种从未有过的体验涌上了我的心头，泪水浸湿了我的衣襟，不知是委屈还是误解，是激动还是崇高，是神圣还是伟大..总之，各种情感轰击着我的心灵。我突然间明白了这份工作的职责所在，明白了这份职业对于生命的意
义！我们不仅仅只是一名护理人员，我们的工作不单单只是打针发药，我们是守护生命的战士，是带给患者希望的天使。走出抢救室，天已经渐渐亮了，一夜的奋战，我并未觉得疲惫，心头的感动与自豪久久不能退却就这一瞬间，我爱上了“护士”这个职业，爱上了“天使”这个称号。
护士不像娇艳的玫瑰，散发浓郁的香气，不像剔透的水晶，表现出高贵的晶莹，护士是宽广的海，用宽广的胸怀容纳无数被病痛折磨的亲人，护士是清澈的泉，用通透无私的爱照顾着胜似亲人的病患，没有惊天地泣鬼神的故事，没有轰轰烈烈的情节，却是一点点的小事，一滴滴的瞬间，默默的付出，真诚的奉献。一句简单的问候，一个温暖的微笑，一杯倒好的热水点点滴滴，平凡而渺小，却将我们与患者紧紧的融在了一起，这是温暖的亲情，这就是温馨的家。正是这种温暖，为患者驱走了寒冷与黑暗，带来了希望与光明。
光阴荏苒，斗转星移，回首着我们在护理岗位上度过的日日夜夜，所做的点点滴滴，我们更加清晰地感觉到我们是生命的捍卫者，我们是健康的守护神。让我们驾起探索的飞舟，扬起搏击的风帆，满怀豪情，在平凡的岗位上，为建设和-谐社会，演绎美好明天，奉献出人生最绚丽的青春！
我想，再多灿烂的话语也只不过是一瞬间的智慧与激-情，朴实无华的行动才是开在奉献之路上的鲜花，亲爱的朋友，当你看到那清澈
的泉，当你看到那宽广的海，请你不要忘记，那就是我，是我们，是护士，是每一位白衣天使的心!
精美护士节演讲稿 [篇4]“五.一二护士节”精彩演讲稿
从心做起，听似简单，其实不简单，如何才能够从心出发把工作做得更好呢？好，即完美，完美的工作就要求我们全心投入，真诚相待。
记得在我的孩提时代有着这样的记忆：因为生病，心急如焚的父母把我送进了医院，本来就对医院有恐惧感，刚一进医院大门，就一直哭嚷着要回家，医生还说需要打针，于是在爸爸妈妈软硬兼施的诱逼下，来到了打针的地方，就见有位阿姨穿立脚点白大褂，戴着白口罩，头上还戴着一顶白色的帽子，全身上下都是白色，一手举着针，一手拿着棉签，面无表情地来到了我的面前，我越发害怕，吓得一直往后退，虽然被父母强行按住身体，但还是不停地扭动，就这样，折腾了老半天，那阿姨急了，大嚷道：“你再动，再动就给你多打几针！”还边责令母亲将我按得动弹不得，现在想来，如果当时那个护士不是那么隐，而是微笑症鼓励我，也许我就不会那么害怕了吧！
随着时光的推移，我慢慢地长大了，面对人生选择时竟然也戏剧化地做了一名护士，成了人们眼中的“白衣天使”，当我成为儿科护士的第一天起，我就告诉自己说：既然我也是一名儿科护士，就一定要用我的微笑来面对生病的孩子，改变我孩提时脑海中那咱面无表情，看上去让人生畏的护士形象。前不久，有一位6~7岁的小男孩的一句话让我更坚信我这样做是对的。第一次给这个小男孩做治疗的时候，我就像平时一样面带微笑一样走进病房，他就
总是盯着我看，到了第二年，他哭吵着奶奶要找我给他打针，听他奶奶说本来有护士准备给他打针的，可他硬是不肯，握着小拳头不让人碰，偏要找我，于是我就去了，他看到我之后竟然不器了，只是乖乖地伸出两只小手由我挑选，我很诧异，为什么这个小男孩会有这样的举动，但当时没有问，只是在思考，接下来几天的治疗都由我为他进行的，可由于工作忙，打完了他的针，我便忙着我自己班上的事儿去了，好久没看到我，他就说打针的部位很痛，要奶奶找我去看他，我去了之后，边微笑着轻轻抚摸，边细声问道：还痛吗？他眨眨眼望着我说：不痛，其实一点都不痛。到了他出院的时候，我就问他，为什么每次打针都找我，而他说了句让我非常感动的话，阿姨，因为我想看见你对我笑。
“三分治疗，七分护理。”于是我越来越能够感觉出护理工作的重要必。曾经有人说过。“拉开人生帷幕的人是护士，拉上人生帷幕的人也是护士。”是啊，在人的一生当中有谁会不需要护士的细致关心和悉心照顾呢？“护理工作是一门精细的世术。“护士要有一颗同情的心，要有一双愿意工作的手。”新形象的护士是会用她们的爱心，耐心，细心和责任心解除病人的病痛，用无私的奉献支撑起无力的生命，重新扬起生的风帆，让痛苦的脸上重绽笑颜，让一个个家庭都重现欢声笑语~“神话中天使的美丽在于她的圣洁与善良，而白衣天使的美丽在于温馨与微笑。”进入新的世纪，特别是在加入WTO以后，我们的各项工作都面临着新的环境，新的机遇和新的挑战。我想要塑造新时代护士的新形象就应该从心开始，从心做起！
人们常说：“眼睛是人类心灵的窗户”，人类情绪中的喜怒误用东都可以从眼神中表现出来，而人们更希望看到的是医务工作者炽热的眼神和那张被蒙在白色口罩后面真诚的笑脸，要塑造一个城市的新形象，离不开各行各业的形象建设，更离不开一个个行业的新变化，卫生部门作为“窗口”行业影响和反映了一个地方的新形象，要塑造医务人员新形象，离不开医生护士的共同努力，必须要以敏锐的洞察力和灵敏的观察力，弃旧图新，锐意进取，并要有顽强的意志和坚忍不拔的毅力，脚踏实地，奋力拼搏，不断地完善自己，充实自己，解放思想，转变观念，善于学习，借鉴，取长补短，实践着护理模式由个案护理，小组护理到功能制护理，责任制护理及现在的系统化整体护理，不再是像以前那么单纯的头痛医头，脚痛医脚，而是将病当作一个整体的人来进行护理。这每一个新的工作方式都是在原有护理工作方式的继承，是为了让病人得到更全面，更整体，更系统化的服务！
作为新时代的护士，作为医务人员中的一员，我一定顺应时代的要求，坚持不懈的努力，为塑造医务人员新形象贡献一份力量，为提升医务人员整体形象建设增光添彩，紧跟卫生改革发展的步代，为实现崛起的宏伟大业而努力奋斗！
精美护士节演讲稿 [篇5]插上理想的翅膀
尊敬的各位领导，各位同仁，各位护士姐妹们：
大家好！
有的人是天生的演说家，振臂一呼，应者云集；有的人是天生的理想家，不甘平庸，勇立潮头。但是更多的人，是平凡而普通的，却被时代的风云推到了历史的浪尖上，比如南丁格尔女士，经过战争的洗礼，开创了现代护理事业。
在这个特殊的日子里，将南丁格尔作为一面镜子，反照自身，我发现，每一次重大的历史事件都能使人真正地成长。比如非典，比如三年前的今天汶川的大地震。正如温-家-宝总理今年在政府工作报告中说的：“经过zai灾难的洗礼，中华民zu族变得更加成熟，自信和坚强。”只是，非典的时候我还在读书，懵懵懂懂，谈不上洗礼，大地震的时候也没有赶赴灾区支援，谈不上真正的参与。我总觉得自己的工作太过平凡和普通，当青春的岁月一页又一页翻过，我发现，自己离理想、激-情越来越遥远。
非常荣幸的是，这次口腔科推荐我来参加演讲，我突然觉得自己有一种被推到了浪尖上的感觉，觉得自己有某种东西被激活了。我发现，每一个人、每一个集体都应该插上理想的翅膀。历史的车轮滚滚向前，太阳每一天都是新的。上天给了我们一双眼睛，一颗心灵，需要我们去发现，去思考，去创造。
有人说，天边的事再大也是小事，身边的事再小也是大事。我以为，对我们医院来讲，创甲保乙是大事，对科室来讲，专业发展是大事，对个人来讲，快乐工作是大事。
我以为，我们医院创甲保乙不仅仅是规模的扩大，更是一次软实力的提升。扩大规模是目标指向的，软实力的提升才更具有理想的色彩。如果说，我们医院在创甲之前，就像便利超市一样为沙坪坝区人民提供便利的看病就医服务的话，那么创甲之后就应该是有自己特殊专长特殊优势的品牌医院。我建议，医院在创甲保乙的过程中启动品牌文化建设。我也特别希望医院将我们口腔科塑造成为一个品牌科室。
为什么要创建品牌科室呢？首先是党和政府正在构建多层次的医疗卫生服务体系，一般性的疾病人们会选择就近诊治，而交通和信息越来越发达，经济越来越发展，特殊医疗服务人们会选择具有特色的医院选择专业诊治，病人的分流是必然趋势；其次，医院要发展，科室要发展，光有规模和先进的设备是不完整的，必须有真正的特色，也必须有属于自己的品牌。
怎么样创建品牌科室呢？我的建议是：
首先，让科室有一个清晰的目标和准确的定位。口腔科服务的内容非常广泛，有口内，口外，修复，正畸、种植等等，而不同年龄不同经济水平的人群需要的服务又千差万别，我们不可能为所有人提供所有的服务，我们需要在某个领域出类拔萃。前段时间我们在为小学生做窝沟封闭，我就在想，我们能不能在儿童口腔护理上独树一帜呢？看到中国人口越来越趋向于老龄化，我们能不能在老年人口腔护理上首屈一指呢？就像我们买电器首先想到苏宁国美，上网搜索首选谷歌百度一样，准确而清晰的定位将会带来广阔的品牌发展空间，也是将理想落实到现实上的第一步。
第二、提升科室的专业化水平。除了硬件设施之外，医护人员专业素质的提高和优化配置是很重要的。如果我们有了清晰的目标定位之后，我们每一个医护人员都应该定期进行学术和技术的研究，建议医院设立专门的基金奖励那些优秀的研究成果，建立学习型组织。在这里，我建议在口腔科实行“四手操作”工作模式，就是每名医师均配一名护士，二人四手同步工作，体现真正的专业化水准。有数据显示，这种高效率的牙科操作技术和现代化的服务形式使工作效益提高了68.8%。如果说准确的定位提供了理想的航向的话，专业化就是理想的引擎，提供了品牌发展的强大动力。
第三、紧跟时代潮流，提供人性化服务。在很多人心目中，拔牙就是恐惧的代名词，甚至有人说她宁愿多生一个孩子都不愿拔一颗牙。很多人来洗牙的时候，都觉得自己的牙齿难以见人而望而却步。我想，我们在服务方式上、环境布置上可以做得更人性化。我特别注意到诊室的天花板，是病友躺在治疗椅上长期注视的地方，往往给病友带来心理压力。我觉得科室的环境布置不能全部都是医疗器械，还应该有生活化的、家庭化的装饰，这样就能缓解病友的心理压力。我相信，一个品牌化的口腔科绝对不是让病友产生心理阴影的地方，而应该是带来关怀和健康的地方。
第四、加强宣传，扩大知名度和美誉度。一个品牌化的口腔科应该有独特的标志、口号，应该在网络、媒体上有自己的声音。口腔科的服务往往不是一次性的，我觉得我们应该和病友建立良好的互动，建立病友档案库，设立专人，定期回访，实现畅通的信息交流。
我们经常说到“明眸皓齿”，“唇红齿白”，“口齿生香”，我想这是很多口腔科病友的理想；我们经常说“与时俱进，继往开来”，我想这是我们每一个科室和我们医院的理想。有理想才有未来，我希望，通过创甲保乙，通过品牌化发展，让我们每个人、每个科室都插上理想的翅膀，共创美好的未来！
手术室周记
周记 手术室，这是一个与病房、急诊完全不同的地方，连衣服都换了一种款式，脱去了白色的护士服，换上了蓝色的手术衣，白色的燕尾帽被蓝色的圆帽所替代。 在病房，要忙碌于病人补液的更换，要为病人做基础护理;在急诊室，需时观察病人的生命体征等。而在手术室，就要从熟悉环境和认识手术器械开始。
第一天，老师带我们熟悉了环境，基本知道什么物品放置在什么地方，还教我们洗手、穿手术衣、戴手套。让我们练习，一个个过关。后来老师教我们认识了一些基本的器械，装刀片、穿线。
医院的手术室共有9间，分为两层，4楼基本是肛肠科的手术和妇科的手术。每一间房间的布置和基本设备都一样，例如监护设备、手术台的摆放位置等。但根据手术的特点，每一间房间也各具特色。5楼第五间的手术室主要给眼科和关节置换的病人手术时使用，因为这些手术的要求比较高。
每天早上从医护人员通道进入手术室，手术室共有3个通道：医护人员通道、病人通道和无菌设备通道。三个通道的通向地点也不同，医护人员通道直接通向更-衣室;病人通道可直接到达手术室，而无菌设备通道则是为手术器械的运输开设的专用通道。进入限制区必须戴帽子，进入手术室必须戴口罩。
手术室是一个无菌观念很强的场所，进入手术室的大门就要开始更换拖鞋，外出的鞋子是不可以穿进手术室的。这样不仅保护了自己，也不会污染到病人。在观看手术的时候，要特别注意不能污染了无菌区域。
在手术室，护士被分为两类。一类是“巡回护士”，而另一类则是“洗手护士”。两类护士做的事情是不一样的，我们要知道各自该干什么。在实习阶段我们都可能会被安排在带教老师的指导下上手术台做一次“洗手护士”，在手术的过程中为医生传递医疗器械。因此，认识医疗器械也成为了最基本也是最关键的护理操作之一。
这个星期我跟着老师做了两次巡回护士。首先要准备好手术中要用的物品和器械，接好所以需要电的电源线，病人来了之后要根据病历卡首页核对病人的床号、姓名、住院号，要根据医生所开的临时医嘱核对手术的名称、手术的部位、在手术过程中要使用的物品和药品等。最重要的是与病人核对，要询问病人的床号和姓名、手术部位、既往史、药物过敏史，要核对病人手腕带：姓名、床号和住院号，查对制度非常严格。手术中要及时调整灯光，满足手术医师的需要，还要观察病人的情况。术中有的要送冰冻检查的，要写好姓名，住院号，检查的名称，还要登记，及时的送检，手术开始、关闭体腔前、关闭体腔后、手术结束时
要和洗手护士清点器械、针、线、纱布等物品。最后要在复苏室看病人，不能让病人拔管子，坠床。
还有一天我去了供应室，手术器械及物品的消毒，高压蒸汽灭菌和环氧乙烷灭菌，不同的物品消毒的方式是不一样的，
手术室的器械很多，有的长得很像，我们要去区分它，比如中弯和来海、常开来、直角钳长得很像，我们就应该去找出它们各自的不同点，以便于区分，每一把镊子根据“长相”、大小都有各自的名字。器械也会根据用途来命名，例如“持针钳”是被用来拿针和穿针引线用的，而“巾钳”则专门夹取手术所需的洞巾等。手术器械的摆放也很有讲究，它有固定位置、固定顺序，这些都是根据在手术过程中的步骤所设定的。因此，手术器械的识别与摆放是配合医生手术的关键。
这周学到的东西还是很多的，但是我们还要复习我们的解剖和病理生理知识，加强自身的专业知识，了解疾病的相关知识，对手术要熟悉，知道手术的全过程及手术中应该注意哪些，这样才能更好的配合医生完成手术，缩短手术时间。
手术室的器械更新的很快，所以我们要不断地去学习新的器械和知识。
手术室周记 [篇2]手术室实习周记 第二周
第二周手术室实习转眼就过去了，虽然这周只有三天的时间但还是收获颇多。这周第一天上班老师就给我们组织了上课，讲解的是手术室常用器械，老师不只用课件给我们讲解还亲自带我们去认识常用的清创包里的器械名称、用途。而且老师还教我们怎样持针、穿针引线安装手术刀片等。经过老师的仔细讲解，是我们了解了常用器械有哪些，也慢慢的解开了第一周的疑惑。接着任老师带我去访视手术前的病人，老师给我说了应该对病人说准备哪些由于没有去过，不知从何说起就让老师演示一遍。虽这一次没去，但我会努力下次自己动手啦。 老师还给我们讲解了临床常见的休克，休克的定义、诊断和处理。老师重点讲解的是手术室常见的出血性休克，休克的分期和表现该怎么紧急处理，老师都讲解得很清楚明白。晚上值夜班接到一个皮肤裂伤的患者送到手术室，我就配合老师准备用物，虽是个小手术但是上夜班第一次遇到的急诊手术心里还是比较满足学到了些西。
星期五老师上的是巡回护士，前一周老师虽给我讲解了巡回护士的职责，这一回老师再次给我一步一步的讲解，使我更加明确了。庆幸的是老师这一次让我给手术的病人导尿，以前只是在模型上操作过，操作起来战战兢兢的老师怎么说就怎么做，也算是惊险的完成了一项操作吧。这一次的护理记录虽是写了但很多还是老师补充的，下次要继续努力了。
手术室周记 [篇3]手术室带教老师职责
1.在护士长的领导下进行工作，根据各级各类人员的培养计划、实习护生的实习大纲要求实施带教。
2.负责向护生介绍手术室环境、专科特点、人员组成、规章制度、物品仪器使用等情况，使护生尽快熟悉和适应手术室环境。
3.了解教学目标和内容，采取多种教学方式，形成教与学的双向互动，调动其主动学习积极性，促进教学效果。规范护理技术操作，能用理论指导实践。言传身教，为人师表。
4.培养护生“以患者为中心”的护理服务理念，按优质护理服务内涵指导并实施责任制整理护理。
5.具有较强的带教责任感，在带教的过程中培养护生的爱伤观念和团体协作精神。
6.爱护学生，尊重护生人格，肯定其劳动价值。全面掌握学生的思想、学习、生活和工作情况，严格要求，坚持正面教育。加强与护生之间沟通，听取护生的意见和建议，不断改进带教方式。
7.积极协调护生与其他医务人员之间的关系，充分发挥集体带教的优势，提高教学效果。
8.督促、指导护生严格执行各项规章制度和技术操作规程，增强法制观念，严防差错事故发生。
9.认真组织教学查房、护理讲座并做好记录及护生资料存档工作。
10.负责做好护生的晨间提问工作，每周至少进行两次随机晨间提问并做好记录。
11.负责护生周记批阅。了解其服务态度和劳动纪律执行情况，及时向护士长反馈。
12.负责护生出科的理论和技术考核工作，并认真完成实习鉴定。
工作标准
1.认真完成本职工作。
2.按教学计划完成各项教学任务。
3.注重带教的内容和方法。
4.关心护生学习、生活，及时解决护生困难。
5.确保护生各项操作按规程及制度完成。
6.按时批阅护生实习周记。
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