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案例教学
（电气—1）小缺陷引发大事故
1 事故经过
2001年2月16日，某电厂发生了一起发电机跳闸停机事故，事故经过如下：
10:55， 值长联系省调，要求2号机进行机组小修前的各种工况下的振动、摆动测量。省调同意后，11:06，2号机开机并网成功。当时，该厂的运行方式如下：
220 kV双母运行，1号机带60 MW接220 kV甲母，2号机带60 MW接220 kV乙母，全厂总有功为120 MW。主变冷却器方式为：1号冷却器在工作位，2号冷却器在辅助位，3号冷却器在备用位，4号冷却器在停止位。2号主变冷却器工作电源置I段。
12:02，蜂鸣器响，电铃响，2202开关跳闸，造成2号机事故停机。
2 事故原因分析
事故发生后，运行人员对设备进行了检查。 在机旁保护屏发现B柜主变冷却器全停，1、2号灯亮；C柜跳A、B、C相开关指示灯亮，其它未见异常；2号主变本体未见异常，主变油温正常(34℃)，主变冷却控制柜电源监视指示灯1XD灭，2XD亮，4台冷却风扇均在停止状况，进一步检查发现操作回路1RD熔断器熔断；中控室的综合屏“2号机电气事故”光字牌亮，信号屏“2号机冷却器全停”光字牌亮。【电力事故案例学习】
事后，立即组织有关人员对事故进行调查分析，事故原因主要有：
(1) 2号机组11:05按调令并网运行，因2号主变冷却器操作回路熔断器1RD(5A)熔断，造成主变冷却器全停，致使2号机开机后60 min“主变冷却器全停”保护动作，造成2202开关跳闸，2号机组停机。
(2) 运行人员在开机后长达60 min的时间内，未派人到机旁保护屏检查并复归信号；未派人到主变冷却控制柜检查电源监视灯点亮情况和观察主变冷却风扇运行情况，这是造成这次事故发生的重要原因。
(3) 主变冷却器操作回路熔断器熔断后，因控制回路的原设计接线存在着不尽合理之处，致使冷却器Ⅰ段和Ⅱ段自动切换功能全部失效，接触器1C，2C均不能合闸，从而造成主变冷却器电源全停。这是导致此次事故发生的直接原因。
3 改进措施
这次事故的教训是极其深刻的，暴露出该厂在安全管理上存在着许多薄弱环节，例如：人员思想麻痹，安全意识不强，管理工作不深、不细、不严，没有良好的工作作风和高度的安全责任感等。另外，还有一个最直接的原因，那就是控制回路存在着严重的缺陷。要消除上述缺陷，有一种可行的方法。
首先，将原回路一对闭接点引入中控室信号屏。当主变冷却器负荷侧交流电源失去时，利用这对闭接点接通“主变冷却器电源故障”信号灯，以起到提示值班员的作用。
同时，通过更改控制回路，在回路中增加两个时间继电器，将原中间继电器改为电压继电器的方法，来完成冷却器Ⅰ、Ⅱ段的自动切换功能。当熔断器熔断时，时间继电器失磁，电压继电器动作，使其常开接点闭合，从而使其中一接触器励磁，达到了两接触器(1C，2C)互相切换的目的，备用工作电源回路也被自动投入运行。从根本上消除了不能自动切换的问题，提高了二次回路的灵敏度和可靠性。
（热工—1 ）一起热机操作漏项引起锅炉灭火的反思
某电厂在机组试运行期间发生了一起因操作漏项而引起的锅炉灭火事故。这起事故暴露出新建电厂在管理、人员素质、消缺、逻辑保护等方面的问题，教训十分深刻，值得认真反思。 1 事故经过
事故前的运行方式：5号机负荷150 MW，机组控制方式为协调控制CCS，51号汽动给水泵运行，52号汽动给水泵检修，53号电动给水泵备用(但转速表已坏)。【电力事故案例学习】
04:30，52号汽动给水泵检修结束后进行恢复操作，操作至"冲转"步骤时，运行人员确认汽动给水泵控制盘MEH上设定值为500 r/min，画面显示低压进汽自动主汽门全开后，汽动给水泵转速显示为0。运行人员紧急将52号汽动给水泵打闸、检查。打闸前汽包水位为+30 mm，主汽流量为500 t/h，打闸后，流量上升至720 t/h。运行人员将51号汽泵控制方式由"自动"切至"手动"，并迅速降低51号汽动给水泵转速，以控制汽包水位，但汽包水位仍迅速上升。
06:53，汽包水位高至+250 mm，锅炉发生MFT(主燃料跳闸)。
07:33，在运行人员迅速组织恢复操作后，机组并网，带负荷。
2 事故原因分析
(1) 在操作过程中，没严格执行热机操作票，漏掉了"将52号汽动给水泵低压进汽电动隔离门打开"一项，从而使汽动给水泵因没有汽源而转速升不起来，这是引起汽动给水泵打闸的直接原因。
(2) 在52号汽动给水泵打闸后，53号电动给水泵自启动，从而使主给水流量大幅上升至720 t/h。但由于53号电泵转速表不能正确指示，运行人员没能判断出给水流量上升的主要原因，而仅调节51号汽泵，从而控制不住汽包水位，引起锅炉MFT。
3 事故暴露问题和反思
3.1 运行人员对热机操作票不够重视
对于热机操作，运行人员普遍存在认识上的误区，认为阀门、档板漏(误)开、漏(误)关不会象电气操作那样带来大的事故，加之部分管理人员对热机操作票的执行也有认识上的误区，因而对热机操作票的执行没有像对待电气"两票"那样重视。实际上机组启停不按规定操作，尤其是一些疏水阀门漏开或漏关，导致汽轮机大轴弯曲、水冲击等恶性事故时有发生。为此，应做好以下工作。
(1) 加强运行员工的安全意识和安全责任教育，使他们认识到自己的工作对保证全厂设备安全运行的重要性，使他们树立起"安全就是效益，安全就是贡献"、"安全无小事"的理念。切实做到不仅重视电气操作，而且重视热机操作，不仅重视主机操作，而且重视辅机操作；
(2) 加强对热机操作票执行的管理，要求运行人员认真按票面上所列的项目逐个阀门、逐个档板的检查，并逐项打钩，做好记录；
(3) 加大安全生产奖惩力度，对认真履行安全职责、工作尽心尽责的人实行重奖，对不认真执行规程和管理规定的人给予重罚。
3.2 操作票需进一步完善
如果汽动给水泵启动操作票制定得完善些，如在冲转汽动给水泵前加上"将电泵自动解除"这一步骤，就有可能避免主机跳闸事故。因此，需要对操作票的合理性、科学性认真进行审核，必须根据设备实际运行情况对基建、调试期间制定的操作票、现场运行规程进行重新梳理、细化和补充，使之不留任何漏洞和隐患，尤其对可能直接或间接引起主机跳闸的操作票要重新审核校订。
3.3 运行人员需提高业务和心理素质
从事故的处理过程可以看出，运行人员业务素质不高，缺乏处理异常工况的能力和经验，未能全面掌握设备的参数、定值和逻辑保护的功能。如果运行人员知道1台给水泵的最大流量为560 t/h，则看到主给水流量为720 t/h，就应该能想到电泵自启动的问题，立即检查电泵的电流、流量、出口压力等有关参数；如果了解电泵联锁逻辑功能，则应该考虑到汽动给水泵打闸会引起电泵自启动的问题，也能避免主机跳闸的事故。同时，52号汽动给水泵打闸后，多个信号同时发出，运行人员处理起来有点慌乱。这些都说明运行人员业务素质不高，缺乏处理异常工况的心理素质。因此需要加强对运行人员的技术培训，尤其是加强控制和联锁逻辑、定值、保护等方面的学习和培训，加强反事故演习，加强日常事故预想，培养遇事不惊、遇事不乱的良好心理素质。
3.4 严格执行管理制度
53号电泵转速信号错误直接干扰了运行人员的判断，是造成无法判断电泵自启动的一个因素。该缺陷已经存在1个星期而没处理，但这次事故后不到1天，53号电泵转速表就修好了。因此必须加大对缺陷的管理力度，制定严格的考核措施，并不折不扣地加以执行，真正做到"小缺陷不过班、大缺陷不过天"，为运行人员创造一个良好的运行环境。
3.5 电泵逻辑需要完善
在电泵联锁逻辑中，只要电泵联锁投入、电泵不在就地、电泵启动条件满足、任一汽泵停止，电泵就联锁启动。而汽泵停止信号是一个综合信号，既可以是保护自动跳闸，也可以是手动打闸(运行中事故打闸和冲转过程中打闸)。电泵自启动的目的是在汽泵停止，流量减少时，用电泵来增加给水流量，故在电泵联锁逻辑中，还应加上"汽泵流量为0"这一条件。这样，就可以避免上述事故。由此可见新厂投产后，对全厂的设备系统保护的联锁逻辑、设置和整定进行一次全面详细的审核和调整是非常必要的。
（金属监督—1）一起送风机严重损坏事故的分析
2001年7月4日20:40，某厂6号炉12号送风机运行中发生了一起严重肢解损坏的事故，造成6号炉被迫停运。经过调查分析，此次事故是一起因送风机叶轮存在严重质量问题而导致的设备事故。
1 事故经过
7月4日20:00，运行人员在接班前检查设备，12号送风机的运行情况正常，轴承箱推力端温度36℃，承力端41℃，冷却水、油及振动情况均正常。20:40，6号炉0 m轰地一声响，6号炉炉压低，灭火保护动作，司炉按灭火处理，司磨到0 m现场检查发现12号送风机严重损坏，电机与机械部分脱离，前端盖损坏，但仍在转动，司磨当即按事故按钮停运电机。6号机负荷最低至35 MW，6号炉因无法维持送风量，被迫停运。
2 设备损坏情况
12号送风机肢解损坏，蜗壳多处撕裂，整体变形，1块重约100 kg的叶轮前盘板带着3块叶片击破蜗壳飞出并将机房墙壁击出2个大窟窿，被墙中的水泥梁挡住而嵌在墙上，击碎的墙砖飞逸至磨渣泵房配电间，并将配电间的门砸坏。叶轮轮毂处铆钉全部拉断，轴弯曲翻出，轴承箱破裂，联轴器螺钉拉脱，电机前端盖裂开，后轴承盖崩飞，轴承座和电机座的地脚螺丝处崩裂。蜗壳出口方弯头和出口伸缩节被撞开，整个送风机除进口挡板以前部分，其它全部损坏报废。
3 事故原因
事后检查发现，飞出去的叶轮前盘板有一条总长445 mm的焊缝存在缺陷，焊缝顶端有145 mm长的旧裂痕，焊缝中间240 mm长存在未焊透缺陷，尾端60 mm焊缝有密集气孔、夹渣；整条焊缝存在明显缺陷，根据DL/T678-1999“电站钢结构焊接通用技术条件”标准要求，为不合格焊缝。对损坏的送风机其它部分检查，发现叶轮的其它焊缝也不同程度的存在焊接质量不良的问题。
7月4日上午事故发生前，运行调试组对12号送风机进行了测振检查，各轴承的振动值正常。 20:00，运行班对12号送风机接班前检查，未发现有异常情况。说明12号送风机事故是在短时间内发生的，并且不是因为轴承座或电机座振动等原因造成的。
从飞出去的那块叶轮击破蜗壳，又击穿墙壁的严重程度上看，这块叶轮的动量是相当大的，只有当其在高速旋转中撕裂飞出才有可能产生这么大的能量，就是说这块叶轮不会是在送风机其它部分出现问题使转速降低后再撕裂飞出的。飞出的叶轮前盘板存在严重焊接缺陷，又使其在离心力的作用下撕裂飞出成为可能。
综上所述，造成此次送风机严重损坏的原因是：叶轮前盘板焊缝存在严重焊接缺陷，在运行进程中，焊缝开裂并逐渐扩展，当裂缝继续发展到不足以抵抗叶轮高速旋转产生的离心力作用时，叶轮机片焊缝迅速撕裂而飞出。从开始撕裂到最后完全脱离是一个加速进行的过程，整个撕开飞出过程时间很短。一块叶轮撕裂飞出后，受其反作用力使整个叶轮失去平衡，导致轮毂铆钉全部拉断，蜗壳反方向出口伸缩节处被撞开，轴变曲，轴承箱、电机、机座等全部损毁，整个送风机严重肢解损坏。
4 防范措施
(1) 要求叶轮制造厂加强对焊工的培训、管理，严格产品的出厂质量检查，以保证产品质量符合国家相关标准。
(2) 对12号送风机叶轮的同类产品——11号送风机的叶轮进行全面检查，对该厂生产的我厂正在使用的各类转机叶轮，利用停运机会进行全面检查，以便发现隐患及时进行处理。
(3) 要把好进货关，不进“三无”产品，不进不讲信誉的厂家产品。订货洽谈和货到验收时，必须邀请有关技术人员参加。
(4) 我厂使用部门今后在领用设备、配件时，应对其质量、技术、参数进行全面、详细的检查，发现有质量问题时应拒绝领用。对引、送、排等转机叶轮除了进行外观检查外，还应进行金相探伤检查。
(5) 我厂检修部门要加强对引、送、排等转机的检修维护，每次小修、大修都要对其叶轮焊缝进行全面检查，以便发现问题及时处理，防患于未然。
（热工—2 ） “8.30”误操作事故的分析及防范措施
2002-08-30，由发电部牵头，仪电维护部和机械维护部配合，检查6号机冷再热管道供除氧器调门内漏情况，于10∶23触发除氧器压降率保护，导致机组解列，直至17∶05机组才重新并网。 1 事故经过
2002-08-29，生产调度会安排发电部汽机专工组织机务、仪控人员检查处理6号机冷再热管道供除氧器调门内漏。
2002-08-30T9∶50，仪控人员先确认冷再热管道供除氧器调门在零位后，由汽机专工联系集控在画面上打开冷再热管道供除氧器关断门，看管道振动情况。冷再热管道供除氧器关断门打开后，管道振动很大，汽机专工联系集控将冷再热管道供除氧器关断门关闭。门关到位后，管道仍有振动现象。仪控人员将除氧器压力保护柜内供调门压缩空气切断并放气后，管道振动消失。经判断为冷再热管道供除氧器调门内漏较大。
10∶02，汽机专工又联系集控人员打开冷再热管道供除氧器关断门，管道振动仍然很大。 10∶20，在未重新执行工作票安全措施，未关闭冷再热管道供除氧器关断门的情况下，汽机专工联系仪控人员继续调整冷再热管道供除氧器调门。
仪控人员准备检查一下调门参数，于是打开冷再热管道供除氧器调门的定位器。在检测“初始化参数”时引起调门动作，突然打开。仪控人员意识到冷再热管道供除氧器关断门目前在开的状态，马上切断调门压缩空气气源，同时另一工作人员将冷再热管道供除氧器关断门迅速打至就地位，关冷再热管道供除氧器关断门。
此过程引起除氧器压力由0.83 MPa上升至1.017 MPa，然后下降至0.83 MPa，引起除氧器保护动作，连掉2台汽动给水泵，电动给水泵联启后因小流量保护跳泵，触发MFT，机组跳闸。
电力事故学习心得体会
读《蚌埠5.12人身事故讨论会会议纪要》所想到的
惊闻蚌埠5.12人身事故，让我深刻体会到了“安全无小事”的深刻教训。电力事业是个充满危险的工作，但只要掌握电力运行规律、时刻保持安全生产的警惕性，防微杜渐，认真对待每一次工作任务，是完全可以驯服“电老虎”的。我们手里的《安规》和种种安全生产的保障措施，就是给这只凶恶的“电老虎”设计的层层牢笼和枷锁。
5.12这次事故，正是因为参与工作的人员对于已经“驯服”的“电老虎”存在麻痹大意的思想，以为多年不发威的“电老虎”就真的成为“病猫”了。根本没有把电力系统运行维护工作的危险性看在眼里，这无异于擅自打开关押“电老虎”的牢笼和枷锁，这只凶恶的“电老虎”当然不肯放过任何发威的机会。
通过对《会议纪要》的学习，我主要有以下几点心得：
1、安全生产，不是口号
安全生产，这是我们电力工作者每时每刻都能听到或者看到的警句。但是这不仅仅是个口号，更是我们工作的第一准则，是我们人身安全保障的唯一措施，不能因为以前的安全就忽略了以后的危险。忘记了这个准则，就是把自己加上作料送到“电老虎”的笼子里。这也是造成“蚌埠5.12”事故的主要原因。这样的态度，不出事故才是怪事。
2、服从指挥、听从调度
如果没有各项安全保障措施，电力工作的危险程度要远远大于战争。因为
战争并不是每个人都会牺牲，而电力生产如果没有安全生产措施的保障，任何人都躲不过“电老虎”的魔爪。打仗如果没有运筹帷幄、如果没有灵活指挥、没有各兵种、各单位协调配合，就要输掉战争。电力工作也一样，如果没有安全生产措施为武器、如果没有严格的指挥，松松散散、各自为战、不服从指挥，就很有可能造成自伤、误伤事故，甚至发生群死群伤的恶性事故，同时造成不可估量的经济损失。绝不亚于输掉一场战争造成的后果。因此电力工作就要象军队那样，纪律严明，指挥到位。“蚌埠5.12”事故就严重的存在组织不利、管理松散、现场混乱的情况，如此一来，怎能不吃败仗？
3、有法不依、执法不严
随着安全生产法的颁布，安全生产上升到法律的高度。是啊，你个人不遵守安全生产准则，后果可能是对别人造成伤害，这就是“谋杀”罪！也可能是造成国家经济损失，这就是“危害国家安全”罪！即使没有造成严重的后果，你也是“玩忽职守”罪。我们工作中的安全措施，如“两票三制”，工作人员如果不能严格遵守，而是走走过场形式主义，就是“有法不依、执法不严”。就是威胁人身安全、国家财产，就是犯罪。“蚌埠5.12”事故中就存在工作票“代签名”、“未签名”现象、也没有严格执行工作间断、转移签名制度，就是没有把遵守工作安全保障制度上升到遵守“法律”的高度。
为了吸取“蚌埠5.12”事故的教训，学习会议纪要的精神，我以后要严格要求自己，认真遵守各项安全保障制度，履行安全生产职责，认真遵守“两票三制”等安全保障措施，决不麻痹大意，为了家庭的幸福、为了事业的
繁荣，而珍惜自己和他人宝贵的生命。
本文来源：http://www.guakaob.com/jianzhugongchengkaoshi/604068.html
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