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** 卫生院基础设施建设
人才建设现状及未来展望
** 乡卫生院成立于1970年，距离县城50公里，所辖9个行政村，辖区人口9900多人。卫生院坐落在** 乡中街，是一家集预防、保健、基本医疗、妇幼保健、公共卫生服务、计划生育指导、康复理疗等综合为一体的卫生服务机构。
一、现有基础设施建设现状
1.医院占地面积3000多平米，其中建筑面积1266.51平米。业务用房面积923.5平米，其中门诊楼为扩大内需项目，项目总投资100.4021万，建筑面积650.31平米。于2010年8月投入使用，门诊楼规划办公用房15间，门诊手术室1间。住院楼为灾后重建项目，投资85.0576万，建筑面积616.2平米，规划办公用房14间，手术室1间，产房1间，于2009年12月完工交付使用。
医院现有200MA X光机1台，B超2台，半自动生化仪1台，恒温箱1台，干燥箱1台，水浴箱1台，离心机2台，办公电脑5台，巡回医疗车1辆，制氧机1台，洗胃机1台，心电图仪2台，手术床1架，产床2架，显微镜2台及其相关医疗辅助设施。
二、现有人才队伍现状
全院职工总数17人，其中在职16个、离退休1人。现
有专业技术人员15人，其中执业医师4名，助理医师2名，护士4名；现有本科学历3人，在读本科8人，在读大专2人，中专3人，初中1人。2010年派出县内进修人员2名，市级培训人员4名。2011年县内进修3名；省级全科医师培训1名；全科医师转岗培训1名。
三、目前紧迫的基础设施建设
1.院内地面硬化、水窖建设及住院部围裙建设。现有水窖1眼，不能满足职工生活用水和环境卫生生活用水，为解决职工生活用水和环境卫生生活用水急需建水窖2眼，职工生活用水靠城区拉水供给；环境卫生生活用水靠雨水集留，以减轻我院用水经费投资，所以目前急需硬化院子以供雨水集留使用。住院部围裙建设，当年必须建成，以防围裙水陷坍塌造成楼基根基不稳的潜在隐患因素。
2.急需血球仪1台，用全自动替代人工显微镜检测，以提高临床诊断的准确率；中医药诊疗服务相关配套设施：中医粉碎机1台；中药煎药机1台；中药熏蒸机2-3台；理疗仪3-4台；电动牵引床1台，以便发挥传统中医药“简、廉、效”的优势为广大患者服务；下腹部常规手术设备空白，财力投资大；心电监护仪2台；麻醉呼吸机1台。
四、目前急需的人才建设
药剂1名；针灸推拿理疗1名；公共卫生专业2名；会计专业1名；B超专业1名；影像学专业1名，需专业人员
共计7名。如有7名人员递补，可以缓解当前人员短缺及完善专业人员层次不齐的紧迫现状。
五、目前财力不足现状【毕节地区,乡镇卫生院,基础设施,现状及存在的问题】
我院地处边远山区，交通不便，基础力量薄弱，发展速度相对滞后，医院财力不足，严重制约医院发展，致使我单位居全县卫生系统发展中处最低水平，严重影响了我县医疗总体水平的快速发展。
我院的发展离不开上级部门的大力支持，希望相关部门给予我院项目支持和财力支持，使我院在新的形势下有好又快的发展，从根本上解决我院影响全县医疗服务水平根结。
六、目前急需基础建设设施
为解决我院办公用房和职工住宿用房紧缺问题，特建议建修900平米三层综合楼一栋。一层车库两间；中药粉碎室1间；煎药室1间；中医临床特色综合服务三间；食堂2间；二层为综合辅助科室；三层为职工宿舍。
七、亮点服务窗口
1、公共卫生服务均等化：在辖区全面实施公共卫生均等化，对65岁以上老人、高血压病、糖尿病、重症精神患者、0-3岁儿童、孕产妇进行逐家逐户随访体检，使党温暖的惠农政策深入到千家万户。通过对村社、学校健康教育的广泛宣传，使群众明确掌握“未病先防、有病急治、延年益寿”的科学原理，以构建“安康、和谐、美满”的幸福家庭。
2、创建微笑服务、热心为民的服务窗口：自去年10月，我院本着“微笑服务、热心为民”的宗旨着力打造社会的公信力和信任度，对每一位患者微笑服务，通过健康教育宣传，使每一例患者真正掌握其病情现状，病情发展及预后，以及病情的保养、饮食及生活注意事项有了全方位的掌握。极大的调动了广大民众“防病、治病、强身保健”的积极性。 我院本着“精湛博爱、和谐平安、幸福安康”的宗旨；立足“以人为本、精诚服务、提升自己、公信于民”的理念，为辖区民众服务。使我院屹立于我县医疗服务行业优秀之林。
** 乡卫生院
二零一一年三月二十五日
亚尔乡中心卫生院存在问题及困难
一、基本情况
亚尔乡卫生院是一所综合性医疗机构，地处吐鲁番市西郊，承担着全乡58000多农民群众的预防保健、常见病诊治、计划生育服务、传染病防治、爱国卫生和卫生行政管理工作。全乡共有24个农村基层卫生所，乡村医生及保健员48余名，乡村医疗保健健全。中心卫生院占地面积11亩，建筑总面积5300平方米，目前设有外科、内科、妇产科、检验科、眼科、口腔科、放射科、B超心电图、按摩理疗科、药械科等科室。病房床位45张，具备一般妇科、外科手术能力。现有正式职工93名，男职工22人，女职工71人。其中研究生1人，本科3人，大专22人，中专67人。正高职称1名，副高职称2名，中级职称4人，助理医30人，初级57人。
二、存在问题及困难
（一）卫生院存在人员学历低，专业素质较差，汉语水平低，所学专业与现在从事的工作不对口，学历与职称不一致，无法考取执业资质等问题。现我院急缺外科及妇科、麻醉科人才。影响我院发展的主要因素为卫生院及村卫生室硬件建
设跟不上，医护人员技术水平上不去，医护人员缺乏相应的资质和学历，医务人员的待遇偏低及工作积极性不高。
现亚尔乡卫生院医疗卫生技术人才匮乏。人员结构不合理，其中研究生1人，本科3人，大专22人，中专67人。正高职称1名，副高职称2名，中级职称4人，助理医30人，初级57人。高学历及高职称人才匮乏。2010年启动公共卫生九项服务以来，公共卫生方面及妇产科、儿科技术人员严重不足。由于工作环境及待遇等问题，国家正规医学院大专以上毕业生很少愿意到乡镇卫生院工作，即使分配到乡镇社区卫生服务站点，也难以长期留住。一些农村常见病，多发病应在农村卫生机构解决的而流向城市医院，既增加了农民负担，又不利于农村卫生机构的发展。
（二）根据国家每个乡镇卫生院核定1- 2名工勤人员事业编制，乡镇卫生院人员编制总量按照服务人口（含流动人口）的1. 5‰左右进行控制，吐鲁番市亚尔乡中心卫生院服务人口为51951人，应设置编制80人。另外吐鲁番地区的社区维持治疗门诊设置在我院，人员占我院的编制。根据相关规定，应另给予社区维持治疗门诊10名人员的编制。亚尔乡24个村卫生室人员均为编外岗，应解决编制。村卫生室是农村三级卫生服务网最基本的单位，乡村医生是农村卫生队伍的重要力量。村医担负着农村公共卫生任务，担负着防疫、医疗、保健、协助重大公共卫生事件处理等工作。目前我院正式职工93名，聘有14个合同工，34名村医，12个临时人员，2009年人事部门核定亚尔乡卫生院编制为59
名，应再增加编制66名。
(三)村卫生室是农村三级卫生服务网最基本的单位，乡村医生是农村卫生队伍的重要力量。村医担负着农村公共卫生任务，担负着防疫、医疗、保健、协助重大公共卫生事件处理等工作。亚尔乡卫生院现有35名村医，他们在农村辛勤工作，到了晚年生活没保障，由于村医待遇不合理，养老保险无着落，村医人心思动，后继乏人，部分村级卫生室关门停办，出现了一些村医‘空白村’，这不仅增加村民看病难题，而且威胁到农村卫生服务网络的安全，不少乡村医生选择弃医改行。我们申请解决乡村医生的待遇及养老问题，这样农村卫生岗位才能吸引住人才，才能为村民提供更好的基本医疗服务和公共卫生服务。【毕节地区,乡镇卫生院,基础设施,现状及存在的问题】
（四）亚尔乡卫生院基础设施建设严重滞后，没有供应室和洗衣房及食堂，严重影响了亚尔乡卫生院的服务功能。为改善我院就医环境，我院急需建设规范化供应室160平方、洗衣房140平米、车库100平米、食堂100平米，共计500平米的建筑，工程预算在60万左右，建设规范化供应室、洗衣房、车库、食堂等建筑及相关配套设施（消毒锅、洗衣机、熨烫机、烘干机等），需资金40万元左右，总共需要资金100 万元左右。
吐鲁番市亚尔乡卫生院
2012年3月15日
围绕2016年度XX农民健康行“推动村卫生室建设，提高农村卫生服务能力”的活动主题，xxxx县人大常委会于8月份对全县村级卫生室建设情况进行了实地调研，通过采用专题座谈与实地走访相结合的方式，面对面听取乡镇卫生院负责人和村医代表的意见，摸清村卫生室的建设现状和基层需求，现将调研情况报告如下。
一、目前我县村卫生室建设的现状
xxxx县位于XX自治州中部，总人口31.18万人，下辖16个乡镇，196个行政村，现有村卫生室358所，全部由县卫生局统一挂牌，其中有85个为十七大提出“人人享有基本医疗卫生服务”的农村卫生工作奋斗目标后，国家财政投资建设，累计投入资金578万元，产权归乡镇卫生院所有。其余为乡村医生个人承办，设于乡村医生自建住房或租赁房内。
近年来，随着国家在农村医疗卫生事业方面的投入不断增加，我县村卫生室建设取得明显成效，主要表现为“医疗条件有改善，队伍素质有提升，服务水平有提高”。
（一）农村医疗机构条件有所改善。除财政投入建设的标准村卫生室逐步增加外，诊断床、桌椅、药柜、雾化器、高压灭菌锅等医疗器械的配备也逐步得到完善。2016年投入资金180余万元，358所村卫生室全部配备价值5000元的常用器械；2016年，又配备电脑196台，打印机196台，保证一个行政村一台信息化设备。
（二）乡村医生素质有所提高。全县现有在册乡村医生367人，其中男性281人，女性86人，男女比例为1：0.31。年龄上，30岁以下7人，30-35岁34人，36-50岁136名，51-60岁100名，61-70岁79人，71-79岁10人，80岁及以上1人，平均年龄52岁。学历上，大专学历3名，中专及高中学历75名，初中及以下学历289名。从事乡村医生工作年限上，5年以下的有5人，5-10年的有5人，10-20年的168人，20-30年的99人，30年以上的90人。由香港嘉里集团郭氏基金会项目投入，卫生局负责组织，每年筹资17.12万元分2批次对村医进行培训（每期郭氏基金会投入83250元，县卫生局配套3000元），围绕农村常见病、多发病和公共卫生服务等内容，聘请县人民医院或中医院资深医生授课，乡村医生培训不断得到加强。
（三）村卫生室运转良好。国家基本药物制度实行之后，所有村卫生室启动药品价格零差率销售。为保障村卫生室正常运转，国家财政通过基本公共卫生服务补助、一般诊疗费补助及基本药物零差率销售补助等渠道对乡村医生实施经费补偿，其中：对承担基本公共卫生服务工作的村卫生室，从财政基本公共卫生服务专项经费中，按照村卫生室辖区服务人口每人5元的标准给予基本公共卫生服务费补助；在开展医疗业务过程中所产生的挂号费、注射费、诊查费等一般诊疗费，从新农合基金中按照基本药物销售量20%的标准给予补助；按照基本药物销售量的25%给予基本药物专项补助。每年县卫生局委托乡镇卫生院对村卫生室组织一次考核，补助资金结合绩效考核结果于年底统一结算。2016年，我县有75名村医执行国家基本药物制度报帐，得到补偿最高25042元；最低3588元；人均补偿7412元。累计为居民建立健康档案18.9万份；对高血压患者管理率达到29.93%，糖尿病患者管理率达到16.4%。2016年，全县村医共为村民诊病13.6万人次，实现门诊收入47.89万元。村级卫生室运转良好。
二、存在的主要问题和困难
当前，我县村卫生室建设虽然取得了一定成效，但离国家、省、州要求与人民群众日益增长的医疗服务需求仍有很大差距，主要表现为队伍建设、硬件建设和服务水平与时代要求和群众需求有很大差距。
（一）村级医疗队伍建设存在三大问题。村级卫生室建设的好坏，关键在队伍，在人才，这是村卫生室建设成败的首要问题。一是村医队伍“断层”十分明显。调查显示，我县367名乡村医生中，50岁及以上201人，占总数的54.77%；30岁以下7人，占比不到2%，甚至还有1名85岁村医在岗。村医队伍最为合理的结构是“纺锤形”，即“两头小中间大”，而我县的村医队伍结构呈“倒金字塔形”，村医人才青黄不接问题明显。二是村医队伍素质低问题尤为突出。学历上，村医中拥有本科学历的0人，专科学历仅3人，占总数0.82%，中专或高中学历75人，占20.44%，而初中及以下学历则高占78.75%。从业资格上，全县所有乡村医生虽取得从业资格，但仅有的49名科班毕业医生中，只有10人取得了助理医师资格，取得执业医师资格则只有1人。由于知识水平和年龄限制，大多数乡村医生对11大类43项内容的国家基本公共卫生服务束手无策，我县村医能领到的基本公共卫生服务补助平均只有2000元。葫芦镇米塔村村医洪华进，今年52岁，为方便入户行医，自己买了个摩托车，不管寒冬酷暑、刮风下雨，只要接到电话，凌晨半夜都要出诊，由于出诊率高，服务态度好，就诊人数多，收入达2万元，但人也累得骨瘦嶙峋。2001年卫生部下发的《2001-2016年全国乡村医生教育规划》明确规定，新进入乡村医生队伍的人员必须具有执业助理医师资格，1970年12月31日以后出生的乡村医生必须取得执业助理医师资格，但我县2016年新注册的5名村医却都不持有相关资质证书。另外，在医疗行为上，大多数村医存在不遵守无菌操作规范，出诊时不戴口罩、手套而与病人直接接触等不规范行为，乱输液、滥用抗生素、开“大处方”等药物滥用现象严重，不按要求处理一次性医疗用品和一次性医疗器械。三是村医队伍待遇“偏低”。村卫生室属民营性质，村医以公共卫生补助和日常看病诊疗收入为主，随着就医人数急剧减少，45%的购药补贴又如杯水车薪，公共卫生服务补助平均只有2000余元。村医平均收入1.2万元，收入偏低，导致学医的大学生不愿下乡下村。持有执业助理医师资格证的复兴镇和平村村医洪壁，迫于照顾家庭不能外出而坚持岗位，但相比于其他外出务工者每月五六千元的高薪，工作并不安心。同时，村医养老无保障，60岁后只能与普通农民一样领取55元的新农保养老金，导致绝大部分老村医不愿退休，村级医疗服务长效机制难以建立。
（二）硬件建设严重滞后，卫生服务环境不佳。2016年，国家在单个卫生室的建设投入从3万元提标至4万元，2016年增加到5万元。尽管单个卫生室的预算投入资金有所增加，但还远不足以建成一个标准化卫生室。2016年以来我县共建成68个村卫生室，建设速度缓慢，远远不能满足群众需求。当前大多数村卫生室设在村医自建房或租赁房中，有的房屋陈旧，布局不合理，“三室一房”（诊断室、治疗室、观察室和药房）功能标准低；有的业务用房与生活用房交叉混合，生活、就医混为一体，卫生条件堪忧。另外，卫生室内部分常用医疗设备落后，急诊急救设施配备严重不足。阵地建设不规范，使村卫生室难以实现规范化管理，也制约了服务能力的发挥，这与新形势下的卫生工作要求不相适应。
（三）医疗风险分担机制不完善，医疗纠纷隐患大。受医技水平、医疗条件等因素制约，村医医疗风险仍大，抗风险能力脆弱。尽管我县尚未发生因村医医疗不当造成意外事故的，但有村医明确表示这方面压力很大，其子因此不愿子承父业。建立健全医疗风险分担机制，增强村医行医底气刻不容缓。
三、对策及建议
（一）全面加强村级医疗队伍建设，提升服务能力和水平
对于贫困落后山区应制定优惠政策，一方面鼓励吸纳大中专院校毕业生，特别是取得执业资格的人员下村服务；另一方面，定向培养村卫生室服务人才。从2016年起，由我省卫生厅及教育厅组织的免费“乡村医生本土化培训”，活动开展至今共我县已有38人报名（今年16人），社会反响较好，应继续推行实施“定向”培养或委托培养，以本地户籍具有初中以上学历年轻同志为培养对象，签订定向培养及服务协议，财政部门给予培养期经费全额补贴，确保乡村医生后继有人和提高专业学历层次。同时，为在岗乡村医生接受再教育创造条件，安排专项资金用于乡村医生的继续教育和实用技术培训，建立村医轮训制度，各乡镇卫生院以轮流进修的方式，选择部分村医在卫生院各科室跟师进修，提高实际操作能力。
（二）加快村级医疗的基础设施建设，改善服务环境
一是统筹规划村级卫生室建设。村卫生室建设投入应随着市场行情而适当增加单个项目资金投入，每个标准村卫生室（60平方米）项目投资以7.2万—8万元为宜。对还没有建设村部的村，建议把村卫生室的建设纳入村委会建设的总体规划一并考虑，建设多位一体村级活动中心，既整合资金、节约资源，也提高了村委会房屋的使用效率。二是合理配置医疗卫生资源。结合农村医疗卫生需求的实际情况，合理配置村卫生室的医疗设备、仪器等基本医疗卫生资源，确保广大农民都能享有基本医疗服务。
二是提高补助标准，改善乡村医生待遇。不能改变乡村医生农民身份的条件下，适当提高贫困地区基本医疗服务、卫生公共服务及基本药物的补助标准，使村医报酬逐步达到年人均2万元以上，缩小城乡差距。当前村医队伍男女比例失衡严重，可吸引女性医务人员加入到乡村医生队伍中来，女乡村医生可以兼任村计生专干，既有利于卫生和计生工作同步开展，又能提高乡村医生待遇。
三是完善乡村医生保障体制。采取政府补贴一点、个人自筹一点的方式提高村医养老保险收缴基数，帮助缴纳医疗保险等。除此之外，探索村医退职补助金制度，如参照退职村干部根据服务年限确定补助标准等，以此加强乡村医生保障制度建设，解决村医后顾之忧，稳定乡医队伍，稳步退出。
（三）建立和完善村卫生室责任事故保险制度
借鉴相关经验，为村卫生室购买医疗责任险，如果发生医疗争议涉及经济补偿，保险公司根据相关协议承担责任，通过分担医疗风险减轻村医负担。
（四）缩短项目申报周期
目前村卫生室建设的项目申报方式为县卫生局与县发改局一起向上级部门逐级申报，本年度申报下一年度卫生室建设计划，项目申报周期较长，应与组织部、教育等部门衔接配合，争取资金同步到位，以整合资源建设集卫生室、村部、村小等多位一体村级活动中心，减轻村里建设难度。
（编辑：华华）