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国医堂见习心得
赖义初老师从事中医临床和教学五十余载，学验俱丰，尤其擅长肝病治疗。暑假于国医堂见习，有幸跟随赖老师学习，受益匪浅。其中“蓝白赤虎黄”是赖老师多年来治疗肝病的基础方之一。
主任医师，擅长肝胆胃肠疾病及内科疑难杂病的中医治疗，如肝胆、脾胃、肾、妇科等，尤其对肝病有专门的研究，疗效受到患者的认可。从医、执教40多年。
方药组成：绞股蓝、白花蛇舌草、赤白芍、虎杖、大黄
“蓝白赤虎黄”中，虎杖、白花蛇舌草清热解毒，利湿退黄;赤芍清肝凉血活血;白芍敛阴柔肝止痛;绞股蓝益气健脾，即增强人体正气又可化湿解毒;大黄则有攻下祛瘀止痛之功。五者合用，共奏清热解毒、活血化瘀，健脾利湿之效。于“蓝白赤虎黄”基础上，若疾病初起，属阳黄者酌情加茵陈，栀子，金钱草，木香;转氨酶升高者加五味子，玉米须;SGOT久不降者加半枝莲、紫草根;消渴者可加金花捷报、黄芪、玉米须;腹水者加防己、黄芪;肝癌者多加入徐长卿、半枝莲等。以下是赖老师以“蓝白赤虎黄”治疗肝病案例一则：×××，男，45岁，于2015年8月4日初诊，患者体倦乏力，腹胀纳少近一月，身目发黄，溲黄5 日。现诊：身目发黄，时有肝区闷痛，口干喜饮，腹胀纳少，小便黄，大便日行稍溏，舌红苔黄腻，脉弦。肝功：ALT:1483， AST:805,， ALP:316， TP:78， TBIL:204.08。证属湿热内蕴，肝失疏泄，辨为阳黄，治宜清热解毒，利湿退黄。建议：住院(已告称重)方一：茵陈15g 山栀6g 生川军6g 芒硝(冲)6g金钱草15g 柴胡10g 甘草10g 广木香9g白花蛇舌草30g 垂盆草12g 白茅根15g 泽兰10g方二：绞股蓝10g 白花蛇舌草15g 赤芍10g 白芍10g虎杖12g 肿节风15g 旱莲草10g 藿香10g豨莶草15g 垂盆草15g 白茅根15g 甘草10g枸杞12g 半枝莲10g 金钱草15g 茵陈12g(嘱患者方一、方二隔日交替服用)
体会：
1.辨证结合辨病：临床中不仅在于辨证，应辨证与辨病相结合，把握疾病的基本规律。在肝病治疗中，必须结合现代医学检测手段，定期检查肝功，结合临床情况进行辨治，才能有较强的针对性，方可取得好的疗效。
2.注重通腑解毒，使邪有出路：方中大黄清热解毒，攻下退黄之外，亦能活血消瘀散结，对于急性、慢性肝炎或肝硬化均可使用大黄，取之不在于大便是否秘结。
3.重视调理脾胃升降之机：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，“厥阴不治，取之阳明”。肝炎病位在肝，邪毒蕴结，肝失疏泄，脏腑相关，必伤脾胃，在疏肝之余，亦应重视调理脾胃升降之机。
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