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自然分娩时加腹压对胎儿有什么影响？
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一、自然分娩时加腹压对胎儿有什么影响？
分娩过程中何时加腹压？加腹压是否正确？我在临床上见到一初产妇，22岁 （入院做常规检查全部正常） ，入院4个小时宫口开全 ，胎心音110次/分（胎心监护测） ，当时接生的助产士很紧张 ，慌忙加腹压把胎儿压出来 ，苍白窒息 ，紧急抢救一个小时无效死亡 ，后面就是病人家属大吵大闹 ，院方最后出钱平息此事件 。这里面到底谁犯错了？
病人家属拒绝做尸检。
如果新生儿不存在畸形，立即新生儿复苏应该能存活，我在新生儿室呆了很长4年，对新生儿的复苏比较得心应手，不过又专行学妇产科了。
在我们这里是有加腹压,但是要看产妇及胎儿情况,胎心好的情况下,顺其自然,如果胎心不好,胎儿已着冠,有时候加腹压可以缩短产程,避免新生儿窒息,但是我们会先和产妇沟通.避免纠纷.但是加腹压要求持续按压宫底,避免暴力。
二、大家对分娩时加腹压有何体会？
有时遇到胎心不好、孕妇乏力、行胎头吸引时，经常要帮助孕妇加腹压，但每次都提心吊胆的，害怕大人、小孩出意外。可不加又不行。
曾听说过因加腹压导致新生儿脾破裂的，产妇腹腔脏器损伤、内出血，严重有死亡的。 小心为妙，第二产程适当增加腹压可以，用力不要过大，最好在宫缩的时候按压。剖宫产胎头高浮的时候也应注意用力适当。
一定要采取控制加压的办法，否则不如不加压。切忌冲击加压。年轻医生注意哟！ 冲击加压是指，加压时手离开腹壁么？
我们这儿好多人对剖宫产有偏见，所以，经阴道产相对多，有时给病人加用腹压，还没有过任何意外，但条件是： 1、必须排空膀胱； 2、宫缩时进行； 3、病人同时屏气用力； 4、胎头拨露后； 5、估计短时间内腹压及侧切后能结束分娩； 6、接产医生和腹压医生密切配合； 7、备好抢救新生儿准备及缩宫素。其中如4和5两项无，胎心不好给以纠正胎儿窘迫，乏力者催产素，无效剖宫产为佳。
应用恰当还是很有效的
我的感觉是：必要时加腹压还是对缩短第二产程，减少窒息和避免产钳，吸引器使用有帮助。但加压一定要在宫缩的时候加，而且是持续性的加，注意和底下接生的同事配合好，胎头最好徐徐娩出，一旦胎头出来就千万别再加压了（否则肯定撕得很难看）。千万别用冲击的方法。
1
病例分析
包括：诊断及依据、鉴别诊断、进一步检查项目、 治疗原则
（15分钟 22分）
病种 75种：
1、呼吸系统 （慢性阻塞性肺疾病、、支气管哮喘、支气管扩张、肺
炎、肺结核、肺癌、呼吸衰竭、血胸和气胸、肋骨骨折）
2、心血管系统（心力衰竭、心律失常、冠心病、高血压、脏瓣膜病、结核性心包炎）
3、消化系统 （胃食管反流病、食管癌、胃炎、消化性溃疡、消化道
穿孔、胃癌 、肝硬化、
肝癌、胆石病、胆道感染、急性胰腺炎、溃疡性结肠炎、肠梗阻、结、直肠癌、肠结核、结核性腹膜炎、急性阑尾炎、肛管、直肠良性病变、腹外疝、腹部闭合性损伤）
4、泌尿系统（含男性生殖系统）（急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾
炎、尿路感染、尿路结石、前列腺增生、）慢性肾衰竭
5、女性生殖系统（异位妊娠、急性盆腔炎、子宫颈癌、子宫肌瘤、
卵巢癌、卵巢囊肿蒂扭转）
6、血液系统（缺铁性贫血、再生障碍性贫血、急性白血病、淋巴瘤、特发性血小板减少性紫癜）
7、内分泌系统（甲状腺功能亢进症、单纯性甲状腺肿、糖尿病）
8、神经系统（脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血、急性硬膜外血肿）
9、运动系统（四肢长管状骨骨折、大关节脱位）
10、风湿免疫性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）
11、儿科疾病（小儿肺炎、小儿腹泻、营养性维生素D缺乏性佝偻病、
小儿常见发疹性疾病）
12、传染病（病毒性肝炎、细菌性痢疾、流行性脑脊髓炎、艾滋病）
13、其他（软组织急性化脓性感染、急性乳腺炎、乳腺癌、一氧化碳
中毒、有机磷杀虫药中毒）
病例分析
1、病例分析与医疗查房相似，每份病例分析题均提供病例摘要，应
试者根据摘要内容进行分析、判断（诊断和鉴别诊断）、提出诊治意
见（进一步诊治方法）。
2、要得出正确答案，首先要有基本的医学知识和实践经验，但要在
15分钟内用书面方式作出回答，还需要有一定的技能，即应用正确
的临床思维方法，按以下步骤，做出初步诊断和鉴别，提出诊治方案。
一、初步诊断及诊断依据
1、初步诊断 最难也是最关键的一项。
循序阅读、思考分析。注意病例的四个部分：
（1）主诉：是浓缩的病历（性别、年龄和主要临床表现及时间）读
完主诉应对病人患的是哪一类疾病有初步的了解和一个大致的范围。
（2）病史：对主诉的进一步描述和说明使可疑诊断范围缩小。
（3）查体：是有重点进行的，（右上腹痛伴发热、黄疸，体检:巩膜
黄染、右上腹压痛，Murrphy征阳性）。
（4）辅助检查：是诊断和鉴别的客观指标。
包含：实验室检查、影像学检查和相关特殊检查。（注意：结果都
是“精华”,要认真分析。对常用项目的意义要清楚；摘要中辅助检
查多不全。）
根据上述四项内容，应试医师应该对所分析的病例，作出初步诊
断，完成关键的一步。
答题中存在问题
疾病名称不规范、不全面、不具体
如：肺炎（右上）
冠心病 （心肌梗死、心绞痛、心功能）
伴发疾病、并发症常被忽略，未列出。
如：消化性溃疡穿孔－急性弥漫性腹膜炎
异位妊娠、破裂—失血性休克、贫血
初步诊断（规
如：冠心病
急性前壁心肌梗死
室性期前收缩
心功能Ⅰ级
慢性阻塞性肺疾病急性发作
慢性肺源性心脏病
右心衰竭
范性 ）
1型糖尿病
糖尿病酮症酸中毒
化脓性扁桃体炎
急性脑血管病，脑出血可能性大
应激性溃疡
高血压病3级(极高危)
2、诊断依据
即将作出诊断的理由和根据，按症状、体征和各项支持初步诊断
的辅助检查一一按顺序列出。最好用整理加工后的语言，把病历摘要
全抄下来不能算诊断依据，另外若有几个初步诊断的话音分别写出诊
断依据，不能混在一起写。
诊断依据 （规范性）
急性前壁心肌梗死：典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口
含硝酸甘油均无效，有吸烟史(危险因素)。心电图示急性前壁心肌梗
死，室性期前收缩。查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有杂音。 诊断依据
左侧肺炎：发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰。左上肺叩浊，
语颤增强，可闻及湿性罗音。血象WBC数增高，伴中性粒细胞比例增
高。
如：糖尿病
1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒
①青年人，急性起病、有糖尿病家族史。
②典型的症状（三多一少）。 ③食欲下降、恶心、呕吐、腹痛 。 ④高血糖，尿糖、酮体（++++）。 ⑤血PH7.15，HCO3 –15mmol/L 。 化脓性扁桃体炎：
扁桃体肿大、化脓；WBC升高 。
急性脑血管病（脑出血）
老年男性、急性起病 。
意识障碍，伴有定位体征 。
脑膜刺激征阳性。
高血压病史 。
脑血管病的同时出现上消化道出血。
在答题中存在问题
1、诊断正确的，依据不足，扣分。
2、诊断不正确，依据不抄完，得不到分。
3、有的根本没写诊断依据，白白丢分。
4、同时有几个诊断，要分别写几个诊断依据。
5、与诊断有关的年龄、嗜好、既往病史忘记列出。
答题中常易遗漏
诸如：年轻女性、新婚
中年男性、烟酒嗜好、高脂血症家族史
2013 年初级护师考试基础知识模拟试题附答案解析(五） A1/A2 型选择题(1～78 题) 答题说明 每一道考试题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并 在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1．甲状腺危象的诱因不包括 A． 131I 治疗反应 巯咪唑与普萘洛尔同用 2．风湿病的病因不包括 A．免疫性因素 B．代谢性因素 C．种族性因素 D．内分泌性因素 E．退化性因素 3．急性心肌梗死发生休克的主要原因是 A．心律失常 E．右心室后负荷加重 4．医院获得性肺炎的常见病原体是 A．真菌 B．支原体 C．衣原体 D．革兰阳性球菌 E．革兰阴性杆菌 5．自身免疫性胃炎容易发生恶性贫血的原因是 A．铁缺乏 B．胃酸缺乏 C．内因子缺乏 D．促胃液素增多 E．幽门螺杆菌感染 C．低磷饮食 C．免疫因素 D．低脂饮食 D．遗传因素 E．高蛋白饮食 E．精神因素 6．可导致慢性肾炎患者肾功能恶化的饮食是 A．高糖饮食 B．高钙饮食 A．饮食因素 B．感染因素 7．原发性肾病综合征较肯定的病因是 8．引起急性胰腺炎的最常见胆道疾病是 A．胆囊炎 B．胆石症 9．血氨主要来源于 A．胃 B．肠道 C．肝脏 D．胆道 E．骨骼肌 C．肝 10．原发性肝癌患者肝区疼痛的主要原因是 A．肝纤维化 B．肝实质塌陷 包膜被牵拉 D．癌肿压迫胆道 E．门静脉癌栓阻塞 11．脑出血最常见的出血血管是 A．小脑的齿状核动脉 B．基底动脉的旁正中动脉 C．大脑中动脉的豆纹动脉 D．脉络膜前动脉 E．前交通动脉 12．正常成人红细胞的制造场所在 A．肝脏 B．脾脏 C．肾脏 D．骨髓 E．淋巴结 13.血液病患者应予以保护性隔离的条件是白细胞数低于 A．1× 109/L B．2.5X109/L C．1.5× 109/L D．2× 109/L E．3× 109/L 14．巨幼红细胞性贫血的病因是 A．骨髓造血功能受损 B．缺乏铁质 C．多数红细胞被破坏 D．缺乏叶酸、 维生素 Bl2 E．血红蛋白合成减少 15．缺铁性贫血最常见原因是 A．慢性失血 B．铁吸收障碍 C．铁需要增多 D．铁供给不足 E．红细胞破坏增加 16．铁吸收的主要部位是 C．胆管炎 D．胆道肿瘤 E．胆道蛔虫症 B．剧烈疼痛 C．左心室输出量下降 D．左心室前负荷加重 B． 精神刺激 C． 术前准备不充分 D． 严重感染 E． 甲
A．回肠 B．十二指肠和上段空肠 C．盲肠 D．结肠 E．胃部 17．引起再障最常见药物是 A．保泰松 B．氯霉素 C．四环素 D．红霉素 E．青霉素 18．一氧化碳(C0)中毒的主要机制是 A．C0 破坏红细胞膜 B．C0 与血红蛋白结合形成不能携带氧气的 COHb C．C0 破坏 血红蛋白结构 D．C0 引起血液凝固性发生改变 E．C0 对脑细胞造成不可逆损伤 19．再生障碍性贫血最主要的原因是 A．造血原料缺乏 B．免疫功能缺陷 C．严重感染 D．骨髓受抑制 E．急性失血 20．急性白血病引起贫血最主要的原因是 A．红细胞寿命缩短 B．红细胞成熟受干扰 C．造血原料缺乏 D．出血 E．无效红细胞生成 21．糖尿病病人常合并眼盲及肾衰竭的原因是 A．小动脉病变 B．大动脉病变 C．微血管病变 D．小静脉病变 E．大静脉病变 22．阻塞性肺气肿最主要的病因是 A．肺炎球菌肺炎 B．慢性支气管炎 C．支气管扩张 D．支气管哮喘 E．肺结核 23．慢性肾功能衰竭患者贫血的最主要的原因是 A．失血 B．营养不良 C．骨髓受抑制 D．促红素减少 E．红细胞破坏增加 24．肺炎最常见的病原体是 A．细菌 B．病毒 C．真菌 D．支原体 E．衣原体 25．原发性支气管肺癌中，与吸烟关系最密切的病理类型是 A．小细胞癌 B．大细胞癌 C．腺癌 D．支气管肺泡癌 E．鳞癌 26．引起心前区疼痛最常见的原因是 A．心包炎 B．心绞痛 C．胸膜炎 D．心脏神经官能症 E．肋间神经炎 27．心源性水肿的原因不包括 A．体循环静脉淤血 B．继发性醛固酮分泌增多 C．毛细血管静脉端静水压增高 D．组织液生成增加而回吸收减少 E．肺循环静脉淤血 28．1 型糖尿病受损的胰岛细胞主要是 A．腺细胞 B．A 细胞 C．B 细胞 D．D 细胞 E．PP 细胞 29．慢性肾小球肾炎的发病原因大多为 A．先天性免疫功能缺陷 B．急性肾炎治疗不彻底 C．细菌所致化脓性炎症 D．病原体感染后的自身免疫反应 E．遗传因素 30．造成肾病综合征复发及疗效不佳的主要原因是 A．栓塞 B．感染 C．血栓 D．肾功能不全 E．动脉硬化 31．婴幼儿尿路感染最主要的感染途径是 A．血源感染 B．上行感染 C．淋巴感染 D．直接感染 E．邻近器官蔓延 32．存活率最高的移植方法是 A． 自体移植 B.同质移植 C． 充分配血及组织配型后移植 D． 同种异体移植 E． 异 种异体移植 33．除水外人体构成的主要成分是 A．糖类 B．脂肪 C．蛋白质 D．电解质 E．维生素 34．关于母乳喂养的优点，下列不正确的是 A．母乳中营养物质丰富，且比例合适 B．喂哺简单，不易污染 C．喂哺操作 繁杂，易污染 D．能增强婴儿免疫力 E．能增进母婴情感交流 35．秋季腹泻最常见的病原体是 A．金黄色葡萄球菌 B．大肠杆菌 C．耶尔森菌 D．轮状病毒 E．柯萨奇病毒
36．引起慢性胃炎常见的细菌是 A．沙门菌 B．大肠杆菌 C．嗜盐杆菌 D．空肠弯曲菌 E．幽门螺杆菌 37．甲状腺功能亢进的主要原因是 A．精神刺激 B．细菌感染 C．过度劳累 D．自身免疫 E．外部创伤 38．急腹症患者腹部透视见膈下游离气体，提示腹内病变的原因是 A．炎症性 B．梗阻性 C．出血性 D．穿孔性 E．绞窄性 39．甲亢达到手术指标，脉搏需在 A．90 次/分以下 B．100 次/分以下 C．110 次/分以下 D．120 次/分以下 E．130 次/分以下 40．甲状腺功能亢进患者术后出现声音嘶哑的原因是 A．喉头水肿 B．甲状腺切除过多 C．一侧喉返神经损伤 D．喉上神经内支损伤 E．喉上神经外支损伤 41．可出现平均肺动脉压降低的是 A．肺血管阻力升高 B．二尖瓣狭窄 C．肺动脉瓣狭窄 D．左心功能不全 E．肺 血流量增加 42．门静脉高压症肝功能受损患者应控制蛋白质摄入量，其原因是 A．妨碍肝功能 B．引起消化不良 C．发生过敏反应 D．影响胶体渗透压 E．减少氨中毒的可能 43．6 个月男婴，腹股沟斜疝拟非手术治疗，其主要的原因为 A．小儿耐受力差不易手术 B．手术易感染 C．麻醉困难 D．有自 愈可能性 E．手术复发率高 44．男，30 岁。肾移植术后 15 天，供者为孪生兄弟，一般情况良好，近 3 日尿量较 少，每 日约 800ml，其原因可能是 A．超急性排斥反应 B．加速性排斥反应 C．急性排斥反应 D．慢 性排斥反应 E．液体入量不足 45．男，34 岁，腰麻下行阑尾切除术 10 小时发生尿潴留，其主要原因是 A．手术部位疼痛 B．不习惯病室排尿 C．不习惯卧床排尿 D．精 神紧张 E．麻醉反应 46．男，35 岁，长期吸烟，右下肢反复发作静脉炎，并有间歇性跛行，其原因是发生 了 A．雷诺病 B．动脉栓塞 C．大动脉炎 D．血栓闭塞性脉管炎 E．动脉硬 化性闭塞症 47．男，38 岁，肾移植术，术中肾血循环恢复 15 分钟后，移植的肾脏由红转为暗红， 出现青紫，坏死，其原因是发生了 A．休克 B．超急性排斥反应 C．加速性排斥反应 D．急性排斥反 应 E．慢性排斥反应 48．男，38 岁，胸部损伤致多根肋骨多处骨折，出现反常呼吸运动，其原因是 A．疼痛 B．胸壁软化 C．肋间神经损伤 D．气胸 E．血胸 49．5 岁小儿，按年龄阶段划分应属于 A．婴儿期 B．幼儿期 C．学龄前期 D．学龄期 E．青春期 50．6 岁小儿，实测体重 23kg，其体重较正常平均值 A．偏少 1kg B．增多 1kg C．偏少 3kg D．增多 3kg E．增多 5kg 51．患儿，2 岁，昨日午后出现轻咳、低热、呕吐，今晨开始腹泻，大便呈黄色水样， 无腥 臭味，血白细胞正常。该患儿腹泻的原因可能是 A．生理性腹泻 B．症状性腹泻 C．病毒性肠炎 D．细菌性肠炎 E．食饵性腹泻
52．结核性脑膜炎患儿最常见的颅神经障碍是 A．面神经瘫痪 B．动眼神经瘫痪 C．三叉神经瘫痪 D．迷走神经瘫痪 E．前庭神经瘫痪 53．新生儿，18 小时，皮肤、黏膜出现黄染，测血清胆红素 204μmol/L(12mg/dL)，该 新生儿最可能是 A． 生理性黄疸 B． 新生儿肝炎 C． 新生儿败血症 D． 新生儿溶血症 E． 先 天性胆道闭锁 54．男婴，6 个月，佝偻病激期患儿，应用维生素 D 治疗期间突然出现呼吸困难、哭 声嘶哑、可听到吸气性喉鸣音。该患儿最可能发生了 A．急性喉炎 B．喉痉挛 C．气管异物 D．急性气管炎 E．过敏性哮喘 55．患儿，l0 岁，化脓性脑炎并急性颅内压增高，近日出现双颞侧偏盲，该患儿受压 的部位是 A．上丘 B．延髓 C．视交叉 D．小脑扁桃体 E．第Ⅵ对颅神经 56．引起中毒型细菌性痢疾出现休克的毒素是 A．肠毒素 B．神经毒素 C．细胞毒素 D．内毒素 E．类毒素 57．以脉压差增大为病理改变的先天性心脏病是 A．房间隔缺损 B．室间隔缺损 C．动脉导管未闭 D．法洛四联症 E．肺动脉狭窄 58．诱发急性肾小球肾炎最常见的病原体是 A．肺炎链球菌 B．乙肝病毒 C．金黄色葡萄球菌 D．溶血性链球菌 E．大肠埃希菌 59．200ml 生理盐水与 400mL 10%葡萄糖液所组成的混合溶液的张力是 A．等张 B．2/3 张 C．1/2 张 D．1/3 张 E．1/4 张 60．在我国，肝硬化的主要病因是 A．血吸虫病 B．病毒性肝炎 C．胆石症 D．胆道蛔虫病 E．胃溃疡 61．婴儿易患呼吸道感染的主要原因是体内缺少 A．IgA B．IgG C．IgM D．白细胞 E．补体 62．破伤风发生的原因是 A．破伤风杆菌侵入人体 B．全身免疫缺乏 C．破伤风杆菌迅速在体内繁殖 D．破伤风杆菌产生的外毒素作用 E．破伤风杆菌的菌体蛋白作用 63．属于闭合性损伤的是 A．擦伤 B．刺伤 C．挤压伤 D．切割伤 E．裂伤 64．在我国引起急性胰腺炎的最常见病因为 A．大量饮酒和暴饮暴食 B．手术创伤 C．胆道疾病 D.并发于流行性腮 E．高钙血症 65．前庭大腺(巴氏腺)位于 A．阴蒂上端两侧 B．小阴唇两侧 C．阴阜下方，阴唇两侧 D．会 阴上方，两侧缘 E．大阴唇后部，阴道口两侧 66．肝脾破裂出血引起的休克属于 A．低血容量性休克 B．创伤性休克 C．感染性休克 D．过敏性休 克 E．心源性休克 67．有关子宫的解剖，正确的是 A．位于骨盆下方，坐骨棘水平以下 B．成年妇女子宫长 9～10cm C．容积 约为 10mL D．非孕期子宫峡部为 lcm E．子宫底与子宫颈相接处为峡部 68．女，27 岁，宫颈黏液分泌减少，稠厚，此种变化受影响的激素是 A．HCG B．泌乳素 C．雌激素 D．孕激素 E．雄激素
69．以眩晕为主要症状的颈椎病属于 A．复合型 B．交感神经型 C．脊髓型 D．神经根型 E．椎动脉型 70．女，28 岁，第 1 胎，足月顺产，当胎儿娩出 后，立即出现阴道出血，约为 500ml， 血液 呈鲜红色，很快凝成血块，此时胎盘尚未娩出，根据上述情况，考虑出血原因的最大 可 能是 A．宫缩乏力 B．软产道损伤 C．胎盘滞留 D．胎盘残留 E．凝血功能障碍 71．正常小儿前囟闭合的年龄是 A．10～12 个月 B．12～18 个月 C．18～20 个月 D．2 岁 E．2.5 岁 72．正常小儿的头围与胸围大致相等的年(月)龄是 A．出生时 B．6 个月时 C．1 岁时 D．2 岁时 E．3 岁时 73．儿童时期发育最晚的系统是 A．生殖系统 B．淋巴系统 C．神经系统 D．呼吸系统 E．循环系统 74．患儿，男，l0 个月，因发热、咳嗽、惊厥来院就诊。查体：T 39.8℃，咽充血， 前囟平。该患儿惊厥的原因可能是 A．癫痫发作 B．高热惊厥 C．低钙惊厥 D．中毒性脑病 E．化脓性脑膜炎 75．厌氧菌感染的脓液特点是 A．稠厚，黄色，无臭 B．稀薄，淡红色 C．绿色，有霉腥味 D．灰白，无臭 E．有特殊恶臭 76．诱发肺心病心功能失代偿的最常见原因是 A．过度劳累 B．补液过快 C．呼吸道感染 D．摄盐过多 E．心律失常 77．一氧化碳重度中毒患者最佳的氧疗方式是 A．持续高流量给氧 B．持续低流量给氧 C．50%酒精湿化后给氧 D．问 歇高流量给氧 E．高压氧治疗 78．小儿急性呼吸道感染最常见的病原体是 A．肺炎链球菌 B．葡萄球菌 C．革兰阴性杆菌 D．病毒 E．溶血性链球菌 B1 型选择题(79～90 题) 答题说明 以下提供若干组考题，每组考题共用 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一 个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个 备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。 (79～80 题共用备选答案) A．气胸 B．严重肺炎 C．喉头水肿 D．支气管哮喘 E．大量胸腔积液 79．吸气性呼吸困难见于 80．呼气性呼吸困难见于 (81～82 题共用备选答案) A．心肌非对称性肥厚 B．心肌收缩期泵血功能障碍 C．血压升高，左心室肥 厚 D．局部心缘突出，有反常搏动 E．心内膜心肌纤维化，心室舒张功能受限 81．扩张型心肌病的特点是 82．肥厚型心肌病的特点是 (83～84 题共用备选答案) A．左室后负荷增加 B．右室后负荷增加 C．左室前、后负荷均增加 D．左、右心室前负荷增加 E．左室前负荷增加 83．输液过多过快可导致 84．原发性高血压常引起
病例分析
【综述】
一般会有60个病历供考生选择，病历分析中重点抓分要注意三点：诊断 、诊断依据和进一步检查。
1． 诊断 一定要写全，要主次有序。如慢支的病历诊断要写：1）慢性支气炎合并感染
2）阻塞性肺气肿 3）肺原性心脏病 4）心功能几级 要注意病史及辅检中提供的每个线索，各个系统中的疾病并不多，很容易判断出来，特别是外科及妇产科，病种更少，一但抽到，则立刻可断定是什么疾病。总之，诊断一定要写全。一些基本化验值也应知道，如血钾低，则在诊断中应加上低钾血症；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游离气体，则为消化道穿孔；外伤后出现昏迷及中间清醒期，则为硬膜外血肿，如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现，注意诊断前面还要加上脑外伤；脾破裂可以有被膜下出血，可以在伤后一周才出现出血性休克症状，要加以注意。
2． 诊断依据：一定要用病史及辅检中给的资料，按诊断的顺序对应列出。上面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据。
3． 鉴别诊断：要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种，如果你真是不了解，那就将相近的疾病多写几种吧。
4． 近一步检查：举几个例子供大家体会一下：
胃癌：进一步作CT（看一下肝、腹腔转移）；胸片（有无肺转移）
心绞痛：24小时动态心电图 、动态监测血清心肌酶闭合性腹部损伤(脾破裂)：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X线
5．治疗：重点写治疗原则，也要有主次。注意不要忘记支持治疗，及一些预防复发、健康教育等项目
一、诊断及诊断依据
（一）诊断
这是最难的一项，也是最关键的第一步。在每份病例摘要中，主要有三个部
分:主诉、病史、查体和辅助检查，应循序阅读、分析。
1.主诉 主诉很简短，往往只有一、两句话，但这是病例的主要症状表现，是浓缩的病历。读完主诉后应试医师对本例病人所患疾病会有初步了解和一个大致
的范围。例如，“反复发作性右上腹痛半年”，应联想到引起右上腹痛的各种病
变:消化性溃疡、肝胆系疾病、右半结肠病变和右尿路疾患等;若主诉是“胸痛、
咳嗽、咯血2个月”，自然首先考虑是呼吸系统病变;又如主诉是“排便次数增加 ，大便带血3个月”，就会想到下消化道疾患，注意结肠和直肠的相应表现;有“ 尿频、尿急、尿痛伴发热1天”主诉的病例，尿路感染的可能性就很大。所以阅读完主诉后，对本例疾病的可能部位，性质等要有初步的了解。主诉前的性别，年龄也有一定的参考意义。
2.病史 是对主诉的进一步描述和说明，使可疑诊断范围缩小。例如，右上腹
痛病例，半年前初次发作是由一次油腻饮食引起，继而有黄疸、发热，则疑诊的
范围集中到胆道系统了。若右上腹痛与季节有关，伴有反酸、胃灼热，夜间或饥
饿时明显，则应想到消化性溃疡。在其他医院的检查，治疗情况，也是有助于诊
断的。
3.查体和辅助检查 是诊断的具体客观指标，如便次增加，便中带血病例，查
体触及右下腹包块，大便潜血（+），血红蛋白过低，则很可能是结肠肿瘤了。有一点应予说明，病例摘要中辅助检查多不全，只能提供旁证。若辅助检查很全面，即可直接明确诊断，
就不需要进一步检查了。根据上述三项内容，应试医师应该能够对所分析的病例，做出初步诊断，完成关键的一步。
（二）诊断依据
就是把做出诊断的理由和根据，按症状、体征和各项支持初步诊断的辅助检
查顺序列出。
二、鉴别诊断
将你在病例分析过程中曾疑及并排除，或还不能完全排除的疾患逐一列出，并简要阐明需要鉴别的原因和可初步排除的理由。例如溃疡病穿孔病例，应与其他急腹症如急性胆囊炎，急性胰腺炎，肠梗阻或急性阑尾炎等相鉴别。
三、进一步检查
是指为了鉴别诊断和明确诊断以及拟订治疗方案所需做的检查。例如，初步诊断是胃癌，但尚需与胃溃疡病、胃息肉、胃炎相鉴别，则应进一步作胃镜检查。咳嗽、咯血、发热病例。已摄X线胸片疑为肺癌，尚需与肺结核，肺炎，气管炎或良性肿物鉴别，则需作痰液检查（包括细菌学和细胞学检查）、胸部CT以及气管镜检查等。
四、治疗原则
根据诊断及病情，列出药物，手术等内外科治疗原则和简单的方案，如:应用抗生素、抗感染治疗;输血、输液、抗休克治疗;开腹探查，阑尾切除和骨折复位，石膏托外固定等，逐一列出。
【得分要点及答题格式】
一．诊断及诊断依据 （8分）
（一）、诊断：
（二）、诊断依据：
1、依主诉、既往史
2、体格检查的阳性指标
3、实验室检查各阳性指标
二．鉴别诊断 （5分）
三．进一步检查 （4分）
主要是与鉴别诊断中的疾病作出鉴别所要做的检查
四．治疗原则 （3分）
1、对症治疗
2、病因治疗
3、手术治疗
【具体实例】
1、化脓性脑膜炎
［病例摘要］
男性，4个月，反复发热伴呕吐13天
患儿于13天前无明显原因发热达39℃，伴轻咳，曾呕吐数次，吐出胃内容物，非喷射性，无惊厥，曾验血WBC14×109/L，中性81%，住院按“上感”治疗好转出院，但于2天前又发热达39℃以上，伴哭闹，易激惹，呕吐2次，以“发热呕吐”待查收入院。病后患儿精神尚可，近2天来精神萎靡，二便正常，吃奶稍差。既往体健，第1胎第1产，足月
自然分娩，生后母乳喂养。
查体:T38.4℃,P140次/分，R44次/分，Bp 80/65mmHg，体重7.8kg，身长66cm，头围41.5cm，神清，精神差，易激惹，前囟0.8?0.8cm2，张力稍高，眼神欠灵活，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈项稍有抵抗，心率140次/分，律齐，肺及腹部无异常，克氏征(+)，巴氏征(-)
化验：血Hb：112g/L, WBC：29.6×109/L，分叶77%，淋巴20%，单核3%，plt：150×109/L，大便常规(-)，腰穿：滴速62滴/分，血性微混浊，常规：细胞总数：5760×106/L,白细胞数：360×106/L，多形核：86%，生化：糖：2.5 mmol/L, 蛋白：1.3g/L，氯化物：110mmol/L。
［分析］
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断 化脓性脑膜炎(肺炎球菌性可能性大) 4分
(二)诊断依据
1.起病较急，先有咳嗽和呕吐等上感和消化道症状，主要有高热、易激惹。
2.查体：精神稍差，易激惹，前囟张力高，颈有抵抗，克氏征(+)
3.脑脊液化验符合化脓性脑膜炎变化，腰穿颅压增高，血WBC数和中性比例增高
二、鉴别诊断(5分)
1.病毒性脑膜炎 2分
2.结核性脑膜炎 1分
3.新型隐球菌性脑膜炎 1分
4.Mollaret脑膜炎 1分
三、进一步检查(4分)
1.脑脊液涂片，培养找病原体+药敏试验 1分
2.血培养、PPD、血生化 1分
3.X线胸片 1分
4.脑CT注意硬膜下积脓 1分
四、治疗原则(3分)
1.抗感染：合理选用抗生素 1分
2.糖皮质激素 1分
3.对症治疗：降低颅内压，控制高热等
2、支气管肺炎 心力衰竭
［病例摘要］
男性，4个月，咳嗽35天，气喘12天。
患儿35天前无明显诱因咳嗽，无发热，静点头孢唑啉等治疗无效，12天前咳嗽加重，伴有喘促，呈阵发性，用头孢哌酮、舒喘灵和洋地黄强心治疗，病情时轻时重，近2天咳喘加重。发病后患儿精神较差，吃奶可，睡眠欠平稳，大便4-5次/日。有奶瓣，尿量尿色可，体重增加1kg，平素有夜惊，多汗史。既往体健，第2胎第1产，足月顺产，母乳喂养，未添加鱼肝油、钙剂及辅食。
查体：T37.2℃, P186次/分，R 70次/分，Bp80/50mmHg，体重8kg，身长63cm，头围40cm，胸围39cm，前囱2×2cm，发育正常，营养中等，急性重病容，烦躁，自动体位，皮肤略苍白，无黄染、皮疹及出血点，皮下脂肪充盈，分布均匀，全身浅表淋巴结未触及，头颅外形正常，枕秃(+)，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，咽充血，口周发绀，呼吸急促，鼻扇(+),三凹征(+),胸廓无畸形，双肺可闻及喘鸣音及中细湿罗音。皮肤无发花，心界不大，心率186次/分，律齐，腹平软，肝肋下3cm，无压痛，脾及边，肠鸣音正常，双下肢轻度可凹性
水肿，布氏征(-)，双巴氏征(-)
化验：血常规：Hb91g/L,RBC：4 .23×1012/L, WBC11.0×109/L, 分叶65%，淋巴35%，plt135×109/L。尿粪常规正常
［分析］
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断 支气管肺炎：心力衰竭
(二)诊断依据
1.先有上感表现咳嗽等,以喘憋、烦燥、呼吸急促、发热为主要表现
2.查体：口周发绀，鼻扇征(+),三凹征(+)，两肺可闻及喘鸣音及湿罗音,有心衰体征：呼吸增快>60次/分，心率明显增快(>180次/分),心音低钝,肝大,双下肢水肿
3.化验血WBC数及中性分叶粒细胞增高
二、鉴别诊断(5分)
1.病毒性肺炎
2.葡萄球菌肺炎
3.支原体肺炎
三、进一步检查(4分)
1.查病原体（细菌培养和血清抗体）
2.血气分析、X线胸片
3.肝肾功能、血电解质
4.心电图、超声心动图
四、治疗原则(3分)
1.病原治疗：抗生素
2.心衰治疗：强心、利尿、扩血管剂
3.对症治疗：吸氧、祛痰、解痉平喘
4.糖皮质激素的应用：主要是平喘解痉
3、婴儿腹泻 重度脱水
［病例摘要］
男性，1岁，发热、呕吐、腹泻3天
患儿3 天前开始发热39℃，起病半天，即开始吐泻，每日约呕吐3-5次，为胃内容物，非喷射性，大便10余次/日，为黄色稀水便，蛋花汤样，无粘液及脓血，无特殊臭味，偶有轻咳。发病后食欲差，二天来尿少，10小时来无尿，曾用新霉素治疗好转。既往常有夜惊。个人史：第2胎，第2产，足月顺产，牛乳喂养。
查体：T38.3℃，P138次/分，R40次/分，Bp80/50mmHg，体重9kg，身长75cm。急症病容，面色发灰，精神萎靡，烦躁，全身皮肤无黄染，未见皮疹，皮肤弹性差，右颈部可触及黄豆大小淋巴结1个，轻度方颅，前囟1?1cm，明显凹陷，肋串珠(+)，心率138次/分，律齐，心音低钝，肺（-），腹稍胀，肝肋下1cm，肠鸣音存在。眼窝明显凹陷，哭无泪。肢端凉，皮肤略发花，呼吸深，急促，口唇樱桃红，牙3枚，神经系统检查无异常。
化验：血Hb：110g/L, WBC：8.6×109/L, plt：250×109/L,大便常规偶见WBC。
［分析］
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断
1.婴儿腹泻：小儿肠炎，轮状病毒感染
2.重度等张性脱水
3.代谢性酸中毒，中-重度？
4.佝偻病活动期
(二)诊断依据
1.急性起病，发热，呕吐，大便10余次/日，稀水便、蛋花汤样，镜检偶见WBC，为轮状病毒感染的特点
2.有明显脱水表现：少尿至无尿，皮肤弹性差，前囟和眼窝明显凹陷，哭无泪，肢端凉，皮肤略发花
3.中-重度代谢性酸中毒，呼吸深，急促，口唇樱桃红
4.佝偻病：方颅，1岁的前囱1×1cm，肋串珠(+),病史中有夜惊和牛奶喂养史
二、鉴别诊断(5分)
1.生理性腹泻
2.细菌性痢疾
3.坏死性肠炎
4.肠套叠
三、进一步检查(4分)
1.血电解质和CO2-CP
2.大便找病原体(必要时)
四、治疗原则(3分)
1.对症治疗
2.液体疗法:累积损失补充，继续及维持补充
3.佝偻病的治疗：给维生素D
4、中毒型细菌性痢疾
［病例摘要］
女性，5岁半，发热伴腹泻一天，2小时前发作惊厥一次
一天前开始发热39℃，微感咽痛，不咳嗽，无吐泻，查WBC19.3?109/L，认为上感，静滴青霉素及氨苄青霉素等，体温不退，发病20小时左右开始腹泻，约20-30分钟一次大便，量少，黄色粘液便，有脓血，呕吐1次胃内容物。查大便常规，见白细胞10-15/高倍,红细胞0-1/高倍，口服头孢拉啶、庆大霉素及补液盐，服药后病情无好转。入院前2小时突然惊厥一次，表现为双目上翻，四肢强直、抖动，口周青紫、意识丧失，持续15分钟左右，经针刺人中，肌注鲁米那钠(量不详)缓解，止抽后一直昏迷，医务室已给了5%糖盐500ml、庆大霉素8万U, 5%碳酸氢钠40ml，转入院。入院时，碳酸氢钠尚未滴完，抽搐前尿量不少，抽搐后未见排尿。发病前无不洁饮食史，既往无高热惊厥史。
查体：T38℃，P160次/分，R22次/分，Bp80/50mmHg，体重18kg。急性病容，面色略灰，昏睡，神志不清，压眶有反应，不能应答。口腔粘膜光滑，咽微充血，四肢末端发凉、发绀。心率160次/分，律齐，心音尚有力，双肺呼吸音清，腹平软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。膝腱、跟腱反射未引出，颈无抵抗，克氏征(-),布氏征(-)，双巴氏征(+).
化验：血Hb：109g/L, WBC：23.4×109/L, 中性杆状8%，中性分叶70 %，淋巴22%，plt：110×109/L，便常规：黄色粘液便，WBC：30-40/高倍,RBC：3-8/高倍
［分析］
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断 中毒型细菌性痢疾(混合型)
(二)诊断依据
1.起病急，高热，起病20小时才出现腹泻、脓血便
2.惊厥一次，抽搐后一直昏睡，神志不清，深浅反射未引出，双巴氏征(+)，肢端凉，发绀，心率快，血压低(休克型表现)
2013年临床助理医师模拟试卷5-2
一、A1
1、氯化钾静滴浓度不得超过
A.0.1％ B.0.3％ C.0.15％ D.0.8％ E.1.5％
2、结核性脑膜炎早期症状的特点不包括
A.精神呆滞B.可有颅内高压的表现C.蹙眉皱额D.睡眠不安E.频发强直性惊厥
3、金葡菌肺炎患儿突然出现呼吸急促，首先应考虑
A.心衰B.败血症C.脓气胸D.合并颅内感染E.惊厥
4、在我国，1岁内小儿需完成的基础计划免疫中，不包括下列中哪项
A.卡介苗B.脊髓灰质炎疫苗C.麻疹疫苗D.百日咳一白喉一破伤风混合疫苗E.乙型脑炎疫苗
5、D/G易位型21-三体综合征核型是【顺产脾破裂】
A.45，XX，-14，+t(13q21q)B.46，XX，-14，+t(14q21q)C.45，XY，-13，+t(13q22q)
D.46，XY，-14，+t(14q21q)E.46，XY，-15，+t(15q21q)
6、3月小儿按公式计算其身高、头围约是
A.55cm、38cm B.61cm、39cm C.65cm、42cm D.70cm、44cm E.75cm、46cm
7、一小儿因出现斑丘疹来院就诊，下列哪选项中可用于鉴别风疹与麻疹的是
A.全身症状轻B.皮疹为全身性分布C.呈充血性斑丘疹D.皮疹一日内出齐E.外周血白细胞减少
8、下列符合小儿语言发育顺序特点的一项是
A.发音、理解、表达B.理解、表达、发音C.表达、理解、发音D.听觉、发音、理解E.模仿、表达、理解
9、对小儿测量头围时，正确的做法是
A.将软尺绕头部一周测量最大周长B.将软尺紧贴头皮沿枕骨及眉弓绕头一周
C.将软尺紧贴头皮沿枕骨结节最高点及眉弓一周D.将软尺紧贴头皮沿枕骨结节最高点及眉弓上缘一周 E.以上都不是
10、下列关于小儿腹泻定义正确的描述是
A.多为轮状病毒感染致秋季腹泻B.星状病毒感染致腹泻C.致病性大肠杆菌感染致腹泻
D.食饵性腹泻E.多病原，多因素引起的大便次数增多和性状改变
11、一支气管肺炎的小儿，治疗中需用鼻前庭导管给氧，氧流量应为
A.0．5～1L/分B.2~3L/分C.2~4L/分D.3.5～4L/分E.4.5～5L/分
12、正常足月儿外周血中T细胞绝对值达到成人水平的时期是
A.新生儿期B.婴儿期C.幼儿期D.学龄前期E.学龄期
13、胚胎期是指受孕后的
A.8周以内B.9周以内C.10周以内D.11周以内E.12周以内
14、生后造血的造血器官主要是
A.胸腺B.卵黄囊C.肝脏D.骨髓E.脾脏
15、丙种球蛋白用于小儿被动免疫，主要用于预防
A.结核病B.麻疹C.百日咳D.流感E.乙型脑炎【顺产脾破裂】
16、新生儿高胆红素血症，可导致
A.颅内出血B.颅内感染C.核黄疸D.肝功能衰竭E.胆道闭锁
17、肺循环血量增多，并伴左心房左心室血量增多的先心病应是
A.原发性房间隔缺损B.卵圆孔未闭C.动脉导管未闭D.室间隔缺损E.法洛四联症
18、婴儿期计划免疫，初种时间正确的是
A.脊髓灰质炎疫苗——2个月以上B.卡介苗——2～3个月C.麻疹疫苗——4～5个月
19、小儿体格发育的两个高峰期是
A.新生儿期 青春期B.幼儿期 青春期C.新生儿期 幼儿期D.婴儿期 青春期 E.学龄期 新生儿期
20、新生儿生理性体重下降发生在出生后
A.第5周B.第4周C.第3周D.第2周E.第1周
21、能引起子宫内膜增生过长的卵巢肿瘤是
A.成熟囊性畸胎瘤B.卵泡膜细胞瘤C.内膜样肿瘤D.内胚窦瘤E.浆液性囊腺瘤
22、分泌女性激素的卵巢肿瘤是
A.无性细胞瘤B.颗粒细胞瘤C.畸胎瘤D.内胚窦瘤E.浆液性囊腺瘤
23、关于卵巢肿瘤下面哪个描述不正确
A.女性生殖器常见肿瘤之一B.缺乏有效的早期诊断方法C.是全身各脏器肿瘤类型最多的部位
D.肿瘤类型不多E.是女性生殖器三大恶性肿瘤之一
24、先兆流产与难免流产的主要鉴别要点是
A.出血时间长短B.下腹痛的程度C.早孕反应是否存在D.宫口开大与否E.妊娠试验阳性
25、用硫酸镁治疗妊娠期髙血压疾病，最早出现的中毒症状是
A.呼吸次数减少B.心率减慢C.血压降低D.循环衰竭E.膝反射消失
26、流产感染易发生在
A.稽留流产B.完全流产C.先兆流产D.不全流产E.难免流产
27、选用外转胎位术，纠正臀先露的最佳时期是
A.妊娠20~24周B.妊娠22~28周C.妊娠32~34周D.妊娠34~36周E.妊娠38~40周
28、关于产褥期的说法中，错误的是
A.产褥期子宫变化最大B.分娩可造成盆底肌及其筋膜弹性减弱C.产后乳房的主要变化是泌乳
D.产褥早期血液仍处于高凝状态E.血小板数减少
29、产程分期正确的是
A.初产妇第二产程需1～2小时B.经产妇第三产程需10～20分钟C.初产妇第三产程需15～30分钟
D.初产妇第一产程需11～13小时E.经产妇第一产程需8～10小时
30、在孕妇腹壁上听诊，与母体心率相一致的音响是
A.脐带杂音B.腹主动脉音C.胎心音D.胎动音E.肠蠕动音
31、下列有关产褥期子宫复旧的说法中，错误的是
A.胎盘娩出后，子宫软而扁B.胎盘娩出后，子宫圆而硬C.胎盘娩出后，宫底在脐下一指
D.产后第一日宫底略上升至脐平E.宫底于产后10日子宫降入骨盆腔内
32、足月妊娠时的羊水量约为
A.1000ml B.800ml C.600ml D.500ml E.300ml
33、关于女性外生殖器解剖，正确的
A.双侧小阴唇前端为腹股沟韧带终点B.女性阴毛分布呈菱形C.前庭大腺开口于阴道内
D.女性外生殖器即外阴E.阴道前庭为双侧大阴唇之间的菱形区
34、月经周期中期能够起正反馈作用下丘脑-垂体的激素为
A.孕激素B.雄激素C.雌激素D.促性腺激素E.甲状腺素
35、过期妊娠时，需立即终止妊娠的为
A.NST反应型B.OTC阴性C.Ⅲ度羊水粪染D.12小时内胎动12次E.B型超声显示羊水平面6cm
36、伤后有垂腕表现，可能是哪处受损：
A.腋神经损伤B.正中神经损伤C.桡神经损伤D.尺神经损伤E.臂丛
37、急性肾小球肾炎最常见的临床表现为
A.咽痛、蛋白尿、水肿、血浆白蛋白下降B.蛋白尿、血尿、心功能不全
C.血尿、蛋白尿、水肿、高血压D.血尿、肾区叩痛、发热E.血尿、蛋白尿、尿路刺激征
38、急性肾功能衰竭多尿期每日补液量相当于
A.每日排出的水分量3/4 B.每日排出水分量的1/3～1/2 C.每日排出水分量的1/4
D.每日排出水分量的1/5 E.每日排出水分量的2/3
39、无症状细菌尿患者中，不需要治疗的是
A.老年人B.14岁儿童C.有抗生素药物过敏史D.肾移植者E.有尿路梗阻者
40、属于稳定性骨折的是下列哪一项：
A.裂缝骨折B.青枝骨折C.嵌插骨折D.横行骨折E.以上都是
41、男，32岁。由高处跌落，引起骨盆骨折及股骨开放性骨折，伤口大量出血，并已出现休克症状，现场急救治疗首先应进行：
A.抗休克B.有伤下肢临时固定C.清创缝合D.加压包扎止血E.给予输血
42、不属于闭合伤的是下列哪种：
A.扭伤B.挤压伤C.刺伤D.脾破裂E.脱位
43、下列哪项不会引起收热吸
A.大面积烧伤B.内脏梗死C.白血病D.血清病E.溶血反应
44、禁食代谢反应不同于机体对创伤或感染代谢反应的主要特点是：
A.机体能量消耗减少B.处理葡萄糖的能力降低C.体内蛋白质分解减慢D.血红蛋白下降E.脂肪动员减慢
45、男，60岁，身高170cm，体重65kg，每日基础能量消耗约是：
A.1000kcal B.1200kcal C.1400kcal D.1600kcal E.2000kcal
46、重症糖尿病患者施行择期手术前，血糖和尿糖应控制在：
A.血糖5.6～11.2mmol／L，尿糖+～++ B.血糖大于5.6mmol／L，尿糖++
C.血糖11.2mmol／L以下，尿糖- D.血糖5.6mmol／L以下，尿糖- E.无需控制血糖【顺产脾破裂】
47、干啰音的听诊特点不正确的是
A.呼吸音之外的附加声音B.吸气时明显C.持续时间较长D.性质和部位易变E.音调较高
48、常见的周围血管征不包括：
A.枪击音B.毛细血管搏动征C.脉压增大D.水冲脉E.Duroziez双重杂音
49、中心性发绀可见于
A.呼吸道阻塞B.严重休克C.右心衰竭D.缩窄性心包炎E.上腔静脉综合征
50、表现为弛张热的疾病是
A.伤寒B.肺炎C.支气管炎D.风湿热E.布鲁菌病
51、下列哪一项是关于手外伤的术后处理不正确的处理：
A.抬高患肢防止肿胀B.注射破伤风抗毒血清C.术后5～7天拆除伤口缝线
D.术后用石膏托将手固定于功能位E.包扎时用纱布隔开手指同时露出指尖
52、属于弥漫性结缔组织病的是下列哪种：
A.皮肌炎B.类风湿关节炎C.干燥综合征D.系统性红斑狼疮E.以上都是
53、下列哪一项是不符合风湿热诊断标准的主要表现：
A.关节痛B.环形红斑C.舞蹈病D.皮下结节E.游走性多发性关节炎
54、凝血酶原时间(PT)正常见于:
A.维生素K缺乏B.慢性肝病肝功能失代偿C.血友病D.口服双香豆素E.先天性V因子缺乏
55、下列哪项是慢性特发性血小板减少性紫癜合并贫血最适宜的检查:
A.血清铁蛋白测定B.血常规C.血红蛋白电泳D.酸溶血试验E.血沉
56、哪种贫血是由于造血原料不足或利用障碍引起的:
A.ITP B.缺铁性贫血 C.PNH(阵发性睡眠性血红蛋白尿)D.炎症性贫血E.遗传性球形红细胞增多症
57、属于珠蛋白肽链量的异常所致的贫血的是下列哪项：
A.遗传性球形细胞增多症 B.PNH C.自身免疫性溶血性贫血D.海洋性贫血E.血红蛋白病
58、引起颅内压增高的原因，不包括
A.脑萎缩B.颅内肿瘤C.颅脑损伤D.颅内感染E.脑血管疾病
59、重度休克时，患者收缩压及失血量的指标为
A.收缩压＜50mmgh，失血量＞1800ml B.收缩压＜60mmgh，失血量＞1700ml
C.收缩压＜70mmgh，失血量＞1600ml D.收缩压＜60mmgh，失血量＞1500ml
E.收缩压＜90mmgh，失血量＞1400ml
60、诊断分离转换性障碍最重要的是
A.症状呈发作性B.暗示治疗有效C.有癔症性格D.排除器质性疾病E.有精神刺激
61、主要用于焦虑症治疗的药物
A.地西泮B.五氟利多C.奋乃静D.碳酸锂E.卡马西平
62、下列哪一条是神经症的特点
A.具有可证实的器质性基础B.病人对自己的病有相当的自知力C.具有鲜明的幻觉妄想症状
D.强烈的自杀意念并有自杀行为E.智能发育障碍
63、急性感染性多发性神经炎的诊断标准之一是
A.腱反射正常B.病后有腹泻C.起病即出现脑脊液中蛋白细胞分离现象D.对称性自主神经障碍
E.双侧腓肠肌按痛
64、特发性面神经麻痹急性期不应该有的体征
A.听觉过敏B.眼睑闭合无力C.舌前2/3味觉丧失D.口角歪向患侧E.鼻唇沟变浅
二、A2
1、男，3天，第一胎足月顺产，出生18小时发现皮肤黄染，吃奶好。体检：反应好，皮肤巩膜中度黄染，肝肋下2cm，子血型“B”，母血型“O”，血清胆红素257μmol／L(15mg／dl)最可能的诊断为
A.新生儿肝炎B.败血症C.新生儿ABO溶血病D.新生儿Rh溶血病E.胆道闭锁
2、2岁小儿，突起高热达39.2℃，呈稽留热型，面色苍白，发绀，频繁咳嗽伴喘憋3天，起病来精神差，嗜睡；查体：肺部听诊未闻及明显杂音，肝脾增大。胸部X线摄片示大小不等的片状阴影。最可能的诊断为
A.金黄色葡萄球菌性肺炎B.呼吸道合胞病毒肺炎C.腺病毒肺炎D.肺炎支原体肺炎E.肺炎链球菌肺炎
3、女，2岁。体检发现胸骨左缘第2～3肋间II～III级收缩期杂音，肺动脉瓣区第2音亢进，伴固定性分裂。该患儿的诊断是
A.主动脉狭窄B.房间隔缺损C.主动脉关闭不全D.法洛四联症E.肺动脉瓣狭窄
4、2岁女孩，突起发热，伴咽痛，稀便3～4次／天，3天后热退，间隔2天又发热伴头痛、多汗，全身肌肉疼痛，持续3天热退，继之出现右下肢无力、肌张力减退、膝反射消失。应诊断为
A.风湿热B.肺炎C.脊髓灰质炎D.化脓性关节炎E.结核性关节炎
5、6月龄男婴，近1个月烦躁、多汗、夜惊不安。查体：头发稀疏，心、肺检查未见异常、不能独坐。就诊过程中突然发生两眼上窜、面色青紫、四肢抽动。紧急处理首选
A.口服葡萄糖酸钙B.10％葡萄糖酸钙10ml稀释1倍静脉缓慢推注
C.苯巴比妥钠40mg肌注D.10％葡萄糖液15ml静脉注射E.20％甘露醇20ml静脉注射
6、5岁男孩，咳嗽4月，凌晨及活动后加剧，服用多种抗生素无效，服用博利康尼后有缓解。查体：无发热，面及颈部散在湿疹。两肺呼吸音粗，该病儿最可能的诊断是
A.肺炎链球菌肺炎B.原发型肺结核C.咳嗽变异性哮喘D.支气管淋巴结核E.儿童哮喘
7、女孩，7岁。因浮肿、尿少3～4天入院。体检：眼睑浮肿。尿检：蛋白+，红细胞++。血压140/100mmHg。可能诊断为
A.急性肾炎B.肾病综合征C.急进性肾炎D.IgA肾病E.微小病变
8、女，2岁，多次患肺炎，体检胸骨左缘上方有一连续性“机器”样杂音，于收缩末期最响应诊断为
A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.艾森曼格综合征
9、一早产儿，自然分娩，出生时体重2.8kg，娩出时Apgar评分为3分，抢救后评分9分，2小时出现眼球上翻．哭声单调，继而全身抽搐，肌张力偏高，应首先采用
A.肌注呋塞米(速尿)3mg B.肌注地塞米松1.5mg C.20%甘露醇10ml静脉推注
D.苯巴比妥钠60mg 15～30分钟内静滴 E.肌注维生素K11mg
10、6岁小儿，2周前有上呼吸道感染史，后出现水肿，检查尿常规：蛋白+++～++++，红细胞8～18／HP，血清总蛋白 60g／L，白蛋白40g/L，BP150／100mmHg，诊断考虑为
第1篇：医生个人年度工作总结
过去一年，是我院高举***理论和“三个代表”重要思想伟大旗帜，认真学习贯彻十六届四中全会精神，解放思想，开拓进取的一年。在这一年里，我院得到了各级领导和社会各界人士的大力帮助和支持，在全院职工的努力拼搏下，医院各项工作取得了长足的进展，获得了社会效益与经济效益的双丰收。现就我在2015年里的思想工作情况总结如下：
一、履行本职工作情况
（一）以创建“群众满意医院”为契机，着力加强全院职工的服务意识，品牌意识。
今年4月份，省卫生厅倡导在全省医疗卫生单位，开展创建“群众满意医院”活动，该项活动对于提高服务质量，树立医院形象，促进医院发展是一个非常好的举措。为了扎实有效地开展这项活动，推动医院各项工作上台阶，我们主要在以下四个方面下功夫：
一是在提高医疗质量上下功夫，努力提高医疗质量意识，形成“质量兴院”的良好风气。建立健全了“层次分明、职责清晰、功能到位”的必备医疗质量管理组织，完善了各项医疗制度并形成了严格的督查奖惩机制，实施了一系列保证医疗质量的措施和方法。业务院长每周至少到一个临床科室进行业务查房，有关职能科室每周下病房，查医疗质量制度落实情况。活动开展以来，医疗质量明显提高，全年未发生一起医疗事故。医院业务量也有较快的增长，今年门诊、住院人次分别比去年同期增长10%和21%。
二是在改进医疗服务上下功夫，为使创建活动认识到位、措施到位和效果到位，医院把创建活动作为一项“民心工程”和“实事工程”来抓，为病人提供最温馨的“人性化服务”，展开了换位思考，把自己置身于病人的角度，从病人的思维出发，提倡医患零距离接触，推出了40多项便民利民措施，将人性化服务贯穿于医疗服务的全过程。同时每月进行一次服务质量调查、召开一次患者亲属座谈会，广泛了解病友及家属的要求和意见，自觉接受社会监督，医院聘请了10名义务监督员，并在醒目位置设立投诉箱、意见箱，公布投诉电话，本着“闻过则喜”的态度，虚心接受，只要要求可行，意见合情，医院就全力解决，认真整改，直至病人和家属满意。
三是在控制医疗费用上下功夫，使患者以最低的费用享受到最优质的服务，今年我们将一百多个价格高，有普通药品可以替代的新药品种清理出医院药架，同时对所有药品实行了竟价采购，有效地降低了药品成本，降低了药品价格，平均降价幅度达到40%，据不完全统计，医院让利群众达160多万元。同时要求各科室坚持合理检查、合理用药、合理治疗，提倡成本低、效果好的“朴素治疗”，纠正滥开检查、开大处方的行为，为此制定了以常用药物为主的《基本用药目录》，在用药结构和用药范围上，对临床用药进行指导和控制，建立临床用药三线三级管理制度，严格控制进口、贵重药品的使用，使药品在医院总收入比例由2002年的62%降到50%以下，有效控制了药品费用的不合理增长。
为了规范医院的收费行为，成立了医院内部审计科，对医院各科室收费进行不定期的专项审计，对超标准收费、分解项目收费的，除费用退回患者外，给当事人予以经济处罚，并实行了医院收费电脑管理及住院病人费用一日清单制，通过一年来的努力，医院每门诊人次费用和每住院床日费分别比去年同期下降7。6%和11%。
四是在加强卫生行业作风建设上下功夫，按照卫生部的“八项行业纪律”和省卫生厅的“六个不准”的要求，完善医德医风考评制度，考评结果与医务人员的工资、职称晋升和评先评优挂钩，加大了对违规违纪行为的查处力度，对群众反映医德医风不好的实行“一次投诉待岗”制度。今年医院处理了5起违规违纪的人和事，其中有2人次受到待岗处理。
自活动开展以来，群众的投诉逐渐减少，满意度逐渐提高，省、市、县群众满意医院创建活动督查组分别来我院进行了全面的督查。通过采取听汇报、看资料、现场考评、走访科室、调查患者、召开座谈会等形式的检查，对我院的创建工作给予了充分肯定，综合测评中门诊患者的满意度为90%，住院患者的满意度为95%。10月底我院已顺利通过县卫生局评审，荣获县级“群众满意医院”，12月底市级“群众满意医院”考评组到我院进行了验收。
（二）突出重点，加强学科建设，着力打造医院的人才结构。
抓好学科建设是提高医疗质量的基础，是医院发展的重要保证。针对我院目前学科建设不甚规范，专科优势和特色尚不明显，人才出现断档的现象，根据当代医学技术发展方向和各科室的实际情况，充分发挥市场的调节作用，对学科进行了结构性调整，突出重点，发展强项，扶持特色。在人才培养上，医院采取多种形式提升医务人员的技术水平，并把重点转移到培养专科人才和学科带头人上来。今年己选派10余名业务精、工作能力强的年轻医生到北京、上海等地的著名医院进修学习，为完善我院人才结构，提高我院专科技术水平和医疗管理水平打下了一定的基础，同时，正筹备年内将外科由两个科分为三个科，妇产科分为妇科和产科，逐步形成人有专业，科有重点的格局，提升医院医疗技术的核心竞争力。
（三）加大科技投入，进一步完善医疗基础设施。
要在医疗市场激烈竞争中占有一席之地，不但应该拥有一支高素质、高水平、高质量的医疗队伍，而且医疗设备配套应紧跟临床需要。今年，在医院资金异常紧张的情况下，想方设法筹措资金，投资200余万元，购置美国产贝克曼全自动生化仪、韩国产立斯特C臂机、日本产东芝B超等一大批先进医疗设备。使医院的科技含量得到进一步提升。
（四）未雨绸缪，拓展医院发展空间。
由于历史的原因，我院目前业务用地面积仅有23亩，已经不能满足医疗需要，且周边已无拓展可能，更制约了今后医院的发展。为使人民群众医疗保健的环境得到进一步改善，也为医院的发展奠定基础，今年医院审时度势，从长远发展结合城市
建设、方便群众就医角度出发，自筹资金350万元，在于银大道旁购置土地65亩，用于筹建人民医院分院。目前征地工作已接近尾声，正准备开山修路及平整土地。
第2篇：医生个人年度总结自私，让我们只看见自己却容不下别人。如果发短信给你喜欢的人，他不回，不要再发。看着你的相片，我就特冲动的想p成黑白挂墙上！有时，不是世界太虚伪，只是，我们太天真。2015个人年终工作总结2015年即将过去，一年来，在医院首长的领导下，在同事的关怀、支持和帮助下，本人注重提高政治修养，加强世界观改造，能够遵纪守法、强化业务学习、不断提高业务能力，努力钻研、扎实工作，以勤勤恳恳、兢兢业业的态度对待本职工作，严格落实各项规章制度，在医疗工作上取得了一定的成绩，圆满完成了上级交给的各项工作任务。
一、加强政治学习，坚定政治信念。以邓小平理论、“三个代表”重要思想和“科学发展观”为行动指南，认真学习抗震救灾精神和载人航天精神，增强军人核心价值观的养成。认清形式、与时俱进，在思想上、行动上努力与党中央保持高度一致，不断加强政治理论学习，提高政治敏感性，坚持从自身做起，从严要求自己，从端正思想认识入手，正确处理学习和工作关系，积极参加组织各种政治活动，做到：不缺课、不早退、认真学、认真记、写体会、谈感受、说想法，不断提高自身修养和政治理论水平，为做好临床工作奠定了思想基础。
二、遵守规章制度，强化作风纪律作为一名医务工作者，本人平时注重强化作风纪律观念，严于律己，能够认真落实各项规章制度，以条令条例和规章制度为依据，用正规有序的工作环境来促进个人行为素质养成和捉高，坚持从小事做起、从我做起，持之以恒的把强制性的规定、被动式的服从转变为自觉行为，坚决避免和克服工作中拖拉疲沓、浮躁松垮和差错误漏现象，做到工作之前有请示、完成工作有汇报，踏踏实实、一步一个脚印的提高自控能力，做到坚持原则，按规章制度办事。
三、强化业务学习，增强服务意识医学是门博大精深的科学，深知自己的不足，为此，我一方面加强理论学习，一方面从其他途径了解和学习医学知识，积极参加院内和院外组织的多种学术活动，不断吸取医学的新知识和新进展；在工作学习期间，积极参与科室的业务学习并讨论发言，提出自己的见解；在科室主任、老师的指导下，积极参与外科病人的诊治工作。在各种手术操作中，严格遵循医疗常规，认真仔细，从不违规操作。通过自己的努力学习和科主任及老师们悉心教导，我更加熟练掌握了外科常见病（
四、崇尚新技术，发展新业务在外科周主任的领导下，积极尝试新的腹腔镜技术，三孔法腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜保胆取石术、腹腔镜下胆总管探查术等等，了解了经十二指肠镜乳头切开取石术，提高了手术质量，缩短了手术时间和病人的住院时间。“金无足赤，人无完人”。当然，我在工作和学习中还有一些不足之处，须在今后的工作中向各位领导、老师和同事们学习，注重细节，加以改正和提高，告别对于自己的骄傲自满一面，在工作和学习中要坚决改正，争取在以后的工作和学习中取得更优异的成绩。
第3篇：2015医生个人年度工作总结本人，年7月毕业于医学专科学院临床医学专业，于1月至今在朱阳镇医院内儿科实习。在实习过程中，始终坚持以病人为中心，在院领导、科主任、多位上级医师的指导下，我努力工作、学习，将书本理论与临床实践相结合，努力钻研内儿科专业知识体系，在实践过程中我逐渐熟悉到临床工作的复杂性、多样性，了解到了一些内儿科疾病的诊疗过程。现将本人近一年来的思想、工作、学习情况总结如下：
一、端正工作态度，热情为患者服务。
在实习过程中，本人严格遵守医院规章制度，认真履行实习医生职责，严格要求自己，尊敬师长，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到工作规范化，技能服务优质化，基础灵活化，爱心活动经常化，将理论与实践相结合，并做到理论学习有计划，有重点，工作有措施，有记录，实习期间，始终以爱心，细心，耐心为基本，努力做到眼勤，手勤，脚勤，嘴勤，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患者提供优质服务，树立了良好的医德医风。
二、认真负责地做好工作，做好个人工作计划，进步专业技术水平。
参加工作后我仍然坚持天天学习，天天把握一种疾病；同时不忘学习本专业研究的新成果，不断汲取新的营养，锻炼科研思维；坚持“精益求精，一丝不苟”的原则，工作过程中严格按照事故及差错的发生；在工作中不断丰富自己的临床经验，时刻保持谦虚谨慎，碰到不懂的题目勇于向上级医师请教，努力进步自己综合分析题目和解决题目能力；严密观察病情，及时正确记录病情，对患者的处理得当；在内儿科的实习工作中，本人严格遵守科室制度，按时参加查房，熟悉病人病情，能正确回答带教老师提问，规范熟练进行各项基础操纵，能规范书写各类文书，并能做好内儿科常见病的诊疗。在工作中，发现题目能认真分析，及时解决，同时，本人积极参加各类专业学习，不断丰富自己的业务知识，通过学习，对整体技术与病房治理知识有了更全面的熟悉和了解。
三、严格要求自己。
在做好本职工作的基础上，积极为科室的发展出谋划策，希看明年的工作量能够再上新高。在医院领导和同事们的帮助下，我的各项工作完成地较为圆满，但是我不能有丝毫的松懈，由于以后的工作还会面临更大的挑战和机遇。同时与其它先进同事相比还有差距，在今后工作中，我要继续努力，克服不足，创造更加优异的工作成绩。
以上是我的工作总结，在过往的近一年里，要再次感谢院领导、护士长。带教老师周医生的教育、指导、批评和帮助，感谢同事们给予的关心和支持。过往的一年，是不断学习、不断充实的一年，是积极探索、逐步成长的一年
我也深知，在业务知识上，与自己本职工作要求还存在有一定的差距。在今后的工作和学习中，自己要更进一步严格要求自己，加强业务知识方面的学习，认真总结经验教训，克服不足，在各级领导和同事的帮助下，通过不懈地努力，加强我的自身能力。更好的为病人服务。
儿科医生工作总结的延伸内容：什么是工作总结，如何写工作总结？及工作总结写作的要点
工作总结是对一段时间来所做的工作进行分析研究，肯定成绩，找出问题，把这些用文字表述出来，就叫做工作总结。
工作总结既是对自身社会实践活动的回顾过程，又是人们思想认识提高的过程。通过总结，人们可以把零散的、肤浅的感性认识上升为系统、深刻的理性认识，从而得出科学的结论，以便发扬成绩，克服缺点，吸取经验教训，使今后的工作少走弯路，多出成果。
第4篇：医生年度考核个人工作总结本人在医院总部上班一年来，认真开展门诊医疗工作和社区医生公共卫生工作，全面执行各级领导安排、布置的工作和任务，全面履行了一名医生的岗位职责。
在政治思想方面，始终坚持党的方针政策，坚持全心全意为人民服务的思想，坚持改革、发展、与时俱进的理念，遵守各项法律、法规和诊疗技术规范。
在医疗工作中，严格执行各种工作制度，以对病人负责、对医院负责、对自己负责为指导思想，坚持“精益求精，一丝不苟”的工作态度，关心、爱护、尊重患者，认真负责地处理每一位病人，有针对性地对患者进行健康宣传教育，从未出现任何医疗事故或医疗差错。在社区医生工作方面，积极带领责任医生团体进行各种慢性病、精神病、肺结核等管理，叶酸增补随访，各种形式宣传教育工作，城乡医保居民健康体检工作完成得比较满意。配合医院完成各种突击性社区公共卫生工作，积极参与幼儿园体检、学生体检工作。
在业务学习方面，认真完成继续教育的学习，积极参加各部门举办的业务培训及学术讲座，经常阅读杂志、报刊和网络信息，以开阔视野，扩大知识面，促进自己业务水平的不断提高，从而更好地为病人服务。
一年来，在各级领导和同事的关心、支持下，基本上较好地完成作为一个基层医生的各项工作和任务。在今后工作中，尚须进一步加强学习，努力克服工作上的困难和自身实际能力的不足，期待能够做出更好的工作成绩。
第5篇：外科医生个人年度工作总结本人从事外科临床工作11年来，在思想上与行动上时刻能与党的路线、方针、政策保持一致，能自觉遵守法律法规和院方各种规章制度。能单独处理外科上各项业务工作，至今未发生一起医疗差错事故。具体体现以下几个方面：社会主义社会是全面发展，全面推进的社会，社会主义事业是物质文明与精神文明相辅相成，协调发展的事业。在目前在市场经济冲击下，部分人思想出现腐蚀堕落，这是一种缺乏政治学习的综合表现。通过“五心三满意活动”、“三个代表学习”我个人从端正学习态度，结合个人实际认真作了整改，进一步在职工中树立了良好的自身形象。
基层医院在条件设备及人员相对紧缺情况下，我作为一名业务带头人，身先士卒，接受群众的监督，长年工作在一线，坚持又上行政班又上业务班，从不以任何理由推诿工作之事，没有享受休息过一个好的节假日。记得去年大年三十晚上接诊一例鞭炮炸伤腹部病人，病人当时因创伤面严重并发休克，通过积极组织医务人及时抢救并给予手术治疗，手术时间长达4小时，术后病人安返病房，经过13天精心治疗，医学教，育网|搜集整理病人康复出院，此时我内心总算松了口气，并没因工作耽误春节休息而产生任何怨言。
近5年来在分管业务工作中，深感自己责任重大，自己在业务上要带好头，还要组织、督促好大家加强业务学习，不断更新专业知识。在当前这种市场经济社会，各行业日新月异在突飞猛进，目前医疗纠纷频繁发生。只有不断加强业务学习，才能提高业务技术水平，从而避免医疗纠纷及差错事故的发生。我曾多次外面培训、学习，不但充实和完善自己。通过99年赴武汉学习回院后成功开展肝破裂修补术，脾破裂切除术，胆囊切除术，肠梗阻，甲状腺手术等，赢得了院方及群众认可，为单位和个人取得了良好的社会反响，曾多次被上级主管单位授予先进表彰。
通过业务上不断学习，不断完善。现开展的新技术、新业务工作，取得了良好的两个效益。于今年从山东省肛肠研究所学习高新科技做痔疮技术后，回院对开展近43例痔疮病人跟踪随访，医学教，育网|搜集整理绝大部分病人反映该技术术中及术后的确痛苦小，术后恢复快，弥补原传统手术方法不足。
卫生工作过硬的技术是保证质量的前提。服务质量好坏能直接影响治疗效果，在日常工作中，接诊任何一名病人我本着认真、仔细并采取跟踪服务。在接诊病人过程中难免部分病人进院后不知诊疗常规程序，经常带领病人进行导诊，至到处理完毕后再给予详细讲解回家后治疗注意事项，手术病人术后活动有些不便，为了方便病人，经常在病房巡回期间帮助病人给予正确讲解活动方法及进行必要日常生活帮助，如：打开水、冲便盆、拿药等，通过自己真实行动，感化了职工及病人与其家属的信任与支持，得到大家一致良好口碑。
近几年来，虽然在工作中取得了一些成绩，感谢领导支持，群众信任，但今后还需进一步学习，不但弥补自生不足，医学是一门高科技并无止境学科，我还得续继努力，从点滴做起，并发扬老一辈无私奉献精神，为确保本社区人民身体健康，为社会发展进一步作出我应有的贡献。
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