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重大疾病申请书篇一
《重大疾病救助申请》
重大疾病救助申请
尊敬的各位领导:
你们好!
我叫胡涛,家住桑植县桥自弯乡白杨村土地湾组,是桑植县桥自弯学校五年级168班学生。
2009年12月,因身体不适先后到桑植县中医院、人民医院进行检查,但不能确诊。由爸爸带我到湖南省儿童医院检查确诊为肾病综合症。当时治疗就花了5万多元。但这种病不能一次性治疗,是一个长期过程,每月还需要1500元左右医药费。屋漏便遭连夜雨,2011年12月,一场大火把我家的全部家产全部烧光。妈妈不堪忍受我的医药费、房屋重建等各种费用的重压而离我而去,现无音讯。所有重担全部积压在劳动能力非常不强且深受打击而精神轻微失常的爸爸身上。由于我还需要治疗,全家还需要一个躲雨的地方,爸爸让我和年迈的奶奶一起住在搭建的小窝棚里,而自己前往外地打工。经过各位领导和叔叔阿姨的帮忙,在2013年终于修建了一栋非常简陋的房子,里面所有设施都是亲朋好友赠送的。
面对我巨额的医疗费用,爸爸和奶奶已无能为力,我想读书,我要健康,我要用更好的身体去回报社会,我跪求各位领导给予我疾病救助,谨祝愿各位叔叔阿姨身体健康,万事如意!
此致
敬礼
申请人:胡涛 2014年4月14日
重大疾病申请书篇二
《重大疾病救助申请》
重大疾病救助申请
尊敬的各级领导:
我叫王大珍,女,57岁,务农,现住河南省登封市大金店镇金东村三组。
2011年5月份,我一直感觉食欲差、吃饭不顺、难以下咽。刚开始,我以为胃不好,多次在镇卫生院、村医疗点吃药、输水,一直不见好转。我也吃了不少偏方,拜访了许多小有名气的乡村医生。结果,依然感觉少气无力、前后心痛,身体一天天地消瘦。 后来,我先后多次到登封市人民医院和登封市中医院检查确诊,诊断为“食道癌”。
2011年6月4号,我做了“根治手术”,切去了六公分食管,术后医生建议进一步放化疗治疗,在重病医疗室住了将近两个星期。 目前,处于后续治疗阶段。大病未去,心病难医。因为这次手术,我花去了平生所有的积蓄,还借了不少钱。这次手术手术费、医疗费、生活费共花去三万多元,经济上显得异常紧张。目前的治疗,每隔21天化疗一次。(每次化疗得四千多元)到今天为止,我已化疗6次,身心憔悴,日渐消瘦,经济困难! 我是一名百姓,条件本来就不怎么好,也没有什么生活来源和依靠,确无那么大能耐,在大病、重病面前,担负起如此高昂的医疗费用。为看病,亲戚朋友们都借钱借过来一遍,病情确实有了一点好转。我本想:没钱,不治算啦!后有人给我说,放弃治疗,不等于前功尽弃吗?你的情况给村委、民政说说,慈善协会或许会给你一定的帮助。
为此,我特向各级政府和领导写出申请,恳请上级领导给予一定的经济援助,好让我能把病治全好,彻底摆脱来自疾病和经济的双重困扰,早日康复,安享晚年!
申请人:王大珍
2012年2月29日
重大疾病申请书篇三
《重大疾病治疗费用救助申请报告》
重大疾病治疗费用救助申请报告
尊敬的洛王社区领导:
我父亲谭斌辉中共党员系本社区长住老居民,现年77岁,属低保户。老人长期患病,一直身体不好。近期又查出患有尿毒症并发肺气肿、心脏病等一些十分严重的疾病,正在市二医院救治,花费甚巨。由于是低保户且只有城镇居民医保,治疗费用难以为继。为体现和谐社会关爱弱势群体的社会优越性,特向组织提出“救助申请报告”,望各位领导根据国家相关政策及其家庭的实际情况,伸出援助之手,予以相应补助,以解燃眉之急!
专此报告
此致感谢!
申请人:
重大疾病申请书篇四
《重大疾病困难申请书》
重大疾病困难申请书
尊敬的领导:
你好! 我是——市——街——社区居民——,借住父母家。我父亲由于脊椎折断、并患有糖尿病,退休的薪金还不够吃药药费的开销,糖尿病已到严重时期,不能进食,四肢浮肿,随时都有危险。母亲患有严重的心脏病,加之年岁以高不能操劳。同时家庭收入仅靠老父亲的微薄退休金来维持全家生活。 现在生活举步维艰。我本人由于长期失业,没有固定的经济来源。一直靠政府的低保补助维持生活,我的妻子也没有工作,只能在照顾父母的空余时间打打零工贴补家用。今年春节我又添了一个女儿,但遗憾的是没有母乳吃,只能靠昂贵的奶粉供养,这一切在我的生活中都无疑是雪上加霜。这真是“屋漏偏遭连夜雨,船迟又遇打头风”。在万般无奈的情况下,希望政府伸出援助友爱之手拉我们全家一把,特恳请困难补助以度过目前的艰难时日。 我深信政府会给我们解决实际困难,解决我们的生活危机,向我们伸出援助之手!我们全家期待着您的佳音.
此致
敬礼!
申请人:
申请日期:
重大疾病困难申请书二:
XX民政部门:
本人XX,是哪里人,由于公公XX患有胃癌于X年X月X日病亡,生前由于治疗胃癌把家庭全部积累用完,并借了XX元,本人工作工资不高,且债务累累,因此向民政部门申请城乡困难人员医疗救助,恳请希给予帮助为盼。
此致
敬礼!
申请人:
尊敬的领导:
你好! 我是——市——街——社区居民——,借住父母家。我父亲由于脊椎折断、并患有糖尿病,退休的薪金还不够吃药药费的开销,糖尿病已到严重时期,不能进食,四肢浮肿,随时都有危险。母亲患有严重的心脏病,加之年岁以高不能操劳。同时家庭收入仅靠老父亲的微薄退休金来维持全家生活。 现在生活举步维艰。我本人由于长期失业,没有固定的经济来源。一直靠政府的低保补助维持生活,我的妻子也没有工作,只能在照顾父母的空余时间打打零工贴补家用。今年春节我又添了一个女儿,但遗憾的是没有母乳吃,只能靠昂贵的奶粉供养,这一切在我的生活中都无疑是雪上加霜。这真是“屋漏偏遭连夜雨,船迟又遇打头风”。在万般无奈的情况下,希望政府伸出援助友爱之手拉我们全家一把,特恳请困难补助以度过目前的艰难时日。 我深信政府会给我们解决实际困难,解决我们的生活危机,向我们伸出援助之手!我们全家期待着您的佳音.
此致
敬礼!
申请人:
申请日期:
重大疾病困难申请书二:
XX民政部门:
本人XX,是哪里人,由于公公XX患有胃癌于X年X月X日病亡,生前由于治疗胃癌把家庭全部积累用完,并借了XX元,本人工作工资不高,且债务累累,因此向民政部门申请城乡困难人员医疗救助,恳请希给予帮助为盼。
此致
敬礼!
申请人:
资料来源:
重大疾病申请书篇五
《重大疾病救助申请》
生活困难救助申请
白云区建安社区领导:
我叫钟桂英,女,现年58岁,现租住处安村建安路91栋8号房居住,我是中铝贵州分公司水电厂行政科退休职工,张友发之妻,因丈夫得了不治之症,医治无效,于2006年元月3日病故。在此,我失去了生活来源和依靠,每月仅靠230元的低保生活。最不幸的是2009年7月份以来出现肛门不适,大便次数增多并带血,休重急剧下降等症状,先后到贵阳市电力医院和贵州省人民医院住院治疗。2009年8月29日在省医检查出我患上低位直肠癌,并于9月4日做了经腹直肠癌手术,术后医生建议进一步放化疗治疗,但由于经济不允许,所以没有进行放化疗,过了一年多,灾难于一次降临在我的身上,我于2011年元月30日再次出现血便,到省医检查为直肠癌复发,并于当天住院治疗,医生估计进行放化疗需要十多万元的费用,这对于一个低保户、残疾人来说无疑是一个天文数字,现在为了治病已花费6万多元,已是负债累累。然而我只是做了一半的治疗就不得不停止了,昂贵的医药费和债务已压得我喘不过气来。鉴于上述情况,特恳请白云区建安社区领导给予帮助为谢!
申请人:钟桂英
2011年5月5日
重大疾病申请书篇六
《重大疾病救助申请表》
附件2:
重大疾病救助申请表
重大疾病申请书篇七
《特困群众重大疾病医疗救助申请书》
申 请
XXXX民政局领导:
我是某村村民XXX(身份证号),今年XX岁,长期患有XXX疾病,需要长期服药,完全丧失劳动力,无任何经济收入来源,属于特困群众。
我于二零一四年XX月XX日,不慎摔伤导致XXXXXX(伤情说明),伤情严重,且住院治疗期间共花费大量医疗费,共计XXXX元,有相关票据为证。由于本人年迈无收入,难以承担巨额医疗费用,特申请特困群众重大疾病医疗救助,望批准。
特此申请
申请人: 日期
重大疾病申请书篇八
《重大疾病保险金给付申请书》
重大疾病保险金给付申请书
营销员: 营销员编码: 营销员联系电话: 保险单号 所患重大疾病名称 联系地址
邮编
联系电话
申请人
与被保险人关系
保险金领取方式:□ 申请人直接领取 □ 受托人代为领取
□ 银行自动转账 户名 账号□□□□□□□□□□□□□□□□
描述病症及病状
被保险人在首次就诊前该等病症已存在多久 初次就诊医院及时间 确诊医院及时间
所做相关检查或手术名称及结果
是否有亲属曾患此病 入院/出院时间 确诊经过:
重大疾病保险金给付申请书
声明与授权
(1) 本人声明以上陈述均为事实,并无重大遗漏。
(2) 本人授权任何医疗机构、保险公司或其它机构、以及一切熟悉本人身体健康状况之人士,均可以将
本人有关身体健康之资料向泰康人寿保险股份有限公司如实提供,本授权书之影印件亦属有效。
被保险人签名:
申请人签名:
日 期 备注栏
需提供的文件(以下文件均需原件)
(1) 合同指定医院出具的详细诊断证明书。
(2) 详细手术证明文件及相关之检验、心电
图、病理切片报告等。
(3) 被保险人身份证明。
(4) 申请人若非被保险人本人,请提供相应的
委托授权书及申请人身份证明。
(5) 保险单原件及最后一次交费收据。
(6) 其它:
与此申请书一起呈交的文件有:
□保险单原件
□最后一次交费收据
□身份证明
□诊断证明书
□病理报告
□委托授权书
□其它:
共 件
经办人签名:
日期:
重大疾病申请书篇九
《大病救助申请书》
大病救助申请书范文
xxx人民政府民政办:
申请人:xxx,男,壮族,现年55岁,家庭其他成员5人。家
住xx镇xx村民委xx小组14号。
本人 因患有肺部肿瘤,且引起胸腔大量积液,抽干后又反复发
作,先后各在xx医院、xx县中医院、xx县老医院及市医院进行检查
治疗。最终在xx州医院确诊为肺部恶性肿瘤。其中除去报销的农村
医疗合作费外其开支如下:
首先在xx医院医药费共用去玖佰捌拾元整,合币:980元。
其次在xx县中医药医药费共用去壹仟肆佰肆拾捌元肆角,合币:
1448.4元。
再次在xx老县医药医药费共用去贰仟叄佰零柒元玖角,合币:
2307.9元。
最后在xx州医药费共用去壹万壹千柒佰叁拾伍元整,合币:
11735元。
其间亲属为服侍病人的交通费、住宿费、生活费共用去叁仟陆百
元左右,合币:3600元。
病人医药费用总合币:16471.3元。交通护理费用合币:3600元。
两项合币:20071.3元。
因本人家庭经济收入非常困难,无力承担本次治病的昂贵的医药
费用。其中大部分的治疗费用都是从五亲六戚和朋友中借款筹备治疗
的。现无法承担这样的大病医疗费用不得不向医院申请出院回家进行
保守治疗。现本人已经欠下了重重债务。其中还有后期的化疗治疗将
会开支出更加昂贵的医药费用。
因此,本人特向xx宝镇人民政府民政办申请大病医疗救助,望
贵单位给予本人大病的救助为谢!本人及全家老小对贵单位的帮助将
感激不尽!
此敬 敬礼 !
申请人:xxx 2011年8月30日 1
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