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天龙镇卫生院乡村医生培训方案
根据《平坝县进一步深化医药卫生体制改革实施方案》的要求，使乡村医生基本掌握医疗卫生知识，具备农村多发病，常见病诊治知识和公共卫生，预防接种，妇幼保健基本常识；了解和掌握国家对基层医疗的相关政策，基层医疗机构的发展方向，以及国家对卫生的相关法律法规的知识。我院特制定了天龙镇村医的培训方案，具体相关内容如下： 一，工作职责
我卫生院按排三名专业技术人员组成培训领导小组，由韦佳林院长任组长，妇幼专干谢慧具体负责，定期展开工作，其主要职责是：组织乡村医生按时参加培训及考核工作。每个村卫生室确保届时参加参加培训，无特殊事情（指婚、丧、产假）一律不允许请假。
二 培训内容，时间，方式
1，内容：要求乡村医生掌握农村常见病诊治知识，多发病和基本公共卫生，预防接种，妇幼保健基本常识；国家对基层医疗的相关政策，基层医疗机构的发展方向，以及国家对卫生的相关法律法规的知识。
2，时间：乡村医生培训每年不低于六次。
3, 方式：以会代训，每两个月一次，每半年进行一次考试考核，确保培训质量。
四 保障措施
1，严格考核：对培训对象加强管理和考核，严格考勤制度，对参训对象做好考勤记录，未达到培训时间的必须补训，严格工作纪律和目标考核，所有参加培训的人员必须如期完成规定的培训内容。
2，奖惩措施：
奖励：培训结束，对培训效果显著的乡村医生进行奖励。 惩处：对拒不参加培训的乡村医生进行处罚，没有达到规定学时或考核不合格的人员应在六个月内进行补训和考核。
4，工作要求：乡村医生是我乡一支重要的卫生队伍，是捍卫我镇2万多农民身心健康的第一道屏障，在农村医疗，预防，保健和突发公共卫生事件处理中发挥着重要作用。加强乡村医生培训是提高乡村医生技术水平的必然要求，是解决农民“看病难，看病贵”的重要手段，更是提高农村初级卫生保健的具体措施。一定要站在忠实实践“三个代表”重要思想，落实科学发展观，切实维护广大人民群众根本利益的高度，按照县卫生局的统一安排部署，把乡村医生培训工作抓好，抓实，抓出特色。
天龙镇卫生院
2012年1月13日
闹店镇乡村医生培训实施方案
为进一步完善我镇农村卫生技术人员在职培训制度，规范培训工作管理，保证培训的效果和质量，不断提高我卫技人员的服务能力，根据卫生部《乡镇卫生院卫生技术人员培训暂行规定》，结合我镇卫技人员培训实际，特制定本实施方案。
一、培训目标
更新乡村医生的知识，提高防治常见病、多发病的诊治能力和公共卫生服务能力。
二、培训对象
各村具有执业资格的各类在职卫生技术人员。【乡村医生培训方案】
三、培训内容和教材
内容：公共卫生、预防集中、基本医疗知识等，以熟练掌握基本技能操作为重点。今年增加手足口病防控知识培训内容,要求切实组织开展全员培训。
四、培训形式
按集中学习与个人自学相结合、理论培训与技能训练相结合、以会带教相结合，采取个人自学、集中教学、临床实践三种方式。
（一）个人自学：在本单位本岗位上，个人自学；
（二）集中教学：以全体乡村医生开会为带教，观看光盘等；
（三）临床实践：临床实践师资遴选条件：由承担培训任务的教学人员指导在自己岗位上实现。
五、考核与登记【乡村医生培训方案】
（一）考核：分理论考试、技能操作考核两种。理论考试采取试卷答题；技能操作考核，在培训的技能项目中随机抽取1-2个项目。理论考试与技能考核由负责培训的人员统一组织，不及格者可申请补考。
（二）登记：由一体化办公室负责登记，包括培训组织管理和人员两部分。组织管理登记内容为：培训计划、培训地点、培训时间、学员名单、年度培训工作总结；人员登记应将培训考核结果记入本人业务技术档案。
六、组织管理
乡村医生服务能力培训工作实行行业管理，卫生院负责领导和管理卫技人员培训工作。
一体化办公室负责制定培训计划，组织安排乡村医生人员培训，对培训工作进行检查和督导。对承担培训任务的机构进行管理，做好培训人员登记工作。
卫生院按照培训计划，配备教学设备，组织安排乡村医生人员参加集中培训和临床实践。并将培训考试结果作为年度业务考核、执业注册与再注册的必备条件。
根据《湖南省卫生厅关于开展乡村医生签约服务试点工作的指导意见》（湘卫农发[2016]2号）文件精神，慈利县卫生局报请慈利县人民政府同意，将金岩土家族乡列为2016年试点工作乡镇，按照慈利县卫生局《关于印发慈利县乡村医生签约服务工作方案的通知》（慈卫农发[2016]6号）精神，结合我乡实际情况，制定本方案。
一、工作目标
充分发挥乡村医生的优势和特点，创新农村卫生医疗机构服务模式，强化农村基本公共卫生服务任务的落实，促进分级诊疗和有序就医格局的形成，不断提升农村居民的健康保障水平。
二、基本原则
1、明确职责，规范服务。各村卫生室是签约服务的主体，乡村医生是签约服务的第一责任人，负责按照《国家基本公共卫生服务规范》（2016年版）对签约村民通过服务，原则上乡村医生以为注册执业所在地的村民提供基本公共卫生服务为主，坚持“一村一室”的原则。根据上级文件精神，2016年7月1日前年满60周岁以上的乡村医生原则上不承担村级基本公共卫生服务职能，村妇女主任可以协助乡村医生承担0—6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理等工作职责，无卫生室的空白村，由金岩乡卫生院根据工作实际，聘请相邻村有工作能力的乡村医生承担基本公共卫生服务；金岩乡卫生院受慈利县卫生局委托，负责对辖区内签约乡村医生进行业务指导和工作考核。按照乡卫生院技术人员包片包村指导，村卫生室乡村医生包村包户包人的原则，建立相对稳定的契约型服务关系。
2、自愿签约，一年一签。在乡政府各联村干部、各村主要负责人指导下，各村卫生室乡村医生与各村民委员会签订签约服务协议书、与服务农户签订双向承诺书、与乡卫生院签订接受卫生院业务指导和工作考核承诺书。各村民委员会与乡村医生集中签约，同时乡村医生与服务农户（以户为单位）签订双向承诺书，原则上一年一签，期满根据村民大会决议或村民意愿，自动续（解）约。
三、服务内容
签约村民享受国家规定的基本医疗服务和基本公共卫生服务，主要包括以下几个方面：
1、基本医疗服务。乡村医生为签约村民提供一般常见病、多发病的诊疗服务，做好门诊日志记录并存档，卫生院每月进行审核，作为对乡村医生考核的依据；
2、基本公共卫生服务。乡村医生以签约村民需求为导向，以村民健康档案为基础，65岁以上老年人、0—6岁儿童、孕产妇、高血压患者、糖尿病患者、重型精神病患者等为重点服务对象，实行包村包户责任制开展以下工作：一是为村民建立健康档案并进行动态管理；二是开展农村65岁以上老年人、0—6岁儿童、孕产妇健康管理服务，高血压、糖尿病、重型精神病患者的筛查、随访工作，为服务对象提供健康生活行为干预指导和诊疗路径指导服务；三是为行动不便的签约对象提供电话咨询、上门访视、家庭护理、家庭病床和家庭康复指导服务；四是运用适宜的中西医技术，对诊断明确、病情稳定的慢性病患者进行规范化治疗，为慢性病、重型精神病患者提供每季度不少于1次的健康咨询和分类指导服务。
3、健康评估与转诊服务。在乡卫生院专业技术人员指导下，每年对签约村民进行1次健康状况评估，根据评估结果制定个性化健康方案，使村民了解自己的健康状况，知道如何进行预防保健。诊疗服务中如遇有疑难急重症或者受条件限制需要转上级医院治疗的病例，要及时提供转诊服务并履行转诊手续。鼓励乡村医生根据个人能力和实际需要，适当开展以健康管理为主要内容，以主动服务为主要形式的其他个性化服务，收费根据国家有关收费政策和标准执行。
四、保障机制
卫生院根据相关政策完善乡村医生签约服务的补偿机制，鼓励多劳多得、优绩优酬，确保签约乡村医生报酬及时足额到位，充分调动乡村医生的工作积极性。
1、补偿方式。乡村医生服务报酬来源主要由基本公共卫生服务经费、实施国家基本药物零差率销售制度财政补贴和一般诊疗费收入组成，签约内容以外以及为签约村民诊疗费按照国家有关政策执行。
2、绩效核拨。每年年初，卫生院将乡村医生基本公共卫生服务经费的30%足额发放给签约乡村医生，上半年工作考核后，按照考核结果发放基本公共卫生服务经费的不超过20%部分，剩余部分年底绩效考核合格后发放；国家基本药物零差率销售财政补贴，在年底考核合格后一并发放；一般治疗费由新型农村合作医疗管理办公室考核发放。乡村医生绩效考核由卫生院组织相关人员，按照《慈利县乡村医生基本公共卫生服务项目绩效考核评估标准》执行年度绩效考核，考核结果上报慈利县卫生局。
五、工作要求
1、加强组织领导。成立慈利县金岩土家族乡乡村医生签约服务工作领导小组，乡长匡朗清任组长，分管领导秦小敏任副组长，罗玉林、黎运明、李科、杜任仙、乡政府各联村干部为组员。领导小组下设办公室，罗玉林兼任办公室主任。
2、广泛宣传发动。乡村医生签约服务模式的推行，对于促进乡村医生规范服务行为，转变服务观念，改善医患关系以及全面提高农村居民的卫生服务利用率和医疗保障水平，都将发挥重要作用。各村、各乡村医生都要充分利用各种渠道，广泛开展宣传活动，充分告知群众与乡村医生签订服务协议的目的和意义，使签约服务工作家喻户晓，让更多的农村居民自觉接受签约服务。
3、严格督导考核。乡卫生院定期进行工作督导，及时协调解决工作中存在的困难和出现的问题，加强对乡村医生的业务培训和指导，为签约服务提供技术支持和后勤保障。
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为进一步提高农村居民健康水平，转变乡村医生服务模式和服务理念，充分发挥乡村医生贴近农民群众的优势，逐步建立新的激励机制，调动乡村医生服务积极性，结合我区工作实际，制定本方案。
一、目标任务
在试点基础上，以点带面的形式全面构建乡村医生与农民的契约式服务模式。2016年底前各乡镇卫生院及社区卫生服务中心全面展开，2016年稳步推进、总结经验、完善服务模式。量化乡村医生医疗卫生服务任务，全面落实基层首诊和双向转诊制度，不断提升农村居民的健康水平。
二、工作内容
乡村医生签约服务是指以乡村医生为服务主体，以农村居民为服务对象，以家庭为服务单位，以健康管理为目标，为签约服务对象提供安全、有效、连续、可及的基本医疗和公共卫生服务。
（一）签约主体
根据辖区内居民实际户数和人口数，以村卫生室为签约主体，由村卫生室确定具体的乡村医生作为签约服务的第一责任人，负责直接与居民签订服务协议。建立以乡村医生为核心的团队协作机制。各乡镇卫生院及社区卫生服务中心要按照乡村卫生管理一体化的要求，为乡村医生签约服务提供业务指导和后勤保障。
（二）签约方式
居民在充分了解乡村医生签约服务内容、方式、期限和权利义务的前提下，自愿选择服务内容，签订服务协议，建立相对固定的契约服务关系。乡村医生以向居民提供集预防、保健、康复、健康管理为一体的综合性、连续性服务。签约周期原则上三年一签，签约期满后可自动选择续约。
（三）服务对象
村卫生室所辖区域的所有农户。以老年人、孕产妇、婴幼儿、慢性病患者、残疾人等人群为重点服务对象，优先覆盖、优先签约、优先服务。
（四）服务内容
根据群众的服务需求，乡村医生在乡镇卫生院及社区卫生服务中心的指导和支持下，为签约群众提供基本医疗、基本公共卫生、健康评估与咨询、特色便民等四项服务。
1．基本医疗服务。按照业务技术流程，由乡村医生为签约群众提供严格规范的一般常见病、多发病的诊疗服务；开展中医药服务；帮助预约上级医院诊疗服务；协助转诊及院前急救等，并履行转诊手续。
2．基本公共卫生服务。根据国家基本公共卫生服务项目的相关要求，为签约群众免费提供各项基本公共卫生服务。实行乡村医生包户负责制。
3．健康评估与咨询服务。全面掌握签约群众的健康信息，根据他们的健康状况，每年进行一次健康状况评估，为其提供个性化健康管理建议。对留守儿童、空巢老人及有需求的重点人群，乡村医生要提供上门健康咨询和指导服务。
4．特色便民有偿服务。为确有需要的签约居民，提供便民特色有偿服务，服务产生的政策内医疗费用纳入新农合门诊报销。
三、工作要求
（一）加强组织领导。各乡镇卫生院及社区卫生服务中心要加强乡村医生签约服务工作的组织领导，完善乡村医生签约服务内涵，优化工作流程，制订详细可操作的实施方案，指导乡村医生签约服务工作稳步开展。引导乡村医生规范服务行为，转变服务理念，改善医患关系。认真开展签约服务相关内容培训，使开展签约服务的乡村医生能全面掌握服务流程，尽快胜任工作。
（二）搞好宣传发动。各乡镇卫生院及社区卫生服务中心要通过电视广播、板报橱窗、横幅标语等形式，多渠道开展宣传发动，使农民在充分了解和自愿的前提下与乡村医生签订服务协议。要突出乡村医生签约服务惠民、利民、便民的特点，提高社会对乡村医生签约服务的认知度和接受度，为乡村医生签约服务试点工作营造良好的舆论氛围。
（三）加强考核激励。各乡镇卫生院及社区卫生服务中心要完善签约服务补偿机制，根据服务数量、服务质量、居民满意度等进行综合考核，作为各项补助经费分配、奖励的依据。鼓励多劳多得，确保乡村医生获得足够报酬，调动其主动签约的积极性。建立定期报表制度和通报制度，及时掌握工作进展情况，对于完成工作任务好的乡村医生给予通报表扬。
经费按辖区人口80%进行拨付，下沉40%经费中的60%下发村医，余40%考核后发放。
（四）建立长效机制。各乡镇卫生院及社区卫生服务中心要结合实际，认真做好乡村医生签约服务工作的研究和探索，及时总结经验，妥善解决工作中存在的困难和问题，为乡村医生签约服务工作的全面推广打下坚实基础。
为全面贯彻落实医药卫生体制改革“保基本、强基层、建机制”的总体要求，加强基层医疗机构监管，规范医疗行为，提高医疗质量，国家卫生和计划生育委员会、国家中医药管理局决定自2016年3月起，在全国开展为期1年的基层医疗机构集中整顿工作。根据《市2016年基层医疗机构集中整顿工作实施方案》，决定在全县范围内组织开展为期一年的基层医疗机构集中整顿工作，现结合我县实际情况，制定本实施方案。
一、指导思想
坚持以人为本，贯彻以病人为中心的理念，认真履行卫生行政部门的法定监管职责，全面加强基层医疗机构监管体系和制度建设，强化监督管理，规范医疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，促进基层医疗机构科学健康发展，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。
二、工作范围及主要内容
对全县基层医疗机构（含乡镇卫生院、社区卫生服务中心、社区卫生服务站、村卫生室、一级民营医院、医务室、诊所及门诊部）进行全面清理整顿，严格准入管理，规范执业行为，严抓消毒隔离，消除医疗安全隐患和突出问题，做到纵向到底，横向到边，不留死角，全面提高基层医疗机构医疗水平和质量安全。
（一）全面清理整顿，依法加强监管
1.对基层医疗机构注册、审批、校验管理开展全面复核清理工作，进一步规范医疗机构准入管理；同时，将基层医疗机构相关信息与“医疗机构注册联网系统”中的医疗机构信息进行比对，进一步完善医疗机构注册联网信息数据，做到底数清楚、信息准确、动态管理。
2.根据基层医疗机构功能定位，结合人员、设备和技术水平，严格核定诊疗科目，明确执业范围。科室达不到标准要求的，注销相应诊疗科目；机构达不到基本标准的，依法暂停执业，责令限期整改，经整改仍不达标的，吊销《医疗机构执业许可证》。
3.加大对基层医疗机构超范围执业、超范围开展技术项目（手术）、出租承包科室、使用非卫生技术人员等违法违规案件的查处力度，涉嫌犯罪的及时移送司法机关。
（二）加强制度建设，规范执业行为
1.加强对基层医疗机构执业行为的监管，指导基层医疗机构加强基础管理规章制度建设。落实医疗质量安全事件报告制度，健全医疗质量安全责任制。
2.建立和完善我县医疗质量控制中心，加强对基层医疗机构的指导与管理，落实各项医疗质量安全核心制度，严格按照诊疗常规和操作规范开展诊疗活动。
3.医务人员（含执业医师、执业助理医师、乡村医生、护士、医技人员等）要严格按照法律、法规及规定开展执业活动。在乡镇卫生院和社区卫生机构中执业的医师，需注册多个执业范围的，应及时按规定办理。
4.按照有关法律法规以及病历管理规定，健全完善门诊记录制度，确保门诊病人和诊疗情况的可追溯性。
5.遵照药品说明书使用药品，严格把握药品适应症、禁忌症等。及时报告药品不良反应信息。重点规范抗生素、激素等药品的使用。严禁使用过期药品。
（三）严抓消毒隔离，杜绝感染事故
1.加强基层医疗机构手术室、口腔科、产房、消毒供应室及注射室等重点部门的管理。严格执行注射操作规程，做到“一人一针一管一用一消毒”。
2.规范基层医疗机构医疗器械的清洗、消毒、灭菌等重点环节管理，定期开展消毒与灭菌效果检测，建立健全一次性医疗用品、消毒剂、消毒器械等进货验收登记制度和使用管理制度，索取、审核相关许可证明等文件。
3.落实基层医疗机构感染和传染病报告制度，做到早发现、早报告、早处置，杜绝迟报、漏报、瞒报等现象。
4.规范医疗废物分类收集、存放、标识，做好医疗废物处置交接时间、种类、重量等登记工作。医疗废物交送市危险废物处置中心进行集中处置。
三、职责分工：
（一）县卫生局职责：负责全县基层医疗机构集中整顿工作的组织领导工作，制定方案，布署全县基层医疗机构集中整顿工作的实施，对基层医疗机构注册、审批、校验管理进行全面复核清理，将各单位上报的基层医疗机构相关信息与“医疗机构注册联网系统”中的医疗机构信息进行比对，负责全县基层医疗机构集中整顿工作的宣传、督查，资料的收集、汇总、总结上报工作。
（二）县卫生监督所职责：对各镇卫生院、社区卫生服务中心、一级民营医院、医务室、诊所及门诊部进行全面的监督检查，对各单位的集中整顿工作进行指导和抽查，对无医疗机构许可证或无医师执业证的黑诊所、黑窝点依法取缔，并对违法行为进行立案查处。
（三）各镇卫生院、社区卫生服务中心职责：对本单位进行自查自纠，并按照属地管理原则，负责辖区内村卫生室、社区卫生服务站集中整顿的实施工作，依法整治和规范基层医疗机构。
四、整顿实施
全县基层医疗机构集中整顿工作分为工作部署、组织实施、迎接督导检查和总结评估四个阶段。各阶段时间安排和工作重点如下：
（一）工作部署阶段（2016年5月上旬）
成立全县基层医疗机构集中整顿工作领导小组（附件1），制定集中整顿工作的实施方案，宣传、部署集中整顿具体工作；各医疗卫生单位成立相应的组织，制定集中整顿方案，并组织自查和整改工作。
（二）组织实施阶段（2016年5月中旬-2016年7月）
1.贯彻落实。各单位要按照本方案要求，对照整顿主要内容和相关标准要求，结合日常工作，深入开展自查自纠，查找存在问题和不足。县卫生监督所对各镇卫生院、社区卫生服务中心、一级民营医院、医务室、诊所及门诊部进行全面的监督检查；各镇卫生院、社区卫生服务中心对辖区内的村卫生室（社区卫生服务站）进行全面的监督检查，做到县不漏乡（中心），乡（中心）不漏村（站），村（站）不漏人，建立一户一档，上报相关的信息和数据，做到全覆盖、全检查。
2016年6月底前将集中整治情况上报县卫生局，县卫生局将对上报的基层医疗机构相关信息与“医疗机构注册联网系统”中的医疗机构信息进行比对，对不达标的医疗机构下达整改通知、实施记分管理并公示通报；一个月后，对整改单位进行验收，整改仍不达标的，吊销《医疗机构执业许可证》，并报市卫生局备案。
2.督导检查。7月中旬前，我局在全面复核清理的基础上，对集中整顿的重点工作内容进行督查，开展明查暗访，巩固工作成果。
（三）总结评估阶段（2016年8月-2016年12月）
各单位于8月上旬完成集中整顿工作的总结评估。并于8月10日前将开展基层医疗机构集中整顿工作的总结（重点是医疗机构日常监督管理的特点与亮点、集中整顿工作的组织开展情况、存在的主要问题、整改结果和建议等）及集中整顿工作情况统计表纸质版（加盖公章）和电子版上报我局。
五、工作要求
（一）加强组织领导，落实工作责任
1.各单位要加强组织领导，将集中整顿工作列入重要议事日程。要明确职责、分工协作，形成合力，确保集中整顿工作取得实效。
2.加大督促检查力度，落实监管责任制和责任追究制。各单位要认真做好动员、培训，结合实际，认真查找薄弱环节，集中力量，突出重点，认真开展清查和整治工作，严格落实工作责任，做到步调一致，按时完成各阶段工作任务。对于不能依法履行监管责任，导致严重医疗质量安全事件的，要依法追究责任。
（二）科学设置规划，强化队伍建设
1.县卫生局将根据我县社会经济和医疗卫生事业发展水平，结合区域卫生规划和医疗机构设置规划，科学设置基层医疗机构，鼓励和引导社会资源举办医疗机构，促进公立医疗机构与民办医疗机构协调发展，完善医疗质量安全标准体系，满足人民群众基本医疗服务需求。
2.各单位要加强医疗服务监管队伍建设，充实力量，配齐专业技术和执法工作人员。加强监管人员培训，增强责任感和使命感，主动学习医疗机构管理的有关法律、法规、规章及规范性文件，熟悉并掌握医疗机构监管内容和程序，认真履行职责，切实提高依法监管能力和水平。
（三）探索长效机制，强化常态监管
1.各单位要认真履行职责，进一步完善各项规章制度，按照标本兼治、综合治理的原则，做到常态化、系统化和制度化监管，实现关口前移、重心下沉。要强化与工商、宣传、公安、药监等部门的协调配合，建立监管长效机制。
2.县卫生行政部门将加大对基层医疗机构的监督检查力度，认真贯彻实施《省医疗机构不良执业行为记分管理办法（试行）》和《省医疗机构校验现场审查管理办法（试行）》，严抓日常监管；建立基层医疗机构日常巡查制度，对基层医疗机构的巡查每年不得少于2次；要做到日常监管与现场校验相结合，宣传培训与教育处罚相结合，监督检查与指导帮扶相结合，不断提高基层医疗机构医疗水平和服务能力。
3.各乡镇卫生院要充分发挥核心管理职能，健全乡村一体化管理网络，县医院和县疾控中心要发挥农村三级医疗卫生服务网络的龙头管理作用；社区卫生服务中心要做好城市基层医疗机构管理服务；公立医院要充分发挥在技术指导、人员培训等方面的支持作用，进一步规范基层医疗机构医疗行为，提高医疗质量，保证医疗安全。
4.县级卫生行政部门将通过热线电话、满意度调查及第三方评价等方式，及时受理和解决人民群众反映的问题；对群众举报投诉线索要认真查处。
（四）加强教育培训，营造舆论氛围
1.各单位要加强医务人员业务能力培训和医德医风教育。根据实际情况，针对不同对象，制定有针对性的教育培训方案，落实培训考核和医师定期考核制度，逐步完善医务人员执业档案。
2.各单位要围绕集中整顿工作主题，营造良好的集中整顿舆论氛围。利用网络、报刊、广播、电视等公共媒介，做好宣传工作。及时报道各单位的做法、经验和典型，树立和推广行业标杆。
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