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下瘀血汤临床新用
湖北中医学院（湖北 武汉 430061 ）戴天木
摘要 下瘀血汤由大黄、桃仁、蟅虫组成，源于张仲景《金匮要略》妇人产后病篇，用于治疗产后瘀血内结腹痛。笔者以该方加味治疗腰椎间盘突出症、附件炎、慢性前列腺炎等疾病疗效满意。腰椎间盘突出症由外伤所致，内有瘀血者，常见腰部剧烈疼痛，不可屈伸，行走艰难，伴下肢酸、麻、胀、痛等症，治宜活血破瘀，通经止痛，方用下瘀血汤加炮山甲、徐长卿、制乳没、骨碎补、川牛膝、续断、玄胡、三七。附件炎由瘀血内结少腹，肝经气血阻滞所致者，症见少腹刺痛不移，伴胸胁窜痛，乳房及腰部胀痛，月经色暗有血块，舌质暗或有瘀点，脉沉弦等，治宜活血破瘀，疏肝理气，方用下瘀血汤加柴胡、白芍、枳实、甘草、香附、郁金、川芎、蒲黄、五灵脂、莪术。慢性前列腺炎由湿热下注，络瘀不通，膀胱气化失常所致者，症见尿频、尿急、尿道灼热、会阴及小腹刺痛，甚则牵引阴茎、睾丸胀痛，舌红苔黄腻，脉弦数等，治宜清利湿热，活血通络，方用下瘀血汤加苍术、黄柏、川牛膝、土茯苓、车前仁、瞿麦、炮山甲、柴胡、橘核、刘寄奴。
下瘀血汤由大黄、桃仁、蟅虫组成，源于张仲景《金匮要略》妇人产后病篇，用于治疗产后瘀血内结腹痛。笔者临床常以该方加味治疗腰椎间盘突出症、附件炎、慢性前列腺炎等疾病疗效满意，兹略述于次，以抛砖引玉。【古下瘀血汤】
1. 治腰椎间盘突出症【古下瘀血汤】
案1：张某，男，37岁 。2006年8月15日因腰部受伤而剧烈疼痛一月就诊。诉一月前在建筑工地打工时，因搬抬重物不慎，腰部突受闪挫而致剧烈疼痛，不可屈伸，行走艰难，某医院诊断为腰椎间盘突出症，经门诊牵引、理疗、推拿按摩、口服止痛药等方法治疗，病情无明显改善。伴双下肢酸、麻、胀、痛，以右下肢为甚，寝食不安。诊见患者呻吟不止，由他人搀扶弯腰跛行。腰两侧肌肉紧张，右侧压痛明显。舌质暗红，苔白薄，脉弦缓。脉症合参，证属外伤闪挫，腰部筋骨受伤，致瘀血阻于经脉，气血不通。治宜活血破瘀，通经止痛。方用下瘀血汤加味：大黄10g、桃仁10g、土鳖虫10g、炮山甲10g、徐长卿20g、制乳没各6g、骨碎补10g、川牛膝15g、续断15g、玄胡30g、三七10g。水煎服，每日1剂。服药5剂，腰痛锐减。续服10剂，疼痛已除，腰腿活动自如，诸症皆愈。上方随证调整，再服7剂以巩固疗效。
按：下瘀血汤原为妇人产后瘀血内停致少腹疼痛而设，方中大黄荡逐瘀血，桃仁活血化瘀，土鳖虫逐瘀破结，三味合用，破血逐瘀之力颇猛，并使瘀血下排，故方后云服药后“新血下如豚肝”。本案腰椎间盘突出由外力闪挫所致，腰部痛处固定，活动受限，必有瘀血内阻，用本方为主治疗甚为合拍。方中土鳖虫配续断、骨碎补，既能活血破瘀，又可补肾续筋骨；加炮山甲、川牛膝活血通经，引药力直达病所；徐长卿、乳香、没药、玄胡、三七活血止痛，诸药合用，标本同治，使瘀血得去，经脉得通，气血调畅，故收立竿见影之效。笔者
以下瘀血汤加味治疗外伤所致急性腰椎间盘突出症数例，多获佳效。
2. 治附件炎
案2：陈某，女，36岁，2006年10月15日初诊，诉右下腹刺痛3年，妇科检查诊断为附件炎，但经抗炎西药久治无效，伴月经周期延长，经前右下腹疼痛加剧，胸胁窜痛，乳房及腰部胀痛，月经色暗有血块。无异常白带。平素性情抑郁，稍有不舒则引发腹痛加重。纳食欠佳，大便不畅。切其右下腹，疼痛拒按。舌质暗，有瘀点，苔薄白，脉沉弦。脉症合参，证属瘀血内结少腹，肝经气血阻滞；治宜活血破瘀，疏肝理气；方用下瘀血汤合柴胡疏肝散加减：大黄10g、桃仁10g、土鳖虫10g、柴胡10g、白芍15g、枳实15g、甘草6g、香附15g、郁金15g、川芎10g、蒲黄、五灵脂15g、莪术10g。水煎服，每日剂。服药7剂，腹痛减轻，大便通畅。继服14剂，前阴排出大量暗黑色血块，随后诸症悉除，月经亦转正常，腹痛未再复发。【古下瘀血汤】
按：本案附件炎，无湿热邪毒可辨，反见一派血瘀气滞之证。瘀血不去，气血不通，则腹痛难除，炎症难消，故不以清热解毒之法消其炎，而以逐瘀破结，活血理气之法调其气血。方用下瘀血汤破血逐瘀，引瘀血下行；柴胡疏肝散去陈皮，理气和血，缓急止痛；加失笑散配郁金、莪术活血止痛。诸药合用，行气活血破瘀，使瘀血下排，气血调畅，故腹痛自愈。妇人附件炎、盆腔炎或闭经等病症，属瘀血内结所致者，以下瘀血汤为主方治疗，均可取得满意疗效。
3. 治慢性前列腺炎
案3：徐某，男，57岁，2006年11月7日初诊。尿频、尿急、下腹及会阴部位刺痛3月余，经B超检查和前列腺液化验（白细胞3+）诊断为慢性前列腺炎和前列腺结石，给予西药阿奇霉素等抗菌素口服与静脉注射治疗2月余，未见明显好转。现仍尿频、尿急、尿短黄，尿道及肛门灼热，会阴及小腹刺痛，牵引阴茎、睾丸胀痛，坐立不安，伴失眠，心烦，口苦，大便不畅。舌质暗红，苔黄腻，脉弦数。脉症和参，证属湿热下注，阻滞精室，脉络瘀阻不通，膀胱气化失常；治宜清利湿热，活血通络；方用下瘀血汤合三妙丸加味：大黄10g、桃仁10g、土鳖虫10g、苍术10g、黄柏10g、川牛膝15g、土茯苓30g、车前仁15g、瞿麦20g、炮山甲10g、柴胡10g、橘核20g、刘寄奴15g。热甚加蒲公英、白花蛇舌草；失眠、心烦加栀子、枣仁；痛剧加玄胡、川楝；消石加金钱草、海金沙、鸡内金。水煎服，每日1剂。服药半月，病情逐渐好转。再服半月，病情近愈。继服半月，诸症悉除。前列腺液化验复查，仅见白细胞少许。
按：本案前列腺炎虽有湿热，然病程较长，会阴及小腹刺痛明显，且久痛不愈，足以证明瘀阻络脉，肝经不利，治若仅用清利湿热之法，则难以胜病。瘀血不去，经脉不通，不但疼痛等症难除，且病将迁延不愈。当湿热、瘀血并治，方用下瘀血汤直入血分，破血逐瘀，其中大黄尚能泻热消浊；三妙丸清热燥湿，其中川牛膝通利经脉，引药下行；加土茯苓、车前仁、瞿麦清热利湿通淋；柴胡、橘核疏肝理气散结；炮山甲、刘寄奴活血通络止痛。诸药
合用，使湿热除清，瘀血消，经脉通，则其病可愈。慢性前列腺炎、前列腺增生、前列腺肿瘤等，多有瘀血内结，但用一般活血化瘀之品治疗则难以奏效，当用破瘀峻剂下瘀血汤之类以治之。
附：
戴天木，男，大学本科，湖北中医学院金匮教研室主任，教授，硕士研究生导师。 工作单位：湖北中医学院中医系
通讯地址：430061 武汉市武昌区昙华林特1号 湖北中医学院金匮教研室
电话：027-63121846
电子邮箱：daitianmu@163.com
狂犬病用下瘀血汤类治疗效果不错。
象山县癫狗病验方 ,即《金匮》下瘀血汤 ,用大黄 3钱、桃仁 7粒、地鳖虫 7只、蜜 3钱、酒 1碗 ,不能饮酒者用水对和 ,在空腹时服。服后小便如苏木汁 ,大便如鱼肠、猪肝色。如此服数次 ,至大小便如常为度。《汤头歌诀白话解》亦载此方。抗战前 ,江浙一带狂犬病流行 ,死亡甚多 ,严苍山谓用此方百发百中。《浙江中医》19 84年 10期 ,用“狂犬灵” ,亦即此方治疗 45例 ,均未复发 ,可见此方效用确实可靠。
桃仁的功效:
桃仁别名毛桃仁、扁桃仁、大桃仁、桃核仁桃、桃核人，桃仁有活血祛瘀、润肠通便、止咳平喘的功效，桃仁主治经闭、热病蓄血、风痹、疟疾、跌打损伤、瘀血肿痛、血燥便秘，孕妇忌服桃仁，血燥虚者慎桃仁，便溏者慎用桃仁，桃仁有毒，不可过量。
桃仁能止血:含有大量胶质，生成血小板，有止血功效。适宜出血性疾病的患者。适宜月经过多，血崩的妇女。桃仁的功效与作用。
桃仁能通便:纤维素可以促进肠壁的蠕动，
桃仁能补充能量:含碳水化合物，糖类，能迅速为身体提供能量。
桃仁能调经:缓解痛经，或是经期腰痛。调理经期过长(短)或是月经过少(多)。桃仁的功效与作用。
药名:桃仁
功效分类:活血药；祛瘀药。
别名:毛桃仁、扁桃仁、大桃仁、桃核仁桃、桃核人。
性味:苦甘；平；无毒。
归经:心经；肝经；大肠经；肺经；脾经。
功效:破血行瘀；润燥滑肠
主治:经闭；癥瘕；热病蓄血；风痹；疟疾；跌打损伤；瘀血肿痛；血燥便秘。
用法用量:内服:煎汤，1。5-3钱；或入丸、散。外用:捣敷。
来源:为蔷薇科植物桃或山桃的种子。
炮制方法:
1、除去硬壳杂质，置沸水锅中煮至外皮微皱，捞出，浸入凉水中，搓去种皮，晒干，簸净。
2、桃仁:除去杂质。用时捣碎。
3、炒桃仁:取燀桃仁，照清炒法炒至黄色。用时捣碎。
4、燀桃仁:取净桃仁，照燀法去皮。用时捣碎。
桃仁的作用:
桃仁苦、甘，平。归心、肝、大肠经，能活血祛瘀，润肠通便，止咳平喘。用于经闭，痛经，癓瘕痞块，跌扑损伤，肠燥便秘。
桃仁与红花皆为活血祛瘀之药，作用均甚广泛，往往配合应用，唯桃仁善治肺痈肠痈，且有润肠通便之效；红花则善于活血调经。
桃仁味苦甘而性平，能入心、肝、大肠，活血祛瘀作用甚广，可用治瘀血阻滞各种敝症。在治疗方面，善于治疗内痈，如肺痈；肠痈每持为要要药，是其具特有之性能欤。脂多质润，具润肠通便之功，唯晚近临床专以润肠通便则较少用。月经过多及孕妇忌用。
1、桃仁治产后恶露不净，脉弦滞涩者:桃仁三钱，当归三钱，赤芍、桂心各钱半，沙糖三钱(炒炭)。水煎，去渣温服。(<医略六书>桃仁煎)
2、桃仁治产后腹痛，干血着脐下，亦主经水不利:大黄三两，桃仁二十枚，zhe虫二十枚(熬，去足)。上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升煎一丸，取八合。顿服之，新血下如豚肝。(<金匮要略>下瘀血汤)
3、桃仁治妇人室女，血闭不通，五心烦热:桃仁(焙)、红花、当归(洗焙)、杜牛膝等分为末。每服三钱，温酒调下，空心食前。(<杨氏家藏方>桃仁散)
4、桃仁治太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，少腹急结:桃仁五十个(去皮、尖)，大黄四两，桂枝二两(去皮)，甘草(炙)二两，芒硝二两。上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火。先食温服五合，日三服，当微利。(<伤寒论>桃核承气汤)
5、桃仁治产后血闭:桃仁二十枚(去皮、尖)，藕一块。水煎服之。(<唐瑶经验方>)
6、桃仁治小儿烂疮初起，膘浆似火疮:杵桃仁面脂敷上。(<子母秘录>)
7、桃仁治聤耳:桃仁熟捣，以故绯绢裹，纳耳中，日三易，以瘥为度。(<千金方>)
8、桃仁治血症，漏下不止:桃仁(去皮、尖，熬)、芍药、桂枝、茯苓、牡丹(去心)各等分。上五味为末，炼蜜和丸如兔屎大。每日食前服一丸，不知，加至三丸。(<金匮要略>桂枝茯苓丸)
9、桃仁治风虫牙痛:针刺桃仁，灯上烧烟出，吹灭，安痛齿上咬之。(<卫生家宝方>)
10、桃仁治女人阴户内生疮，作痛如虫咬，或作痒难忍者:桃仁、桃叶相等捣烂，丝绵纳裹其中，日易三、四次。(孟诜)
11、桃仁治伤寒蓄血，发热如狂，少腹鞕满，小便自利:桃仁二十个(去皮、尖)，大黄三两(酒洗)，水蛭(熬)、蛀虫(去翅、足，熬)各三十个。上四味，以水五升，煮取三升，去滓。温服一升，不下，更服。(<伤寒论>抵当汤)
12、桃仁治热邪干于血分，溺血蓄血者:桃仁三钱(研如泥)，丹皮、当归、赤芍各一钱，阿胶二钱，滑石五钱。水煎服。(<瘟疫论>桃仁汤)
13、桃仁治从高坠下，胸腹中有血，不得气息:桃仁十四枚，大黄、消石、甘草各一两，蒲黄一两半，大枣二十枚。上六味，细切，以水三升，煮取一升，绞去滓，适寒温尽服之。当下，下不止，渍麻汁一杯，饮之即止。(<千金方>桃仁汤)
14、桃仁治风劳毒肿挛痛，或牵引小腹及腰痛:桃仁一升，去皮、尖，熬令黑烟出，热研如脂膏。以酒三升，搅和服，暖卧取汗。(<食医心镜>)
15、桃仁治里急后重，大便不快:桃仁(去皮)三两，吴茱萸二两，盐一两。上三味，同炒熟，去盐并茱萸。只以桃仁，空心夜卧不拘时，任意嚼五、七粒至一、二十-粒。(<圣济总录>)
16、桃仁治崩中漏下赤白不止，气虚竭:烧桃核为末，酒服方寸匕，日三。(<千金方>)
17、桃仁治上气咳嗽，胸膈痞满，气喘:桃仁三两，去皮、尖，以水一大升，研汁，和粳米二合，煮粥食。(<食医心镜>)
18、桃仁治老人虚秘:桃仁、柏子仁、火麻仁、松子仁等分。同研，熔白蜡和丸如桐子大，以少黄丹汤下。(<汤液本草>)
19、桃仁治疟:桃仁一百个，去皮、尖，于乳钵中细研成膏，不得犯生水，候成膏，入黄丹三钱，丸如梧桐子大。每服三丸，当发日用温酒吞下，如不饮酒，井花水亦得。(<证类本草>)
桃仁配伍火麻仁:二者均有润肠通便之功 且桃仁宣肺 相伍为用 共奏润肠通便宣肺之功效 用于治疗肺气不宣之肠燥便秘等。
桃仁配伍大黄:桃仁苦甘性平 破血行淤、润燥滑肠；大黄味苦性寒 攻积导滞、逐淤通经、凉血解毒．二者伍用 共奏泄热解毒、破积下淤之功效 用于治疗淤热互结之痛经、闭经、产后恶露不下 下焦蓄血；热结便秘以及肠痈初起之少腹疼痛等。
桃仁配伍香附:桃仁活血祛淤；香附疏肝行气 调经止痛．二者伍用 有行气活血、调经止痛之功效 用于治疗气滞血淤所致之胸胁及少腹疼痛、月经不调。
桃仁配伍桑白皮:桃仁宣肺止咳；桑白皮泻肺止咳平喘．二者伍用 有泻肺平喘止咳之功效 用于治疗肺热之咳喘、痰黄者。
桃仁配伍苏木:二者均可活血祛淤 相须为用 其功更显著 用于治疗跌打损伤之淤血、血滞经闭、产后恶露不下等。
桃仁用药禁忌:
孕妇忌服桃仁，血燥虚者慎桃仁，便溏者慎用桃仁，桃仁有毒，不可过量。