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心脏病中，最危言耸听的诊断，非“心肌缺血”莫属。首次因“心肌缺血”就诊的门诊患者，本人估计，至少50%是“误诊”。换言之，半数以上并非真正的心肌缺血。中国招生考试网www.chinazhaokao.com 小编为大家整理的相关的心肌缺血,供大家参考选择。心肌缺血(myocardial ischemia)是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。心脏活动所需要的能量几乎完全靠有氧代谢提供，所以即便在安静的时候，心肌的血氧摄取率也很高(约为70%)，正常情况下，机体可通过自身调节，促使血液供需相对恒定，保证心脏正常工作。当某种原因导致心肌血液供需失衡，就构成了真正意义上的心肌缺血。而冠心病是引起心肌缺血最主要、最常见的病因。随着人民生活水平的提高，目前心肌缺血在我国的患病率呈逐年上升的趋势，已成为中老年人的常见病和多发病，一些20～30岁的年轻人也出现心肌缺血的表现。
1.主要原因可引起心肌缺血的原因很多，血压降低、主动脉供血减少、冠状动脉阻塞，可直接导致心脏供血减少;心瓣膜病、血黏度变化、心肌本身病变也会使心脏供血减少。其中最常见的原因是冠状动脉粥样硬化，其次还有炎症(风湿性、梅毒性、川崎病和血管闭塞性脉管炎等)、痉挛、栓塞、结缔组织疾病、创伤和先天性畸形等多种。2.危险因素流行病学研究发现，与动脉粥样硬化相关的重要危险因素为高脂血症、高血压病、糖尿病、吸烟、肥胖、体力活动少、高龄等。
分类按照世界卫生组织发表的“缺血性心脏病”的命名和诊断标准，可将本病分为以下类型：1.心绞痛是心肌缺血最具代表性的类型，特点为前胸阵发性、压榨性疼痛，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，劳动或情绪激动时常发生，休息或用硝酸酯制剂后消失。可分为稳定型、不稳定型和变异型心绞痛。2.心肌梗死心肌梗死常是在冠状动脉粥样硬化病变的基础上继发血栓形成所致。随着医学技术的进步，本病急性期主要病死率有所下降，但它仍然是一种严重的致命性疾病，总死亡率可达30%，一定要注意预防，尤其是吸烟、肥胖、糖尿病和缺少体力劳动者。3.缺血性心肌病心肌长期缺血缺氧状态，可导致心肌细胞坏死、瘢痕形成，心肌间纤维组织增生，称为缺血性心肌病，亦称为心肌纤维化。其特点为心脏变得僵硬，逐渐扩大，发生心律失常和心力衰竭。预后不佳，病死率高，死亡原因主要是进行性充血性心力衰竭、心肌梗死和严重心律失常。4.猝死常无任何危及生命的前期表现，主要原因是心脏突然发生严重的心律失常。冠心病是心脏性猝死患者最常见的基础心脏病变，因此预防心脏猝死的发生应从发病的根本原因上预防，改变生活习惯和饮食习惯，减少发生冠状动脉粥样硬化的危险，减少冠心病的形成。有缺血现象时应长期用药，改善心肌缺血情况，防止病情恶化。
临床表现1.劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3～5分钟，休息后可自行缓解，伴有大汗。2.体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解。3.出现与运动有关的咽喉痛及烧灼感、紧缩感，牙痛等。4.饱餐、寒冷、饮酒后出现胸痛、胸闷。5.夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适;熟睡、或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解。6.性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。7.突发的心动过缓、血压降低或晕厥。8.无任何原因可解释的疲倦，精力不足。9.无典型症状的患者仅感觉胃部不适、恶心，或者是牙痛、颈椎痛等。
检查1.冠心病相关的检查为尽早发现心肌缺血，40岁以上的人应定期进行相关体检，了解有无冠心病相关的危险因素，如血脂、血压、血糖、颈部血管超声、心脏超声、心电图等检查。心电图是最常用的无创性检查，当心肌某一部分缺血时，将影响到心室复极的正常进行，并可使缺血区相关导联发生ST-T异常改变。心肌缺血的心电图改变类型取决于缺血的严重程度、持续时间和缺血发生部位。典型的心肌缺血发作时，面向缺血部位的导联常显示缺血型ST段压低和(或)T波倒置。2.负荷试验检查是筛选高危患者进一步做冠脉造影、冠脉介入治疗、冠脉搭桥手术及评价药物、手术疗效，预测患者预后的重要方法。如活动平板心电图、腺苷负荷心脏超声心动图以及冠脉多排CT。对于无痛性心肌缺血患者，缺血激发试验是非常重要的辅助手段。3.冠状动脉造影检查可直接观察到冠状动脉主干及其细小分支的阻塞情况，是显示冠状动脉粥样硬化性病变最有价值的检测手段。
所谓的心肌缺血，简单地理解，就是心肌缺乏血液供应。健康人在正常的环境中，一般是不会发生心肌缺血，因为冠状动脉会智能调节供血量，心肌需血要的多了，冠脉能自动增加供血量。比如，在剧烈运动时，冠脉就会发生扩张反应，供血量可增加至休息时的6-7倍。可是，冠脉的结构一旦发生改变，可能就不会胜任这份工作。
这个结构变化，就是冠脉粥样硬化。
健康人的冠脉管腔像是刚投入使用的下水管路一样，管腔通畅，腔壁没有狭窄，可是，日积月累的使用，管腔可能会有油污沉积，影响通水，重者可能是管腔完全堵塞。同样的道理，冠脉也是一样，因为年龄增加、吸烟、高血压、糖尿病等因素，能促进并导致冠脉粥样硬化，进而发生心肌缺血。
冠脉轻度粥样硬化，一般情况下不会有明显症状，但随着管腔狭窄程度的增加，当达到狭窄率50-70%时，在心跳过快、情绪激动后可能就会诱发心肌缺血的症状---心绞痛。而一旦管腔完全堵塞，导致心肌供血的完全中断，就会出现临床上最为严重的心肌缺血----心肌梗死。
如前所述，心肌缺血主要包括两大种情况，即心绞痛和心肌梗死。
典型的心绞痛症状，是与劳累、活动等因素相关的心前区、胸骨后疼痛，每次发作不超过15分钟，经休息或含服“硝酸甘油”等药物后可缓解。在心绞痛发作的时候，心电图上也会出现T波、ST段等改变。但是，朋友们请注意，是发作时才有心电图改变，所以，心电图的动态变化才是诊断心肌缺血更靠谱的标准之一。在不活动的时候，仅仅有轻微的T波、ST段问题，不是冠心病诊断的可靠标准，这也是临床上最常见的冠心病误诊原因之一。
急性心肌梗死，是最严重的心肌缺血形式，表现为剧烈而持续的胸痛，患者本人可能会出现“濒死感”，停止活动或含服“硝酸甘油”不会有明显效果。而此时，最有效的干预手段，可能就是溶栓或心脏支架治疗(依病情而定)。急性心肌梗死诊断不难，发生急性心肌梗死时，心电图的典型表现为T波高尖、ST段抬高等。一般情况下，医生通过问诊患者病史、病情，再结合心电图的相关表现，就能及时诊断。
对于心肌缺血的分型、诊断与治疗方面，不做过多阐述，毕竟内容比较专业。如您有此方面的疑惑，不必太多纠结，找心内科医生就诊，病情自见分晓。
说到这里，您应该明白什么是心肌缺血了吧。如果您被诊断为心肌缺血，就意味着您已经患上冠心病了，但不见得每个人都有临床症状。建议每个疑诊的心肌缺血患者，到医院详细检查，以明确诊断，并系统化的治疗。
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